Menopauzadan Sonra Cinsi Əlaqə Ağrılı Olmamalıdır

Menopauza Genitourinary Sindromu - ya da GSM - menopauzadan sonra estrogen itkisi səbəbindən yaranan vaginal, vulvar və sidik simptomlarının toplusu üçün cari tibbi termindir. 2014-cü ildən etibarən "vulvovaginal atrofiyaya" əvəz etdi, çünki bu vəziyyət yalnız vaginalı deyil, daha çoxunu təsir edir.

GSM menopauzadan sonra qadınların 84%-ə qədərini təsir edir, lakin yarıdan azı müalicə axtarır - bir çoxu bunun effektiv həlləri olan tibbi bir vəziyyət olduğunu anlamadığı üçün, ya da bu mövzunu gündəmə gətirməkdən utanır.

Estrogen düşdükdə, vagina, vulva və aşağı sidik yollarının toxumaları əhəmiyyətli dəyişikliklərə uğrayır. Vaginal divarlar incəlir (bəzən yalnız bir neçə hüceyrə qalınlığında, sağlam 20-40 hüceyrə qatına nisbətən), elastikliyi azalır və daha kövrək olur. Təbii yağlama kəskin şəkildə azalır. Vaginal pH normal turşu aralığından (3.5-4.5) 5.0-dan yuxarıya yüksəlir, bu da qoruyucu lactobacillus bakteriyalarını pozur və infeksiyalara qarşı həssaslığı artırır.

Simptomlar vaginal quruluq, yanma və irritasiyanı; cinsi əlaqə zamanı ağrını (dispareuniya); cinsi əlaqədən sonra yüngül qanamayı; vaginal elastikliyin azalmasını; sidik təciliyi, tezliyi və təkrarlanan sidik yolu infeksiyalarını; və vulvanın xarici görünüşündə dəyişiklikləri əhatə edir.

GSM ilə digər menopoz simptomları arasındakı kritik fərq: isti dalğalar və gecə tərləmələri adətən zirvəyə çatır və sonra illər ərzində tədricən yaxşılaşır. GSM bunun əksidir - bu irəliləyici bir vəziyyətdir. Müalicə olmadan, simptomlar zamanla pisləşir, çünki toxumalar incəlməyə və qan təchizatını itirməyə davam edir. Bu, erkən müdaxiləni xüsusilə vacib edir.

GSM üçün müalicə, reseptsiz seçimlərdən reseptli terapiyalara qədər addım-addım yanaşma ilə həyata keçirilir və bir çox qadın strategiyaların birləşdirilməsindən faydalanır.

Yüngül simptomlar üçün, müntəzəm istifadə olunan reseptsiz vaginal nəmləndiricilərlə başlayın (həftədə 2-3 dəfə, yalnız cinsi əlaqə zamanı deyil). Replens, Hyalo GYN və ya digər hialuron turşusu əsaslı nəmləndirici məhsullar vaginal toxumaları yenidən nəmləndirir və daha sağlam pH-nı saxlamağa kömək edir. Bunlar yağlayıcılardan fərqlidir - nəmləndiricilər toxuma sağlamlığı üçün müntəzəm istifadə olunur, yağlayıcılar isə cinsi fəaliyyət zamanı istifadə olunur.

Cinsi əlaqə zamanı su əsaslı və ya silikon əsaslı yağlayıcılar sürtünməni və narahatlığı azaldır. Glycerin, parabenlər və ya istilik/soyuqluq əlavələri olan məhsullardan çəkinin, çünki bunlar həssas menopoz sonrası toxumaları irritasiya edə bilər. Silikon əsaslı yağlayıcılar daha uzun müddət davam edir və qurumaz.

Orta və ya ağır simptomlar üçün vaginal estrogen qızıl standart hesab edilir. Kreml (Estrace, Premarin), tablet (Vagifem/Yuvafem), halqa (Estring) və ya insert (Imvexxy) şəklində mövcuddur, vaginal estrogen toxuma qalınlığını, elastikliyini, yağlamasını və sağlam pH-nı bərpa edir. Əsas təsdiq: vaginal estrogen yerli olaraq minimal sistemik sorulma ilə fəaliyyət göstərir. Qan estrogen səviyyələri normal menopoz sonrası aralıqda qalır, bu da əksər qadınlar üçün təhlükəsiz edir.

Prasteron (Intrarosa), vaginal DHEA inserti, vaginal toxumada estrogen və testosterona çevrilməklə işləyən yeni bir reseptli seçimdir. Estrogeni birbaşa istifadə etməyi istəməyən qadınlar üçün alternativdir.

Ən vacib şey: bu simptomlar "sadəcə yaşamalısınız" dediyiniz bir şey deyil. Müalicə işləyir və nə qədər tez başlayarsanız, toxuma sağlamlığını bərpa etmək o qədər asan olur.

Vaginal estrogen mükəmməl təhlükəsizlik profilinə malikdir və sistemik hormon terapiyasından fundamental olaraq fərqlidir. Bu fərq əhəmiyyətlidir, çünki bir çox qadın - və bəzi sağlamlıq təminatçıları - ikisini bir-biri ilə qarışdırır, bu da effektiv müalicədən lazımsız qaçınmaya səbəb olur.

Estrogeni vaginal olaraq tətbiq etdikdə (krem, tablet, halqa və ya insert), əksər hissəsi yerli toxumada qalır. Araşdırmalar davamlı olaraq göstərir ki, aşağı dozalı vaginal estrogen istifadə edən qadınlarda qan estrogen səviyyələri normal menopoz sonrası aralıqda qalır. Bu, ağızdan və ya transdermal HRT ilə əlaqəli sistemik risklərin (məsələn, qan laxtaları və ya döş xərçəngi narahatlıqları) eyni şəkildə tətbiq olunmadığı deməkdir.

FDA hələ də vaginal estrogen məhsulları üçün qara qutu xəbərdarlığı tələb edir - sistemik HRT üçün istifadə olunan eyni xəbərdarlıq - lakin həm NAMS, həm də ACOG bu xəbərdarlığın aşağı dozalı vaginal preparatlar üçün sübutlarla dəstəklənmədiyini bildirmişdir. 2023-cü ildə FDA-nın məsləhət komitəsi bəzi aşağı dozalı vaginal estrogen məhsullarının reseptsiz əldə edilməsini tövsiyə etməyə səs verdi.

Döş xərçəngi tarixi olan qadınlar üçün vəziyyət daha incədir. Bir çox onkoloq indi döş xərçəngi sağ qalanları üçün ultra aşağı dozalı vaginal estrogeni (xüsusilə halqa və ya 10-mcg tablet) icazə verir, xüsusilə aromataz inhibitorları istifadə etməyənlər üçün. Lakin bu, həmişə sizin, onkoloqunuz və ginekoloqunuz arasında fərdi müzakirə olmalıdır.

Vaginal estrogen sonsuz müddət istifadə oluna bilər - tövsiyə olunan zaman limiti yoxdur. Faydalar müalicə davam etdiyi müddətcə davam edir və müalicə dayandırıldıqda simptomlar geri dönür. Əksər qadınlar 2-4 həftə ərzində yaxşılaşma müşahidə edir, tam faydalar isə 12 həftə ərzində əldə edilir.

Bəli - pelvik döşək fiziki terapiyası (PFPT) menopauzadan sonra ağrılı cinsi əlaqə üçün ən az istifadə olunan və effektiv müalicələrdən biridir və estrogenin tək başına həll etmədiyi komponentləri əhatə edir.

Menopauza zamanı və sonra pelvik döşək əzələləri ağrı və ya narahatlıq zamanı involuntar qoruma cavabı olaraq hipertonik (həddindən artıq sıx) ola bilər. Bu, bir dövr yaradır: ağrı əzələ gərginliyinə səbəb olur, əzələ gərginliyi penetrasiyanı daha ağrılı edir və artan ağrı daha çox qoruma yaradır. Zamanla, bəzi qadınlar vaginizmus inkişaf etdirir - vaginal əzələlərin involuntar sıxılması, penetrasiyanı son dərəcə çətin və ya mümkün olmayan edir.

Pelvik döşək fiziki terapevti əzələ tonunuzu qiymətləndirə bilər, tetik nöqtələrini müəyyənləşdirə bilər və manual terapiya (daxili və xarici), miofasial azadlıq, irəliləyici vaginal dilatator təlimi, əzələ koordinasiyasını yenidən öyrətmək üçün biofeedback, nəfəs və rahatlama texnikaları, evdə məşqləri əhatə edən bir müalicə planı hazırlaya bilər.

PFPT vaginal estrogen ilə birləşdirildikdə xüsusilə dəyərlidir. Estrogen toxuma sağlamlığını bərpa edərkən, fiziki terapiya ağrının əzələ və nevromüsküler komponentlərini həll edir. Bir çox qadın hər iki müalicəni birləşdirdikdə daha yaxşı nəticələr əldə etdiklərini tapır.

Kvalifikasiyalı pelvik döşək PT tapmaq üçün pelvik sağlamlıq üzrə spesifik təlimi olan birini axtarın (tez-tez WCS - Qadın Sağlamlığı Klinik Mütəxəssisi və ya CAPP-Pelvik sertifikatı olaraq göstərilir). Ginekoloqunuz sizə yönləndirmə verə bilər və bir çox ştatda yönləndirmə olmadan birbaşa girişə icazə verilir. Sığorta getdikcə pelvik döşək PT-ni əhatə edir, lakin əhatə fərqlidir.

Siz ağrısız yaxınlığa layiqsiniz. Bu, tibbi bir məsələdir və tibbi həlləri var, yaşlanmanın qaçılmaz nəticəsi deyil.

Bəli - müntəzəm cinsi fəaliyyət (bir tərəfdaşla və ya tək) menopauzadan sonra vaginal sağlamlığı saxlamağa kömək etdiyi göstərilmişdir və bunun arxasında duran elmi əsaslar sadədir.

Cinsi həyəcan vaginal toxumalara qan axınını artırır, bu da oksigenləşməni, qida çatdırılmasını və toxuma elastikliyini dəstəkləyir. Müntəzəm fəaliyyət vaginal əzələ tonunu və elastikliyini saxlamağa kömək edir. Araşdırmalar göstərir ki, cinsi aktiv menopozdan sonra qadınların vaginal divarları daha qalındır, daha yaxşı yağlama var və aktiv olmayanlarla müqayisədə vaginal atrofiyanın nisbətləri daha aşağıdır.

Bu, ağrılı cinsi əlaqəni keçməli olduğunuz demək deyil - bu, əks təsir edir və yuxarıda təsvir olunan qoruma cavabını pisləşdirə bilər. Məqsəd rahat, zövqlü fəaliyyətdir. Əgər cinsi əlaqə ağrılıdırsa, əvvəlcə digər yaxınlıq formaları ilə başlayın və rahatlığı bərpa etmək üçün yağlayıcılar, nəmləndiricilər və ya vaginal estrogen istifadə edin.

Tək cinsi fəaliyyət (vibratorla və ya vibratorsuz mastürbasyon) tərəfdaşlı cinsi əlaqə ilə eyni toxuma sağlamlığı faydalarını təmin edir. Vibratorlar, xüsusilə yağlayıcı ilə istifadə edildikdə, bölgəyə qan axınını artırmağa və həssaslığı saxlamağa kömək edə bilər.

Vaginal dilatatorlar başqa bir seçimdir - tibbi dərəcəli tədricən dilatatorlar yumşaq və tədricən istifadə edildikdə vaginal tutumu və elastikliyi saxlamağa və ya bərpa etməyə kömək edə bilər, xüsusən də uzun müddət cinsi fəaliyyət olmadan qalmışsınızsa.

Əsas prinsip: vaginal toxumalar "istifadə et" siqnalına eyni şəkildə cavab verir ki, əzələləriniz məşqə cavab verir. Müntəzəm, yumşaq iştirak funksiyanı saxlayır. Lakin əgər ağrı artıq meydana gəlibsə, əvvəlcə əsas səbəbi (atrofiya, pelvik döşək gərginliyi və ya hər ikisi) müalicə edin, sonra yalnız fəaliyyətin problemi həll etməsini gözləyin.

Cinsi ağrını gündəmə gətirmək həssas hiss edə bilər, amma unutmayın: həkiminiz bu söhbəti dəfələrlə edib və sizdən bu mövzunu gündəmə gətirməyinizi istəyirlər, çünki əksəriyyəti əvvəlcə soruşmayacaq. 2016-cı ildə aparılan bir sorğu, yalnız 40%-nin ob-gynlərin menopozdan sonra xəstələrə cinsi funksiyanı mütəmadi olaraq soruşduğunu tapdı.

Başlamaq üçün sadə bir yol budur: "Menopauzadan bəri cinsi əlaqə zamanı ağrı (ya da quruluq, ya da narahatlıq) hiss edirəm və müalicə seçimlərini müzakirə etmək istəyirəm." Bu tək cümlə həkiminizə lazım olan klinik çərçivəni verir. Həmçinin, bunu qəbul formanızda yazmaq da mümkündür, əgər bunu demək çətindirsə.

Simptomlarınızı dəqiq təsvir edin: Onlar nə vaxt başladı? Ağrı vaginal açılışda, daha dərin içəridə, ya da hər ikisindədir? Penetrasiya zamanı, hərəkət zamanı, ya da sonra mı? Cinsi əlaqədən kənarda quruluq, yanma, ya da qaşınma hiss edirsinizmi? Hər hansı bir reseptsiz məhsul sınamısınızmı? Bu məlumat həkiminizə GSM, pelvik döşək disfunksiyası və digər potensial səbəblər arasında fərq qoymağa kömək edir.

Əgər həkiminiz narahatlıqlarınızı "bu, yaşlanmanın bir hissəsidir" deyərək rədd edirsə və ya bu barədə danışmaqda narahat görünürsə, özünüzü müdafiə etmək və ya başqa bir təminatçı axtarmaq hüququna maliksiniz. Menopoz mütəxəssisi (menopause.org saytında NAMS sertifikatlı mütəxəssisləri axtarın) və ya cinsi tibb mütəxəssisi bu müalicələrdə yaxşı məlumatlı olacaqdır.

Vacibdir: menopauzadan sonra ağrılı cinsi əlaqə tibbi bir simptomdur və sübutlara əsaslanan müalicələri vardır. Bununla məşğul olmaq istədiyiniz üçün "çətinlik yaradan" olmursunuz. Cinsi rifah, ÜST tərəfindən ümumi sağlamlığın tanınmış bir komponentidir və siz bununla müalicə edən bir təminatçıya layiqsiniz.