متى تعود دورتك الشهرية بعد الولادة؟

إذا لم تكن ترضعين (أو كنت ترضعين حصريًا بالحليب الصناعي)، فإن دورتك الشهرية عادة ما تعود خلال 6-8 أسابيع بعد الولادة. بعض النساء يحصلن على أول دورة شهرية بعد الولادة في وقت مبكر يصل إلى 4 أسابيع، بينما قد تستغرق أخريات حتى 12 أسبوعًا.

إليك ما يحدث بيولوجيًا. خلال الحمل، مستويات عالية من الإستروجين والبروجستيرون (التي تنتجها المشيمة) تقمع الدورة الهرمونية التي تحفز الإباضة والحيض. بعد الولادة وطرد المشيمة، تنخفض هذه الهرمونات بسرعة. بدون الرضاعة الطبيعية للحفاظ على مستويات البرولاكتين المرتفعة، فإن محور الهيبوثالاموس-الغدة النخامية-المبيض (HPO) - حلقة التغذية الهرمونية التي تتحكم في دورتك الشهرية - يعيد التشغيل بسرعة نسبية.

عادة ما تستأنف الإباضة قبل دورتك الشهرية الأولى. تظهر الدراسات أن الإباضة يمكن أن تحدث في وقت مبكر يصل إلى 25 يومًا بعد الولادة لدى النساء غير المرضعات، بمتوسط يتراوح بين 45-94 يومًا. هذه نقطة حاسمة: الإباضة الأولى لديك غير مرئية. لا توجد دورة تسبقها للإشارة إلى أنك خصبة مرة أخرى. لهذا السبب، فإن الانتظار لدورتك كعلامة على أنك بحاجة إلى وسائل منع الحمل غير موثوق به.

قد تكون دورتك الشهرية الأولى بعد الولادة مختلفة عما تتذكرينه. من الشائع أن تكون الدورات القليلة الأولى أثقل، وأطول، وأكثر ألمًا، أو أكثر عدم انتظامًا من دوراتك قبل الحمل. هذا طبيعي وعادة ما يستقر خلال 3-6 دورات مع استقرار هرموناتك. إذا كنت تعانين من الانتباذ البطاني الرحمي أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات قبل الحمل، فإن تلك الحالات ستستأنف تأثيراتها على دورتك.

إذا كنت ترضعين، فإن عودة دورتك الشهرية تعتمد على مقدار ومدة الرضاعة - والاختلاف بين النساء كبير جدًا.

الرضاعة الطبيعية الحصرية (بدون حليب صناعي، بدون أطعمة صلبة، الرضاعة عند الطلب بما في ذلك في الليل) تؤخر عادة عودة الدورة الشهرية من خلال آلية تسمى انقطاع الطمث الناتج عن الرضاعة. البرولاكتين، الهرمون الذي يحفز إنتاج الحليب، يقمع هرمون إفراز الغونادوتروبين (GnRH) في الهيبوثالاموس، مما يقمع بدوره إشارات LH وFSH التي تحفز الإباضة.

بالنسبة للأمهات اللاتي يرضعن حصريًا، تظهر الدراسات: حوالي 20% يستعدن دورتهن الشهرية خلال 6 أشهر، معظمهن يستأنفن الحيض بين 6 و18 شهرًا، وبعض النساء لا يحيضن حتى يتوقفن تمامًا عن الرضاعة.

المحفز الرئيسي لعودة الدورة الشهرية هو تقليل تكرار ومدة الرضاعة. تقليل الرضاعة الليلية غالبًا ما يكون له التأثير الأكبر، لأن مستويات البرولاكتين تكون أعلى في الليل. بدء الأطعمة الصلبة حوالي 6 أشهر عادة ما يقلل من تكرار الرضاعة بما يكفي لتقليل مستويات البرولاكتين وبدء إعادة تنشيط محور HPO.

إليك الاختلاف: بعض النساء يستأنفن الدورة الشهرية في 3 أشهر على الرغم من الرضاعة الطبيعية الحصرية، بينما ترضع أخريات لمدة عامين دون دورة. تؤثر الوراثة، تكوين الجسم، مستويات التوتر، والحساسية الهرمونية الفردية جميعها على الجدول الزمني. لا توجد طريقة للتنبؤ بدقة متى ستعود دورتك الشهرية.

عندما تعود دورتك الشهرية أثناء الرضاعة، قد تلاحظين تغييرات مؤقتة في إمدادات الحليب حول الإباضة والحيض (بسبب التقلبات الهرمونية). بعض الأطفال يصبحون متطلبين أو يرفضون الثدي في هذه الأوقات. كلاهما مؤقت ولا يعني أن إمداداتك تفشل.

نعم - وهذه واحدة من أهم الحقائق في صحة الإنجاب بعد الولادة. أنتِ تُباضين قبل أن تحيضين. تأتي دورتك الشهرية الأولى بعد الولادة تقريبًا بعد أسبوعين من أول إباضة بعد الولادة. هذا يعني أنك خصبة قبل أن يكون لديك أي علامة مرئية على أن دورتك قد بدأت من جديد.

هذا يفاجئ العديد من النساء. الافتراض بأن "عدم وجود دورة = عدم الخصوبة" يؤدي إلى عدد كبير من حالات الحمل غير المخطط لها بعد الولادة. تقدر الأبحاث أن 10-44% من حالات الحمل خلال السنة الأولى بعد الولادة غير مخطط لها، ونسبة كبيرة من هذه تحدث لدى النساء اللواتي اعتقدن أنه لا يمكنهن الحمل لأن دورتهن لم تعود.

بالنسبة للنساء غير المرضعات، يمكن أن تستأنف الإباضة في وقت مبكر يصل إلى 25 يومًا بعد الولادة. بالنسبة للنساء المرضعات، عادة ما تستأنف الإباضة قبل (أو أحيانًا بالتزامن مع) أول دورة شهرية - لكن لا توجد طريقة موثوقة للتنبؤ بدقة متى.

الطريقة الوحيدة المعتمدة على الرضاعة الطبيعية لمنع الحمل التي لديها أدلة تدعمها هي طريقة انقطاع الطمث الناتج عن الرضاعة (LAM)، وتتطلب الالتزام الصارم بجميع الشروط الثلاثة: الطفل أقل من 6 أشهر، الأم ترضع حصريًا (بدون مكملات، بدون مصاصات، الرضاعة على الأقل كل 4 ساعات خلال النهار وكل 6 ساعات في الليل)، ولم تعد الدورة الشهرية.

إذا لم يتم الوفاء بأي من هذه الشروط، فإن LAM لم يعد موثوقًا وتحتاجين إلى شكل آخر من وسائل منع الحمل. حتى مع الوفاء بجميع الشروط الثلاثة، فإن LAM لديه معدل فشل يبلغ حوالي 2% في الأشهر الستة الأولى - مقارنة بالطرق الهرمونية، ولكن فقط مع الاستخدام المثالي.

إذا كان منع الحمل مهمًا بالنسبة لك، فلا تنتظري دورتك الشهرية. تحدثي مع مقدم الرعاية الخاص بك حول وسائل منع الحمل خلال زيارتك بعد الولادة أو في وقت سابق.

توقع أن تكون دورتك الشهرية الأولى بعد الولادة مختلفة - وغالبًا أكثر كثافة - من دوراتك قبل الحمل. لقد خضع جسمك لتغييرات كبيرة، وتحتاج دورتك الشهرية إلى وقت لإعادة التوازن.

تشمل الخصائص الشائعة للدورات الأولى بعد العودة تدفقًا أثقل (أحيانًا أثقل بكثير، مع المزيد من الجلطات مما كنت معتادة عليه)، مدة أطول (7-10 أيام بدلاً من 4-5 المعتادة)، تشنجات أكثر حدة (لا يزال الرحم يعود إلى حالته قبل الحمل وقد يكون بطانة الرحم أكثر سمكًا)، توقيت غير منتظم (قد يكون الفاصل بين دورتك الشهرية الأولى والثانية بعد الولادة أطول أو أقصر مما هو متوقع)، وأعراض مختلفة لمتلازمة ما قبل الحيض (قد تعانين من أعراض لم تكن لديك من قبل، أو قد تكون أعراضك المعتادة أكثر أو أقل حدة).

من المهم التمييز بين النزيف بعد الولادة (اللوخيا) ودورتك الشهرية الأولى الفعلية. اللوخيا هي الإفرازات الطبيعية بعد الولادة التي تحدث أثناء شفاء الرحم بعد الولادة. تتقدم من نزيف أحمر كثيف إلى إفرازات وردية-بنية إلى إفرازات صفراء-بيضاء على مدى 4-6 أسابيع. إذا توقف النزيف ثم عاد بعد عدة أسابيع، فمن المحتمل أن تكون هذه دورتك الشهرية الأولى - خاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض دورة شهرية أخرى.

ومع ذلك، إذا كان النزيف شديدًا جدًا (ينقع فوطة أو سدادة في ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين)، يحتوي على جلطات كبيرة جدًا (أكبر من كرة الغولف)، أو مصحوبًا بحمى، رائحة كريهة، أو ألم شديد، اتصلي بمقدم الرعاية الخاص بك - فقد يشير ذلك إلى مضاعفة مثل وجود أنسجة مشيمية محتفظ بها بدلاً من الحيض الطبيعي.

تجد معظم النساء أن دورتهن تتnormalize خلال 3-6 دورات، على الرغم من أنه قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام لتصبح الدورات منتظمة تمامًا مرة أخرى.

تبلغ العديد من النساء أن دوراتهن تختلف بشكل دائم بعد الحمل - وهناك أدلة علمية ودعم كبير من الشهادات على ذلك.

تشمل بعض التغييرات الشائعة الدائمة أو الطويلة الأمد دورات أقل ألمًا (يمكن أن يقلل الحمل من عسر الطمث، ربما لأن الولادة تمدد فتحة عنق الرحم، مما يسهل مرور الدم الحيضي - النظرية الرائدة حول سبب حدوث ذلك)، طول دورة مختلف (قد تصبح دورات بعض النساء أطول أو أقصر بعد الحمل، مما يعكس تغييرات في الأنماط الهرمونية)، أنماط متلازمة ما قبل الحيض المتغيرة (قد تكون الأعراض أخف، أكثر حدة، أو مختلفة تمامًا في طبيعتها)، وخصائص تدفق مختلفة (أثقل، أخف، أو مختلفة في المدة).

ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن بعض التغييرات في الدورة بعد الحمل قد تشير إلى حالة أساسية يجب تقييمها بدلاً من قبولها كـ "هكذا هي الأمور الآن". على وجه التحديد: الدورات التي تصبح ثقيلة جدًا قد تشير إلى الأندومتريوز (الذي يمكن أن يتطور أو يزداد سوءًا بعد الحمل)، الدورات غير المنتظمة جدًا قد تعكس اضطراب الغدة الدرقية، والأعراض المزاجية الجديدة أو المتزايدة قبل الحيض قد تشير إلى PMDD الناتج عن التحول الهرموني للحمل.

إذا كنت تعانين من الأندومتريوز، قد يكون الحمل قد وفر تخفيفًا مؤقتًا بسبب الغياب المطول للحيض، لكن الأعراض عادة ما تعود بمجرد استئناف الدورة. بعض النساء يختبرن تحسنًا دائمًا، بينما تجد أخريات أن الأعراض تعود بنفس الشدة أو بزيادة.

الخلاصة: بعض التغييرات في الدورة بعد الحمل طبيعية، لكن لا تفترض أن كل تغيير غير ضار. إذا كانت دوراتك تختلف بشكل كبير بطريقة تؤثر على جودة حياتك، ناقشي ذلك مع مقدم الرعاية الخاص بك. "لقد تغيرت منذ أن أنجبت الطفل" تستحق التحقيق، وليس الإهمال.

الفترة المثلى بين الحملين - الوقت بين الولادة وبداية الحمل التالي - هو موضوع لديه أدلة قوية تدعمه.

توصي منظمة الصحة العالمية و ACOG بالانتظار لمدة 18-24 شهرًا على الأقل بين الولادة والتصور التالي (ما يعادل حوالي 2-3 سنوات بين الولادات). بالنسبة للنساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية، فإن الانتظار لمدة 18 شهرًا على الأقل مهم بشكل خاص للسماح لندبة الرحم بالشفاء تمامًا، مما يقلل من خطر تمزق الرحم في الحمل التالي.

الأدلة لهذه التوصيات قوية. الفترات القصيرة بين الحملين (أقل من 18 شهرًا) مرتبطة بزيادة خطر الولادة المبكرة، انخفاض وزن الولادة، أطفال صغيرين بالنسبة لعمر الحمل، تمزق الأغشية المبكر، وفقر الدم ونقص التغذية لدى الأم. الفترات القصيرة جدًا (أقل من 6 أشهر) تحمل أعلى المخاطر.

السبب البيولوجي واضح. الحمل يستنفد احتياطيات التغذية لدى الأم - الحديد، الفولات، الكالسيوم، وبروتينات المخازن تحتاج إلى وقت للتجديد. يحتاج الرحم وقاع الحوض إلى وقت للشفاء. تحتاج الأنظمة الهرمونية إلى وقت للاستقرار. والمتطلبات البدنية لرعاية طفل أثناء الحمل كبيرة.

ومع ذلك، هذه توصيات على مستوى السكان. الظروف الفردية تختلف. تواجه المرأة التي تبلغ من العمر 38 عامًا وترغب في إنجاب أطفال متعددين اعتبارات مختلفة عن امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا. يمكن للنساء اللواتي يحملن في وقت أقرب من الموصى به أن لا يزال لديهن حمل صحي مع الرعاية السابقة للولادة المناسبة والانتباه للتغذية.

أهم ما يجب أن تأخذي في الاعتبار هو أن هذه محادثة يجب أن تتم بشكل استباقي - ويفضل أن تكون في فحصك بعد 6 أسابيع - بدلاً من شيء يحدث بشكل مفاجئ. مهما كانت أهداف تخطيط الأسرة لديك، فإن وجود وسائل منع الحمل الموثوقة حتى تكوني مستعدة يمنحك الخيار.