Menstruasiya Qırmızı Bayraqları — Həkimə Neçə Vaxt Getmək Lazımdır və Təcili Yardıma Neçə Vaxt Getmək Lazımdır

Bir çox menstruasiya simptomları yaygındır və idarə oluna bilər — lakin müəyyən nümunələr və dəyişikliklər sizi tibbi qiymətləndirmə üçün cəlb etməlidir. Açar söz "dəyişiklik"dir — yeni bir simptom və ya mövcud nümunənizdən əhəmiyyətli bir dəyişiklik diqqət tələb edir.

Dövrünüz birdən-birə çox ağır, uzun və ya daha ağrılı olarsa, həkim təyinatı planlaşdırın. Aylara və ya illərə yayılan ağrının tədricən artması endometrioz və ya adenomyoz üçün klassik bir nümunədir. Hər 2–3 saatda bir pad və ya tamponu isladırsınızsa (hər 1 saatda deyil — bu daha təcili), və ya dövrünüz davamlı olaraq 7 gündən çox sürərsə, qanamanız anormal dərəcədə ağır ola bilər.

Dövr arasında qanama (intermenstrual qanama) qiymətləndirmə tələb edir. Arada bir dövr ortası qanama zərərsiz ola bilər (bəzən ovulyasiya zamanı baş verir), lakin dövr arasında davamlı və ya ağır qanama servikal poliplər, hormonal balanssızlıq, infeksiya və ya nadir hallarda, prekarsinoz dəyişiklikləri göstərə bilər.

3 və ya daha çox ay ərzində dövrün dayanması (hamilə, süd verən və ya hormonal doğum nəzarətində olmadığınız zaman) ikincil amenoreya adlanır və araşdırma tələb edir. Yaygın səbəblər arasında PCOS, tiroid pozuntuları, hipotalamik amenoreya və erkən yumurtalıq çatışmazlığı var.

Digər həkim ziyarəti qırmızı bayraqları arasında menstruasiya xaricində davam edən pelvik ağrı, cinsi əlaqə zamanı ağrı (xüsusilə dərin ağrı), yeni və ya pisləşən PMS/PMDD simptomları, ağır dövrlərlə əlaqəli anemiya əlamətləri (yorgunluq, başgicəllənmə, nəfəs darlığı) və menopozdan sonrakı hər hansı qanama (dövr olmadan 12 ay sonra qanama) var.

Şübhə olduqda, təyinatı planlaşdırın. Bu qiymətləndirmələr ginekoloqlar üçün rutin xarakter daşıyır və bir problemi erkən aşkar etmək demək olar ki, həmişə daha yaxşı nəticələr deməkdir.

Təcili yardım otaqları menstruasiya ilə bağlı narahatlıqları mütəmadi olaraq görür — təcili yardım axtarmaqdan heç vaxt utanmamalısınız. Bəzi simptomlar dərhal qiymətləndirmə tələb edir, çünki bunlar tez müalicə edilmədikdə təhlükəli ola biləcək vəziyyətləri göstərə bilər.

Hər saatda 2 ardıcıl saatdan çox pad və ya tamponu isladırsınızsa, təcili yardıma gedin. Bu qan itkisinin səviyyəsi hemodinamik qeyri-sabitliyə səbəb ola bilər — yəni bədəniniz kifayət qədər qan təzyiqini və orqan perfuziyasını saxlaya bilmir. Əlaqəli təhlükə əlamətləri arasında ayaq üstə durarkən başgicəllənmə, sürətli ürək döyüntüsü, huşunu itirmək, solğun və ya nəmli dəri və qarışıqlıq var.

Sizin adi qramplarınızdan fərqli olan ani, şiddətli pelvik ağrı təcili qiymətləndirmə tələb edir. Bu, yumurtalıq torsiyası (yumurtalığın qan təchizatı üzərində dönməsi — cərrahi təcili vəziyyət), əhəmiyyətli qanama ilə qırılmış yumurtalıq kisti və ya ektopik hamiləlik (dölün uşaqlıqdan kənarda, ən çox fallop borusunda implantasiya olunması) göstərə bilər.

101°F (38.3°C) üstündə qızdırma ilə pelvik ağrı, pis qoxulu vaginal ifrazat və ya tampon istifadəsi pelvik iltihabi xəstəlik, toksik şok sindromu və ya başqa ciddi infeksiya göstərə bilər. Xüsusilə toksik şok sindromu sürətlə pisləşə bilər və dərhal antibiotik müalicəsi tələb edir.

Pelvik ağrı və ya qanama ilə birlikdə çiyin ucu ağrısı daxili qanama üçün spesifik bir qırmızı bayraqdır (qan diafraqmanı qıcıqlandırdıqda çiyinə əks olunan ağrıya səbəb olur) və qırılmış ektopik hamiləlik göstərə bilər — bu, həyatı təhlükə yaradan bir təcili vəziyyətdir.

Dövrünüz zamanı huşunu itirmək və ya huşunu itirmək, xüsusilə ağır qanama və ya şiddətli ağrı ilə birlikdə, bədəninizi əhəmiyyətli fizioloji stress altında olduğunu göstərir. Evdə "gözləməyə" çalışmayın.

Ektopik hamiləlik, döllənmiş yumurtanın uşaqlıqdan kənarda — ən çox fallop borusunda (halların 95%-i) implantasiya olunduğu zaman baş verir. Bu, yaşamağa yararlı bir hamiləliyə çevrilə bilmir və müalicə edilmədikdə fallop borusunu qıraraq həyati təhlükə yaradan daxili qanamaya səbəb ola bilər. Ektopik hamiləlik bütün hamiləliklərin 1–2%-ni təşkil edir.

Erkən simptomlar tez-tez normal erkən hamiləliyi təqlid edir: dövrün qaçırılması, müsbət hamiləlik testi, döşlərin həssaslığı və ürəkbulanma. Ektopik hamiləlik böyüdükcə (adətən 4–10 həftə arasında) daha spesifik xəbərdarlıq əlamətləri inkişaf edir.

Açar simptomlar bir tərəfli pelvik və ya qarın ağrısıdır — tez-tez kəskin və ya batıcı, normal qramplardan fərqli. Ağrı əvvəlcə gələ bilər və gedə bilər və zamanla pisləşə bilər. Vaginal qanama və ya normal dövrdən fərqli olan qanama — tez-tez daha tünd (bəzən "quru meyvə suyu" kimi təsvir edilir) və adətən daha yüngül və ya ağır ola bilər. Çiyin ucu ağrısı (çiyinin üst hissəsində, qolunla birləşdiyi yer) daxili qanama göstərə biləcək kritik bir əlamətdir.

Əgər qırılma baş verərsə, simptomlar sürətlə artar: ani, şiddətli qarın ağrısı, çox başgicəllənmə və ya huşunu itirmək, solğun görünmək, sürətli ürək döyüntüsü, ürəkbulanma və qusma, və potensial çöküş. Qırılmış ektopik hamiləlik cərrahi təcili vəziyyətdir.

Risk faktorları arasında əvvəlki ektopik hamiləlik (təkrar nisbəti 10–15%), əvvəlki pelvik iltihabi xəstəlik və ya STİ-lər, əvvəlki boru cərrahiyyəsi, endometrioz, IVF (bir az daha yüksək ektopik nisbət) və siqaret çəkmək var.

Əgər müsbət hamiləlik testiniz varsa və bir tərəfli ağrı və ya qeyri-adi qanama hiss edirsinizsə, dərhal sağlamlıq təminatçınızla əlaqə saxlayın. Erkən ektopik hamiləliklər bəzən cərrahiyyə əvəzinə dərmanla (metotreksat) müalicə oluna bilər, lakin bu, erkən aşkar etmə tələb edir. Əgər sizdə şiddətli ağrı, qanama və ya çiyin ağrısı varsa, birbaşa təcili yardıma gedin — geri dönüş zəngi gözləməyin.

Toksik şok sindromu (TSS) Staphylococcus aureus (staf) və ya Qrup A Streptococcus bakteriyaları tərəfindən istehsal olunan toksinlər səbəbindən yaranan nadir, lakin həyati təhlükə yarada bilən bir vəziyyətdir. Bu, adətən tampon istifadəsi ilə əlaqələndirilir, lakin hər kəsdə — kişilər və uşaqlar da daxil olmaqla — baş verə bilər və yalnız menstruasiya ilə bağlı bir vəziyyət deyil.

Tamponlarla əlaqə, bakteriyaların böyüməsini təşviq edə biləcək isti, nəmli mühitlə bağlıdır, xüsusilə də uzun müddət yerində qalan yüksək udma qabiliyyətli tamponlarla. Menstruasiya TSS-nin hadisə sayı 1980-ci illərdən bəri (super udma qabiliyyətli tamponların yenidən formalaşdırıldığı zaman) dramatik şəkildə azalmışdır, lakin hələ də baş verir.

TSS simptomları sürətlə inkişaf edir və saatlar ərzində artıra bilər. Erkən əlamətlər arasında ani yüksək qızdırma (102°F/39°C və ya daha yüksək), düz, günəş yanığına bənzər döküntü (xüsusilə palma və ayaqlarda), qusma və ya ishal, şiddətli əzələ ağrıları, başgicəllənmə və ya huşunu itirmək, qarışıqlıq və ya dezorientasiya, və qan təzyiqinin düşməsi var. Əgər tampon istifadə edirsinizsə və bu simptomlar inkişaf edərsə, tamponu dərhal çıxarın və təcili yardıma gedin — yaxşılaşmasını gözləməyin.

TSS IV antibiotiklər, mayelər və dəstək müalicəsi ilə müalicə olunur. Tez müalicə ilə, əksər insanlar tamamilə sağalır, lakin gecikmiş müalicə orqan zədələnməsinə və ya ölümlə nəticələnə bilər.

Qarşısını alma strategiyaları arasında tamponları hər 4–8 saatda dəyişdirmək (heç vaxt 8 saatdan çox olmamaq), axınınıza uyğun ən aşağı udma qabiliyyətli tamponu istifadə etmək, tamponlar və padlar arasında dəyişmək, tampon yerləşdirmədən əvvəl və sonra əllərinizi yumaq və menstruasiya fincanları və ya diskləri (TSS riski çox aşağıdır, lakin sıfır deyil) düşünmək var. Əgər əvvəllər TSS yaşamısınızsa, tampon istifadəsindən tamamilə çəkinin — təkrar riski artır.

TSS həqiqətən nadirdir (ildə menstruasiya edən 100,000 qadından 1-i), buna görə də tampon istifadəsi ilə bağlı panik etmək üçün bir səbəb deyil — lakin bu, əsas gigiyena praktikalarına ardıcıl olaraq riayət etmək üçün bir səbəbdir.

Dövrünüz zamanı huşunu itirmək (sinkop) və ya huşunu itirmək, bir çox qadınların düşündüyündən daha yaygındır və adətən təhlükəli olmasa da, bəzən tibbi diqqət tələb edən bir vəziyyəti göstərə bilər.

Ən yaygın səbəb, menstruasiyanın intensiv prostaglandinlə idarə olunan uşaqlıq kontraksiyaları tərəfindən tetiklenen vasovagal sinkopdur. Şiddətli qramplar vagus sinirini stimullaşdıraraq ani ürək döyüntüsü və qan təzyiqinin düşməsinə səbəb ola bilər. Bu, bəzilərinin qan görərkən və ya ağrı zamanı huşunu itirməsinə səbəb olan eyni mexanizmdir. Vasovagal epizoddan əvvəlki simptomlar arasında isti hiss etmək, ürəkbulanma, başgicəllənmə, tunel görmə və qulaqlarda zəng var.

Ağır menstruasiya qanamasından anemiya da başqa bir yaygın səbəbdir. Hemoglobin səviyyəniz aşağı olduqda, qanınız daha az oksigen daşıyır. Tez ayağa qalxmaq, fiziki fəaliyyət və ya isti mühitdə olmaq başgicəllənmə və ya huşunu itirməyə səbəb ola bilər, çünki bədəniniz azalmış oksigen çatdırılmasını kompensasiya edə bilmir. Əgər dövrünüz zamanı mütəmadi olaraq başgicəllənmə hiss edirsinizsə, həkiminizdən hemoglobin və ferritin səviyyələrinizi yoxlamağı xahiş edin.

Dehidratasiya huşunu itirmə riskini artırır. Əgər əhəmiyyətli qan itirirsinizsə və kifayət qədər maye içmirsinizsə, qan həcminiz azalır, bu da qan təzyiqini saxlamağı çətinləşdirir — xüsusilə ayaq üstə durarkən.

Daha az yaygın, lakin daha ciddi səbəblər arasında qırılmış yumurtalıq kistindən və ya ektopik hamiləlikdən əhəmiyyətli daxili qanama (bu, qan təzyiqinin təhlükəli dərəcədə düşməsinə səbəb ola bilər), şiddətli endometriozun vasovagal reaksiya yaratması və menstruasiya ilə eyni zamanda baş verən ürək ritm pozuntuları var.

Ağır qanama, şiddətli qarın ağrısı, sürətli və ya qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü ilə birlikdə huşunu itirmək halında təcili yardım axtarın, ya da əgər tez bərpa olunmursunuzsa (çox vaxt vasovagal epizodlar uzanaraq bir neçə dəqiqə ərzində düzəlir). Dövrünüz zamanı huşunu itirmək təkrarlanırsa, həkiminizə müraciət edin, hətta epizodlar öz-özünə düzəlirsə — bu, anemiya və ya başqa müalicə edilə bilən bir vəziyyəti göstərə bilər.

Qadınların dövr ilə bağlı simptomlarının tibbi rədd edilməsi yaxşı sənədləşdirilmiş bir problemdir. Araşdırmalar göstərir ki, qadınların ağrısı daha çox psixoloji səbəblərə aid edilir və endometrioz kimi vəziyyətlərin diaqnozu orta hesabla 7–10 il çəkir — əsasən, ağrı normal hala gətirildiyi üçün. Effektiv şəkildə müdafiə etməyi bilmək, müalicənizi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Təyinatınızdan əvvəl hazırlanın. Konkret məlumatlar gətirin: simptomların izlənməsi üçün 2–3 aylıq məlumat, simptomların gündəlik həyatınıza necə təsir etdiyini göstərən bir siyahı ("Son 3 ayda ağrı səbəbindən 4 gün işə gedə bilmədim"), əvvəlki müalicələr və onların nəticələri, və cavablandırılmasını istədiyiniz spesifik suallar. Hər şeyi ölçüləndirin — rəqəmlər subyektiv təsvirlərdən daha çətindir.

İddialı bir dil istifadə edin. "Ağrılarım bir az pisdir" əvəzinə, "dövr ağrım mütəmadi olaraq 8/10-a çatır və iş görməyimə mane olur" deyin. "Yorğun hiss edirəm" əvəzinə, "Gündəlik fəaliyyətlərimi məhdudlaşdıracaq qədər şiddətli yorğunluq yaşayıramsa, anemiyanı istisna etmək istəyirəm" deyin. Spesifik testlər tələb edin: "Mənim hemoglobinim yoxlanılmasını istəyirəm, yalnız ferritinim yox" və ya "Ağır qanamamın səbəbini araşdırmaq üçün pelvik ultrasəs üçün yönləndirmə istəyirəm" deyin.

Sənədləşdirmə tələb etmə hüququnuzu bilin. Əgər bir təminatçı test və ya yönləndirməni rədd edərsə, onların tibbi qeydlərinizdə rədd etməni sənədləşdirməsini xahiş edə bilərsiniz, o cümlədən səbəblərini. Bu, tez-tez yenidən düşünməyə səbəb olur.

Mümkünsə, bir müdafiəçi gətirin. Otaqda bir tərəfdaş, dost və ya ailə üzvünün olması emosional dəstək verə bilər və şahid kimi xidmət edə bilər. Araşdırmalar göstərir ki, müdafiəçiləri olan xəstələr daha ətraflı qiymətləndirmələr alırlar.

Lazım olduqda ixtisaslaşmış müalicə axtarın. Ümumi praktikantlar PCOS, endometrioz və ya PMDD kimi vəziyyətlərdə güncəlliklərini itirə bilərlər. Ginekoloqlar, reproduktiv endokrinoloqlar və pelvik ağrı və ya endometrioz üzrə ixtisaslaşmış mərkəzlər daha ətraflı qiymətləndirmə təqdim edə bilər. Endometrioz Fondunun Amerika və IAPMD kimi xəstə təşkilatları təminatçı direktorları saxlayır.

Siz öz bədəninizi tanıyan mütəxəssissiniz. Əgər bir şey yanlış görünürsə, cavab alana qədər israr edin — ya da sizi ciddi qəbul edəcək bir təminatçı tapın.

"Normal" dövrünüzün nə olduğu reproduktiv həyatınız boyunca dəyişir. Hər mərhələdə nə gözləmək lazım olduğunu bilmək, təbii keçidlər ilə həqiqi qırmızı bayraqları ayırd etməyə kömək edir.

Gənclik (ilk 2–3 il dövr): qeyri-müntəzəm dövrlər HPO oxunun yetişməsi ilə tamamilə normaldır. Dövrlər 21-dən 45 günə qədər dəyişə bilər və bəzi aylar tamamilə atlanıla bilər. Ağrılar adətən ilk dövrdən 6–12 ay sonra başlayır. Lakin, məktəbi mütəmadi olaraq qaçırmağa səbəb olan şiddətli ağrı normal deyil və qiymətləndirmə tələb edir — endometrioz gənclikdə başlaya bilər.

Reproduktiv illər (təxminən 18–40 yaş): dövrlər nisbətən müntəzəm olmalıdır (21–35 gün), 2–7 gün davam etməklə idarə oluna bilən qan itkisi ilə. Normal dəyişikliklər arasında dövr uzunluğunda aylar arasında kiçik fərqlər (7–9 günə qədər dəyişiklik normal sayılır) var. Qırmızı bayraqlar arasında əvvəlki müntəzəm nümunəyə ani dəyişikliklər, getdikcə pisləşən ağrı, dövr arasında qanama və dövrlərin əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşması var.

Perimenopoz (adətən 40-cı illərin ortalarında başlayır, lakin 30-cu illərin sonlarında da başlaya bilər): dövr uzunluğunda dəyişikliklər gözləyin — dövrlər bir-birinə daha yaxın və ya daha uzaq gələ bilər. Axın daha ağır və ya daha yüngül ola bilər və PMS simptomları artıra bilər. Bu dəyişikliklər keçid dövründə normaldır, lakin çox ağır qanama, 7 gündən uzun sürən dövrlər və ya 21 gündən daha tez qanama qiymətləndirmə tələb edir. 12 ay dövr olmadan qanama hər yaşda qırmızı bayraqdır.

Hər mərhələdə, ən vacib siqnal şəxsi əsas xəttinizdən dəyişiklikdir. Dövrlərinizi izləyin, nümunələrinizi bilin və bir şey dəyişdikdə qiymətləndirmə axtarmaqdan çəkinməyin. Normal bir aralıqdır, tək bir nöqtə deyil — lakin bədənin xəbərdarlıqlarına qulaq asmaq dəyər.