Menopozdan Sonra Sümük Sağlamlığı — Osteoporozun Qarşısını Alma Bələdçisi

Sümük, daim yenilənən canlı toxumadır — köhnə sümük osteoklast adlanan hüceyrələr tərəfindən parçalanır və yeni sümük osteoblast adlanan hüceyrələr tərəfindən yaradılır. Reproduktiv illəriniz boyunca estrogen bu prosesi balansda saxlayır, osteoklast fəaliyyətini basdırır və osteoblast funksiyasını dəstəkləyir.

Menopozdan sonra estrogen səviyyələri düşdükdə, bu balans sümük parçalanmasına doğru kəskin şəkildə dəyişir. Osteoklastlar daha aktiv və uzunömürlü olur, osteoblast funksiyası isə kompensasiya etmək üçün artmır. Nəticədə, menopozdan sonra ilk 5–7 il ərzində ən sürətli sümük sıxlığı itkisi baş verir.

Rəqəmlər diqqət çəkicidir. Premenopozal qadınlar ildə təxminən 0.5% sümük sıxlığını itirirlər. Menopozdan sonra ilk 5–7 il ərzində bu, ildə 2–3%-ə sürətlənir — 4–6 dəfə artım. Bu sürətli mərhələdən sonra sümük itkisi ildə təxminən 1%-ə qədər yavaşlayır, lakin sonsuz olaraq davam edir. Toplamda, bir qadın menopozdan sonra on il ərzində 20% və ya daha çox sümük sıxlığını itirə bilər.

Bütün sümüklər bərabər təsirlənmir. Trabeküler sümük (onurğanın, çanağın və biləyin süngərvari daxili) kortikal sümükdən (uzun sümüklərin sıx xarici təbəqəsi) daha sürətlə itirilir. Bu səbəbdən, ən çox rast gəlinən osteoporotik sınıqlar onurğada (onurğa sıxılma sınıqları), çanaqda (femoral boyun sınıqları) və biləkdə (Colles sınıqları) baş verir.

Çanaq sınıqları xüsusilə dağıdıcıdır. 65 yaşdan yuxarı çanaq sınığı yaşayan qadınlar arasında, təxminən 20%-i bir il ərzində ölür, 50%-i əvvəlki müstəqil səviyyələrini bərpa etmir və bir çoxu uzunmüddətli qayğıya ehtiyac duyur. Qarşısını almaq, sınıq baş verdikdən sonra müalicədən daha təsirlidir.

DEXA (ikili enerji rentgen absorpsiyometrisi) skanı sümük mineral sıxlığını (BMD) ölçmək üçün qızıl standart testdir. Ağrısızdır, təxminən 10–15 dəqiqə çəkir, çox aşağı radiasiya istifadə edir (sinə rentgenindən az) və sümük sıxlığını çanaq və onurğada ölçür.

Nəticələr T-skoru olaraq bildirilir, bu da sizin sümük sıxlığınızı sağlam 30 yaşlı bir qadınla müqayisə edir (sümük sıxlığının zirvəyə çatdığı zaman). -1.0 və ya daha yuxarı T-skoru normaldır. -1.0 ilə -2.5 arasında osteopeniya (aşağı sümük sıxlığı — xəbərdarlıq zonası) göstərir. -2.5 və ya daha aşağı T-skoru osteoporozu göstərir. -2.5-dən aşağı və zəiflik sınığı tarixi olanlar ağır osteoporozu göstərir.

Skrininq tövsiyələri təşkilatdan təşkilata dəyişir, lakin ümumi konsensus budur ki, bütün qadınlar 65 yaşında başlanğıc DEXA skanı etdirməlidirlər. Lakin, osteoporoz və ya çanaq sınığı üçün ailə tarixi, aşağı bədən çəkisi (BMI 20-dən aşağı), siqaret çəkmə, həddindən artıq alkoqol istifadəsi, erkən menopoz (45 yaşdan əvvəl), uzunmüddətli amenoreya, uzunmüddətli kortikosteroid istifadəsi, revmatoid artrit və ya hipertiroidizm kimi risk faktorları olan qadınlar üçün daha əvvəl skrininq (menopozdan və ya 50 yaşdan başlayaraq) tövsiyə edilir.

FRAX aləti (Sınıq Riski Qiymətləndirmə Aləti) DEXA nəticələrinizi klinik risk faktorları ilə birləşdirərək 10 il ərzində böyük osteoporotik sınıq ehtimalınızı qiymətləndirir. Bu, müalicə qərarlarını yönləndirməyə kömək edir — osteopeniyası olan və bir neçə risk faktoru olan bir qadın dərmanlardan faydalana bilər, eyni T-skoruna sahib lakin az risk faktoru olan bir qadın yalnız həyat tərzi müdaxilələri ilə idarə edə bilər.

Müalicə alan qadınlar üçün DEXA skanları adətən hər 1–2 ildən bir (cavabını izləmək üçün) və ya dərman almayan osteopeniyası olan qadınlar üçün hər 2–5 ildən bir həyata keçirilir.

Kalsium və vitamin D sümük sağlamlığı üçün əsas qida maddələridir, lakin tövsiyələr "bir əlavəni qəbul et" qədər sadə deyil.

Menopozdan sonra qadınlar üçün kalsium ehtiyacı gündə 1,200 mg-dır (qida və əlavələrdən toplam). Əsas söz toplamdır — qida mənbələri ön planda olmalıdır. Bir stəkan süd və ya yoqurt təxminən 300 mg, bir porsiya gücləndirilmiş taxıl və ya portağal suyu təxminən 200 mg, 3 unsiya sardina (sümüklü) isə təxminən 325 mg təmin edir. Tünd yarpaqlı göyərtilər, badam və tofu da əlavə edir. Çox qadınlar yalnız qidadan 600–800 mg alır, buna görə 400–600 mg-lıq bir əlavənin boşluğu doldurması adətən kifayətdir.

Vacibdir: daha çox, daha yaxşı deyil. Gündə 1,500 mg-dan yuxarı kalsium qəbulunun əlavə sümük faydaları olmadığı göstərilmişdir və ürək-damar riskini artırma potensialı var (bunun müzakirəsi davam edir). Ən yaxşı mənimsəmə üçün 500 mg və ya daha az bölünmüş dozalarla əlavələr qəbul edin və kalsium karbonatını qida ilə qəbul edin (kalsium sitratını istənilən vaxt qəbul etmək olar).

Vitamin D, kalsiumun mənimsənilməsi üçün vacibdir — kifayət qədər vitamin D olmadan, istədiyiniz qədər kalsium qəbul edə bilərsiniz, lakin bədəniniz bunu effektiv şəkildə istifadə etməyəcək. Menopozdan sonra qadınlar üçün tövsiyə olunan qəbul gündə 800–1,000 IU-dur, lakin bir çox mütəxəssis 1,000–2,000 IU tövsiyə edir, xüsusilə daha yüksək risk altında olan qadınlar və ya sənədləşdirilmiş çatışmazlığı olanlar üçün.

Vitamin D çatışmazlığı son dərəcə yaygındır — təxminlər menopozdan sonra qadınların 40–50%-nin kifayət qədər səviyyəyə malik olmadığını göstərir (30 ng/mL-dən aşağı). Risk faktorları arasında tünd dəri, şimal enlikləri, məhdud günəş işığı, obezlik və mənimsəmə pozuntuları var. Sadə bir qan testi (25-hidroksivitamin D) səviyyənizi yoxlaya bilər və əlavələr 30–50 ng/mL qan səviyyəsinə çatmağı hədəfləməlidir.

Vitamin K2 sümük sağlamlığında yeni bir oyunçudur. O, kalsiumu sümüyə bağlamağa kömək edən osteokalsini aktivləşdirir. Araşdırmalar hələ inkişaf edir, lakin bəzi mütəxəssislər kalsium və vitamin D ilə birlikdə K2 əlavəsini (gündə 100–200 mcg) tövsiyə edirlər.

Məşq, menopozdan sonra sümük sıxlığını qorumaq üçün ən təsirli strategiyalardan biridir, lakin bütün məşqlər bərabər dərəcədə faydalı deyil. Sümüklər mexaniki yükə reaksiya verir — stresə məruz qaldıqda daha güclü olur və istifadə edilmədikdə zəifləyir.

Ağırlıq daşıyan təsirli məşqlər, piezoelektrik effekt vasitəsilə sümük yaranmasını stimullaşdırır — sümüyə mexaniki stres tətbiq edildikdə, osteoblastları stimullaşdıran kiçik elektrik siqnalları yaranır. Gəzinti minimum başlanğıc səviyyəsidir, lakin daha yüksək təsirli fəaliyyətlər daha təsirlidir: qaçış, dağ yürüşü, pilləkən qalxma, rəqs və sıçrayış təlimi (hətta qutu addımları və kiçik sıçrayışlar kimi aşağı səviyyəli plyometrik məşqlər) daha güclü sümük yaradıcılıq siqnalları təmin edir.

Müqavimət təlimi digər kritik komponentdir. Əzələlər, sümük bağlandığı nöqtələrdə sümüyə çəkir, bu da sümük yaranmasını stimullaşdıran mexaniki stresi yaradır. Proqressiv müqavimət təlimi — ağırlığı və ya müqaviməti zamanla tədricən artırdığınız zaman — eyni yüngül ağırlıqları təkrarlamaqdan daha təsirlidir. Sümük sağlamlığı üçün əsas məşqlər onurğaya (ölçülər, sıralar), çanaqlara (squat, lunges, çanaq qaldırma) və biləklərə (tutma məşqləri, fermerin daşıması) yönəlir.

Təsir və müqavimət təliminin birləşməsi, hər biri tək başına olduğundan daha təsirlidir. LIFTMOR sınağından əldə edilən araşdırmalar, yüksək intensivlikli müqavimət və təsir təliminin (həftədə iki dəfə) menopozdan sonra aşağı sümük kütləsi olan qadınlarda çanaq və onurğada sümük sıxlığını artırdığını göstərdi — və düzgün təlimatla təhlükəsizdir.

Sümüklərə kömək etməyənlər: üzgüçülük və velosiped sürmək, ürək-damar fitnessi üçün mükəmməl olsa da, sümüklərin ehtiyacı olan ağırlıq daşıyan və ya təsir stimulu təmin etmir. Yumşaq yoga və uzanma, elastiklik və tarazlıq üçün dəyərli olsa da, əhəmiyyətli sümük faydası üçün kifayət qədər mexaniki stres yaratmır (baxmayaraq ki, tarazlıq təlimi düşmə riskinin qarşısını almaq üçün vacibdir).

Doza əhəmiyyətlidir. Hər gün ən azı 30 dəqiqə ağırlıq daşıyan məşq etməyə və həftədə 2–3 müqavimət təlimi sessiyası keçirməyə çalışın. Aylar və illər ərzində davamlılıq, hər hansı bir tək sessiyadakı intensivlikdən daha vacibdir.

Həyat tərzi tədbirləri kifayət etmədikdə, bir neçə dərman sinfi sınıqları effektiv şəkildə qarşısını almaq və bəzi hallarda sümük yenidən qurmaq üçün istifadə edilə bilər.

Bisosfonatlar, osteoporozu olan əksər qadınlar üçün birinci xətt müalicəsidir. Seçimlərə alendronat (Fosamax — həftəlik ağız tableti), risedronat (Actonel — həftəlik və ya aylıq ağız tableti), ibandronat (Boniva — aylıq ağız və ya rübdə bir dəfə IV) və zoledronik turşu (Reclast — ildə bir dəfə IV infuziya) daxildir. Onlar osteoklastları inhibə edərək sümük parçalanmasını yavaşladır. Sınıq riskini 40–70% azaldır, yerə görə dəyişir. Yan təsirlər arasında GI irritasiyası (ağız formaları — boş mədədə su ilə qəbul edilməli, 30 dəqiqə dik durulmalıdır) və nadir komplikasiyalar, məsələn, çənə osteonekrozu və çox uzunmüddətli istifadədə qeyri-adi femur sınıqları var.

Denosumab (Prolia) osteoklastları aktivləşdirən RANKL adlı bir proteini bloklayan ildə iki dəfə inyeksiya olunan bir dərmandır. Bu, son dərəcə təsirlidir, 10 il ərzində sümük sıxlığını davamlı olaraq artırır. Vacib qeyd: denosumab dayandırıldıqda sümük itkisi sürətlə geri dönür, buna görə dayandırılma halında bisfosfonatlara keçid planı vacibdir.

HRT sümük itkisini qarşısını alır və sınıq riskini təxminən 30–40% azaldır. Bu, eyni zamanda vasomotor simptomları olan gənc menopozdan sonra qadınlar üçün xüsusilə uyğundur. Sümük qoruyucu təsirləri yalnız müalicə davam etdiyi müddətcə davam edir.

Anabolik agentlər yalnız parçalanmanı yavaşlatmaqla deyil, yeni sümük aktiv şəkildə yaradır. Teriparatid (Forteo) və abaloparatid (Tymlos) gündəlik inyeksiyalardır, 2 il müddətində. Romosozumab (Evenity) isə aylıq inyeksiyadır, 1 il müddətində. Bunlar adətən ağır osteoporozu olan qadınlar və ya digər müalicələrə baxmayaraq sınıq yaşayanlar üçün ayrılır.

Müalicədən sonra adətən əldə edilən qazancın qorunması üçün bir müalicə dərmanı (adətən bir bisfosfonat) istifadə olunur. Dərman seçimi sınıq riskinin şiddətinə, digər tibbi vəziyyətlərə, xəstə seçimlərinə və qiymət amillərinə əsaslanır.

Bəli — və bu, ümid verici bir mesajdır. Menopozdan sonra sümük itkisini qaçılmaz və geri dönməz olduğu düşünülürdü, lakin indi bilirik ki, sümük sıxlığı qorunabilir, azalması yavaşlayabilir və bir çox hallarda düzgün müdaxilələrlə həqiqətən artırıla bilər.

Anabolik dərmanlar həqiqətən sümük yenidən qura bilər. Romosozumab, bir il ərzində onurğa sümüyünün sıxlığını ortalama 13% və çanaq sıxlığını 5–7% artırır. Teriparatid, 2 il ərzində onurğa sıxlığını 8–10% artırır. Bu, sınıq riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan dramatik inkişafdır.

Bisosfonatlar və denosumab, normal sümük yaranmasına icazə verərək, eyni zamanda artıq parçalanmanı basdıraraq 3–5 il ərzində sümük sıxlığını 3–8% artırır.

Erkən menopozda başlayan HRT, sürətli sümük itkisi mərhələsini tamamilə qarşısını ala bilər və 3 il ərzində sümük sıxlığını 2–5% artırabilir.

Yüksək intensivlikli məşq, sümük sıxlığını mülayim şəkildə artıra bilər. LIFTMOR sınağı, 8 ay ərzində nəzarət altında yüksək intensivlikli müqavimət və təsir təlimi ilə bel onurğasında 2.9% və femoral boyun bölgəsində 0.3% artım göstərdi — illər ərzində yığılaraq əhəmiyyətli inkişaflar.

Reallıq: sümük yenidən qurmaq zaman, davamlılıq və çox vaxt dərman tələb edir. Yalnız məşqdən əldə edilən qazanc, dərmanlarla müqayisədə mülayimdir, lakin məşq əlavə faydalar (əzələ gücü, tarazlıq, düşmə riskinin qarşısını alma) təmin edir ki, bunlar dərmanlarla mümkün deyil. Osteoporozu olan qadınlar üçün optimal yanaşma adətən dərman, məşq və qidalanma birləşməsidir.

Qarşısını almaq, müalicədən daha asandır. Menopozun erkən sürətli itkisi mərhələsində (HRT, məşq və qidalanma vasitəsilə) sümük sıxlığını qoruyan bir qadın, illərlə müalicə edilməmiş itkidən sonra yenidən qurmağa ehtiyacı olan bir qadından çox daha yaxşı bir vəziyyətdə başlayır. Bu səbəbdən başlanğıc DEXA skrininqi və erkən müdaxilə çox dəyərlidir.