ألم المفاصل، ألم العضلات، والتنميل في فترة ما قبل انقطاع الطمث

يلعب الإستروجين دورًا عميقًا في الحفاظ على صحة نظامك العضلي الهيكلي - أكثر بكثير مما تدرك معظم النساء (وكثير من الأطباء). توجد مستقبلات الإستروجين في المفاصل، الأوتار، الأربطة، العضلات، الغضاريف، والعظام. عندما تتقلب مستويات الإستروجين وتنخفض خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، تكون التأثيرات واسعة النطاق.

في المفاصل، يساعد الإستروجين في الحفاظ على السائل الزليلي الذي يزيت ويخفف من وطأة المفاصل. كما أن له خصائص مضادة للالتهابات - حيث ينظم السيتوكينات (الجزيئات الالتهابية) ويساعد في تنظيم الاستجابة المناعية داخل أنسجة المفاصل. مع انخفاض مستويات الإستروجين، تفقد المفاصل التزييت، وتصبح الغضاريف أكثر عرضة للتدهور، ويتغير البيئة الالتهابية. النتيجة هي تصلب، وألم، وألم غالبًا ما يؤثر على اليدين، والركبتين، والوركين، والكتفين.

يلعب الإستروجين أيضًا دورًا في الحفاظ على الكولاجين - البروتين الهيكلي في الأوتار، والأربطة، والأنسجة الضامة. يساهم انخفاض الكولاجين في رخاوة الأوتار والأربطة، وزيادة القابلية للإصابات مثل التهاب الأوتار، والشعور العام بالتصلب و"الصوت الصرير" الذي تصفه العديد من النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

تتأثر العضلات أيضًا. يدعم الإستروجين تخليق بروتين العضلات، وظيفة الميتوكوندريا، ونشاط خلايا الأقمار الصناعية العضلية (خلايا الإصلاح). يساهم انخفاضه في فقدان كتلة العضلات، وتقليل التعافي من التمارين، وزيادة القابلية لألم العضلات. لهذا السبب، تلاحظ العديد من النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث أن التمارين التي كانت تبدو قابلة للإدارة الآن تتركهن أكثر ألمًا وأبطأ في التعافي.

نعم، الأحاسيس غير الطبيعية - التنميل، الخدر، "الإبر والدبابيس"، أو الإحساس بالحرق - هي أعراض معترف بها ولكنها غير مقدرة بشكل كافٍ لفترة ما قبل انقطاع الطمث. يؤثر الإستروجين على وظيفة الأعصاب وإصلاح الأعصاب، ويمكن أن تؤدي تقلباته خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث إلى تغيير في معالجة الأحاسيس. تلاحظ النساء عادةً التنميل في اليدين والقدمين، أو إحساس الزحف على الجلد، أو نوبات من الخدر تأتي وتذهب بدون سبب واضح.

يدعم الإستروجين غلاف المايلين الذي يعزل الأعصاب ويسهل نقل إشارات الأعصاب. كما يعزز إنتاج عامل نمو الأعصاب ويساعد في تنظيم حساسية الأعصاب الطرفية. مع عدم استقرار مستويات الإستروجين، يمكن أن تصبح إشارات الأعصاب غير منتظمة، مما ينتج عنه الأعراض الحسية الغريبة التي تثير قلق العديد من النساء.

غالبًا ما تكون هذه الأعراض عابرة وغير ضارة، ولكن من المهم ذكرها لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك لأنها تتداخل مع أعراض حالات أخرى. يصبح متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث (يمكن أن تزيد تقلبات الإستروجين من تورم الأنسجة الذي يضغط على العصب المتوسط)، ويجب استبعاد الاعتلال العصبي الطرفي الناتج عن السكري، أو نقص فيتامين ب12، أو اضطرابات الغدة الدرقية.

يمكن أن يساهم نقص المغنيسيوم - الذي يصبح أكثر شيوعًا خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث بسبب زيادة إفراز المغنيسيوم في البول - أيضًا في التنميل، وتقلصات العضلات، وتهيج الأعصاب. مكمل المغنيسيوم جليسينات (200-400 ملغ عند النوم) يتم تحمله بشكل جيد وقد يساعد في كل من الأحاسيس غير الطبيعية وجودة النوم.

هذا سؤال مهم لأن الإجابة هي: يمكن أن يكون أي منهما، أو كليهما. فترة ما قبل انقطاع الطمث والحالات المناعية الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) لها علاقة معقدة. النساء أكثر عرضة 2-3 مرات من الرجال لتطوير RA، وغالبًا ما يحدث ظهورها خلال منتصف العمر - بالضبط عندما تكون فترة ما قبل انقطاع الطمث جارية. يمكن أن تتعايش الحالتان ويكون من الصعب تمييزهما بناءً على الأعراض فقط.

يميل ألم المفاصل في فترة ما قبل انقطاع الطمث (يُطلق عليه أحيانًا ألم المفاصل في فترة انقطاع الطمث) إلى أن يكون منتشرًا - يؤثر على عدة مفاصل، وغالبًا ما يكون بشكل متماثل - وعادة ما يكون أسوأ في الصباح ولكنه يتحسن مع الحركة. وغالبًا ما يوصف بأنه تصلب وألم بدلاً من ألم حاد، وعادة لا يسبب تورم مرئي في المفاصل، أو احمرار، أو حرارة.

التهاب المفاصل الالتهابي، بالمقابل، يظهر غالبًا مع تورم مرئي، حرارة، واحمرار في مفاصل معينة، تصلب في الصباح يستمر لأكثر من 30-60 دقيقة ولا يتحسن بسرعة مع الحركة، وتفاقم تدريجي بمرور الوقت بدون علاج.

التهاب المفاصل العظمي - مرض المفاصل التنكسي - يصبح أيضًا أكثر شيوعًا خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث. يمكن أن يؤدي فقدان تأثيرات الإستروجين الوقائية على الغضاريف إلى تسريع التغيرات الناتجة عن التآكل، خاصة في المفاصل التي تتحمل الوزن واليدين. إذا كان ألم المفاصل لديك محليًا في مفاصل معينة ويتفاقم مع النشاط (بدلاً من التحسن)، فقد يساهم التهاب المفاصل العظمي.

يمكن أن تساعد الفحوصات الأساسية بما في ذلك علامات الالتهاب (ESR، CRP)، عامل الروماتويد، والأجسام المضادة anti-CCP في تمييز بين ألم المفاصل الهرموني والمرض المناعي الذاتي. قد تكون الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية مفيدة إذا كان التهاب المفاصل العظمي مشتبهًا به.

نعم، التهاب الكبسولة اللاصق - المعروف عمومًا باسم الكتف المتجمد - له ارتباط ملحوظ بفترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث. يحدث بمعدل 2-4 مرات أكثر في النساء مقارنة بالرجال، مع ذروة الحدوث بين سن 40-60، مما يتتبع عن كثب الانتقال إلى انقطاع الطمث. على الرغم من أن الآلية الدقيقة ليست مفهومة تمامًا، إلا أن تأثيرات انخفاض الإستروجين على الكولاجين، الالتهاب، وشفاء الأنسجة يُعتقد أنها تلعب دورًا مركزيًا.

يتطور الكتف المتجمد في ثلاث مراحل: مرحلة "التجمد" (زيادة تدريجية في الألم والتصلب على مدى أسابيع إلى أشهر)، مرحلة "التجمد" (قد يقل الألم ولكن نطاق الحركة يكون محدودًا بشدة)، ومرحلة "الذوبان" (عودة تدريجية للحركة على مدى أشهر إلى سنوات). يمكن أن تستغرق العملية بأكملها من 1-3 سنوات بدون علاج.

تم تحديد مستقبلات الإستروجين في كبسولة مفصل الكتف، وقد يعزز انخفاض الإستروجين الالتهاب والتليف الذي يميز الكتف المتجمد. النساء المصابات بالسكري (الذي يصبح أيضًا أكثر شيوعًا خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث) معرضات لخطر أكبر - حيث أن ما يصل إلى 10-20% من النساء المصابات بالسكري يطورن الكتف المتجمد.

يشمل العلاج العلاج الطبيعي (الركيزة الأساسية للإدارة)، الأدوية المضادة للالتهابات، حقن الكورتيكوستيرويد في كبسولة المفصل، وفي الحالات المقاومة، التمدد الهيدروليكي (حقن السوائل لتمديد الكبسولة) أو الإفراج الجراحي. ينتج عن التدخل المبكر بالعلاج الطبيعي أفضل النتائج. إذا كنت تعاني من تصلب وألم في الكتف، فلا تنتظر لطلب العلاج - كلما بدأت العلاج الطبيعي مبكرًا، كانت مدة الدورة أقل حدة وأقصر.

عادةً ما يتضمن إدارة الأعراض العضلية الهيكلية خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث نهجًا متعدد الجوانب. الحركة هي ربما التدخل الأكثر أهمية. يساعد التمرين المنتظم - الذي يجمع بين تدريب القوة، وتمارين المرونة، والتمارين القلبية المتوسطة الشدة - في الحفاظ على تزييت المفاصل، وكتلة العضلات، وكثافة العظام، وإنتاج الكولاجين. المفتاح هو الاستمرارية بدلاً من الشدة؛ يمكن أن يؤدي التمرين العدواني بشكل مفرط إلى تفاقم أعراض المفاصل إذا لم يكن جسمك يتعافى بشكل جيد.

يستحق تدريب القوة اهتمامًا خاصًا. يساعد تمرين المقاومة في مواجهة فقدان كتلة العضلات الذي يتسارع خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، ويدعم استقرار المفاصل، ويحسن البيوميكانيكا التي تحمي المفاصل من الضغط المفرط. ابدأ بأوزان أخف وتكرارات أعلى إذا كنت جديدًا على تدريب القوة، وتقدم تدريجيًا.

يمكن أن تساعد التغذية المضادة للالتهابات في تعديل الالتهاب الجهازي المتزايد خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث. ارتبطت حمية غنية بالأوميغا-3 (الأسماك الدهنية، الجوز، بذور الكتان) ونمط الأكل على الطراز المتوسطي بمستويات أقل من علامات الالتهاب وتقليل أعراض المفاصل. يحتوي الكركمين (مستخلص الكركم) على دليل معتدل لتقليل ألم المفاصل، على الرغم من أن التوافر البيولوجي يتطلب تركيبات مع البيبيرين أو تغليف الدهون.

يمكن أن تكون العلاج الهرموني فعالة لأعراض العضلات الهيكلية. لقد أظهر استبدال الإستروجين تقليل ألم المفاصل وتحسين صحة الغضاريف لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وتشير البيانات الملاحظة إلى فوائد مماثلة خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث. إذا كان ألم المفاصل لديك جزءًا من نمط أوسع من أعراض فترة ما قبل انقطاع الطمث، فقد يعالج HRT عدة قضايا في وقت واحد. يمكن أن توفر العلاجات الموضعية مثل جل ديكلوفيناك تخفيفًا مستهدفًا لمفاصل معينة دون آثار جانبية جهازية.

تعتبر فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث عوامل خطر معترف بها لمتلازمة النفق الرسغي (CTS). تتضمن العلاقة عدة مسارات. يمكن أن تزيد تقلبات مستويات الإستروجين خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث من احتباس السوائل وتورم الأنسجة، مما يضغط على العصب المتوسط أثناء مروره عبر النفق الرسغي الضيق في المعصم. هذه هي نفس الآلية التي تجعل CTS أكثر شيوعًا خلال الحمل وقبل الحيض.

بعيدًا عن ديناميات السوائل، يؤثر انخفاض الإستروجين على الغلاف الزليلي - الأنسجة التي تبطن الأوتار التي تمر عبر النفق الرسغي. يساعد الإستروجين في الحفاظ على صحة ومرونة هذه الأنسجة؛ مع انخفاض الإستروجين، يمكن أن يت thick الغلاف الزليلي ويتورم، مما يقلل من المساحة المتاحة للعصب المتوسط.

تشمل أعراض متلازمة النفق الرسغي التنميل والتنميل في الإبهام، والسبابة، والوسطى، والبنصر (ليس الخنصر)، والألم الذي قد يمتد إلى الساعد، وضعف في قوة القبضة، والأعراض التي غالبًا ما تكون أسوأ في الليل أو عند الاستيقاظ. تلاحظ العديد من النساء ذلك أولاً كتنميل في اليد أثناء الليل يوقظهن.

تشمل الإدارة الأولية دعامات المعصم التي تُرتدى في الليل (الحفاظ على المعصم في وضع محايد يقلل الضغط على العصب)، التعديلات الهندسية، والتدابير المضادة للالتهابات. إذا كانت التغيرات الهرمونية تساهم، فقد يساعد العلاج الهرموني بشكل غير مباشر من خلال تقليل تورم الأنسجة. يجب تقييم CTS المستمر أو المتفاقم من خلال دراسة توصيل الأعصاب، وقد تتطلب الحالات الشديدة حقن الكورتيكوستيرويد أو الإفراج الجراحي. إذا كنت تعاني من تنميل في اليد، اذكر ذلك لمقدم الرعاية الخاص بك - من المهم تمييز متلازمة النفق الرسغي عن الأحاسيس غير الطبيعية المنتشرة في فترة ما قبل انقطاع الطمث.