Doğumdan Sonra Pelvik Döşəmə Bərpası — Kegel, PT və Nə Zaman Kömək Almalısınız

Pelvik döşəmə, pelvisin altını hamak kimi əhatə edən əzələlər, bağlar və birləşdirici toxumalardan ibarət bir qrupdur. O, sidik kisəsini, uşaqlığı və rektumu dəstəkləyir, kontinensiyanı (sidik və nəcisi idarə etməyi) saxlayır, cinsi funksiyaya və hissiyatlara kömək edir və pelvis və onurğa stabilizasiya edir.

Hamiləlik zamanı pelvik döşəmə, uşaq və uşaqlıq böyüdükcə artan ağırlığı daşıyır. Relaxin hormonu doğum üçün hazırlıq olaraq pelvik döşəmənin birləşdirici toxumalarını boşaldır. Üçüncü trimestrdə pelvik döşəmə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox ağırlığı dəstəkləyir, lakin toxuma bütövlüyü azalır.

Vaginal doğum zamanı pelvik döşəmə əzələləri, uşağın keçməsi üçün istirahət uzunluğunun təxminən 3 dəfə uzanır. Bu, qeyri-adi bir uzanmadır — bisepsinizi 3 dəfə uzatmağa bənzəyir. Pudendal sinir (pelvik döşəməyə hissiyat və motor nəzarətini təmin edən) doğum zamanı uzana və ya sıxıla bilər, bu da əzələ funksiyasını müvəqqəti olaraq azaldır.

Nəticə: vaginal doğumdan sonra, əksər qadınlarda pelvik döşəmə zəifliyi, azalmış hissiyat və dəyişmiş əzələ koordinasiyası olur. Levator ani zədələri (əsas pelvik döşəmə əzələ qrupunun çox uzanması və ya cırılması) vaginal doğumların təxminən 13–36%-ində baş verir və forceps doğumu, uzun müddət itələmə və daha böyük uşaqlarla daha yaygındır.

Cəsarətli doğum: pelvik döşəmə hamiləlikdən təsirlənir, hətta vaginal doğum olmadan. Hamiləliyin ağırlığı, hormonal dəyişikliklər və dəyişmiş duruş pelvik döşəməyə gərginlik yaradır. Cəsarətli doğum edən qadınların pelvik döşəmə zədələnməsi nisbətləri vaginal doğum edənlərdən daha aşağıdır, lakin onlar pelvik döşəmə disfunksiyasından azad deyillər.

Əsas mesaj: doğumdan sonra pelvik döşəmə dəyişiklikləri demək olar ki, universaldır. Suallarınız pelvik döşəmənizin təsirlənib-təsirlənmədiyi deyil — bu, onu effektiv şəkildə necə reabilitasiya etməkdir.

Kegel məşqləri (pelvik döşəmə əzələ təlimi) pelvik döşəmə bərpası üçün əsas müdaxilədir — lakin araşdırmalar göstərir ki, qadınların 50%-ə qədərinin yalnız şifahi və ya yazılı təlimatlarla onları düzgün etmədiyi məlumdur. Düzgün texnika vacibdir.

Düzgün əzələləri tapmaq: sidik axınını ortada dayandırmağa çalışdığınızı və ya sosial bir vəziyyətdə qazı saxlamağa çalışdığınızı təsəvvür edin. İştirak etdiyiniz əzələlər pelvik döşəmənizdir. İçəridən bir qaldırma və sıxma hiss etməlisiniz — arxa tərəfinizdə, daxili budlarınızda və ya qarınınızda deyil. Qarınınız görünən şəkildə sıxılırsa, yanlış əzələləri istifadə edirsiniz.

Başqa bir ipucu: vagina ilə bir yaban mersini qaldırdığınızı təsəvvür edin. Hissiyat yüngül bir daxili qaldırma olmalıdır, güclü bir basma deyil.

Əsas Kegel protokolu: pelvik döşəmə əzələlərini sıxın və 5 saniyə saxlayın, sonra 5 saniyə rahatlayın. 10 dəfə təkrarlayın. Gündə 3 dəst edin. Gücləndikcə, saxlanma müddətini 10 saniyəyə artırın. Hər zaman normal nəfəs alın — nəfəsinizi tutmayın.

Sürətli sıxmalar: davamlı saxlamalara əlavə olaraq, sürətli sıxma məşqləri edin (sıxın və dərhal buraxın) — bunlar öskürərkən, hapşırarkən və ya tullanarkən aktivləşən sürətli-titrəmə əzələ liflərini təlim edir. Hər davamlı saxlamadan sonra 10 sürətli sıxma edin.

İrəliləyiş: gücləndikcə Kegel məşqlərini funksional fəaliyyətlərə əlavə edin — öskürərkən, hapşırarkən, qaldırarkən və ya qarın təzyiqini artıran hər hansı bir fəaliyyət öncəsi pelvik döşəmənizi aktivləşdirməyə çalışın (bu "bacarıq" adlanır və stress inkontinansını azaltmaq üçün sübut olunmuş bir strategiyadır).

Kegel-lər tək başına kifayət deyilsə: əgər 6–8 həftə ərzində Kegel-ləri davamlı olaraq edirsinizsə, lakin irəliləyiş görmürsünüzsə, ya da düzgün əzələləri izolyasiya edə bilmirsinizsə, pelvik döşəmə fiziki terapevtinə müraciət edin. Onlar daxili müayinə və ya biofeedback (sizin doğru əzələləri aktivləşdirib-aktivləşdirmədiyinizi ekranda göstərən kiçik sensor) ilə əzələ funksiyanızı qiymətləndirə bilərlər, pelvik döşəmənizin həqiqətən çox sıx (hipertonik) olub-olmadığını müəyyən edə bilərlər (bəzi qadınlar gücləndirmədən əvvəl rahatlamağı öyrənməlidir) və fərdi reabilitasiya proqramı hazırlaya bilərlər.

Pelvik döşəmə PT doğum sonrası pelvik döşəmə disfunksiyası üçün qızıl standart müalicədir — və yalnız ümumi məşqlərdən əhəmiyyətli dərəcədə daha təsirlidir. Lakin bir çox qadın bunun mövcud olduğunu bilmir və bu, dramatik şəkildə az istifadə olunur.

İlk qiymətləndirmə: PT ətraflı bir tarix (hamiləlik, doğum, simptomlar, məqsədlər) alacaq və adətən pelvik döşəmənin xarici müşahidəsini (əzələ koordinasiyası, prolaps, yara izləri axtararaq) əhatə edən bir müayinə aparacaq, daxili dijital müayinə (əzələ gücünü, dözümlülüyünü, koordinasiyasını və həssaslığını qiymətləndirmək — bu, razılıqla edilir və istənilən vaxt dayandırıla bilər), mərkəzi stabilite, duruş və hərəkət nümunələrinin qiymətləndirilməsi və bəlkə də biofeedback (pelvik döşəmə əzələ fəaliyyətini ölçən və ekranda göstərən kiçik sensor).

Müalicə pelvik döşəmə əzələ təlimini real vaxt geribildirim ilə, manual terapiya (sıx əzələləri azad etmək, yara toxumasını hərəkət etdirmək və əzələ koordinasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün daxili və xarici texnikalar), mərkəzi reabilitasiya (dərin mərkəzi əzələlərin pelvik döşəmə ilə koordinasiyada işləməsini öyrətmək), sidik və bağırsaq vərdişləri haqqında təhsil (bəzi vərdişlər — "sadəcə ehtiyat üçün" sidik etmək — əslində disfunksiyanı pisləşdirir), biofeedback təlimi, elektrik stimulyasiyası (aktivləşməkdə çətinlik çəkən çox zəif əzələlər üçün), pessar uyğunlaşdırılması (prolapsın idarə edilməsi üçün) və aktivliyə irəliləyici qayıtma planını əhatə edə bilər.

Yara toxuması işi perineal cırılmalardan və ya cəsarətli doğumdan sonra xüsusilə vacibdir. Yara toxuması hərəkəti məhdudlaşdıra, ağrıya səbəb ola və əzələ funksiyasını zəiflədə bilər. Yara izlərinin manual hərəkəti (tamamilə sağaldıqdan sonra, adətən 6+ həftə) rahatlığı və funksiyanı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Müddət və tezlik: tipik bir pelvik döşəmə PT kursu 2–4 ay ərzində 6–12 seansdır, seanslar arasında evdə məşqlərlə. Bəzi qadınların davamlı baxım ziyarətləri lazım ola bilər.

İndi bir çox mütəxəssis bütün doğum sonrası qadınlar üçün pelvik döşəmə PT qiymətləndirməsini tövsiyə edir — yalnız simptomları olanlar üçün deyil — çünki bir çox problem subklinikdir və erkən həll etmək daha asandır.

Giriş: pelvik döşəmə PT əksər sığorta planları tərəfindən əhatə olunur. OB və ya doğum köməkçinizdən yönləndirmə tələb oluna bilər, lakin bəzi ştatlar birbaşa girişə icazə verir. APTA (Amerika Fiziki Terapiya Assosiasiyası) pelvik döşəmə mütəxəssislərini tapmaq üçün bir kataloq təqdim edir.

Pelvik orqan prolapsı (POP), pelvik döşəmə əzələləri və birləşdirici toxumalar zəiflədikdə, bir və ya daha çox pelvik orqanın (sidik kisəsi, uşaqlıq və ya rektum) vaginal kanala düşməsi və ya çıxmasıdır. Bu, qorxulu səslənir, lakin düşündüyünüzdən daha yaygındır — və yüksək dərəcədə müalicə edilə biləndir.

Yayılma: vaginal doğum edən qadınların təxminən 50%-i müayinə zamanı bir dərəcədə prolapsa malikdir, lakin bir çoxu simptomatik deyil və bunun fərqində deyil. Simptomatik prolaps təxminən 6–8% qadını təsir edir. Risk vaginal doğumla (xüsusilə çoxsaylı doğumlar, böyük uşaqlar və instrumental doğum), yaşlanma, obezlik, xroniki qəbizlik/gərginlik, ağır qaldırma və genetik meyillə artır.

Prolapsın növləri: sistosel (sidik kisəsi ön vaginal divara düşür — ən yaygın növ), uterin prolaps (uşaqlıq vaginal kanala düşür), rektosel (rektum arxa vaginal divara şişir) və enterosel (kiçik bağırsaq yuxarı vaginal divara itələyir).

Simptomlar: pelvik sahədə ağırlıq, təzyiq və ya "bir şeyin düşdüyü" hissi, vaginal açılışda görünən və ya hiss edilən şişkinlik, sidik və ya bağırsaq hərəkətləri ilə çətinlik, ayaqda durduqda pisləşən aşağı bel ağrısı və uzun müddət ayaqda durma, ağır qaldırma və ya günün sonunda pisləşən simptomlar və uzananda yaxşılaşan simptomlar.

Müalicə mərhələlidir: pelvik döşəmə fiziki terapiyası yüngül-dərəcəli prolaps üçün birinci xətt müalicəsidir və simptomları əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və irəliləməni önləyə bilər. Pessar (vaginal olaraq daxil edilən silikon cihaz) prolaps orqanlarını dəstəkləyir və dərhal simptom yüngülləşdirir — bir çox qadın pessarları illərlə uğurla istifadə edir. Cərrahiyyə (müxtəlif təmir prosedurları) simptomatik prolaps üçün ayrılmışdır ki, bu da mühafizəkar müalicəyə cavab vermir.

Kritik mesaj: prolaps yaygındır, bu sizin günahınız deyil və müalicə edilə biləndir. Erkən müdaxilə (pelvik döşəmə PT, həyat tərzi dəyişiklikləri) yüngül prolapsın ağırlaşmasının qarşısını ala bilər. Əgər simptomlarınız varsa, gözləməyin — pelvik döşəmə mütəxəssisinə müraciət edin.

Pelvik döşəmə bərpası aylar, həftələr deyil — və real zaman cədvəlini başa düşmək, reabilitasiyaya bağlı qalmağınıza kömək edir və ruhdan düşməyinizi qarşısını alır.

Həftə 0–6: ilkin sağalma. Pelvik döşəmə əzələləri doğumun uzanması və gərginliyindən bərpa olunur. Yüngül Kegel məşqləri vaginal doğumdan bir neçə gün sonra (rahatdırsa) və ya cəsarətli doğumdan sonra kateterin çıxarılmasından sonra başlaya bilər. Bu, gücləndirmək deyil — əzələlərlə yenidən əlaqə qurmaq və nevromüsküler nəzarəti bərpa etməyə başlamaqdır. İlk başda çox şey hiss etməyə bilərsiniz, bu normaldır.

Həftə 6–12: aktiv reabilitasiya başlayır. Əgər pelvik döşəmə PT ilə görüşürsünüzsə, bu, hədəfli işin başladığı zamandır. Siz gücü, koordinasiyanı və dözümlülüyü bərpa edirsiniz. Kontinensiya və mərkəzi funksiyadakı yaxşılaşmalar adətən bu mərhələdə başlayır. Bəzi qadınlar əhəmiyyətli irəliləyiş görür; digərləri hələ də erkən mərhələlərdədir.

3–6 ay: irəliləyici gücləndirmə. Pelvik döşəmə məşqləri daha çətin olur (daha uzun saxlamalar, daha çox təkrarlamalar, funksional hərəkətlərlə inteqrasiya). Yüksək təsirli fəaliyyətlərə qayıtma pelvik döşəmə qiymətləndirməsi ilə yönləndirilməlidir — yalnız doğumdan sonra keçən zamanla deyil. Əksər qadınlar bu mərhələdə inkontinansiya, prolaps simptomları və cinsi funksiyada mənalı irəliləyiş görürlər.

6–12 ay: davamlı optimallaşdırma. Əksər qadınlar üçün pelvik döşəmə funksiyası bu mərhələdə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, lakin bəziləri 12 aydan sonra da irəliləyiş görməyə davam edir. Daha əhəmiyyətli zədələri olan qadınlar (üçüncü/dördüncü dərəcə cırılmalar, levator ani avulsiyası) daha uzun bərpa yolu ola bilər və davamlı pelvik döşəmə PT-dən faydalana bilərlər.

Bərpa sürətinə təsir edən amillər: pelvik döşəmə zədəsinin şiddəti, pelvik döşəmə məşqlərinin davamlılığı, pelvik döşəmə PT ilə işləyib-işləmədiyiniz, süd vermə vəziyyəti (relaksin hələ də yüksəkdir, toxuma bərpasını yavaşlada bilər), ümumi sağlamlıq və qidalanma, və genetik (bəzi qadınların təbii olaraq daha davamlı birləşdirici toxuması var).

Uzunmüddətli baxış: pelvik döşəmə sağlamlığı ömür boyu davam edən bir praktikadır. Doğum sonrası inkişaf etdirdiyiniz məşqlər və şüur on illər boyu sizə xidmət edir — perimenopauza, menopauza və daha sonrakı dövrlərdə. İndi pelvik döşəmənizə sərmayə qoymaq, artan gəlirlər gətirir.

Bəli — və bu, doğumdan sonra pelvik döşəmə reabilitasiyasını ciddi qəbul etməyin vacib bir səbəbidir, hətta cari simptomlar yüngül olsa belə.

Hamiləlik və doğum qadınlarda pelvik döşəmə disfunksiyası üçün ən əhəmiyyətli risk faktorlarıdır. Lakin təsirlər illər və ya onilliklər sonra tam olaraq ortaya çıxa bilər. Doğumdan sonra yüngül stress inkontinansı olan bir qadın, perimenopauza zamanı (estrogenin azalması pelvik döşəmə toxumasını daha da zəiflətdikdə) və ya menopauzadan sonra bunun pisləşdiyini görə bilər.

Estrogen əlaqəsi: estrogen pelvik döşəmə əzələlərinin, birləşdirici toxumaların və sidik kanalı astarının sağlamlığını saxlayır. Menopauzadan sonra estrogenin azalması, əvvəllər idarə olunan və ya subklinik olan pelvik döşəmə problemlərini yenidən aktivləşdirə və ya pisləşdirə bilər. Bu səbəbdən, doğum sonrası pelvik döşəmə problemlərindən "sağalan" bir çox qadın 50-lərdə və 60-larda inkontinansiya və ya prolaps simptomları inkişaf etdirir.

Kümülatif risk: hər vaginal doğum pelvik döşəməyə gərginlik əlavə edir. Bir neçə vaginal doğum edən qadınlar, həyatın sonrakı dövrlərində prolaps və inkontinansiya nisbətlərinin daha yüksək olduğunu görürlər. Zədələr bir-birini artırır — lakin yaxşı xəbər odur ki, reabilitasiya da artır.

Profilaktik strategiyalar: pelvik döşəmə məşqlərini ömür boyu davam edən bir praktikaya çevirin (yalnız doğum sonrası deyil), müntəzəm idmanı davam etdirin (ümumi sağlamlıq pelvik döşəmə funksiyasını dəstəkləyir), sağlam bir çəki saxlayın (artıq çəki pelvik döşəməyə gərginlik artırır), xroniki gərginlikdən qaçın (qəbizliyi proaktiv şəkildə müalicə edin) və simptomlar problemli olmadan perimenopauza zamanı pelvik döşəmə müayinəsini düşünün.

Menopauzadan sonra vaginal estrogen pelvik döşəmə toxumasının sağlamlığını saxlamağa və inkontinansiya və prolapsın irəliləməsini azaltmağa kömək edə bilər.

Böyük şəkil: doğum sonrası pelvik döşəmə reabilitasiyası yalnız doğumdan bərpa olmaqla bağlı deyil — bu, bütün ömrünüz boyu pelvik sağlamlığın təməlini qoymaqla bağlıdır. İndi gücləndirməyə, şüura və sağlam vərdişlərə sərmayə qoymağınız menopauza və daha sonrakı dövrlərdə sizi qoruyur.

Əgər illər əvvəl baş vermiş bir doğumdan hələ də həll olunmamış pelvik döşəmə problemləriniz varsa, hələ də gec deyil. Pelvik döşəmə PT, doğumdan onilliklər sonra belə kömək edə bilər. Pelvik döşəmə əzələləriniz hələ də əzələlərdir — hələ də gücləndirilə bilər.