Дојење — Започнување, Лачење, Залиха и Пренаполнетост

Првата час по раѓањето — "златната час" — е критичен период за иницирање на доењето. Контактот кожа на кожа веднаш по породувањето го активира вродениот рефлекс за хранење на бебето (потрага, ставање на устата, движења на рацете до устата) и го стимулира вашето тело да ослободи окситоцин и пролактин, што иницира производство на млеко.

Колострумот е првото млеко и се произведува во мали количини — обично 2–10 мЛ по хранење во првите 24 часа. Ова не е проблем со залиха — тоа е по дизајн. Стомакот на новороденчето е големината на мрамор на 1-виот ден (5–7 мЛ капацитет), мрамор за стрелање на 3-тиот ден (22–27 мЛ), и топка за пинг-понг на 10-тиот ден (60–80 мЛ). Колострумот е совршено калибриран за овие волумени.

Колострумот е густо, златно и неверојатно хранливо. Тоа е полно со антитела (особено секреторно IgA), бели крвни клетки, фактори за раст и протеини. Има и лаксативен ефект кој помага на бебето да помине мекониумот (првото столче) и да ја исчисти билирубината, намалувајќи го ризикот од жолтица.

Ден 1–2: фреквенцијата на хранење обично е 8–12 пати на 24 часа, понекогаш групирано. Бебето може да биде поспано во првите 24 часа, а потоа станува поalertно и гладно. Внимавајте на знаците за хранење (шмркање на усните, потрага, рака до уста) наместо да чекате да плаче.

Ден 3–5: транзиционото млеко пристигнува — ќе забележите дека вашите гради стануваат полни, потврди и можеби пренаполнети. Млекото преминува од златен колострум до потенко, побело зрело млеко. Фреквенцијата на хранење може да се зголеми (ова го стимулира снабдувањето). Бебето треба да произведува најмалку 3–4 влажни пелени и да премине на жолти, семенести столчиња.

Првата недела е за воспоставување на повратната врска помеѓу понудата и побарувачката. Секој пат кога бебето се храни (или вие изразувате млеко), тоа сигнализира на вашето тело да произведе повеќе. Фреквенцијата е поважна од времетраењето — 8–12 хранења на ден во првите недели воспоставува силна залиха.

Лачењето е единствениот најважен фактор за безболно и ефективно доење. Добро лачење значи дека бебето е во можност да извлекува млеко ефикасно и вашите брадавици не се оштетени. Повеќето рани проблеми со доењето — болка, лош пренос, ниска залиха — се поврзани со проблеми со лачењето.

Знаци на добро лачење: устата на бебето е широко отворена (како зев), усните се испакнати надвор (не се внатре), повеќе ареола е видлива над горната усна на бебето отколку под долната усна (лачењето е асиметрично), брадата на бебето е притисната во градите, слушате голтање (мека "кух" звука), и по почетната нежност (10–30 секунди), хранењето е удобно.

Знаци на лошо лачење: болка која продолжува за време на хранењето, кликнување или шмркање звуци, образите на бебето се вдлабнати или изгледаат всмукани, брадавиците излегуваат израмнети, набрекнати или оштетени по хранењето, бебето изгледа како да се лизга повторно, и хранењата се многу долги, но бебето изгледа незадоволно.

Принципи на позиционирање: донесете го бебето до градите, а не градите до бебето. Ушите, рамената и колкот на бебето треба да бидат во права линија. Носот на бебето треба да биде на ниво на брадавицата (така што малку ќе ја наклони главата назад за да се лачи). Поддржете ги градите со C-држење или U-држење ако е потребно, но не притискајте ја задната страна на главата на бебето (ова предизвикува екстензија наместо флексија).

Чести позиции: држење во колевка (бебето преку вашето тело, стомак до стомак), крстно држење во колевка (користејќи ја спротивната рака за да поддржите главата на бебето — дава повеќе контрола, добро за новороденчиња), фудбалско/клатно држење (бебето сместено покрај вас — добро за опоравок по царски рез и поголеми гради), и лежечка позиција (одлично за ноќни хранења и опоравок).

Ако лачењето изгледа погрешно, прекинете го всмукувањето (вметнете чист прст во аголот на устата на бебето) и пробајте повторно. Не поднесувајте болно лачење — тоа нема да се подобри за време на хранењето и ќе предизвика оштетување на брадавиците.

Консултант за доење (IBCLC) е златен стандард за поддршка на лачењето. Една или две сесии во првата недела можат да спречат недели на борба. Многу болници, центри за раѓање и педијатриски канцеларии имаат IBCLC на персонал.

Ова е најголемата анксиозност за мајките кои дојат — и за разлика од хранењето со шише, не можете да видите колку унци влегуваат. Добрата вест е дека постојат сигурни индикатори.

Излезот е најсигурна мера. По 4-тиот ден, вашето бебе треба да произведува најмалку 6 влажни пелени на ден (пелените треба да се чувствуваат тешки — ставете сува пелена во една рака и користената во другата за да ги споредите), најмалку 3–4 столчиња на ден во првиот месец (жолти, семенести, лабави — по првиот месец, фреквенцијата на столчињата може да се намали и некои доени бебиња можат да поминат неколку дена помеѓу столчињата), и урината треба да биде бледо жолта до проѕирна (темна, концентрирана урина или кристали од наранџа/песок по 3-тиот ден сугерираат дехидрација).

Зголемување на тежината: бебињата обично губат 5–7% од раѓањето во првите неколку дена (до 10% може да биде нормално). Тие треба да ја повратат тежината од раѓањето до 10–14 дена. По тоа, очекуваното зголемување е приближно 5–7 унци (150–200 г) неделно во првите 3–4 месеци. Редовните проверки на тежината при педијатриски посети потврдуваат адекватен раст.

Поведување на хранењето: бебето изгледа задоволно по повеќето хранења (опуштено тело, отворени раце, доброволно пуштање на градите), се храни 8–12 пати на 24 часа во првите недели, можете да слушнете голтање за време на хранењето, и бебето има будни, активни периоди помеѓу хранењата.

Што НЕ е сигурен индикатор: полнота на градите (градите се регулираат според побарувачката со текот на времето и можат да се чувствуваат помалку полни дури и кога произведуваат многу), немир на бебето (бебињата се немирни по многу причини покрај глад), и фреквенција на хранењето (честото хранење е нормално, не знак за ниска залиха — особено за време на растечките спуртови на ~3 недели, 6 недели, 3 месеци и 6 месеци).

Растечките спуртови и групираното хранење: бебињата периодично се хранат многу често за 1–3 дена за да ја зголемат залихата. Ова не е знак за ниска залиха — тоа е механизмот со кој се зголемува залихата. Групираното хранење (многу хранења блиску едно до друго, обично навечер) е нормално однесување, не доказ дека не произведувате доволно.

Кога да се загрижите: помалку од 6 влажни пелени по 4-тиот ден, без столче повеќе од 24 часа во првиот месец, упорна загуба на тежина по 5-тиот ден, бебето е летаргично или тешко се буди за хранење, или вашиот инстинкт вели дека нешто не е во ред.

Пренаполнетоста е понекогаш преоптоварувачката полнота на градите која се јавува кога млекото "приходува" — обично помеѓу 3-тиот и 5-тиот ден по породувањето. Тоа е предизвикано од зголемен проток на крв до градите, акумулација на лимфна течност и брзо зголемување на волуменот на млекото како што преминувате од колострум до зрело млеко.

Како се чувствува: градите стануваат многу цврсти, набрекнати, топли и често болни. Кожата може да изгледа сјајна и затегната. Брадавиците можат да се израмнат поради околното набрекнување, што го отежнува лачењето на бебето — што создава фрустрирачки циклус (пренаполнетоста го отежнува лачењето, а лошото отстранување на млекото ја влошува пренаполнетоста).

Стратегии за управување: често хранење е најважната интервенција — хранење 8–12 пати на 24 часа, на побарување, за да се отстрани млекото и да се сигнализира на вашето тело за правилото на залиха. Ако бебето не може да се лачи поради набрекнување, изразете рачно или пумпајте кратко (2–3 минути) за да ја омекнете ареолата пред лачењето — ова се нарекува обратно притискање за омекнување. Нанесете ладни компреси или охладени листови од зелка помеѓу хранењата за да ја намалите набрекнатоста (да, листови од зелка — доказите се скромни, но многу жени ги сметаат за смирувачки). Нежен масаж на градите за време на хранењето помага да се помести млекото и да се намали локализираната цврстина.

Што НЕ треба да правите: не пумпајте до целосна празнина за време на пренаполнетоста. Отстранувањето на премногу млеко испраќа сигнал за производство на уште повеќе, потенцијално влошувајќи го циклусот. Пумпајте или изразувајте само доволно за удобност или за да го олесните лачењето.

Временска рамка: пренаполнетоста обично достигнува врв на 3–5 ден и се решава во рок од 24–48 часа како што залихата почнува да се регулира според побарувачката. Ако не доите, пренаполнетоста се управува со мраз, поддржувачки бра, и избегнување на стимулација — обично се решава за 7–10 дена.

Кога пренаполнетоста станува проблем: ако се развие цврста, болна област со црвенило и развиете температура, ова може да укаже на запушен канал кој напредува до маститис — побарајте медицинска евалуација веднаш. Раната интервенција со продолжено хранење, масажа и понекогаш антибиотици спречува сериозна инфекција.

Производството на мајчино млеко функционира на систем на понуда и побарувачка — колку повеќе млеко се отстранува, толку повеќе млеко се произведува. Разбирањето на факторите кои влијаат на овој систем помага да се заштити и оптимизира залихата.

Фактори кои ја поддржуваат залихата: често, ефективно отстранување на млеко (ова е единствениот најважен фактор — хранење или пумпање 8–12 пати на ден во првите недели), правилно лачење (ефикасниот пренос на млеко го стимулира производството), контакт кожа на кожа (го зголемува окситоцинот и пролактинот), ноќни хранења (нивото на пролактин достигнува врв во текот на ноќта — одржувањето на ноќните хранења е особено важно за воспоставување на залихата), адекватна хидратација и исхрана (ви се потребни околу 500 дополнителни калории и 3+ литри течност дневно), одмор и намалување на стресот (кортизолот може да го потисне рефлексот на испуштање), и избегнување на непотребна суплементација во раните недели (секоја дополнителна шише е пропуштен сигнал за производство).

Фактори кои можат да ја намалат залихата: нечуствително хранење или пумпање, лошо лачење (млекото не се отстранува ефективно дури и ако бебето е на градите), хранење по распоред наместо на побарување, прекумерна употреба на дојка во првите неколку недели (може да ги маскира знаците на глад), одредени лекови (псевдоефедрин, комбинирани орални контрацептиви, високи дози на жалфија или нане), прекумерен стрес или болка, недостаток на жлездено ткиво (ретко — влијае на околу 1–5% од жените), хормонални состојби (PCOS, нарушувања на штитната жлезда, задржана плацента), и хирургија на градите која го нарушила каналот за млеко или нервите.

Проблемот со "перцепираната ниска залиха": студиите сугерираат дека мнозинството жени кои престануваат да дојат поради "ниска залиха" всушност имале адекватна залиха. Перцепцијата за ниска залиха често е предизвикана од нормалното однесување на новороденчето (немир, често хранење, кратки периоди на спиење) кои се погрешно интерпретирани како глад. Затоа е важно да се разберат нормалните образци на хранење на новороденчето и да се има пристап до поддршка за доење.

Вистинската ниска залиха (недостаток на жлездено ткиво, хормонални проблеми или медицински состојби) влијае на мал дел од жените и обично бара медицинска евалуација и управување од страна на консултант за доење или специјалист за медицина на доење.

Најважната порака за поддршка на доењето е оваа: раната помош спречува кризи. Мало проблем со лачењето на 2-риот ден станува напукнати, крвави брадавици и викање бебе до 5-тиот ден ако не се реши. Загриженоста за залиха на 1-ва недела станува ситуација со хранење со формула и неможност за повторно доење до 3-та недела ако не се управува.

Кога да побарате помош: доењето е болно надвор од почетната нежност (болката не треба да трае низ целото хранење или да предизвика интензивност), брадавиците се напукнати, надувани или крвави, бебето не може да одржи лачење, бебето не произведува доволно влажни и валкани пелени, сомневате се во ниска залиха (види индикатори за излез погоре), бебето не ја враќа тежината од раѓањето до 2 недели, чувствувате се преоптоварени, фрустрирани или како да не успевате, или едноставно сакате уверување дека работите одат добро.

Каде да најдете помош: IBCLC (Меѓународен одбор сертифициран консултант за доење) е златен стандард за акредитација — барајте го ова конкретно. Болнички услуги за доење (повеќето болници со единици за раѓање нудат амбулантска поддршка за доење), канцеларијата на педијатарот (многу имаат консултанти за доење на персонал или можат да упатат), состаноци на La Leche League (бесплатни групи за поддршка, достапни лично и онлајн), и топли линии и хелп линии специјализирани за доење.

Што да очекувате на консултација за доење: IBCLC ќе набљудува целосно хранење, ќе оцени лачењето и позиционирањето, ќе ја измери тежината на бебето пред и по хранењето за да измери пренос на млеко, ќе ги испита вашите брадавици за знаци на оштетување или анатомски фактори, ќе го провери бебето за јазик-врзување или други проблеми со оралната анатомија, ќе развие план за хранење и ќе закаже следна посета.

Финансиската реалност: посети на IBCLC се покриени од многу осигурителни планови под ACA (Закон за достапна нега), кој налага покривање на поддршката за доење и материјали. WIC програмите нудат бесплатна поддршка за доење. Некои болници нудат бесплатни клиники за доење по породувањето.

Емоционалната димензија: борбата со доењето може да биде изолирачка и деморализирачка. Добар консултант за доење не само што обезбедува техничка поддршка, туку и емоционална валидација. Не не успевате — учите нова вештина под тешки услови.