تكيسات المبيض وصحة الحوض

تكيسات المبيض هي أكياس مملوءة بالسوائل تتطور على أو داخل المبيض. إنها شائعة جدًا - معظم النساء في سن الإنجاب يطورن على الأقل تكيسًا واحدًا خلال حياتهن، وغالبية كبيرة منها غير ضارة وتختفي دون علاج.

التكيسات الوظيفية هي النوع الأكثر شيوعًا وهي جزء طبيعي من الإباضة. يتشكل التكيس الجريبي عندما لا يتمزق الجريب لإطلاق البويضة ويستمر في النمو. يتشكل تكيس الجسم الأصفر بعد الإباضة عندما يمتلئ الجريب الفارغ بالسوائل بدلاً من الانكماش. عادةً ما تختفي كلا النوعين من تلقاء نفسها في غضون 1-3 دورات شهرية ونادراً ما تنمو أكبر من 5-6 سنتيمترات.

تشمل الأنواع الأخرى التكيسات الجلدية (التيراتوما)، التي تحتوي على أنسجة مثل الشعر أو الجلد أو الأسنان وتتشكل من خلايا جنينية؛ والانتباذ البطاني الرحمي ("تكيسات الشوكولاتة")، التي تتشكل عندما ينمو نسيج بطانة الرحم على المبيض؛ وتكيسات الغدة الكيسية، التي تتطور من خلايا سطح المبيض ويمكن أن تصبح كبيرة جدًا.

معظم التكيسات لا تسبب أي أعراض وتكتشف بالصدفة أثناء التصوير لأسباب أخرى. عندما تحدث الأعراض، قد تشمل ألمًا أو ضغطًا حوضيًا (خافت أو حاد، على جانب واحد)، انتفاخًا أو شعورًا بالامتلاء، ألمًا أثناء الجماع، وفترات غير منتظمة.

المخاطر الرئيسية من تكيسات المبيض هي التمزق والتواء. يمكن أن يسبب تكيس ممزق ألمًا حادًا مفاجئًا ونادرًا ما يتسبب في نزيف داخلي كبير. يحدث التواء المبيض عندما يتسبب تكيس في التواء المبيض على إمداد الدم الخاص به - هذه حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا لإنقاذ المبيض.

عادةً ما يتم اكتشاف تكيسات المبيض أثناء فحص الحوض الروتيني أو بالصدفة أثناء التصوير الذي يتم لأسباب أخرى. بمجرد تحديدها، يعتمد النهج على حجم التكيس ومظهره وأعراضك.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل الأداة التشخيصية الرئيسية. يمكنه تحديد حجم التكيس وموقعه وتركيبه - سواء كان بسيطًا (مملوءًا بالسوائل، جدرانه رقيقة)، أو معقدًا (يحتوي على مكونات صلبة، جدران سميكة، أو حواجز)، أو صلبًا. التكيسات البسيطة التي تقل عن 5 سنتيمترات في النساء قبل انقطاع الطمث تكون عادةً حميدة وغالبًا لا تتطلب متابعة.

بالنسبة للتكيسات التي تحتاج إلى مراقبة، سيقوم طبيبك عادةً بتوصية بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية متكرر بعد 6-8 أسابيع لمعرفة ما إذا كان التكيس قد اختفى أو نما أو تغير في المظهر. يجب أن تختفي التكيسات الوظيفية ضمن هذا الإطار الزمني - إذا استمر التكيس أو نما، فإن المزيد من التحقيق يكون warranted.

قد يتم طلب اختبارات دم، خاصة CA-125 في النساء بعد انقطاع الطمث، للمساعدة في تقييم خطر السرطان. في النساء قبل انقطاع الطمث، يكون CA-125 أقل فائدة لأنه يمكن أن يرتفع بسبب العديد من الحالات الحميدة بما في ذلك الانتباذ البطاني الرحمي، والأورام الليفية، وحتى الحيض نفسه.

تستخدم أحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للتكيسات المعقدة أو عندما تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير حاسمة. توفر هذه معلومات أكثر تفصيلًا حول الهيكل الداخلي للتكيس وعلاقته بالأعضاء المحيطة.

نهج "المراقبة والانتظار" مناسب لمعظم التكيسات. إذا قيل لك إن لديك تكيس مبيض صغير وبسيط، حاول ألا تشعر بالذعر - من المحتمل أن طبيبك يراقبه لأنه يتوقع أن يختفي من تلقاء نفسه، وليس لأنه قلق بشأن شيء خطير.

تمزق تكيس المبيض شائع، وفي معظم الحالات، ليس خطيرًا - تتعرض التكيسات الوظيفية للتمزق بانتظام أثناء الإباضة دون التسبب في أعراض ملحوظة. ومع ذلك، عندما يتمزق تكيس أكبر، يمكن أن يسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا يسبب القلق بشكل مفهوم.

عادةً ما يسبب التكيس الممزق ألمًا حادًا ومفاجئًا على جانب واحد من الحوض قد يحدث أثناء أو بعد النشاط البدني أو الجماع. قد يكون الألم في البداية شديدًا ولكنه غالبًا ما يتحسن على مدى عدة ساعات إلى أيام. قد تشعر أيضًا ببعض النزيف المهبلي الخفيف، والغثيان، أو الانتفاخ. يمكن إدارة معظم التكيسات الممزقة في المنزل مع الراحة، والحرارة، وأدوية الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية.

ومع ذلك، فإن بعض التمزقات تسبب نزيفًا داخليًا كبيرًا (تمزق تكيس نزفي)، مما يتطلب رعاية طبية. تشمل علامات التحذير الألم الذي لا يتحسن أو يزداد سوءًا على مدى عدة ساعات، والدوار، والشعور بالدوار، أو الإغماء، وسرعة ضربات القلب، والجلد البارد والرطب، وألم الكتف (علامة على أن الدم يهيج الحجاب الحاجز)، والحمى. تستدعي هذه الأعراض تقييمًا طارئًا.

في قسم الطوارئ، ستتلقى عادةً تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود سوائل حرة (دم) في الحوض، واختبارات دم للتحقق من فقر الدم واستبعاد الحمل خارج الرحم، وإدارة الألم. معظم التمزقات النزفية تحل مع المراقبة والرعاية الداعمة، ولكن نادرًا ما تكون الجراحة مطلوبة لإيقاف النزيف النشط.

إذا كنت تعاني من تمزقات تكيس متكررة، قد يوصي طبيبك باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لقمع الإباضة ومنع تكوين تكيسات وظيفية جديدة. هذا لا يؤثر على التكيسات الموجودة ولكن يمكن أن يمنع حدوث نوبات مستقبلية.

الأمراض الالتهابية الحوضية (PID) هي عدوى في الأعضاء التناسلية الأنثوية - عادةً الرحم، وقناتي فالوب، والمبايض. غالبًا ما تسببها البكتيريا المنقولة جنسيًا، وخاصةً الكلاميديا والسيلان، ولكن يمكن أن تنتج أيضًا عن البكتيريا المهبلية الطبيعية التي تصعد إلى الجزء العلوي من الجهاز التناسلي.

تعتبر PID مصدر قلق صحي كبير لأنها يمكن أن تسبب ضررًا دائمًا حتى بعد العلاج. تؤدي العدوى إلى التهاب وتندب في قناتي فالوب والهياكل الحوضية، مما يمكن أن يؤدي إلى ألم حوضي مزمن (في حوالي 30% من النساء اللواتي تعرضن لـ PID)، والعقم (1 من كل 8 نساء مع PID تواجه صعوبة في الحمل)، وزيادة خطر الحمل خارج الرحم (خطر أعلى من 6-10 مرات بعد PID).

تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة. تعاني العديد من النساء المصابات بـ PID من أعراض خفيفة يسهل تفويتها أو نسبها إلى أسباب أخرى. تشمل العلامات الشائعة ألمًا في البطن السفلي أو الحوض (الأعراض الأكثر شيوعًا)، وإفرازات مهبلية غير عادية (قد تكون صفراء أو خضراء مع رائحة)، وألم أو نزيف أثناء أو بعد الجماع، والشعور بالحرقان أثناء التبول، ونزيف غير منتظم، والحمى والقشعريرة (في الحالات الأكثر شدة).

يتم تشخيص PID من خلال مجموعة من الأعراض السريرية، ونتائج فحص الحوض (حساسية حركة عنق الرحم هي علامة مميزة)، واختبارات معملية للأمراض المنقولة جنسيًا، وأحيانًا التصوير بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود خراج أنبوبي مبيضي.

العلاج هو المضادات الحيوية - عادةً مزيج لتغطية كل من الكلاميديا والسيلان بالإضافة إلى البكتيريا اللاهوائية. يجب أيضًا اختبار الشركاء الجنسيين وعلاجهم لمنع إعادة العدوى. العلاج المبكر أمر حاسم: كلما تم علاج PID مبكرًا، قل احتمال تسببها في ضرر دائم. إذا كنت تعاني من أعراض تشير إلى PID، فلا تنتظر - حتى تأخير بضعة أيام يمكن أن يؤثر على النتائج.

يمكن أن يكون للأمراض المنقولة جنسياً تأثيرات مباشرة وغير مباشرة على دورتك الشهرية وصحة الحوض - والعديد من هذه التأثيرات تمر دون أن يلاحظها أحد لأن الأمراض المنقولة جنسياً الأكثر تأثيرًا غالبًا ما تكون بدون أعراض لدى النساء.

تعتبر الكلاميديا والسيلان من أكثر الأمراض المنقولة جنسياً القلق بالنسبة لصحة الحوض. يمكن أن تسبب كلاهما PID إذا صعدت من عنق الرحم إلى الجزء العلوي من الجهاز التناسلي. تصل نسبة 70% من عدوى الكلاميديا و50% من عدوى السيلان لدى النساء إلى عدم ظهور أعراض ملحوظة، ولهذا السبب فإن الفحص المنتظم أمر بالغ الأهمية. عندما تحدث الأعراض، قد تشمل إفرازات مهبلية غير طبيعية، ونزيف بين الفترات أو بعد الجماع، وألم أثناء التبول، وألم حوضي.

يمكن أن تؤدي هذه العدوى إلى تغيير نمط دورتك الشهرية عن طريق التسبب في نزيف بين الدورات (نقاط بين الفترات)، وفترات أكثر غزارة أو أكثر ألمًا، ونزيف بعد الجماع. إذا لاحظت نمطًا جديدًا من النقاط أو تغييرات غير مفسرة في دورتك الشهرية بجانب إفرازات مهبلية جديدة أو انزعاج حوضي، يجب أن يكون اختبار الأمراض المنقولة جنسياً جزءًا من الفحص.

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) لا يؤثر عادةً على الأعراض الشهرية بشكل مباشر ولكنه السبب الرئيسي لسرطان عنق الرحم. تعتبر الفحوصات الدورية لعنق الرحم والتطعيم ضد HPV تدابير وقائية أساسية.

يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط (HSV) آفات تناسلية مؤلمة قد تزداد سوءًا حول فترة الحيض، حيث يمكن أن تؤدي التقلبات الهرمونية إلى تفشي المرض. يمكن أن تسبب التريكوموناس التهابًا مهبليًا وإفرازات قد تخلط مع أسباب أخرى للأعراض المتعلقة بالدورة الشهرية.

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإجراء فحص سنوي للكلاميديا والسيلان لجميع النساء النشيطات جنسيًا تحت سن 25، وللنساء من سن 25 وما فوق مع عوامل خطر (شركاء جدد أو متعددين، أو شريك لديه مرض منقول جنسيًا). لا تتجاهل هذه الفحوصات - العدوى الصامتة تسبب ضررًا صامتًا.

التواء المبيض هو حالة طبية طارئة نسائية يحدث فيها التواء المبيض (وأحيانًا قناة فالوب) على ساقه الوعائية - الساق من الأوعية الدموية التي تزوده. هذا الالتواء يقطع إمداد الدم، وبدون علاج سريع، يمكن أن يفقد المبيض إمداده بالدم بشكل دائم.

يحدث الالتواء عادةً عندما يزيد تكيس أو كتلة على المبيض من وزنه ويجعله أكثر عرضة للدوران. تزيد التكيسات التي تزيد عن 5 سنتيمترات من خطر الالتواء بشكل كبير. يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الحمل، بعد علاجات الخصوبة التي تحفز المبايض، أو أحيانًا في المبايض الطبيعية - خاصةً في المراهقات اللواتي تكون أربطتهن أطول وأكثر مرونة.

العرض الرئيسي هو ألم حوضي مفاجئ وشديد على جانب واحد غالبًا ما يحدث أثناء النشاط البدني أو التمارين أو الجماع. قد يكون الألم متقطعًا (بينما يتلوى المبيض ويعود جزئيًا إلى وضعه الطبيعي) وغالبًا ما يصاحبه غثيان وقيء - حتى 70% من النساء اللواتي يعانين من الالتواء يشعرن بالغثيان، مما يساعد على تمييزه عن الأسباب الأخرى للألم الحوضي الحاد.

تشمل الأعراض الأخرى حساسية في البطن السفلي على جانب واحد، وعدم القدرة على الشعور بالراحة، وأحيانًا حمى خفيفة. عادةً ما لا يرتبط الألم بتوقيت دورتك الشهرية.

إذا كنت تشك في الالتواء - ألم حوضي مفاجئ وشديد على جانب واحد مع غثيان - اذهب إلى قسم الطوارئ على الفور. يتضمن التشخيص تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للحوض مع تدفق دوبلر لتقييم إمداد الدم إلى المبيض. العلاج هو جراحة طارئة بالمنظار لفك التواء المبيض (وإزالة أي تكيس مسبب). عند العلاج خلال 6 ساعات، يمكن عادةً إنقاذ المبيض. تزيد التأخيرات بعد هذه الفترة من خطر حدوث ضرر دائم أو فقدان المبيض.