التحضير للولادة — العلامات، متى تذهب، إدارة الألم، والعملية القيصرية

عادةً لا تبدأ الولادة فجأة — يرسل جسمك إشارات في الأيام والأسابيع التي تسبق الولادة. يساعد التعرف على هذه العلامات على أن تشعر بالاستعداد بدلاً من أن تفاجأ.

في الأسابيع التي تسبق الولادة، قد تلاحظ انخفاض الطفل (الطفل 'ينزل' إلى أسفل الحوض)، مما يجعل التنفس أسهل ولكنه يزيد من الضغط في الحوض وتكرار التبول. قد تفقد سدادة المخاط — وهو إفراز سميك يشبه الجيلي أحياناً يكون مائلًا للدم (يسمى 'ظهور دموي'). قد تصبح تقلصات براكستون هيكس أكثر تكراراً وقوة، وقد تشعر بانفجار من الطاقة ورغبة في التنظيم والتنظيف (غريزة التعشيش). البراز الرخو أو الإسهال في اليوم أو اليومين قبل الولادة شائع أيضاً حيث أن البروستاجلاندين الذي يلين عنق الرحم يؤثر أيضاً على الأمعاء.

تشمل علامات الولادة الحقيقية تقلصات منتظمة تقترب تدريجياً من بعضها البعض، وتستمر لفترة أطول، وتكون أقوى في الشدة مع مرور الوقت. على عكس تقلصات براكستون هيكس، لا تختفي تقلصات الولادة الحقيقية عندما تغير وضعك، أو تمشي، أو تشرب الماء. غالباً ما تبدأ في أسفل الظهر وتنتشر إلى الأمام، وتتبع نمطاً يمكن التنبؤ به. قد ينفجر كيس الماء لديك — يمكن أن يكون هذا تدفقاً دراماتيكياً أو تسرباً بطيئاً مستمراً قد تخلط بينه وبين البول. فقط حوالي 10-15% من النساء يعانين من انفجار كيس الماء قبل بدء التقلصات.

الفرق الرئيسي بين الولادة الكاذبة (الزائفة) والولادة الحقيقية هو التقدم. تقلصات الولادة الحقيقية تقترب باستمرار من بعضها البعض وتصبح أكثر شدة. إذا كنت غير متأكد، قم بتوقيتهم لمدة ساعة — إذا كانوا غير منتظمين أو توقفوا مع الراحة، فمن المحتمل أن تكون ليست ولادة نشطة بعد.

قد يكون معرفة متى تغادر إلى المستشفى أمراً مرهقاً، لكن قاعدة 5-1-1 توفر إرشادات موثوقة لمعظم حالات الحمل المكتملة: اذهب عندما تكون التقلصات بفاصل 5 دقائق، كل منها تستمر لمدة دقيقة واحدة على الأقل، وقد استمر هذا النمط لمدة ساعة على الأقل. يستخدم بعض مقدمي الرعاية 4-1-1 (تقلصات بفاصل 4 دقائق) أو 3-1-1 للنساء اللواتي يعيشن بعيداً عن المستشفى أو لديهن ولادات سابقة سريعة.

لتوقيت التقلصات، قم بقياس الوقت من بداية تقلص واحد إلى بداية التقلص التالي (هذا هو الفاصل الزمني)، ودوّن كم من الوقت تستمر كل تقلص (هذا هو المدة). استخدم تطبيق مؤقت التقلصات أو ببساطة ساعة بها عقرب ثواني. سجل على الأقل 5-6 تقلصات لتحديد النمط.

اذهب إلى المستشفى فوراً بغض النظر عن نمط التقلصات إذا انفجر كيس الماء لديك (لاحظ الوقت، اللون، والرائحة — السائل النقي عديم الرائحة هو طبيعي؛ السائل الأخضر، البني، أو ذو الرائحة الكريهة يحتاج إلى تقييم عاجل)، لديك نزيف مهبلي كبير (أكثر من ظهور دم)، تشعر بانخفاض حركة الجنين، لديك صداع شديد مع تغييرات في الرؤية (احتمال تسمم الحمل)، أو بدأت التقلصات قبل 37 أسبوعاً (احتمال ولادة مبكرة).

عند وصولك إلى المستشفى، سيتم تقييمك في قسم الطوارئ. ستقوم مربية أو مقدم رعاية بفحص اتساع عنق الرحم، والتخفيف (التقليل)، ووضع الطفل. سيقومون بمراقبة التقلصات ومعدل ضربات قلب الطفل. إذا كنت في مرحلة المخاض المبكر (أقل من 4-6 سم متسع)، قد يتم إرسالك إلى المنزل لتستمر في المخاض هناك لفترة أطول — هذا طبيعي ولا يعني أنك جئت مبكراً جداً. غالباً ما يكون المخاض في المنزل خلال المرحلة المبكرة أكثر راحة وقد يقلل من احتمال التدخلات غير الضرورية.

اتصل بمكتب مقدم الرعاية الخاص بك قبل التوجه — يمكنهم مساعدتك في تقييم ما إذا كان الوقت قد حان وتنبيه المستشفى لوصولك.

توجد إدارة الألم أثناء المخاض على طيف، من تقنيات الراحة غير الطبية إلى التخدير الإقليمي الكامل. فهم جميع الخيارات مسبقاً يمكّنك من اتخاذ قرارات مستنيرة في اللحظة — ومن المقبول تماماً تغيير رأيك أثناء المخاض.

تشمل الخيارات غير الطبية الحركة وتغيير الوضع (المشي، التأرجح، وضع اليدين والركبتين، القرفصاء — البقاء في وضع مستقيم ومتحرك يمكن أن يقلل الألم ويساعد المخاض على التقدم)، العلاج المائي (المخاض في دش دافئ أو حوض يوفر تخفيفاً كبيراً للألم؛ الطفو والدفء يريحان العضلات ويقللان من إدراك شدة التقلصات)، تقنيات التنفس والاسترخاء المركز (التنفس البطيء والإيقاعي أثناء التقلصات ينشط الجهاز العصبي السمبثاوي ويقلل من استجابة القتال أو الهروب)، التدليك والضغط المضاد (الضغط الثابت على أسفل الظهر أثناء التقلصات يمكن أن يوفر تخفيفاً، خاصةً للمخاض الخلفي)، جهاز TENS (تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد — أقطاب كهربائية صغيرة على الظهر توصل نبضات كهربائية خفيفة تمنع إشارات الألم)، واستخدام كرة الولادة (الجلوس، والارتداد برفق، أو القيام بدوائر الورك على كرة الولادة يمكن أن يخفف الألم الحوضي ويشجع على تقدم المخاض).

تشمل الخيارات الطبية أكسيد النيتروز ('غاز الضحك') — مزيج 50/50 من أكسيد النيتروز والأكسجين يتم استنشاقه من خلال قناع أثناء التقلصات؛ لا يلغي الألم ولكنه يقلل من القلق ويخفف من حدة الألم. توفر المسكنات الأفيونية عن طريق الوريد (الفنتانيل أو المورفين) تخفيفاً مؤقتاً للألم ولكن يمكن أن تسبب النعاس وقد تؤثر على تنفس الطفل إذا تم إعطاؤها بالقرب من الولادة. التخدير النصفي هو الشكل الأكثر فعالية لتخفيف ألم الولادة، يستخدمه حوالي 70% من النساء في المستشفيات الأمريكية. يقوم طبيب التخدير بوضع قسطرة صغيرة في الفضاء فوق الجافية في أسفل الظهر، مما يوفر دواءً مستمراً يخدر الجزء السفلي من الجسم بينما تبقى مستيقظاً ومتيقظاً. تسمح 'التخديرات النصية المتحركة' الحديثة ببعض الإحساس والحركة.

لا توجد ميدالية لتحمل الألم، ولا يوجد فشل في اختيار الدواء. أفضل خطة لإدارة الألم هي تلك التي تساعدك على الحصول على تجربة ولادة إيجابية.

خطة الولادة هي أداة تواصل — وسيلة لمشاركة تفضيلاتك مع فريق الرعاية الخاص بك حتى يتمكنوا من دعمك، خاصةً خلال اللحظات التي قد لا تتمكن فيها من التعبير عن رغباتك بوضوح. إنها ليست عقداً، ومرونة الخطة أمر أساسي لأن المخاض غير متوقع. اعتبرها 'تفضيلات الولادة' بدلاً من خطة صارمة.

تشمل العناصر الرئيسية التي يجب تضمينها تفضيلات بيئة المخاض الخاصة بك (إضاءة خافتة، موسيقى، زوار محدودون، حرية الحركة وتغيير الوضع، من تريد أن يكون في الغرفة)، تفضيلات إدارة الألم (تفضيلك الأول وما إذا كنت منفتحاً على تغيير رأيك — على سبيل المثال، 'أود أن أجرب الخيارات غير الطبية أولاً ولكنني منفتح على التخدير النصفي إذا لزم الأمر')، تفضيلات المراقبة (المراقبة الجنينية المتقطعة مقابل المستمرة — المراقبة المتقطعة تسمح بمزيد من الحركة ولكنها ليست مناسبة لجميع الحالات)، وتفضيلات الدفع والتسليم (المواقف المفضلة، ما إذا كنت تريد مرآة للمشاهدة، تأخير قطع الحبل السري، الاتصال الجلدي الفوري بعد الولادة).

اعتبر أيضاً تضمين تفضيلاتك للتدخلات — مشاعرك حول طرق التحريض، الشق العجاني (توصي ACOG بعدم إجراء الشق العجاني بشكل روتيني)، والتسليم بمساعدة الشفاط أو الملاقط. بالنسبة للعملية القيصرية، لاحظ ما إذا كنت ترغب في خفض الستارة لمشاهدة الولادة، الاتصال الجلدي الفوري في غرفة العمليات، ومن يجب أن يرافقك.

تفضيلات رعاية المولود الجديد غالباً ما يتم تجاهلها: تأخير الحمام الأول، الاتصال الجلدي الفوري والممتد، الرضاعة الطبيعية خلال الساعة الأولى، وما إذا كنت تريد أن يبقى الطفل معك في الغرفة. إذا كنت تختار عدم الرضاعة الطبيعية، اذكر ذلك أيضاً — يجب أن يدعم فريقك قرارك المستنير دون ضغط.

احتفظ بخطة الولادة الخاصة بك في صفحة واحدة. شاركها مع مقدم الرعاية الخاص بك في زيارة ما قبل الولادة (حوالي الأسبوع 32-36) واحضر نسخاً إلى المستشفى. ناقشها مع شريكك أو شخص الدعم الخاص بك حتى يتمكنوا من الدفاع عن رغباتك إذا لزم الأمر.

حوالي 32% من الولادات في الولايات المتحدة هي ولادات قيصرية، لذا فإن فهم الإجراء مهم بغض النظر عن خطة الولادة الخاصة بك. العملية القيصرية (C-section) هي ولادة جراحية من خلال شق في البطن والرحم. يتم التخطيط لبعضها مسبقاً (مجدولة)، ويصبح البعض ضرورياً أثناء المخاض (غير مخطط له أو طارئ).

قد يُوصى بإجراء العمليات القيصرية المخطط لها في حالة المشيمة المنزاحة (المشيمة تغطي عنق الرحم)، أو إذا كان الطفل في وضعية مقعد أو عرضية لا يمكن تصحيحها، أو في حالة الحمل بتوائم (اعتماداً على الوضعية)، أو بعض الحالات الصحية للأم، أو إذا كان هناك شق رحمي كلاسيكي سابق (عمودي)، أو إذا كان هناك تفشي نشط لفيروس الهربس التناسلي في وقت الولادة. عادةً ما يتم إجراء العمليات القيصرية المجدولة في الأسبوع 39.

قد تحدث العمليات القيصرية غير المخطط لها أثناء المخاض إذا توقف المخاض على الرغم من التدخلات (فشل في التقدم)، أو إذا أظهر الطفل علامات الضيق على جهاز مراقبة الجنين، أو إذا انزلق الحبل السري (سقط عبر عنق الرحم قبل الطفل)، أو إذا بدأت المشيمة في الانفصال عن جدار الرحم (انفصال المشيمة). يمكن أن تحدث العملية القيصرية الطارئة بسرعة كبيرة — أحياناً في غضون 15-30 دقيقة من القرار.

أثناء العملية القيصرية، ستتلقى تخديراً إقليمياً (شوكياً أو نصياً) بحيث تكون مستيقظاً ولكنك مخدر من الصدر إلى الأسفل. يتم إجراء شق أفقي فوق خط شعر العانة (شق البيكيني). تستغرق الولادة الكاملة عادةً 10-15 دقيقة، مع 30-45 دقيقة أخرى للإغلاق. تدعم العديد من المستشفيات الآن العمليات القيصرية 'اللطيفة' أو 'المركزية للعائلة'، والتي تشمل خفض الستارة حتى تتمكن من المشاهدة، والاتصال الجلدي الفوري في غرفة العمليات، ووجود شريكك.

تستغرق فترة التعافي من العملية القيصرية وقتاً أطول من الولادة المهبلية — عادةً 6-8 أسابيع. ستبقى في المستشفى لمدة 2-4 أيام. تشمل إدارة الألم أدوية آمنة للرضاعة الطبيعية. سيتم تشجيعك على المشي خلال 12-24 ساعة لتجنب تجلط الدم. تجنب رفع أي شيء أثقل من طفلك لمدة 4-6 أسابيع، وراقب علامات العدوى (حمى، احمرار متزايد أو تصريف عند الشق، إفراز ذو رائحة كريهة).

ينقسم المخاض إلى ثلاث مراحل، كل منها لها خصائصها الزمنية المميزة. يساعد فهمها على التعرف على مكانك في العملية وما يأتي بعد ذلك.

المرحلة الأولى هي الأطول، تمتد من بداية التقلصات المنتظمة إلى اتساع عنق الرحم الكامل (10 سم). تنقسم إلى المخاض المبكر (0-6 سم اتساع)، حيث تكون التقلصات خفيفة إلى متوسطة، بفاصل 5-20 دقيقة، وتستمر 30-60 ثانية. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لساعات إلى أيام للأمهات لأول مرة. معظم النساء يشعرن بالراحة في المنزل خلال هذه المرحلة — استرح، تناول طعاماً خفيفاً، اشرب السوائل، وقم بتوقيت التقلصات بشكل دوري. المخاض النشط (6-10 سم اتساع) هو عندما تصبح التقلصات شديدة، بفاصل 2-4 دقائق، وتستمر 60-90 ثانية. عادةً ما تستمر هذه المرحلة 4-8 ساعات للأمهات لأول مرة. هذه هي المرحلة التي ستكون فيها في المستشفى وقد ترغب في إدارة الألم. الانتقال (8-10 سم) هو المرحلة الأكثر شدة — التقلصات قوية وقريبة من بعضها. عادةً ما تستمر من 30 دقيقة إلى ساعتين وغالباً ما تكون مصحوبة بالغثيان، والارتعاش، وضغط شديد.

تبدأ المرحلة الثانية عند الاتساع الكامل وتنتهي عند ولادة الطفل. هذه هي مرحلة الدفع. بالنسبة للأمهات لأول مرة، عادةً ما تستمر من 1-3 ساعات (أقصر مع ولادة بدون تخدير نصفي). مع التخدير النصفي، قد يوصي مقدم الرعاية الخاص بك بـ 'الانتظار حتى تشعر برغبة الدفع' بدلاً من الدفع فوراً عند 10 سم. ستدفع مع التقلصات وتستريح بينهما. ظهور رأس الطفل (يصبح مرئياً) هو علامة على أن الولادة وشيكة.

المرحلة الثالثة هي ولادة المشيمة، والتي تحدث عادةً بعد 5-30 دقيقة من ولادة الطفل. سيفحص مقدم الرعاية الخاص بك المشيمة للتأكد من أنها كاملة، وقد تتلقى بيتوسين لمساعدة الرحم على الانقباض وتقليل النزيف. هذه هي أيضاً المرحلة التي يتم فيها إصلاح أي تمزقات.

كل ولادة مختلفة — هذه الأوقات هي متوسطات، وقد تكون تجربتك أقصر أو أطول. عادةً ما تكون الولادات اللاحقة أسرع من الأولى.