Fibroidlar və Adenomyoz — Ağır Menstruasiya Dövrləri İzah Edilir

Uterin fibroidlar (leiomyomas) uterusda və ya onun üzərində inkişaf edən xərçəng olmayan böyümələrdir. Onlar son dərəcə yaygındır — 50 yaşına qədər qadınların 80%-i ən azı bir fibroidə sahib olacaq, lakin bir çoxu heç vaxt bilməyəcək, çünki fibroidlar tez-tez simptomlara səbəb olmur.

Fibroidlar hamar əzələ və lifli bağlayıcı toxumadan ibarətdir və ölçüləri gözlə görünməyən kiçik toxumadan, uterusun deformasiyasına səbəb ola biləcək böyük kütlələrə qədər dəyişir. Onlar tək bir düyün kimi və ya qruplar şəklində böyüyə bilər. Onların yeri simptomların müəyyən edilməsi üçün ölçüsündən daha vacibdir: submukozal fibroidlər (uterin boşluğa çıxan) ağır qanama və reproduktiv problemlərə səbəb olma ehtimalı daha yüksəkdir, intramural fibroidlər (uterin divar içində) ağrı və təzyiq yarada bilər, subserosal fibroidlər (xarici səthdə) isə sidik kisəsi və ya bağırsağa təzyiq edə bilər.

Fibroidların dəqiq səbəbi tam olaraq başa düşülmür, lakin onlar estrogen və progesteron asılıdır — yəni, reproduktiv illərdə böyüyürlər və menopozdan sonra adətən kiçilir. Risk faktorları arasında yaş (ən çox 30-lar və 40-lar), ailə tarixi, Qara irqi (2–3 dəfə daha yüksək yayılma və adətən daha şiddətli), obezlik, menstruasiyanın erkən başlaması və D vitamini çatışmazlığı var.

Əksər fibroidlar benign xarakterlidir, 1,000-dən azı xərçənglidir (leiomyosarcoma). Lakin onların səbəb olduğu simptomlar — ağır qanama, ağrı, təzyiq və potensial reproduktiv komplikasiyalar — həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər və yaddan çıxarılmamalıdır.

Adenomyoz, endometrial toxumanın (normalda uterusun içini örtən toxuma) uterusun əzələ divarına (miyometriyum) böyüdüyü zaman baş verir. Hər menstruasiya dövründə, bu yerindən çıxmış toxuma qalınlaşmağa, parçalanmağa və qanamağa davam edir — lakin əzələ divarı içində, bu da uterusun böyüməsinə, şişkin olmasına və güclü ağrı və ağır qanama istehsal etməsinə səbəb olur.

Fibroidlar fərdi olaraq müəyyən edilə bilən və çıxarıla bilən spesifik böyümələrdir, adenomyoz isə yayılmışdır — endometrial toxuma əzələnin özünə toxunur, bu da cərrahi müalicəni çətinləşdirir. Fibroidları çörək xəmirindəki marblar kimi düşünün, adenomyozu isə xəmirə əridilmiş şokolad chipsləri kimi.

Adenomyoz ən çox 35–50 yaş arası qadınlarda diaqnoz edilir, lakin hər hansı reproduktiv yaşda baş verə bilər. Qadınların təxminən 20–35%-ni təsir edir, lakin əsl yayılma daha yüksək ola bilər, çünki tarixi olaraq yalnız histerektomiyadan sonra diaqnoz edilirdi. Müasir MRT və transvaginal ultrasəs indi invaziv olmayan şəkildə aşkar edə bilir.

Hər iki vəziyyət tez-tez bir yerdə mövcuddur — fibroidləri olan qadınların 40%-ə qədərinin adenomyozu da var. Hər ikisi ağır qanama və ağrıya səbəb olur, lakin adenomyoz uterusun hər yerində daha yayılmış, krampvari ağrı istehsal etməyə meyllidir, fibroidlər isə daha lokalizə olunmuş təzyiq simptomlarına səbəb ola bilər. Adenomyoz həmçinin endometrioz ilə güclü şəkildə əlaqəlidir və bir çox qadında hər iki vəziyyət mövcuddur.

Hansı vəziyyətin (və ya kombinasiya) simptomlarınıza səbəb olduğunu bilmək düzgün müalicə seçmək üçün vacibdir, buna görə də dəqiq diaqnoz əhəmiyyətlidir.

Ağır menstruasiya qanaması (menorrhagia) tibbi olaraq hər dövr üçün 80ml-dən çox qan itirmək kimi təyin edilir — lakin heç kim menstruasiya qanını ölçmür, praktiki meyarlar daha faydalıdır.

Qanamanızın ağır olduğunu düşünmək üçün, əgər 2 saatdan az müddətdə adi bir pad və ya tamponu isladırsınızsa, müntəzəm olaraq ikiqat qoruma (pad və tampon) istifadə etməlisinizsə, dörddə birdən (2.5sm) böyük qan laxtaları keçirirsinizsə, menstruasiyanız 7 gündən uzun sürərsə, gecə menstruasiya məhsullarını dəyişdirməlisinizsə, ya da qanamanız gündəlik fəaliyyətlərinizi məhdudlaşdırırsa, bu ağır qanama deməkdir.

Ağır qanama yalnız narahatlıq yaratmır, həm də sağlamlıq nəticələri ilə bağlıdır. Ən əhəmiyyətlisi, qan itkisinin bədənin dəmir ehtiyatlarını əvəz etmə qabiliyyətini aşdığı zaman inkişaf edən dəmir çatışmazlığı anemiyasıdır. Menstruasiya ilə bağlı anemiyanın simptomları arasında davamlı yorğunluq, zəiflik, normal fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı, solğun dəri, başgicəllənmə, soyuq əllər və ayaqlar, konsentrasiya çətinliyi var.

Qeyri-adi olaraq, obyektiv olaraq ağır qanama yaşayan bir çox qadın bunun anormal olduğunu başa düşmür, çünki heç vaxt fərqli bir şey bilməyiblər. Onlar uyğunlaşmışdırlar — əlavə təchizat daşıyaraq, həyatlarını menstruasiyalarına uyğun planlaşdıraraq, yorğunluğu normal vəziyyət kimi qəbul edərək. Bir araşdırma, menstruasiya qan itkisi 80ml-dən çox olan qadınların 50%-nin qanamalarını "normal" hesab etdiyini tapdı.

Yuxarıdakı meyarlardan hər hansı biri sizə aiddirsə, bunu sağlamlıq təminatçınızla müzakirə edin. Sadə bir qan sayımı anemiyanı yoxlaya bilər və daha ətraflı araşdırma ağır axının səbəbinin fibroidlər, adenomyoz və ya başqa bir vəziyyət olub olmadığını müəyyən edə bilər. Ağır menstruasiya müalicə edilə bilər — sadəcə dözmək lazım deyil.

Müalicə simptomların şiddətinə, fibroidlərin ölçüsünə və yerinə, adenomyozun olub-olmamasına, yaşınıza və reproduktiv məqsədlərinizə bağlıdır. Seçimlərin çeşidi son illərdə əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir.

Tibbi idarəetmə adətən ilk yanaşmadır. Hormonal IUD (Mirena) həm fibroidlərdən, həm də adenomyozdan ağır qanamanı azaltmaq üçün son dərəcə təsirli olur. Menstruasiya dövründə qəbul edilən traneksamik turşu, laxtaların parçalanmasının qarşısını alaraq qan itkisinin 30–50% azalmasına səbəb olur. Hormonal doğum nəzarəti (tablet, yamaqlar və ya halqalar) qanama və ağrını azalda bilər. GnRH agonistləri fibroidləri müvəqqəti olaraq kiçiltmək üçün aşağı estrogen vəziyyəti yarada bilər, adətən cərrahiyyədən əvvəl fibroidlərin ölçüsünü azaltmaq üçün istifadə olunur.

Fibroidlər üçün minimal invaziv prosedurlar arasında uterin arteriya embolizasiyası (UAE) var, bu fibroidlərə qan təchizatını bloklayaraq onların kiçilməsinə səbəb olur, və MRT-yönləndirilmiş fokuslanmış ultrasəs, bu fibroid toxumasını məhv etmək üçün istilik istifadə edir. Miyomektomiya, uterusun qorunması ilə fərdi fibroidləri cərrahi olaraq çıxarır və reproduktivliyi qorumaq istəyən qadınlar üçün üstünlük verilən seçimdir.

Xüsusilə adenomyoz üçün müalicə variantları daha məhduddur, çünki xəstəlik yayılmışdır. Hormonal IUD adətən ən təsirli qeyri-cərrahi seçimdir. Endometrial ablasiya qanamanı azalda bilər, lakin yalnız uşağı olan qadınlar üçün uyğundur. Adenomyozun cərrahi çıxarılması (adenomyoz toxumasının cərrahi eksiziyası) bəzi hallarda mümkündür, lakin texniki cəhətdən çətindir.

Histerektomiya hər iki vəziyyət üçün yeganə dəqiq müalicədir, lakin son çarə olaraq qəbul edilir, xüsusilə uşağı olan qadınlar üçün. Bütün digər müalicələr uğursuz olduqda və həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozulduqda, bu, bir çox qadının daha əvvəl etməyi arzuladığı həyat dəyişdirici bir qərar ola bilər.

Anemiya varsa, hər hansı müalicə ilə yanaşı dəmir əlavəsi vacibdir — qanamanı müalicə edərkən dəmir ehtiyatlarını bərpa etmədən siz yorğun hiss edəcəksiniz.

Hər iki vəziyyət reproduktivliyi təsir edə bilər, lakin təsir xəstəliyin növü, yeri və şiddətinə görə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Fibroidlər üçün yer kritik faktordur. Submukozal fibroidlər — uterus boşluğunu deformasiyaya uğradan və ya protrud edən — reproduktivliyə ən aydın təsiri olanlardır. Onlar embrionun implantasiyasına müdaxilə edə bilər, düşüklük riskini artırır və adətən reproduktiv müalicədən əvvəl çıxarılması tövsiyə olunur. 4–5sm-dən böyük intramural fibroidlər də reproduktivliyi təsir edə bilər, lakin sübutlar daha az dəqiqdir. Subserosal fibroidlər (uterusun xarici tərəfində) adətən çox böyük olmadıqda reproduktivliyi pozmur.

Miyomektomiya (fibroidlərin cərrahi çıxarılması) fibroidlər uterus boşluğunu deformasiyaya uğradıqda reproduktiv nəticələri yaxşılaşdıra bilər. Lakin, cərrahiyyə özü yara toxuması yaradır, buna görə də əməliyyat etmə qərarı potensial reproduktiv faydanı cərrahi risklərlə müqayisə etməlidir. Hamilə qalmağa cəhd etmədən əvvəl bərpa müddəti adətən 3–6 ay olur.

Adenomyoz bir neçə mexanizm vasitəsilə reproduktivliyi təsir edir: uterusun kontraktilliyini dəyişdirir, endometrial qəbul etməni pozur və embrionun implantasiyasına müdaxilə edə bilər. Tədqiqatlar getdikcə adenomyozun IVF uğur nisbətlərini azaltdığını göstərir. Embrion transferindən əvvəl GnRH agonistləri ilə tibbi suppressiya bir strategiya olaraq araşdırılır.

Hər hansı bir vəziyyətiniz varsa və hamilə qalmağı planlaşdırırsınızsa, reproduktiv mütəxəssislə erkən məsləhətləşmə dəyərlidir. Onlar hamiləlikdən əvvəl müalicənin məsləhət görülüb-görülmədiyini qiymətləndirə bilər və lazım olan müdaxilələri və bərpa dövrlərini nəzərə alan bir zaman çizelgesi hazırlamağa kömək edə bilərlər. Bəzi qadınlar üçün, müalicə qərarları verildiyi zaman yumurta dondurma yolu ilə reproduktivliyi qorumaq düşünülməyə dəyər.

Ağır menstruasiya qanaması səbəbindən yaranan dəmir çatışmazlığı, premenopozal qadınlar arasında dünyanın ən yaygın qida çatışmazlıqlarından biridir, lakin tez-tez göz ardı edilir — hətta yorğunluğunuzun, beyin bulanıqlığınızın və ya idman dözümlülüyünüzün menstruasiyalarınızla əlaqəli olduğunu başa düşməyən sağlamlıq təminatçıları tərəfindən belə.

Dəmir, bədəninizi oksigenlə təmin edən qırmızı qan hüceyrələrindəki hemoglobin istehsalı üçün vacibdir. Dəmir ehtiyatları tükəndikdə, bədəniniz kifayət qədər sağlam qırmızı qan hüceyrələri istehsal edə bilmir, bu da dəmir çatışmazlığı anemiyasına səbəb olur. Lakin, anemik olmadan belə, aşağı dəmir ehtiyatları (ferritin) əhəmiyyətli simptomlara səbəb ola bilər.

Dəmirin azalmasının erkən əlamətləri arasında yuxudan sonra yaxşılaşmayan yorğunluq, konsentrasiya çətinliyi və beyin bulanıqlığı, idman qabiliyyətinin azalması və asanlıqla yorulma, gecə xüsusilə narahat ayaqlar, artan narahatlıq və əsəbilik, saçların incəlməsi və qırılqan dırnaqlar, tez-tez infeksiyalar (dəmir immun funksiyasını dəstəkləyir) və buz, torpaq və ya nişasta (pika adlanan bir vəziyyət) üçün istəklər var.

Anemiya irəlilədikcə, simptomlar solğun dəri və daxili göz qapaqları, sürətli ürək döyünməsi, minimal fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı, başgicəllənmə və yüngül başgicəllənmə, soyuq əllər və ayaqlar daxil olmaqla pisləşir. Şiddətli anemiya döş ağrısına səbəb ola bilər və təcili müalicə tələb edir.

Əgər sizdə ağır menstruasiya varsa, həkiminizdən tam qan sayımı (CBC) və ferritin səviyyəsini yoxlamağı xahiş edin. Ferritin 30 ng/mL-dən aşağıdırsa, bu aşağı hesab olunur, hətta hemoglobin hələ də texniki cəhətdən "normal" olsa belə. Müalicə, ağır qanamanın əsas səbəbini aradan qaldırmağı və eyni zamanda dəmir ehtiyatlarını bərpa etməyi (ferrous sulfate, ferrous bisglycinate və ya dəmir polisakarid kompleksi axtarın) və dəmir baxımından zəngin qidaları daxil etməyi əhatə edir. Oral əlavələr dözülməz və ya kifayət qədər tez işləmədikdə, damar içi dəmir infuziyaları bir seçimdir.