الجماع بعد انقطاع الطمث لا يجب أن يؤلم

متلازمة الجهاز البولي التناسلي بعد انقطاع الطمث - أو GSM - هي المصطلح الطبي الحالي لمجموعة الأعراض المهبلية، والفموية، والبوليّة الناتجة عن فقدان الاستروجين بعد انقطاع الطمث. وقد حلت محل المصطلح الأقدم "ضمور الفرج والمهبل" في عام 2014 لأن الحالة تؤثر على أكثر من مجرد المهبل.

تؤثر GSM على ما يصل إلى 84% من النساء بعد انقطاع الطمث، ومع ذلك فإن أقل من نصفهن يسعين للعلاج - العديد منهن لأنهن لا يدركن أنها حالة طبية مع حلول فعالة، أو لأنهن يشعرن بالخجل من طرحها.

عندما ينخفض الاستروجين، تتعرض أنسجة المهبل، والفرج، والمسالك البولية السفلية لتغيرات كبيرة. تصبح جدران المهبل أرق (أحيانًا بسمك بضع خلايا فقط، مقارنة بـ 20-40 طبقة خلوية صحية من الأنسجة قبل انقطاع الطمث)، وأقل مرونة، وأكثر هشاشة. ينخفض الترطيب الطبيعي بشكل كبير. يرتفع الرقم الهيدروجيني المهبلي من نطاقه الحمضي الطبيعي (3.5-4.5) إلى أكثر من 5.0، مما يعطل البكتيريا اللبنية الواقية ويزيد من القابلية للإصابات.

تشمل الأعراض جفاف المهبل، والحرقان، والتهيج؛ الألم أثناء الجماع (عسر الجماع)؛ نزيف خفيف بعد الجماع؛ انخفاض مرونة المهبل؛ الحاجة الملحة للتبول، والتكرار، والتهابات المسالك البولية المتكررة؛ وتغيرات في المظهر الخارجي للفرج.

الفرق الحاسم بين GSM وأعراض انقطاع الطمث الأخرى: الهبات الساخنة والتعرق الليلي عادة ما تصل إلى ذروتها ثم تتحسن تدريجيًا على مر السنين. بينما GSM تفعل العكس - إنها تتقدم. بدون علاج، تزداد الأعراض سوءًا مع مرور الوقت حيث تستمر الأنسجة في الترقق وفقدان إمدادات الدم. وهذا يجعل التدخل المبكر مهمًا بشكل خاص.

يتبع علاج GSM نهجًا تدريجيًا، من الخيارات المتاحة بدون وصفة طبية إلى العلاجات الموصوفة، وتستفيد العديد من النساء من الجمع بين الاستراتيجيات.

بالنسبة للأعراض الخفيفة، ابدأ باستخدام مرطبات مهبلية متاحة بدون وصفة طبية بانتظام (2-3 مرات في الأسبوع، وليس فقط أثناء الجماع). منتجات مثل Replens، Hyalo GYN، أو مرطبات أخرى تعتمد على حمض الهيالورونيك تعيد ترطيب أنسجة المهبل وتساعد في الحفاظ على الرقم الهيدروجيني الصحي. هذه تختلف عن المزلقات - تُستخدم المرطبات بشكل روتيني لصحة الأنسجة، بينما تُستخدم المزلقات أثناء النشاط الجنسي.

تقلل المزلقات المائية أو القائمة على السيليكون أثناء الجماع من الاحتكاك والانزعاج. تجنب المنتجات التي تحتوي على الجلسرين، أو البارابين، أو الإضافات الدافئة/الباردة، والتي يمكن أن تهيج الأنسجة الحساسة بعد انقطاع الطمث. تميل المزلقات القائمة على السيليكون إلى أن تدوم لفترة أطول ولا تجف.

بالنسبة للأعراض المتوسطة إلى الشديدة، يُعتبر هرمون الاستروجين المهبلي هو المعيار الذهبي. متوفر ككريم (Estrace، Premarin)، أو قرص (Vagifem/Yuvafem)، أو حلقة (Estring)، أو إدخال (Imvexxy)، يستعيد هرمون الاستروجين المهبلي سمك الأنسجة، ومرونتها، وترطيبها، والرقم الهيدروجيني الصحي. التأكيد الرئيسي: يعمل هرمون الاستروجين المهبلي محليًا مع امتصاص نظامي ضئيل. تبقى مستويات الاستروجين في الدم ضمن النطاق الطبيعي بعد انقطاع الطمث، مما يجعله آمنًا لمعظم النساء.

Prasterone (Intrarosa)، إدخال DHEA مهبلي، هو خيار وصفة طبية جديد يعمل عن طريق التحول إلى كل من الاستروجين والتستوستيرون محليًا في أنسجة المهبل. إنه بديل للنساء اللواتي يفضلن عدم استخدام الاستروجين مباشرة.

الأهم من ذلك: هذه الأعراض ليست شيئًا تحتاج إلى "التعايش معه". العلاج يعمل، وكلما بدأت مبكرًا، كان من الأسهل استعادة صحة الأنسجة.

يمتلك هرمون الاستروجين المهبلي ملف أمان ممتاز وهو مختلف تمامًا عن العلاج بالهرمونات النظامية. هذه التفرقة مهمة لأن العديد من النساء - وبعض مقدمي الرعاية الصحية - يخلطون بين الاثنين، مما يؤدي إلى تجنب غير ضروري لعلاج فعال.

عندما تطبق الاستروجين مهبليًا (كريم، قرص، حلقة، أو إدخال)، يبقى الغالبية العظمى في الأنسجة المحلية. تظهر الدراسات باستمرار أن مستويات الاستروجين في الدم لدى النساء اللاتي يستخدمن هرمون الاستروجين المهبلي بجرعات منخفضة تبقى ضمن النطاق الطبيعي بعد انقطاع الطمث. وهذا يعني أن المخاطر النظامية المرتبطة بالعلاج بالهرمونات الفموية أو عبر الجلد (مثل جلطات الدم أو مخاوف سرطان الثدي) لا تنطبق بنفس الطريقة.

لا تزال إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب تحذيرًا في مربع أسود على منتجات هرمون الاستروجين المهبلي - نفس التحذير المستخدم للعلاج بالهرمونات النظامية - لكن كل من NAMS و ACOG قد صرحتا أن هذا التحذير غير مدعوم بالأدلة بالنسبة للتحضيرات المهبلية بجرعات منخفضة. في عام 2023، صوتت لجنة استشارية تابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية للتوصية بإعادة تصنيف بعض منتجات هرمون الاستروجين المهبلي بجرعات منخفضة للوصول بدون وصفة طبية.

بالنسبة للنساء اللاتي لديهن تاريخ من سرطان الثدي، فإن الوضع أكثر تعقيدًا. يسمح العديد من أطباء الأورام الآن باستخدام هرمون الاستروجين المهبلي بجرعات منخفضة جدًا (خاصة الحلقة أو القرص 10 ميكروغرام) للناجيات من سرطان الثدي، وخاصة اللواتي لا يتناولن مثبطات الأروماتاز. ومع ذلك، يجب أن تكون هذه دائمًا مناقشة فردية بينك وبين أخصائي الأورام وطبيب النساء الخاص بك.

يمكن استخدام هرمون الاستروجين المهبلي إلى أجل غير مسمى - لا يوجد حد زمني موصى به. تستمر الفوائد طالما استمر العلاج، وتعود الأعراض عند التوقف. تلاحظ معظم النساء تحسنًا خلال 2-4 أسابيع، مع تحقيق الفوائد الكاملة بحلول 12 أسبوعًا.

نعم - العلاج الطبيعي لعضلات الحوض (PFPT) هو أحد أكثر العلاجات غير المستغلة والفعالة للجماع المؤلم بعد انقطاع الطمث، ويتناول مكونات لا يصلحها الاستروجين وحده.

أثناء وبعد انقطاع الطمث، يمكن أن تصبح عضلات الحوض مفرطة التوتر (شديدة الشد) كاستجابة حراسة غير إرادية للألم أو الانزعاج أثناء الجماع. وهذا يخلق دورة: الألم يسبب توتر العضلات، وتوتر العضلات يجعل الاختراق أكثر ألمًا، وزيادة الألم تحفز المزيد من الحراسة. مع مرور الوقت، تطور بعض النساء المهبلية - وهي انقباض غير إرادي لعضلات المهبل يجعل الاختراق صعبًا أو مستحيلًا.

يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لعضلات الحوض تقييم توتر عضلاتك، وتحديد نقاط الزناد، وتطوير خطة علاج قد تشمل العلاج اليدوي (داخلي وخارجي)، وإطلاق الأنسجة العضلية، وتدريب موسع لموسعات المهبل، والتغذية الراجعة لإعادة تدريب تنسيق العضلات، وتقنيات التنفس والاسترخاء، والتمارين المنزلية.

PFPT ذو قيمة خاصة عند دمجه مع هرمون الاستروجين المهبلي. بينما يستعيد الاستروجين صحة الأنسجة، يتناول العلاج الطبيعي المكونات العضلية والعصبية العضلية للألم. تجد العديد من النساء أن الجمع بين كلا العلاجين ينتج نتائج أفضل من أي منهما بمفرده.

للعثور على أخصائي مؤهل للعلاج الطبيعي لعضلات الحوض، ابحث عن شخص لديه تدريب محدد في صحة الحوض (غالبًا ما يُدرج كـ WCS - أخصائي صحة النساء السريرية أو شهادة CAPP-Pelvic). يمكن لطبيب النساء الخاص بك تقديم إحالة، والعديد من الولايات تسمح بالوصول المباشر بدون إحالة. تغطي التأمينات بشكل متزايد العلاج الطبيعي لعضلات الحوض، على الرغم من أن التغطية تختلف.

أنت تستحقين علاقة حميمة خالية من الألم. هذه قضية طبية مع حلول طبية، وليست نتيجة حتمية للتقدم في العمر.

نعم - لقد أظهرت الدراسات أن النشاط الجنسي المنتظم (مع شريك أو بمفردك) يساعد في الحفاظ على صحة المهبل بعد انقطاع الطمث، والعلم وراء ذلك بسيط.

يزيد الإثارة الجنسية من تدفق الدم إلى أنسجة المهبل، مما يدعم الأكسجة، وتوصيل العناصر الغذائية، ومرونة الأنسجة. يساعد النشاط المنتظم أيضًا في الحفاظ على توتر العضلات المهبلية ومرونتها. وجدت الدراسات أن النساء النشيطات جنسيًا بعد انقطاع الطمث لديهن جدران مهبلية أكثر سمكًا، وترطيب أفضل، ومعدلات أقل من ضمور المهبل مقارنة باللواتي لا يمارسن النشاط.

هذا لا يعني أنه يجب عليك الاستمرار في الجماع المؤلم - فهذا غير منتج ويمكن أن يزيد من استجابة الحراسة الموضحة أعلاه. الهدف هو النشاط المريح والممتع. إذا كان الجماع مؤلمًا، ابدأ بأشكال أخرى من الحميمية واستخدم المزلقات، والمرطبات، أو هرمون الاستروجين المهبلي لاستعادة الراحة أولاً.

النشاط الجنسي الفردي (الاستمناء مع أو بدون هزاز) يوفر نفس فوائد صحة الأنسجة كما هو الحال في الجماع مع شريك. يمكن أن تكون الهزازات مفيدة بشكل خاص لزيادة تدفق الدم إلى المنطقة والحفاظ على الحساسية، خاصة عند استخدامها مع مزلق.

موسعات المهبل هي خيار آخر - موسعات طبية متدرجة تُستخدم بلطف وتدريجيًا يمكن أن تساعد في الحفاظ على سعة المهبل ومرونته، خاصة إذا كنت قد مررت بفترة طويلة بدون نشاط جنسي.

المبدأ الأساسي: تستجيب أنسجة المهبل لديك لإشارة "استخدميها" بنفس الطريقة التي تستجيب بها عضلاتك للتمارين. الحفاظ على الوظيفة من خلال الانخراط المنتظم واللطيف. ولكن إذا كان الألم قد بدأ بالفعل، عالج السبب الجذري أولاً (الضمور، توتر عضلات الحوض، أو كليهما) قبل توقع أن يحل النشاط وحده المشكلة.

يمكن أن يكون طرح موضوع الألم الجنسي شعورًا بالضعف، لكن تذكر: طبيبك قد أجرى هذه المحادثة عدة مرات، وهم بحاجة إليك لطرح الموضوع لأن معظمهم لن يسأل أولاً. وجدت دراسة استقصائية في عام 2016 أن 40% فقط من أطباء النساء والتوليد يسألون بانتظام المرضى بعد انقطاع الطمث عن الوظيفة الجنسية.

إليك طريقة بسيطة للبدء: "لقد كنت أعاني من الألم (أو الجفاف، أو الانزعاج) أثناء الجماع منذ انقطاع الطمث، وأود مناقشة خيارات العلاج." هذه الجملة الواحدة تعطي طبيبك الإطار السريري الذي يحتاجه. يمكنك أيضًا كتابتها على نموذج الاستقبال إذا كان من الصعب قولها.

كن محددًا بشأن أعراضك: متى بدأت؟ هل الألم عند فتحة المهبل، أو أعمق، أو كليهما؟ هل هو أثناء الاختراق، مع الحركة، أو بعد ذلك؟ هل لديك جفاف، حرقان، أو حكة خارج الجماع؟ هل جربت أي منتجات متاحة بدون وصفة طبية؟ تساعد هذه المعلومات طبيبك في التمييز بين GSM، واضطراب عضلات الحوض، وأسباب محتملة أخرى.

إذا تجاهل طبيبك مخاوفك بعبارة "هذا جزء من التقدم في العمر" أو بدا غير مرتاح لمناقشتها، لديك كل الحق في الدفاع عن نفسك أو البحث عن مزود آخر. سيكون أخصائي انقطاع الطمث (ابحث عن ممارسين معتمدين من NAMS على menopause.org) أو أخصائي الطب الجنسي على دراية جيدة بهذه العلاجات.

مهم: الجماع المؤلم بعد انقطاع الطمث هو عرض طبي مع علاجات قائمة على الأدلة. أنت لست "صعبة المراس" لرغبتك في معالجة ذلك. يعتبر الرفاه الجنسي عنصرًا معترفًا به في الصحة العامة من قبل منظمة الصحة العالمية، وتستحقين مزودًا يعامل ذلك بهذه الطريقة.