صحة العظام بعد انقطاع الطمث - دليل الوقاية من هشاشة العظام

العظام هي نسيج حي يتم إعادة تشكيله باستمرار - يتم تكسير العظام القديمة بواسطة خلايا تسمى الخلايا العظمية، ويتم بناء عظام جديدة بواسطة خلايا تسمى الخلايا البانية للعظام.

خلال سنواتك الإنجابية، يحافظ الإستروجين على توازن هذه العملية من خلال كبح نشاط الخلايا العظمية ودعم وظيفة الخلايا البانية للعظام.

عندما تنخفض مستويات الإستروجين بعد انقطاع الطمث، يتغير هذا التوازن بشكل كبير نحو تكسير العظام. تصبح الخلايا العظمية أكثر نشاطًا وتعيش لفترة أطول، بينما لا تزداد وظيفة الخلايا البانية لتعويض ذلك. النتيجة هي فقدان صافي لكثافة العظام يكون أكثر سرعة في السنوات الخمس إلى السبع الأولى بعد انقطاع الطمث.

الأرقام مثيرة للدهشة. تفقد النساء قبل انقطاع الطمث حوالي 0.5% من كثافة العظام سنويًا. في السنوات الخمس إلى السبع الأولى بعد انقطاع الطمث، تتسارع هذه النسبة إلى 2-3% سنويًا - زيادة بمقدار 4-6 مرات. بعد هذه المرحلة السريعة، يتباطأ فقدان العظام إلى حوالي 1% سنويًا ولكنه يستمر إلى أجل غير مسمى. بشكل تراكمي، يمكن أن تفقد المرأة 20% أو أكثر من كثافة عظامها في العقد الذي يلي انقطاع الطمث.

ليست جميع العظام تتأثر بنفس القدر. تفقد العظام التربيقية (الجزء الإسفنجي الداخلي للفقرات، الورك، والمعصم) بشكل أسرع من العظام القشرية (الطبقة الخارجية الكثيفة للعظام الطويلة). لهذا السبب تحدث الكسور الهشاشة الأكثر شيوعًا في العمود الفقري (كسور انضغاطية فقرية)، الورك (كسور عنق الفخذ)، والمعصم (كسور كوليس).

تعتبر كسور الورك مدمرة بشكل خاص. من بين النساء فوق 65 عامًا اللواتي يتعرضن لكسر في الورك، تموت حوالي 20% خلال عام واحد، و50% لا يستعدن مستوى استقلالهن السابق، والعديد منهن يحتاجن إلى رعاية طويلة الأمد. الوقاية أكثر فعالية بكثير من العلاج بعد حدوث كسر.

فحص DEXA (امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة) هو الاختبار القياسي الذهبي لقياس كثافة المعادن في العظام (BMD). إنه غير مؤلم، يستغرق حوالي 10-15 دقيقة، يستخدم إشعاعًا منخفضًا جدًا (أقل من أشعة الصدر)، ويقيس كثافة العظام في الورك والعمود الفقري.

تُبلغ النتائج على شكل درجة T، التي تقارن كثافة عظامك بكثافة عظام امرأة صحية تبلغ من العمر 30 عامًا (عندما تصل كثافة العظام إلى ذروتها). درجة T تبلغ -1.0 أو أعلى تعتبر طبيعية. بين -1.0 و -2.5 تشير إلى نقص كثافة العظام (منطقة تحذير). درجة T تبلغ -2.5 أو أقل تشير إلى هشاشة العظام. أقل من -2.5 مع تاريخ من كسور الهشاشة تشير إلى هشاشة عظام شديدة.

تختلف توصيات الفحص حسب المنظمة، لكن الإجماع العام هو أن جميع النساء يجب أن يخضعن لفحص DEXA الأساسي في سن 65. ومع ذلك، يُوصى بإجراء الفحص المبكر (بدءًا من انقطاع الطمث أو سن 50) للنساء اللواتي لديهن عوامل خطر تشمل تاريخ عائلي من هشاشة العظام أو كسور الورك، انخفاض الوزن (BMI أقل من 20)، التدخين، استهلاك الكحول المفرط، انقطاع الطمث المبكر (قبل سن 45)، انقطاع الطمث المطول، استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة، التهاب المفاصل الروماتويدي، أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

أداة FRAX (أداة تقييم خطر الكسر) تجمع بين نتائج DEXA الخاصة بك مع عوامل الخطر السريرية لتقدير احتمال حدوث كسر هشاشة عظام كبير خلال 10 سنوات. يساعد ذلك في توجيه قرارات العلاج - قد تستفيد امرأة تعاني من نقص كثافة العظام ولديها عوامل خطر متعددة من الأدوية، بينما قد تتمكن امرأة بنفس درجة T ولكن مع عدد قليل من عوامل الخطر من إدارة حالتها من خلال تدخلات نمط الحياة فقط.

تُجرى فحوصات DEXA المتابعة عادةً كل 1-2 سنوات للنساء اللاتي يتلقين العلاج (لمراقبة الاستجابة) أو كل 2-5 سنوات للنساء اللواتي يعانين من نقص كثافة العظام واللواتي لا يتلقين العلاج.

الكالسيوم وفيتامين د هما العناصر الغذائية الأساسية لصحة العظام، لكن التوصيات أكثر تعقيدًا من "تناول مكمل".

تحتاج النساء بعد انقطاع الطمث إلى 1,200 ملغ يوميًا من الكالسيوم (مجموع من الطعام بالإضافة إلى المكملات). الكلمة الرئيسية هي المجموع - يجب أن تأتي المصادر الغذائية أولاً. كوب من الحليب أو الزبادي يوفر حوالي 300 ملغ، حصة من الحبوب المدعمة أو عصير البرتقال حوالي 200 ملغ، و3 أونصات من السردين (مع العظام) حوالي 325 ملغ. تساهم الخضروات الورقية الداكنة، واللوز، والتوفو أيضًا. تحصل معظم النساء على 600-800 ملغ من الطعام فقط، لذا فإن مكملًا بجرعة 400-600 ملغ عادةً ما يسد الفجوة.

مهم: المزيد ليس أفضل. لم يُظهر تناول الكالسيوم فوق 1,500 ملغ/يوم فوائد إضافية للعظام وقد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (على الرغم من أن هذا لا يزال موضوع نقاش). تناول المكملات بجرعات مقسمة من 500 ملغ أو أقل لتحقيق امتصاص مثالي، ويجب تناول كربونات الكالسيوم مع الطعام (يمكن تناول سترات الكالسيوم في أي وقت).

فيتامين د ضروري لامتصاص الكالسيوم - بدون فيتامين د كافٍ، يمكنك تناول كل الكالسيوم الذي تريده ولن يستخدمه جسمك بشكل فعال. الكمية الموصى بها للنساء بعد انقطاع الطمث هي 800-1,000 وحدة دولية يوميًا، على الرغم من أن العديد من الخبراء يوصون بـ 1,000-2,000 وحدة دولية، خاصة للنساء المعرضات لخطر أكبر أو اللواتي لديهن نقص موثق.

نقص فيتامين د شائع جدًا - تشير التقديرات إلى أن 40-50% من النساء بعد انقطاع الطمث لديهن مستويات غير كافية (أقل من 30 نانوغرام/مل). تشمل عوامل الخطر البشرة الداكنة، خطوط العرض الشمالية، التعرض المحدود للشمس، السمنة، وظروف سوء الامتصاص. يمكن أن يتحقق اختبار دم بسيط (25-هيدروكسي فيتامين د) من مستواك، ويجب أن تهدف المكملات إلى مستوى دم يتراوح بين 30-50 نانوغرام/مل.

فيتامين K2 هو عنصر ناشئ في صحة العظام. ينشط الأوستيوكالسين، وهو بروتين يساعد في ربط الكالسيوم بالعظام. بينما لا يزال البحث يتطور، يوصي بعض الخبراء بمكملات K2 (100-200 ميكروغرام/يوم) جنبًا إلى جنب مع الكالسيوم وفيتامين د.

تعتبر التمارين واحدة من أكثر الاستراتيجيات فعالية للحفاظ على كثافة العظام بعد انقطاع الطمث، لكن ليست جميع التمارين مفيدة بنفس القدر. تستجيب العظام للحمل الميكانيكي - تصبح أقوى عندما تتعرض للضغط وأضعف عندما لا تُستخدم.

تحفز تمارين التأثير التي تحمل الوزن تكوين العظام من خلال التأثير الكهروستاتيكي - الضغط الميكانيكي على العظام يولد إشارات كهربائية صغيرة تحفز الخلايا البانية للعظام. المشي هو الحد الأدنى، لكن الأنشطة ذات التأثير العالي أكثر فعالية: الجري، المشي في الطبيعة، صعود السلالم، الرقص، وتدريب القفز (حتى تمارين بليومترية منخفضة المستوى مثل صعود الصناديق والقفزات الصغيرة) توفر إشارات أقوى لبناء العظام.

تدريب المقاومة هو العنصر الحاسم الآخر. تسحب العضلات على العظام في نقاط ارتباطها، مما يخلق الضغط الميكانيكي الذي يحفز تكوين العظام. يعتبر تدريب المقاومة التدريجي - حيث تزيد الوزن أو المقاومة تدريجيًا مع مرور الوقت - أكثر فعالية من استخدام نفس الأوزان الخفيفة بشكل متكرر. تستهدف التمارين الرئيسية لصحة العظام العمود الفقري (رفع الأثقال، الصفوف)، الوركين (القرفصاء، الطعنات، مفاصل الورك)، والمعصمين (تمارين القبضة، حمل المزارع).

يعتبر الجمع بين تدريب التأثير وتدريب المقاومة أكثر فعالية من أي منهما بمفرده. أظهرت الأبحاث من تجربة LIFTMOR أن تدريب المقاومة والتأثير عالي الكثافة (مرتين أسبوعيًا) حسّن كثافة العظام في الورك والعمود الفقري لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يعانين من انخفاض كتلة العظام - وكان آمنًا مع التعليم المناسب.

ما لا يساعد العظام: السباحة وركوب الدراجات، على الرغم من كونهما ممتازين للياقة القلبية الوعائية، لا يوفران التحفيز الذي تحتاجه العظام. تعتبر اليوغا اللطيفة والتمدد، على الرغم من قيمتها للمرونة والتوازن، غير كافية لتوليد ضغط ميكانيكي كافٍ لفائدة كبيرة للعظام (على الرغم من أن تدريب التوازن أمر حاسم للوقاية من السقوط).

الجرعة مهمة. حاول أن تستهدف على الأقل 30 دقيقة من التمارين التي تحمل الوزن في معظم الأيام بالإضافة إلى 2-3 جلسات تدريب مقاومة في الأسبوع. الاتساق على مدى أشهر وسنوات أكثر أهمية من الشدة في أي جلسة واحدة.

عندما لا تكون التدابير المتعلقة بنمط الحياة كافية، يمكن أن تمنع عدة فئات من الأدوية الكسور بفعالية، وفي بعض الحالات، تعيد بناء العظام.

تعتبر البيسفوسفونات العلاج الأول لمعظم النساء المصابات بهشاشة العظام. تشمل الخيارات الأليندرونات (Fosamax - قرص فموي أسبوعي)، الرزيدرونات (Actonel - قرص فموي أسبوعي أو شهري)، الإيباندروات (Boniva - قرص فموي شهري أو حقن IV ربع سنوية)، وحمض الزوليدرونيك (Reclast - حقن IV سنوية). تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط الخلايا العظمية، مما يبطئ تكسير العظام. تقلل من خطر الكسور بنسبة 40-70% اعتمادًا على الموقع. تشمل الآثار الجانبية تهيج الجهاز الهضمي (الأشكال الفموية - يجب تناولها على معدة فارغة مع الماء، والبقاء في وضع مستقيم لمدة 30 دقيقة) ومضاعفات نادرة مثل نخر الفك وكسور الفخذ غير النمطية مع الاستخدام طويل الأمد.

دينوسوماب (Prolia) هو حقنة تُعطى مرتين سنويًا تمنع RANKL، وهو بروتين ينشط الخلايا العظمية. إنه فعال للغاية، حيث يحسن كثافة العظام باستمرار على مدى 10 سنوات. تحذير مهم: يتعافى فقدان العظام بسرعة عندما يتم إيقاف دينوسوماب، لذا فإن خطة الانتقال إلى البيسفوسفونات ضرورية إذا تم التوقف.

HRT تمنع فقدان العظام وتقلل من خطر الكسور بنسبة تقارب 30-40%. إنها مناسبة بشكل خاص للنساء الأصغر سناً بعد انقطاع الطمث اللواتي يعانين أيضًا من أعراض وعائية.

تعمل العوامل الأيضية على بناء عظام جديدة بنشاط بدلاً من مجرد إبطاء التكسير. تيريباراتيد (Forteo) وأبالوباراتيد (Tymlos) هما حقن يومية لمدة تصل إلى عامين. روموزوزوماب (Evenity) هو حقنة شهرية لمدة عام. عادةً ما تُخصص هذه الأدوية للنساء اللواتي يعانين من هشاشة عظام شديدة أو اللواتي تعرضن لكسر على الرغم من العلاجات الأخرى.

عادةً ما يتبع العلاج دواء صيانة (عادةً ما يكون بيسفوسفونات) للحفاظ على المكاسب. يعتمد اختيار الدواء على شدة خطر الكسور، والحالات الطبية الأخرى، وتفضيل المريض، واعتبارات التكلفة.

نعم - وهذه رسالة أمل مهمة. بينما كان يُعتقد سابقًا أن فقدان العظام بعد انقطاع الطمث أمر لا مفر منه وغير قابل للعكس، نعلم الآن أن كثافة العظام يمكن الحفاظ عليها، وتباطؤ انخفاضها، وفي العديد من الحالات يمكن زيادتها مع التدخلات الصحيحة.

يمكن أن تعيد الأدوية الأيضية بناء العظام بشكل حقيقي. يزيد روموزوزوماب من كثافة العظام في العمود الفقري بمعدل 13% وكثافة الورك بمعدل 5-7% في عام واحد فقط. يزيد تيريباراتيد من كثافة العمود الفقري بمعدل 8-10% على مدى عامين. هذه تحسينات دراماتيكية تقلل بشكل كبير من خطر الكسور.

يمكن أن تزيد البيسفوسفونات ودينوسوماب من كثافة العظام بنسبة 3-8% على مدى 3-5 سنوات، بشكل أساسي من خلال السماح لتكوين العظام الطبيعي بالتقدم مع كبح التكسير المفرط.

يمكن أن تمنع HRT التي تبدأ في وقت مبكر بعد انقطاع الطمث مرحلة فقدان العظام السريعة تمامًا وقد تزيد من كثافة العظام بنسبة 2-5% على مدى 3 سنوات.

يمكن أن تزيد التمارين عالية الكثافة بشكل معتدل من كثافة العظام. أظهرت تجربة LIFTMOR مكاسب بنسبة 2.9% في العمود الفقري القطني و0.3% في عنق الفخذ على مدى 8 أشهر من تدريب المقاومة والتأثير عالي الكثافة تحت إشراف - تحسينات ذات مغزى تتراكم على مر السنين.

الواقع: إعادة بناء العظام تستغرق وقتًا، واتساقًا، وغالبًا ما تحتاج إلى أدوية. المكاسب من التمارين وحدها متواضعة مقارنة بالأدوية، لكن التمارين توفر فوائد إضافية (قوة العضلات، التوازن، الوقاية من السقوط) لا توفرها الأدوية. النهج الأمثل للنساء المصابات بهشاشة العظام هو عادةً الأدوية بالإضافة إلى التمارين بالإضافة إلى التغذية.

تظل الوقاية أسهل من العلاج. تبدأ المرأة التي تحافظ على كثافة العظام خلال مرحلة الفقد السريع بعد انقطاع الطمث (من خلال HRT، والتمارين، والتغذية) من موقع أفضل بكثير من تلك التي تحتاج إلى إعادة البناء بعد سنوات من الفقد غير المعالج. لهذا السبب تعتبر فحوصات DEXA الأساسية والتدخل المبكر ذات قيمة كبيرة.