Mites Oor Geboortebeheer — Veroorsaak Dit Onvrugbaarheid? Die Bewyse

Nee. Dit is een van die mees hardnekkige en skadelike mites oor hormonale kontraseptiewe, en dekades se navorsing wys konsekwent dat dit vals is.

Vrugbaarheid keer terug na die stop van geboortebeheer vir alle metodes, hoewel die tydlyn verskil. Na die stop van die gekombineerde pil, pleister, of ring, ovuleer die meeste vroue binne 1–3 maande. 'n Groot 2018-sistematiese oorsig in Contraception het meer as 14,000 vroue ontleed en bevind dat swangerskapkoerse binne 12 maande na die stop van hormonale kontraseptiewe gelyk was aan dié van vroue wat dit nooit gebruik het nie — ongeveer 83%.

Na verwydering van die hormonale IUD, keer vrugbaarheid binne 1–2 maande terug. Omdat die IUD se progestien plaaslik werk met minimale sistemiese absorpsie, herstel die brein se hormonale seingewing vinnig.

Na verwydering van die implantaat (Nexplanon), hervat ovulasie tipies binne 1 maand. Studies toon vinnige terugkeer na vrugbaarheid ongeag hoe lank die implantaat in plek was.

Depo-Provera is die een metode met 'n beduidende vertraging — die mediaan tyd tot ovulasie-terugkeer is ongeveer 5.5 maande na die laaste inspuiting, en dit kan tot 12–18 maande neem. Hierdie vertraging is tydelik en dui nie op permanente skade nie. Dit is egter iets om in jou beplanning te oorweeg as jy in die nabye toekoms swanger wil raak.

Waarom hou die mite aan? Baie vroue begin geboortebeheer in hul tienerjare of twintigs en stop dit in hul dertigs wanneer hulle gereed is om swanger te raak. Ouderdomsverwante afname in vrugbaarheid en voorheen ongediagnoseerde toestande soos PCOS of endometriose — wat deur hormonale kontraseptiewe gemasker is — kan bevrugting moeiliker maak. Die geboortebeheer word geblameer, maar die oorsaak lê elders.

Die bewyse is meer genuanseerd as óf "ja" óf "nee" — en die werklikheid is dat die meeste vroue min tot geen klinies beduidende gewigstoename van hormonale geboortebeheer ervaar nie.

'n Toonaangewende Cochrane-oorsig wat 49 studies ontleed het, het geen sterk bewyse gevind dat gekombineerde orale kontraseptiewe beduidende gewigstoename veroorsaak nie. Die meeste proewe het gemiddelde gewigsveranderinge van minder as 2 kg (ongeveer 4.4 lbs) oor 6–12 maande getoon — wat binne normale gewigskommeling val en ooreenstem met gewigsveranderinge in plasebo-groepe.

Individuele ervaring verskil egter. Sommige vroue merk wel water-retensie, opgeblasenheid, of matige gewigstoenames — veral in die eerste paar maande. Estrogeen kan vloeistof-retensie bevorder, en progestien-tipes verskil in hul androgeniese en mineralokortikoïed-effekte. As jy gewigsveranderinge opgemerk het, is die spesifieke formulering belangrik: pille wat drospirenoon bevat (soos Yaz en Yasmin) het ligte diuretiese eienskappe en is minder geneig om water-retensie te veroorsaak.

Depo-Provera is die noemenswaardige uitsondering. Die inspuiting word geassosieer met groter gemiddelde gewigstoename — ongeveer 2.5–4 kg (5.5–8.8 lbs) oor die eerste jaar in sommige studies, met voortgesette geleidelike toename oor tyd. Dit blyk werklike vettoename te wees, nie net water-retensie nie, en mag verband hou met Depo se effekte op eetlus en metabolisme. Vroue wat meer as 5% van liggaamsgewig in die eerste 6 maande optel, is geneig om voort te gaan om gewig op te tel.

Die hormonale IUD en implantaat toon minimale effekte op gewig in groot studies, hoewel individuele variasie bestaan.

Praktiese wegneemboodskap: as gewigsverandering jou pla, is dit 'n geldige faktor in die keuse van jou metode. Maar die vrees vir groot gewigstoename behoort jou nie te weerhou van hoogs effektiewe kontraseptiewe nie — vir die meeste metodes is die effek minimaal.

Die verhouding tussen hormonale geboortebeheer en kanker is werklik kompleks — dit is nie 'n eenvoudige goed-of-sleg storie nie. Die bewyse toon beide verhoogde risiko vir sommige kankers en beduidende beskermende effekte teen ander.

Borskanker: groot studies, insluitend 'n 2017-Deense kohortstudie van 1.8 miljoen vroue gepubliseer in die New England Journal of Medicine, het 'n klein maar statisties beduidende toename in borskankerrisiko gevind onder huidige en onlangse gebruikers van hormonale kontraseptiewe — ongeveer 20% relatiewe toename. Die absolute risikotoename is egter klein: ongeveer 1 addisionele borskankergeval per 7,700 vroue per jaar. Risiko keer terug na basislyn binne ongeveer 5 jaar na stopsetting.

Servikale kanker: verlengde gebruik (5+ jaar) van gekombineerde orale kontraseptiewe word geassosieer met 'n effense toename in servikale-kankerrisiko, waarskynlik omdat hormonale veranderinge vatbaarheid vir aanhoudende HPV-infeksie kan verhoog. Hierdie risiko keer ook binne ongeveer 10 jaar na stopsetting na basislyn terug.

Ovariale kanker: hormonale geboortebeheer bied aansienlike beskerming. Gebruik van die gekombineerde pil verminder ovariale-kankerrisiko met ongeveer 40–50%, en hierdie beskerming hou 20–30 jaar na stopsetting aan. Aangesien ovariale kanker 'n swak prognose het weens laat opsporing, is dit 'n beduidende voordeel.

Endometriale kanker: gebruik van die gekombineerde pil verminder risiko met ongeveer 30–50%, met beskerming wat ten minste 15 jaar na stopsetting voortduur.

Kolorektale kanker: sommige bewyse dui op 'n matige beskermende effek van orale-kontraseptief-gebruik.

Die netto kanker-effek is gunstig vir die meeste vroue — die beskermende effekte teen ovariale en endometriale kanker weeg swaarder as die matige toenames in bors- en servikale kanker, veral by vroue sonder sterk familiegeskiedenis van borskanker. Bespreek jou individuele risikoprofiel met jou sorgverskaffer.

Nee. Langtermyngebruik van hormonale geboortebeheer is goed bestudeer en veilig vir die oorgrote meerderheid van vroue. Daar is geen bewyse dat verlengde gebruik kumulatiewe skade aan jou voortplantingsorgane, hormonale stelsel, of algehele gesondheid veroorsaak nie.

Die grootste en langste studies oor die veiligheid van orale kontraseptiewe — insluitend die Royal College of General Practitioners se Oral Contraception Study, wat meer as 46,000 vroue sedert 1968 gevolg het — toon eintlik dat langtermyn-pilgebruikers effens laer algehele mortaliteit as nie-gebruikers het. Dit word grotendeels gedryf deur die beskermende effekte teen ovariale en endometriale kanker.

Jou eierstokke "gebruik nie eiers vinniger of stadiger op" terwyl jy geboortebeheer gebruik nie. Hormonale kontraseptiewe onderdruk ovulasie, maar dit put jou ovariale reserwe nie anders uit as natuurlike sikliese funksie nie. Die totale aantal eiers wat jy het, word voor geboorte bepaal en neem af teen 'n geneties-geprogrammeerde tempo, ongeag of jy elke maand ovuleer.

Die endometrium (baarmoederwand) keer terug na normale dikte en funksie binne 1–3 siklusse na die stop van hormonale geboortebeheer. Jare se verdunning weens progestien-blootstelling veroorsaak nie permanente veranderinge nie.

Sekere toestande regverdig wel versigtige oorweging vir langtermyngebruik. Die gekombineerde pil dra 'n klein bloedklonterisiko wat oor duur ophoop by vroue met addisionele risikofaktore (rook, vetsug, trombofilie). Depo-Provera het implikasies vir beendigtheid (sien volgende vraag). En vroue met migraine met aura moet estrogeen-bevattende metodes vermy weens beroerte-risiko.

Maar vir gesonde vroue sonder kontra-indikasies, word deurlopende gebruik van hormonale geboortebeheer van hul tienerjare tot perimenopouse — indien hulle so kies — medies ondersteun. Die vrees om "jou liggaam 'n breek te gee" is nie bewysgebaseerd nie.

Depo-Provera (depot medroksiprogesteroonasetaat) verminder wel beenmineraaldigtheid tydens gebruik — dit is 'n werklike effek, nie 'n mite nie. Die kliniese betekenis is egter meer gerusstellend as verontrustend, want beendigtheid herstel na stopsetting.

Die meganisme: Depo-Provera onderdruk estrogeenproduksie tot vlakke soortgelyk aan vroeë menopouse. Aangesien estrogeen krities is vir die instandhouding van beendigtheid, verloor gebruikers ongeveer 5–7% van beendigtheid oor die eerste 2 jaar van gebruik. Dit is vergelykbaar met die beenverlies wat tydens borsvoeding gesien word.

Die herstel: verskeie studies toon dat beendigtheid aansienlik of volledig herstel binne 2–3 jaar na die stop van Depo-Provera. 'n Sleutelstudie in Obstetrics & Gynecology het vroue vir tot 7 jaar na stopsetting gevolg en byna-volledige herstel van beendigtheid by die ruggraat en heup gevind.

Kliniese implikasies: die FDA het in 2004 'n "black box"-waarskuwing bygevoeg wat aanbeveel het dat Depo-gebruik tot 2 jaar beperk word tensy geen alternatief voldoende is nie. ACOG en WHO neem egter 'n meer genuanseerde standpunt in — hulle verklaar dat die voordele van Depo oor die algemeen die risiko's oorskry, selfs verby 2 jaar, vir die meeste vroue. Daar is geen bewyse dat Depo-Provera-gebruik frakturrisiko by vroue van reproduktiewe ouderdom verhoog nie.

Spesiale oorwegings: adolessente bou steeds na hul piek-beenmassa toe, so verlengde Depo-gebruik tydens hierdie venster verdien versigtige bespreking. Vroue met bestaande osteoporose-risikofaktore (familiegeskiedenis, eetversteurings, chroniese kortikosteroïedgebruik, baie lae liggaamsgewig) moet alternatiewe bespreek.

Om beengesondheid te ondersteun terwyl jy Depo gebruik: verseker voldoende kalsium-inname (1,000–1,300 mg/dag), handhaaf voldoende vitamien D (600–1,000 IU/dag), en neem gereeld deel aan gewigdraende oefening. Dit is goeie gewoontes ongeag jou kontraseptiewe metode.

Nee. Daar is geen mediese rede om periodiek te stop en weer te begin met hormonale geboortebeheer nie. Die idee dat jou liggaam 'n "breek" of "herstel" van sintetiese hormone nodig het, is 'n mite sonder enige bewyse om dit te ondersteun — en om dit te volg kan lei tot onbedoelde swangerskappe.

Hierdie oortuiging het waarskynlik ontstaan uit vroeë orale kontraseptiewe in die 1960's en 70's, wat baie hoër hormoondoserings bevat het en groter risiko's gedra het. Sommige sorgverskaffers van daardie tyd het periodieke onderbrekings aanbeveel uit 'n oormaat van versigtigheid. Moderne formulerings bevat aansienlik laer hormoondoserings, en dekades se veiligheidsdata het hierdie praktyk verouderd gemaak.

Om 'n onderbreking te neem, bring eintlik risiko in. Elke keer as jy geboortebeheer stop en weer begin, gaan jy deur 'n aanpassingsperiode met potensiële newe-effekte — naarheid, deurbraakbloeding, hoofpyne, buiveranderinge. Jy word ook blootgestel aan die hoogste risikoperiode vir bloedklonte (die eerste 3–6 maande van gebruik), wat met elke nuwe inisiëring herbegin. En, natuurlik, is jy tydens die onderbreking blootgestel aan die risiko van onbedoelde swangerskap.

Sommige vroue wil onderbrekings hê om te "toets of my periode nog werk." Jou periode sal terugkeer na die stop van hormonale geboortebeheer — die bewyse toon dit konsekwent. As jou periodes gereeld was voor geboortebeheer, sal hulle weer gereeld wees. As hulle onreëlmatig was (weens PCOS, byvoorbeeld), sal hulle weer onreëlmatig wees — maar dit is die onderliggende toestand, nie skade deur geboortebeheer nie.

Die enigste geldige redes om geboortebeheer te stop, is as jy swanger wil raak, as jy newe-effekte ervaar wat jy wil evalueer, as jy 'n nuwe kontra-indikasie ontwikkel het (soos migraine met aura vir estrogeen-bevattende metodes), of as jy eenvoudig nie meer wil neem nie. Almal geldige redes — maar geeneen daarvan gaan oor "onderbrekings" nie.

Dit is een van die mees aandagtrekkende bewerings oor geboortebeheer — en die bewyse daaragter is veel swakker as wat opskrifte voorgee.

Die idee kom hoofsaaklik van 'n klein 2008-studie gepubliseer in Proceedings of the Royal Society B, wat bevind het dat vroue op die pil veranderde voorkeure vir die geur van MHC-soortgelyke mans getoon het (MHC-gene speel 'n rol in immuunfunksie). Die teorie: omdat die pil swangerskap-agtige hormonale toestande simuleer, mag dit vroue se maatvoorkeure verskuif na geneties-soortgelyke vennote — wat moontlik tot verhoudingsontevredenheid kan lei wanneer hulle die pil stop en hul "natuurlike" voorkeure terugkeer.

Waarom jy nie hieroor wakker hoef te lê nie: die oorspronklike studie het 'n klein steekproefgrootte gehad en kunsmatige geur-voorkeurtoetse gebruik, nie werklike-wêreld-verhoudingsuitkomste nie. Verskeie pogings om die bevindinge te repliseer, het gemengde of nul-resultate opgelewer. 'n Groot 2020-studie gepubliseer in Psychological Science, wat meer as 500 pare betrek het, het geen betekenisvolle verskil in verhoudingstevredenheid, seksuele tevredenheid, of aantrekkingskrag gevind gebaseer op of 'n vrou hormonale kontraseptiewe gebruik het toe sy haar vennoot ontmoet het nie.

Die MHC-teorie van maatkeuse self word by mense betwis. Terwyl MHC-gebaseerde geurvoorkeure by muise aangetoon is, is die rol van MHC in menslike aantrekkingskrag veel minder duidelik en waarskynlik verdwerg deur kulturele, sielkundige, en sosiale faktore.

Verhoudingstevredenheid wissel om talle redes — stres, lewensveranderinge, kommunikasiepatrone, persoonlike groei. Om verhoudingsdinamika toe te skryf aan pil-geïnduseerde feromoonverskuiwings is 'n oorvereenvoudiging wat nie deur die gewig van huidige bewyse ondersteun word nie.

As jy veranderinge in aantrekkingskrag of verhoudingstevredenheid ervaar nadat jy geboortebeheer begin of gestop het, is hormonale effekte op bui, libido, en energie meer aanneemlike verklarings — en dit is die moeite werd om met jou sorgverskaffer te bespreek.