الأورام الليفية والادينوميوز — تفسير فترات الحيض الغزيرة

الأورام الليفية الرحمية (leiomyomas) هي نمو غير سرطاني يتطور في أو على الرحم. إنها شائعة للغاية — بحلول سن 50، سيكون لدى ما يصل إلى 80% من النساء ورم ليفي واحد على الأقل، على الرغم من أن العديد منهن لن يعرفن ذلك لأن الأورام الليفية غالبًا لا تسبب أي أعراض.

تتكون الأورام الليفية من عضلات ناعمة وأنسجة ضامة ليفية وتتراوح في الحجم من نبتة صغيرة غير مرئية للعين المجردة إلى كتل كبيرة يمكن أن تشوه الرحم. يمكن أن تنمو كعقدة واحدة أو في مجموعات. موقعها مهم أكثر من حجمها لتحديد الأعراض: الأورام الليفية تحت المخاطية (البارزة في تجويف الرحم) هي الأكثر احتمالاً للتسبب في نزيف غزير ومشاكل في الخصوبة، والأورام الليفية داخل الجدار الرحمي قد تسبب ألمًا وضغطًا، والأورام الليفية تحت السليلة (على السطح الخارجي) قد تضغط على المثانة أو الأمعاء.

السبب الدقيق للأورام الليفية ليس مفهوماً تمامًا، لكنها تعتمد على الاستروجين والبروجستيرون — مما يعني أنها تنمو خلال سنوات الإنجاب وعادة ما تتقلص بعد انقطاع الطمث. تشمل عوامل الخطر العمر (الأكثر شيوعًا في الثلاثينات والأربعينات)، التاريخ العائلي، العرق الأسود (انتشار أعلى بمعدل 2-3 مرات وعادة ما يكون أكثر شدة)، السمنة، بدء الحيض المبكر، ونقص فيتامين د.

معظم الأورام الليفية حميدة، حيث أن أقل من 1 من كل 1000 تكون سرطانية (leiomyosarcoma). ومع ذلك، فإن الأعراض التي تسببها — النزيف الغزير، الألم، الضغط، والمضاعفات المحتملة في الخصوبة — يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة ولا ينبغي تجاهلها.

يحدث الادينوميوز عندما ينمو النسيج البطاني الرحمي (النسيج الذي يبطن عادةً داخل الرحم) في جدار عضلة الرحم (الميوتروم). في كل دورة شهرية، يستمر هذا النسيج المنزاح في التثخن، والتفكك، والنزيف — ولكن داخل جدار العضلة، مما يتسبب في تضخم الرحم، ويصبح رطبًا، وينتج ألمًا شديدًا ونزيفًا غزيرًا.

بينما الأورام الليفية هي نمو متميز يمكن تحديده وإزالته بشكل فردي، فإن الادينوميوز هو منتشر — النسيج البطاني الرحمي متشابك في العضلة نفسها، مما يجعل من الصعب علاجه جراحيًا دون إزالة الرحم. فكر في الأورام الليفية ككرات زجاجية في عجينة الخبز مقابل الادينوميوز كرقائق شوكولاتة ذائبة في العجينة.

يتم تشخيص الادينوميوز عادةً في النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 35-50، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر إنجابي. يؤثر على ما يقدر بـ 20-35% من النساء، على الرغم من أن الانتشار الحقيقي من المحتمل أن يكون أعلى حيث تم تشخيصه تاريخيًا فقط بعد استئصال الرحم. يمكن الآن اكتشافه بشكل غير تدخلي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة فوق الصوتية عبر المهبل.

غالبًا ما تتواجد الحالتان معًا — حيث أن ما يصل إلى 40% من النساء اللاتي لديهن أورام ليفية يعانين أيضًا من الادينوميوز. كلاهما يسبب نزيفًا غزيرًا وألمًا، لكن الادينوميوز يميل إلى إنتاج ألم أكثر انتشارًا وتقلصًا في جميع أنحاء الرحم، بينما قد تسبب الأورام الليفية أعراض ضغط أكثر موضعية. يرتبط الادينوميوز أيضًا بقوة بالانتباذ البطاني الرحمي، والعديد من النساء يعانين من كلا الحالتين.

معرفة أي حالة (أو مجموعة) هي التي تؤدي إلى أعراضك أمر ضروري لاختيار العلاج المناسب، لذا فإن التشخيص الدقيق مهم بشكل كبير.

يُعرف النزيف الحيضي الغزير (menorrhagia) طبيًا بأنه فقدان أكثر من 80 مل من الدم في كل دورة — ولكن نظرًا لأن لا أحد يقيس دم الحيض، فإن المعايير العملية تكون أكثر فائدة.

من المحتمل أن يكون نزيفك غزيرًا إذا كنت تشبعين فوطتك أو السدادة العادية في أقل من ساعتين، تحتاجين إلى استخدام حماية مزدوجة (فوط وسدادة) بانتظام، تمرين بجلطات دموية أكبر من ربع (2.5 سم)، تستمر فترة حيضك لأكثر من 7 أيام، تحتاجين إلى تغيير منتجات الحيض أثناء الليل، أو يقيّد نزيفك أنشطتك اليومية.

النزيف الغزير مهم ليس فقط بسبب الإزعاج ولكن أيضًا بسبب عواقبه الصحية. الأكثر أهمية هو فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، الذي يتطور عندما يتجاوز فقدان الدم قدرة جسمك على استبدال مخازن الحديد. تشمل أعراض فقر الدم المرتبط بالدورة الشهرية التعب المستمر، الضعف، ضيق التنفس أثناء النشاط العادي، البشرة الشاحبة، الدوخة، برودة اليدين والقدمين، وصعوبة التركيز.

من المدهش أن العديد من النساء اللاتي يعانين من نزيف غزير بشكل موضوعي لا يدركن أنه غير طبيعي لأنهن لم يعرفن شيئًا مختلفًا. لقد تكيفن — يحملن إمدادات إضافية، يخططن لحياتهن حول فترات حيضهن، يقبلن التعب كخط الأساس. وجدت دراسة أن 50% من النساء اللاتي فقدن دم الحيض بما يتجاوز 80 مل في كل دورة اعتبرن نزيفهن "طبيعيًا."

إذا كانت أي من المعايير المذكورة أعلاه تنطبق عليك، اطرحيها على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يمكن أن يتحقق فحص بسيط للدم من فقر الدم، ويمكن أن تحدد التحقيقات الإضافية ما إذا كانت الأورام الليفية أو الادينوميوز أو حالة أخرى تسبب التدفق الغزير. فترات الحيض الغزيرة قابلة للعلاج — لا يتعين عليك فقط التكيف.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض، حجم وموقع الأورام الليفية، ما إذا كان الادينوميوز موجودًا، عمرك، وأهدافك في الخصوبة. لقد توسعت خيارات العلاج بشكل كبير في السنوات الأخيرة.

الإدارة الطبية هي عادةً النهج الأول. يعتبر اللولب الهرموني (Mirena) فعالًا للغاية في تقليل النزيف الغزير الناتج عن كل من الأورام الليفية والادينوميوز. يقلل حمض الترانيكساميك، الذي يؤخذ أثناء فترة الحيض، من فقدان الدم بنسبة 30-50% عن طريق منع تفكك الجلطات. يمكن أن تقلل وسائل منع الحمل الهرمونية (الحبوب، اللصقات، أو الحلقات) من النزيف والألم. يمكن لمناهضات GnRH أن تقلص الأورام الليفية مؤقتًا عن طريق خلق حالة منخفضة من الاستروجين، وغالبًا ما تستخدم قبل الجراحة لتقليل حجم الأورام الليفية.

تشمل الإجراءات الأقل تدخلاً للأورام الليفية انسداد الشرايين الرحمية (UAE)، الذي يمنع تدفق الدم إلى الأورام الليفية مما يؤدي إلى تقلصها، والأشعة فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي، التي تستخدم الحرارة لتدمير أنسجة الأورام الليفية. يتم إزالة الأورام الليفية جراحيًا (myomectomy) مع الحفاظ على الرحم وهي الخيار المفضل للنساء اللاتي يرغبن في الحفاظ على الخصوبة.

بالنسبة للادينوميوز بشكل خاص، فإن خيارات العلاج أكثر محدودية لأن المرض منتشر. يعتبر اللولب الهرموني غالبًا الخيار غير الجراحي الأكثر فعالية. يمكن أن يقلل استئصال بطانة الرحم من النزيف ولكنه مناسب فقط للنساء اللاتي أكملن الإنجاب. يمكن أن يكون استئصال الأنسجة الادينوميوزية (استئصال الأنسجة الادينوميوزية جراحيًا) ممكنًا في بعض الحالات ولكنه تحدٍ تقني.

يظل استئصال الرحم العلاج الوحيد الحاسم لكلا الحالتين ولكنه يعتبر الملاذ الأخير، خاصة للنساء اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال. عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى وتكون جودة الحياة متأثرة بشكل كبير، يمكن أن تكون قرارًا يغير الحياة والذي تفيد العديد من النساء بأنهن يتمنين لو اتخذنه في وقت أقرب.

تعتبر مكملات الحديد ضرورية جنبًا إلى جنب مع أي علاج إذا كان فقر الدم موجودًا — علاج النزيف دون إعادة ملء مخازن الحديد سيجعلك تشعرين بالتعب.

يمكن أن تؤثر كلا الحالتين على الخصوبة، لكن التأثير يختلف بشكل كبير اعتمادًا على النوع، الموقع، وشدة المرض.

بالنسبة للأورام الليفية، الموقع هو العامل الحاسم. الأورام الليفية تحت المخاطية — تلك التي تشوه أو تبرز في تجويف الرحم — لها التأثير الأكثر وضوحًا على الخصوبة. يمكن أن تتداخل مع زرع الجنين، تزيد من خطر الإجهاض، وعادة ما يُوصى بإزالتها قبل علاج الخصوبة. قد تؤثر الأورام الليفية داخل الجدار الرحمي التي يزيد حجمها عن 4-5 سم أيضًا على الخصوبة، على الرغم من أن الأدلة أقل حسمًا. عادةً لا تؤثر الأورام الليفية تحت السليلة (على السطح الخارجي للرحم) على الخصوبة ما لم تكن كبيرة جدًا.

يمكن أن تحسن عملية إزالة الأورام الليفية (myomectomy) نتائج الخصوبة عندما تشوه الأورام الليفية تجويف الرحم. ومع ذلك، فإن الجراحة نفسها تخلق نسيج ندبي، لذا يجب أن توازن القرار بالعملية بين الفائدة المحتملة للخصوبة ومخاطر الجراحة. عادةً ما يكون وقت التعافي قبل محاولة الحمل 3-6 أشهر.

يؤثر الادينوميوز على الخصوبة من خلال عدة آليات: إنه يغير انقباض الرحم، يعيق قابلية الرحم لاستقبال الجنين، وقد يتداخل مع زرع الجنين. تظهر الأبحاث بشكل متزايد أن الادينوميوز يقلل من معدلات نجاح التلقيح الصناعي. يعد التثبيط الطبي باستخدام مناهضات GnRH قبل نقل الجنين استراتيجية واحدة قيد الدراسة لتحسين النتائج.

إذا كنت تعانين من أي من الحالتين وتخططين للحمل، فإن الاستشارة المبكرة مع متخصص في الإنجاب قيمة. يمكنهم تقييم ما إذا كان العلاج قبل الحمل مستحسنًا ومساعدتك في تطوير جدول زمني يأخذ في الاعتبار أي تدخلات مطلوبة وفترات التعافي. بالنسبة لبعض النساء، قد يكون الحفاظ على الخصوبة من خلال تجميد البويضات أمرًا يستحق النظر أثناء اتخاذ قرارات العلاج.

يعتبر نقص الحديد الناتج عن النزيف الحيضي الغزير واحدًا من أكثر نقص التغذية شيوعًا بين النساء قبل انقطاع الطمث في جميع أنحاء العالم، ومع ذلك يتم تجاهله كثيرًا — حتى من قبل مقدمي الرعاية الصحية الذين قد لا يربطون التعب، ضباب الدماغ، أو عدم تحمل التمارين بفترات حيضك.

الحديد ضروري لإنتاج الهيموغلوبين، البروتين في خلايا الدم الحمراء الذي يحمل الأكسجين في جميع أنحاء جسمك. عندما تنفد مخازن الحديد، لا يستطيع جسمك إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الحمراء الصحية، مما يؤدي إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. ولكن حتى قبل أن تصبحي مصابة بفقر الدم، يمكن أن تسبب مخازن الحديد المنخفضة (الفيريتين) أعراضًا كبيرة.

تشمل العلامات المبكرة لنقص الحديد التعب الذي لا يتحسن مع النوم، صعوبة التركيز وضباب الدماغ، انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة والشعور بالتعب بسهولة، الساقين المضطربتين (خاصة في الليل)، زيادة القلق والانزعاج، ترقق الشعر والأظافر الهشة، العدوى المتكررة (الحديد يدعم وظيفة المناعة)، والرغبة في تناول الثلج أو التراب أو النشويات (حالة تسمى بيكا).

مع تقدم فقر الدم، تتفاقم الأعراض لتشمل البشرة الشاحبة والجفون الداخلية، تسارع ضربات القلب، ضيق التنفس مع أقل جهد، الدوخة والشعور بالدوار، وبرودة اليدين والقدمين. يمكن أن يسبب فقر الدم الشديد ألمًا في الصدر ويتطلب علاجًا عاجلاً.

إذا كنت تعانين من فترات حيض غزيرة، اطلب من طبيبك فحص تعداد الدم الكامل (CBC) ومستوى الفيريتين. يُعتبر الفيريتين أقل من 30 نانوغرام/مل منخفضًا، حتى لو كان الهيموغلوبين لا يزال "طبيعيًا" تقنيًا. يتضمن العلاج معالجة السبب الكامن وراء النزيف الغزير بينما يتم إعادة ملء الحديد من خلال المكملات (ابحثي عن كبريتات الحديد، بيكولينات الحديد، أو مركب الحديد متعدد السكريات) والأطعمة الغنية بالحديد. تعتبر حقن الحديد الوريدية خيارًا عندما لا تتحمل المكملات الفموية أو لا تعمل بسرعة كافية.