سلامة الأدوية أثناء الحمل - ما هو آمن، وما يجب تجنبه

يعتبر الأسيتامينوفين (Tylenol) هو المسكن الأكثر أمانًا الذي يُصرف بدون وصفة طبية أثناء الحمل وهو التوصية الأولى للصداع، وآلام الجسم، والحمى، والألم الخفيف إلى المعتدل. لقد تم استخدامه على نطاق واسع أثناء الحمل لعقود، وتستمر المنظمات الطبية الكبرى بما في ذلك ACOG في دعم استخدامه بالجرعات الموصى بها (لا تزيد عن 3000 ملغ يوميًا، على الرغم من أن العديد من مقدمي الرعاية يفضلون حدًا قدره 2000 ملغ).

يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - بما في ذلك الإيبوبروفين (Advil، Motrin) والنابروكسين (Aleve) - بشكل عام أثناء الحمل. في الثلث الأول، تشير بعض الدراسات إلى زيادة طفيفة في خطر الإجهاض. في الثلث الثالث (خاصة بعد 20 أسبوعًا)، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إغلاقًا مبكرًا للقناة الشريانية (وهي وعاء دموي جنيني حيوي)، وانخفاض مستويات السائل الأمنيوسي (نقص السائل الأمنيوسي)، ومشاكل في الكلى لدى الجنين. أصدرت إدارة الغذاء والدواء FDA تحذيرًا محددًا في عام 2020 ضد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد 20 أسبوعًا من الحمل.

يجب تجنب الأسبرين بالجرعات العادية لنفس الأسباب التي تجعله غير آمن مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. ومع ذلك، يُوصى بأسبرين الجرعة المنخفضة (81 ملغ يوميًا) لبعض النساء المعرضات لخطر مرتفع من تسمم الحمل - هذه هي إشارة طبية محددة يصفها مقدم الرعاية الخاص بك، وعادة ما تبدأ بين الأسبوعين 12-16.

بالنسبة للصداع النصفي، يُعتبر الأسيتامينوفين المدمج مع الكافيين (بكميات معتدلة) هو النهج الأول. قد يوصي مقدم الرعاية الخاص بك أيضًا بمكملات المغنيسيوم للوقاية من الصداع النصفي. بالنسبة للصداع النصفي الشديد الذي لا يستجيب للأسيتامينوفين، قد يصف مقدم الرعاية الخاص بك أدوية محددة بعد تقييم الفوائد والمخاطر.

تحقق دائمًا من المكونات النشطة في المنتجات المركبة (أدوية البرد، تركيبات PM) - تحتوي العديد منها على أدوية متعددة، وبعضها قد لا يكون آمنًا أثناء الحمل.

التعامل مع الحساسية، والبرد، أو الاحتقان أثناء الحمل محبط لأن العديد من الأدوية المعروفة تتطلب تفكيرًا ثانيًا. إليك ما تقوله الأدلة حول الخيارات الشائعة.

مضادات الهيستامين للحساسية: يعتبر اللوراتادين (Claritin) والسيتيريزين (Zyrtec) خيارات آمنة من الدرجة الأولى أثناء الحمل. كلاهما من مضادات الهيستامين من الجيل الثاني ولديهما بيانات أمان واسعة وقليل من النعاس. يعتبر الديفينهيدرامين (Benadryl) أيضًا آمنًا ولكنه يسبب النعاس وعادة ما يستخدم في وقت النوم أو لحالات الحساسية الحادة. الكلورفينيرامين هو خيار آمن آخر.

بالنسبة للاحتقان الأنفي، يعتبر رذاذ الأنف الملحي وغسل الأنف (مثل وعاء نتّي مع ماء معقم) من الخيارات الأكثر أمانًا. تعتبر بخاخات الستيرويد الأنفي (البوديسونيد/Rhinocort هو الأكثر دراسة أثناء الحمل) آمنة للاستخدام المستمر. يجب تجنب السودوإيفيدرين (Sudafed) بشكل عام في الثلث الأول بسبب خطر صغير من عيوب جدار البطن، ويجب استخدامه لفترة قصيرة فقط في الثلثين الثاني والثالث إذا لزم الأمر - يمكن أن يرفع أيضًا ضغط الدم. الفينيل إيفرين (في العديد من تركيبات 'PE') له امتصاص فموي ضعيف وبيانات محدودة في الحمل.

بالنسبة للسعال، يُعتبر الدكستروميثورفان (الموجود في Robitussin DM وDelsym) آمنًا بعد الثلث الأول. يُعتبر الغوايفينيسين (مُقشع في Mucinex) مقبولًا بشكل عام، على الرغم من أن البيانات محدودة في الثلث الأول. العسل هو مثبط سعال فعال بشكل مدهش وآمن تمامًا - تظهر الدراسات أنه يؤدي بشكل مشابه للدكستروميثورفان للسعال الليلي.

بالنسبة لالتهاب الحلق، تعتبر أقراص الحلق، وغرغرة الماء الدافئ والملح، والأسيتامينوفين جميعها آمنة. تجنب الأقراص التي تحتوي على المنثول بكميات كبيرة أو المكونات العشبية التي لم يتم دراستها أثناء الحمل.

القاعدة العامة: استخدم أقل جرعة فعالة لأقصر وقت ممكن. اقرأ جميع الملصقات بعناية وتجنب المنتجات المركبة متعددة الأعراض - عالج فقط الأعراض المحددة التي لديك.

تعتبر الشكاوى الهضمية من بين أكثر أعراض الحمل شيوعًا، ولحسن الحظ، فإن معظمها لديها خيارات علاج آمنة.

بالنسبة للحموضة وارتجاع الحمض، تعتبر مضادات الحموضة التي تحتوي على كربونات الكالسيوم (Tums) هي الخيار الأول - كما أنها توفر الكالسيوم الإضافي. يُعتبر الفاموتيدين (Pepcid) آمنًا للحموضة الأكثر استمرارية التي لا تستجيب لمضادات الحموضة. تم التوصية سابقًا برانيتيدين (Zantac) ولكنه تم سحبه من السوق بسبب مخاوف التلوث. يُحتفظ بأوميبرازول (Prilosec) وغيرها من مثبطات مضخة البروتون (PPIs) عادةً للحالات الشديدة - لا تعتبر ضارة، ولكن قاعدة الأدلة أصغر، لذا غالبًا ما يحاول مقدمو الرعاية استخدام حاصرات H2 أولاً. تجنب مضادات الحموضة التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز، Alka-Seltzer) بسبب محتواها العالي من الصوديوم، والذي يمكن أن يسبب احتباس السوائل.

بالنسبة للغثيان والقيء، يعتبر العلاج الأول هو مزيج من فيتامين B6 (البيريدوكسين، 25 ملغ ثلاث مرات يوميًا) والدوكسيلاامين (Unisom SleepTabs، 12.5 ملغ). يحتوي هذا المزيج - الذي تم بيعه سابقًا كـ Diclegis - على أكثر بيانات الأمان شمولاً من أي علاج مضاد للغثيان أثناء الحمل. الزنجبيل في كبسولات موحدة (250 ملغ أربع مرات يوميًا) مدعوم بأدلة سريرية. بالنسبة للغثيان المعتدل، قد يصف مقدم الرعاية الخاص بك الديمين هيدرينات (Dramamine) أو الميكلزين. بالنسبة للحالات الشديدة (فرط القيء الحملي)، قد تكون الأوندانسيترون (Zofran)، أو الميتوكلوبراميد، أو السوائل الوريدية ضرورية.

بالنسبة للإمساك، فإن تسلسل الأمان هو: الألياف الغذائية أولاً (قشور السيليوم/Metamucil آمنة)، ثم الملينات الأسموزية (البولي إيثيلين جلايكول/Miralax له ملف أمان قوي)، ثم ملينات البراز (دوكوسات الصوديوم/Colace). يجب استخدام الملينات المنبهة مثل السنا أو البيساكوديل فقط بشكل عرضي وتحت إشراف مقدم الرعاية، حيث يمكن أن تحفز نظريًا انقباضات الرحم. يجب تجنب الزيت المعدني لأنه يمكن أن يتداخل مع امتصاص العناصر الغذائية.

بالنسبة للإسهال، يُعتبر اللوبيراميد (Imodium) آمنًا بعد الثلث الأول للاستخدام قصير الأمد. ركز على الترطيب واستبدال الإلكتروليتات. يجب تجنب بيسموث سبساليسيلات (Pepto-Bismol) بسبب مكونه الساليسيلات (مثل الأسبرين).

تعتبر واحدة من أكثر القرارات المتعلقة بالأدوية أهمية - وسوء الفهم - أثناء الحمل تتعلق بالحالات المزمنة. يمكن أن يكون الدافع للتوقف عن جميع الأدوية 'من أجل سلامة الطفل' أكثر خطورة من الاستمرار في العلاج. تشكل الحالات المزمنة غير المنضبطة مخاطر كبيرة على كل من الأم والطفل.

الاكتئاب والقلق: يرتبط الاكتئاب غير المعالج أثناء الحمل بالولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة، والاكتئاب بعد الولادة، وضعف الترابط بين الأم والطفل. تم دراسة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، وخاصة السيرترالين (Zoloft) والفلوكستين (Prozac)، بشكل واسع أثناء الحمل. على الرغم من أنها تعبر المشيمة، فإن المخاطر المطلقة على الطفل صغيرة، وتظهر معظم الأبحاث أن هذه الأدوية متوافقة مع الحمل الصحي. يُعتبر باروكستين (Paxil) هو SSRI الوحيد الذي يُفضل تجنبه بسبب خطر صغير من عيوب القلب. لا تتوقف أبدًا عن تناول مضادات الاكتئاب بشكل مفاجئ - اعمل مع مقدم الرعاية الخاص بك إما للاستمرار، أو التعديل، أو التخفيف تدريجيًا.

الصرع: تحمل النوبات غير المنضبطة أثناء الحمل مخاطر خطيرة تشمل إصابة الجنين، وانفصال المشيمة، ووفاة الأم. تحمل معظم الأدوية المضادة للصرع بعض المخاطر - حمض الفالبرويك (Depakote) يحمل أعلى خطر من العيوب الخلقية ويجب تجنبه إذا أمكن. يُعتبر لاموتريجين (Lamictal) وليفيتيراسيتام (Keppra) عمومًا من الخيارات الأكثر أمانًا. إذا كنت تعاني من الصرع وتخططين للحمل، اعملي مع طبيب الأعصاب الخاص بك مسبقًا لتحسين نظام أدويتك. يُوصى بحمض الفوليك بجرعة عالية (4 ملغ يوميًا).

الربو: يقلل الربو غير المنضبط من توصيل الأكسجين إلى الطفل ويزيد من خطر تسمم الحمل، والولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة. تعتبر معظم أدوية الربو - بما في ذلك الستيرويدات القشرية المستنشقة (البوديسونيد هو الأكثر دراسة)، والبيتا-أغونيست قصيرة المفعول (الألبوتيرول)، والبيتا-أغونيست طويلة المفعول - آمنة ويجب الاستمرار فيها. يُعتبر البوديسونيد هو الستيرويد القشري المستنشق المفضل أثناء الحمل لأنه يحتوي على أكثر بيانات الأمان. القاعدة بسيطة: خطر نوبة الربو يتجاوز بكثير خطر أدوية الربو.

ينطبق نفس المبدأ على حالات الغدة الدرقية، والأمراض المناعية الذاتية، وارتفاع ضغط الدم - اعمل عن كثب مع مقدم الرعاية الخاص بك للعثور على العلاج الأكثر أمانًا وفعالية بدلاً من التوقف عن تناول الأدوية تمامًا.

'الطبيعي' لا يعني آمنًا - هذه واحدة من أهم الفروق التي يجب فهمها أثناء الحمل. لا تخضع المكملات العشبية لتنظيم إدارة الغذاء والدواء بنفس الطريقة التي تخضع بها الأدوية، مما يعني أن نقائها، وفعاليتها، وسلامتها غير مضمونة. تحتوي العديد من المنتجات العشبية على مركبات نشطة يمكن أن تعبر المشيمة، وتحفز انقباضات الرحم، أو تتفاعل مع أدوية أخرى.

تشمل المنتجات العشبية التي تدعم بعض الأدلة سلامتها الزنجبيل (الأكثر دراسة - فعال ضد الغثيان بجرعات تصل إلى 1000 ملغ يوميًا، مع ملف أمان مطمئن)، شاي النعناع (آمن بكميات الطعام/الشراب العادية لعدم الراحة الهضمية)، شاي البابونج (يعتبر آمنًا بشكل عام بكميات معتدلة، على الرغم من أن الجرعات الكبيرة جدًا لم يتم دراستها جيدًا)، وشاي أوراق التوت (يستخدم تقليديًا للتحضير للولادة في الثلث الثالث - تشير الأدلة المحدودة إلى أنه قد يقصر المرحلة الثانية من الولادة، ولكن ابدأ فقط بعد 32 أسبوعًا وبموافقة مقدم الرعاية).

تشمل المنتجات العشبية التي يجب تجنبها أثناء الحمل الكوهش الأسود والكوهش الأزرق (يمكن أن تحفز انقباضات الرحم وتسبب الولادة المبكرة)، الدونغ كواي (لها تأثيرات استروجينية وقد تسبب انقباضات الرحم)، البني رويال (سام ويمكن أن يسبب الإجهاض - حتى الكميات الصغيرة خطيرة)، الجرعات الكبيرة من البقدونس، والميرمية، أو زيت الأوريجانو (الأشكال المركزة قد تحفز الرحم)، وعشبة سانت جون (تتفاعل مع العديد من الأدوية ولديها بيانات أمان غير كافية أثناء الحمل)، والإيفيدرا/ما هووانغ (منبه يمكن أن يرفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب)، والكافا (مرتبطة بتلف الكبد وليس لديها بيانات أمان أثناء الحمل)، ومكملات فيتامين A بجرعات عالية (الجرعات فوق 10,000 وحدة دولية يوميًا تعتبر مشوهة).

تتطلب الزيوت الأساسية أيضًا الحذر. بينما يُعتبر نشر زيت اللافندر أو زيت النعناع آمنًا بشكل عام، فإن تناول الزيوت الأساسية أو تطبيق الزيوت المركزة مباشرة على الجلد غير موصى به أثناء الحمل. قد تحفز بعض الزيوت - بما في ذلك المريمية، وإكليل الجبل، ولحاء القرفة - الانقباضات.

قبل تناول أي مكمل، اسأل مقدم الرعاية الخاص بك. أحضر المنتج الفعلي (أو صورة للملصق) حتى يتمكنوا من مراجعة المكونات المحددة والجرعات.

يتطلب تقييم سلامة الأدوية أثناء الحمل دقة - نادرًا ما يكون الأمر بسيطًا بنعم أو لا. تم استبدال فئات رسائل الحمل القديمة من إدارة الغذاء والدواء (A، B، C، D، X) في عام 2015 بقانون تصنيف الحمل والرضاعة (PLLR)، الذي يتطلب أوصافًا سردية أكثر تفصيلًا للمخاطر، والبيانات البشرية، وبيانات الحيوان. هذا أكثر إفادة ولكنه أيضًا أكثر تعقيدًا في التفسير.

المبادئ الأساسية التي يجب فهمها: لا يوجد دواء مثبت أنه آمن 100% أثناء الحمل - القيود الأخلاقية تمنع التجارب السريرية العشوائية على النساء الحوامل. تأتي معظم بيانات الأمان من السجلات التي تتبع النتائج لدى النساء اللواتي تناولن أدوية أثناء الحمل، والدراسات الحيوانية (التي لا تترجم دائمًا إلى البشر)، والدراسات الرصدية الاستعادية. غياب دليل على الضرر ليس هو نفسه دليل على الأمان، ولكن بالنسبة للعديد من الأدوية المستخدمة بشكل شائع، توفر عقود من الاستخدام في العالم الحقيقي طمأنة كبيرة.

تشمل حسابات المخاطر والفوائد دائمًا جانبين: خطر الدواء على الطفل مقابل خطر الحالة غير المعالجة على كل من الأم والطفل. على سبيل المثال، غالبًا ما يتجاوز الخطر النظري الصغير لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) المخاطر الموثقة جيدًا للاكتئاب غير المعالج أثناء الحمل.

عند مناقشة الأدوية مع مقدم الرعاية الخاص بك، شارك قائمة أدويتك الكاملة (بما في ذلك المكملات، والفيتامينات، والاستخدام العرضي للأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية)، اطرح أسئلة محددة مثل 'ما هي المخاطر المعروفة لهذا الدواء أثناء الحمل؟' و'ما هي مخاطر عدم علاج هذه الحالة؟'، لا تعتمد على عمليات البحث عبر الإنترنت أو تطبيقات الحمل لسلامة الأدوية - غالبًا ما تكون هذه مفرطة الحذر ويمكن أن تسبب قلقًا غير ضروري، واسأل عن التوقيت - بعض الأدوية تكون خطرة فقط خلال نوافذ تطوير معينة.

تشمل الموارد الموثوقة التي يمكنك مناقشتها مع مقدم الرعاية الخاص بك MotherToBaby (mothertobaby.org) - خدمة مجانية تديرها متخصصون في معلومات التشوهات الخلقية الذين يمكنهم الإجابة عن أسئلة الأدوية عبر الهاتف أو الدردشة، LactMed (لأمان الرضاعة)، وسجلات منظمة متخصصي معلومات التشوهات الخلقية (OTIS).

النقطة الأكثر أهمية: لا تتوقف أبدًا عن تناول دواء موصوف دون التحدث إلى مقدم الرعاية الخاص بك أولاً. يمكن أن يكون التوقف المفاجئ خطيرًا لكل من الحالات المزمنة والطفل.