Yumurtalıq Kistləri və Pelvik Sağlamlıq

Yumurtalıq kistləri yumurtalıq üzərində və ya içində inkişaf edən maye dolu kisələrdir. Onlar son dərəcə yaygındır — reproduktiv yaşda olan əksər qadınlar həyatları boyunca ən azı bir kist inkişaf etdirir və əksəriyyəti zərərsizdir və müalicə olmadan həll olunur.

Funksional kistlər ən yaygın növdür və ovulyasiyanın normal bir hissəsidir. Folikulyar kist, folikulun yumurtanı buraxmaq üçün partlamadığı zaman yaranır və böyüməyə davam edir. Corpus luteum kisti ovulyasiyadan sonra boş folikulun maye ilə dolması nəticəsində yaranır. Hər iki növ adətən 1–3 menstrual dövr ərzində öz-özünə həll olunur və nadir hallarda 5–6 santimetrdən böyük böyüyür.

Digər növlərə dermoid kistlər (teratomalar) daxildir, bunlar saç, dəri və ya diş kimi toxumaları ehtiva edir və embrional hüceyrələrdən inkişaf edir; endometriomalar ("şokolad kistləri"), endometrial toxumanın yumurtalıqda böyüdüyü zaman yaranır; və kistadenomalar, yumurtalıq səthi hüceyrələrindən inkişaf edir və olduqca iri ola bilər.

Əksər kistlər heç bir simptom yaratmır və digər səbəblər üçün görüntüləmə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Simptomlar meydana gəldikdə, bunlar pelvik ağrı və ya təzyiq (dull və ya kəskin, bir tərəfdə), şişkinlik və ya doluluq hissi, cinsi əlaqə zamanı ağrı və qeyri-adi menstrual dövrləri əhatə edə bilər.

Yumurtalıq kistlərinin əsas riskləri partlama və dönmədir. Partlamış kist birdən-birə kəskin ağrıya səbəb ola bilər və nadir hallarda əhəmiyyətli daxili qanaxma yarada bilər. Yumurtalıq dönməsi, kistin yumurtalığı qan təchizatı üzərində döndərməsi zamanı baş verir — bu, yumurtalığı xilas etmək üçün dərhal müalicə tələb edən cərrahi təcili vəziyyətdir.

Yumurtalıq kistləri adətən rutin pelvik müayinə zamanı və ya başqa bir səbəbdən görüntüləmə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Aşkar edildikdən sonra yanaşma kistin ölçüsündən, görünüşündən və sizin simptomlarınızdan asılıdır.

Transvajinal ultrasəs əsas diaqnostik vasitədir. Bu, kistin ölçüsünü, yerini və tərkibini müəyyən edə bilər — sadə (maye dolu, nazik divarlı), mürəkkəb (sabit komponentlər, qalın divarlar və ya septasiyalar ehtiva edən) və ya möhkəm olub-olmadığını. Premenopozal qadınlarda 5 santimetrdən kiçik sadə kistlər demək olar ki, həmişə benign olur və tez-tez izlənilməyə ehtiyac yoxdur.

İzlənilməli kistlər üçün həkiminiz adətən 6–8 həftədən sonra kistin həll olub-olmadığını, böyüyüb-böyümədiyini və ya görünüşündə dəyişiklik olub-olmadığını görmək üçün təkrarlanan ultrasəs tövsiyə edəcək. Funksional kistlərin bu müddət ərzində həll olunması gözlənilir — əgər kist davam edərsə və ya böyüyərsə, daha ətraflı araşdırma tələb olunur.

Qan testləri, xüsusilə postmenopozal qadınlarda CA-125, xərçəng riskini qiymətləndirmək üçün tələb oluna bilər. Premenopozal qadınlarda CA-125 daha az faydalıdır, çünki bu, endometrioz, fibroidlər və hətta menstruasiya kimi bir çox benign vəziyyətlər tərəfindən yüksələ bilər.

MRI və ya CT skanları bəzən mürəkkəb kistlər üçün və ya ultrasəs nəticələri qeyri-müəyyən olduqda istifadə olunur. Bu, kistin daxili strukturu və ətrafdakı orqanlarla əlaqəsi haqqında daha ətraflı məlumat təqdim edir.

"İzləmə və gözləmə" yanaşması əksər kistlər üçün uyğundur. Əgər sizə kiçik, sadə yumurtalıq kisti olduğu deyilsə, panik etməməyə çalışın — həkiminiz onu izləyir, çünki onun öz-özünə həll olunmasını gözləyir, ciddi bir şeydən narahat olduğu üçün deyil.

Yumurtalıq kistinin partlaması yaygındır və əksər hallarda təhlükəli deyil — funksional kistlər ovulyasiya zamanı müntəzəm olaraq partlayır və nəzərə çarpan simptomlar yaratmır. Lakin, daha iri bir kist partlayanda, bu, birdən-birə şiddətli ağrıya səbəb ola bilər ki, bu da başa düşüləndir ki, narahatlıq yaradır.

Partlamış kist adətən pelvikin bir tərəfində kəskin, birdən-birə ağrıya səbəb olur ki, bu da fiziki fəaliyyət və ya cinsi əlaqə zamanı və ya sonra baş verə bilər. Ağrı əvvəlcə şiddətli ola bilər, lakin tez-tez bir neçə saatdan günə qədər yaxşılaşır. Siz həmçinin yüngül vaginal qanama, ürəkbulanma və ya şişkinlik hiss edə bilərsiniz. Əksər partlamış kistlər evdə istirahət, istilik və reçetesiz ağrı kəsici ilə idarə oluna bilər.

Lakin, bəzi partlamalar əhəmiyyətli daxili qanaxmaya (hemorragik kist partlaması) səbəb olur ki, bu da tibbi diqqət tələb edir. Xəbərdarlıq əlamətləri arasında bir neçə saat ərzində yaxşılaşmayan və ya pisləşən ağrı, başgicəllənmə, yüngüllük hissi və ya huşunu itirmə, sürətli ürək döyüntüsü, soyuq və nəmli dəri, çiyin ağrısı (qanının diafraqmanı qıcıqlandırdığına işarə) və qızdırma var. Bu simptomlar təcili qiymətləndirməni tələb edir.

Təcili yardımda, adətən pelvikdə sərbəst maye (qan) olub-olmadığını yoxlamaq üçün ultrasəs, anemiya üçün qan testləri və ektopik hamiləliyi istisna etmək üçün ağrı idarəsi alacaqsınız. Əksər hemorragik partlamalar izləmə və dəstək müalicəsi ilə həll olunur, lakin nadir hallarda aktiv qanaxmanı dayandırmaq üçün cərrahiyyə tələb oluna bilər.

Əgər sizdə təkrarlanan kist partlamaları baş verirsə, həkiminiz ovulyasiyanı basdırmaq və yeni funksional kistlərin yaranmasını önləmək üçün hormonal doğum nəzarətini tövsiyə edə bilər. Bu, mövcud kistlərə təsir etmir, lakin gələcək epizodları önləyə bilər.

Pelvik iltihabi xəstəlik (PID) qadın reproduktiv orqanlarının infeksiyasıdır — adətən uterus, fallop boruları və yumurtalıqlar. Bu, ən çox cinsi yolla keçən bakteriyalar, xüsusilə klamidya və gonoreya tərəfindən yaranır, lakin eyni zamanda normal vaginal bakteriyaların yuxarı reproduktiv traktın içərisinə qalxması nəticəsində də baş verə bilər.

PID, müalicədən sonra belə davamlı ziyan vurma potensialı olduğuna görə əhəmiyyətli bir sağlamlıq məsələsidir. İnfeksiya fallop borularında və pelvik strukturlarda iltihab və çapıq yaradır ki, bu da xroniki pelvik ağrıya (PID keçirmiş qadınların təxminən 30%-ində), sonsuzluğa (PID keçirmiş qadınların 8-də 1-i hamilə qalmaqda çətinlik çəkir) və ektopik hamiləlik riskinin artmasına (PID-dən sonra 6–10 dəfə daha yüksək risk) səbəb ola bilər.

Simptomlar incəlikdən şiddətə qədər dəyişir. PID keçirmiş bir çox qadında yüngül simptomlar var ki, bunlar asanlıqla göz ardı edilə bilər və ya başqa səbəblərə aid edilə bilər. Ümumi əlamətlər arasında aşağı qarın və ya pelvik ağrı (ən yaygın simptom), qeyri-adi vaginal ifrazat (sarı və ya yaşıl, qoxulu ola bilər), cinsi əlaqə zamanı və ya sonra ağrı və qanama, sidik ifrazı zamanı yanma, qeyri-adi menstrual qanama, və qızdırma və titrəmə (daha şiddətli hallarda) var.

PID, klinik simptomlar, pelvik müayinə tapıntıları (servikal hərəkət ağrısı əlamətidir), CİS-lər üçün laboratoriya testləri və bəzən tubo-yumurtalıq absesi üçün ultrasəs ilə diaqnoz edilir.

Müalicə antibiotiklərdir — adətən klamidya və gonoreya ilə yanaşı anaerob bakteriyaları əhatə edən bir kombinasiya. Cinsi tərəfdaşlar da reinfeksiyadan qaçınmaq üçün test edilməli və müalicə olunmalıdır. Erkən müalicə kritikdir: PID nə qədər tez müalicə olunarsa, daimi ziyan vurma ehtimalı o qədər azdır. Əgər PID-yə işarə edən simptomlarınız varsa, gözləməyin — hətta bir neçə günlük gecikmə nəticələri təsir edə bilər.

Cinsi yolla keçən infeksiyalar menstrual dövrünüzə və pelvik sağlamlığınıza birbaşa və dolaylı təsir göstərə bilər — və bu təsirlərin bir çoxu göz ardı edilir, çünki ən təsirli CİS-lər qadınlarda tez-tez simptom vermir.

Klamidya və gonoreya pelvik sağlamlıq üçün ən narahatedici CİS-lərdir. Hər ikisi, servikdən yuxarı reproduktiv traktın içərisinə qalxarsa, PID-yə səbəb ola bilər. Klamidya infeksiyalarının 70%-ə qədər və gonoreya infeksiyalarının 50%-i qadınlarda heç bir nəzərə çarpan simptom yaratmır, buna görə də müntəzəm skrininq çox vacibdir. Simptomlar meydana gəldikdə, bunlar qeyri-adi vaginal ifrazat, menstrual dövrlər arasında və ya cinsi əlaqədən sonra qanama, ağrılı sidik ifrazı və pelvik ağrı ola bilər.

Bu infeksiyalar menstrual dövrünüzü intermenstrual qanama (dövr arasında qanama), daha ağır və ya daha ağrılı dövrlər və cinsi əlaqədən sonra qanama ilə dəyişdirə bilər. Əgər siz yeni bir qanama nümunəsi və ya izah edilməmiş dövr dəyişiklikləri ilə yanaşı yeni vaginal ifrazat və ya pelvik narahatlıq hiss edirsinizsə, CİS testi müayinə prosesinin bir hissəsi olmalıdır.

HPV (insan papillomavirus) adətən menstrual simptomlara birbaşa təsir etmir, lakin serviks xərçənginin əsas səbəbidir. Müntəzəm Pap testləri və HPV vaksinləri vacib profilaktik tədbirlərdir.

Herpes simplex virusu (HSV) menstrual dövr ətrafında pisləşə bilən ağrılı genital lezyonlara səbəb ola bilər, çünki hormonal dəyişikliklər patlayışları tetikleyebilir. Trikomoniyaz vaginal iltihaba və menstrual simptomların digər səbəbləri ilə qarışdırıla bilən ifrazata səbəb ola bilər.

CDC, 25 yaşdan aşağı bütün cinsi aktiv qadınlar üçün illik klamidya və gonoreya skrininqini, 25 yaşdan yuxarı risk faktorları olan qadınlar (yeni və ya bir neçə tərəfdaş, ya da CİS-lə bir tərəfdaş) üçün tövsiyə edir. Bu skrininqləri atlamayın — susan infeksiyalar susan ziyan vurur.

Yumurtalıq dönməsi, yumurtalığın (bəzən fallop borusunun) qan təchizatı üzərində döndüyü bir ginekoloji təcili vəziyyətdir — onu təmin edən qan damarlarının sapı. Bu dönmə qan axınını kəsir və dərhal müalicə edilmədikdə, yumurtalıq qan təchizatını daimi olaraq itirə bilər.

Dönmə, adətən, yumurtalıqdakı bir kist və ya kütlə ağırlığını artırdıqda və onun döngələn ehtimalını artırdıqda baş verir. 5 santimetrdən böyük kistlər dönmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bu, həmçinin hamiləlik zamanı, yumurtalıqları stimullaşdıran fertilite müalicələrindən sonra və ya bəzən normal yumurtalıklarda — xüsusilə ligamentləri daha uzun və daha elastik olan yeniyetmələrdə baş verə bilər.

Əlamətləri arasında birdən-birə, şiddətli, bir tərəfdə pelvik ağrı var ki, bu da adətən fiziki fəaliyyət, idman və ya cinsi əlaqə zamanı baş verir. Ağrı aralıklı ola bilər (yumurtalıq döndükcə və qismən açıldıqca) və tez-tez ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur — dönmə yaşayan qadınların 70%-ə qədərində ürəkbulanma olur ki, bu da onu digər kəskin pelvik ağrı səbəblərindən ayırmağa kömək edir.

Digər simptomlar arasında bir tərəfdə aşağı qarın həssaslığı, rahatlamaqda çətinlik və bəzən aşağı dərəcəli qızdırma var. Ağrı adətən menstrual dövrünüzün zamanlaması ilə əlaqəli deyil.

Əgər dönmə şübhəniz varsa — birdən-birə şiddətli bir tərəfdə pelvik ağrı ilə ürəkbulanma — dərhal təcili yardım şöbəsinə gedin. Diaqnoz, yumurtalığın qan təchizatını qiymətləndirmək üçün Doppler axını ilə pelvik ultrasəs tələb edir. Müalicə, yumurtalığı açmaq üçün təcili laparaskopik cərrahiyyədir (və hər hansı səbəb olan kisti çıxarmaq). 6 saat ərzində müalicə edildikdə, yumurtalıq adətən xilas edilə bilər. Bu pəncərədən sonrakı gecikmələr daimi ziyan və ya yumurtalıq itkisi riskini artırır.