Sizin 6-Həftəlik Müayinəniz KAFİ DEYİL — Həqiqətən Nə Soruşmalısınız

6 həftəlik doğum sonrası ziyarət — əgər baş verirsə (40%-ə qədər qadınlar iştirak etmir) — artıq qanamağınızı təsdiqləmək və cinsi əlaqəyə və işə qayıtmağınıza icazə vermək üçün hazırlanmış bir sistemin yadigarıdır. Bu, fiziki və psixoloji bərpanızı əhatəli şəkildə qiymətləndirmək üçün heç vaxt nəzərdə tutulmamışdır.

Praktikada standart ziyarət adətən 15 dəqiqədir. Tibb işçiniz kəsik və ya yırtıq sağalmasını yoxlayır, qısa bir pelvik müayinə aparır, suallarınız olub-olmadığını soruşur, kontrasepsiya müzakirə edir və sizi yola salır. Hər şey "normal" görünürsə, siz təmizlənirsiniz — və implicit mesaj bərpanın tamamlandığıdır.

Amma 6 həftədə bərpa demək olar ki, başlayır. Uterusunuz yalnız yaxınlarda əvvəlki hamiləlik ölçüsünə qayıtmışdır. Doğuş zamanı uzanan və ya yırtılan pelvik döşəmə əzələləri hələ də sağalır. Ayrılan qarın əzələləri (diastasis recti) yenidən birləşməyib. Hormonlar hələ də dəyişkəndir. Yuxusuzluq zirvəsindədir. Və doğum sonrası əhval pozuntuları bu pəncərədən çox sonra inkişaf edə və ya pisləşə bilər.

ACOG 2018-ci ildə doğum sonrası baxımın davamlı bir proses olmasını tövsiyə edən qaydalarını yeniləyib — tək bir ziyarət deyil — ilkin əlaqənin 3 həftə ərzində olması və 12 həftə ərzində əhatəli bir qiymətləndirmə aparılması. Amma tətbiq yavaş olub, bir çox praktikalar hələ də tək 6 həftəlik ziyarətə üstünlük verirlər.

Siz daha çoxunu layiqsiniz. Bu, spesifik tələblərlə hazırlıqlı gəlmək və səthi bir yoxlamanı əhatəli doğum sonrası qiymətləndirməniz kimi qəbul etməmək deməkdir.

Bəli — mütləq. Pelvik döşəmə qiymətləndirməsi ABŞ-da standart doğum sonrası baxımdan ən vacib şeydir, Fransada olduğu kimi, doğum sonrası pelvik döşəmə reabilitasiyası milli sağlamlıq sistemi tərəfindən əhatə olunsa da.

Pelvik döşəmə əzələləriniz sidik kisənizi, uterusunuzu və rektumunuzu dəstəkləyir. Vaginal doğuş zamanı bu əzələlər uşaq üçün genişlənir — və müxtəlif dərəcədə zədələnə bilərlər. Hətta C-seksiyonu doğumları da pelvik döşəmə stressini əhatə edir, çünki 9 aylıq hamiləlik özü bu əzələlərə əhəmiyyətli yük qoyur.

Doğum sonrası yaygın pelvik döşəmə problemləri arasında stress sidik qaçırma (öskürərkən, asqırarkən, gülərkən və ya tullanarkən sızma), tələsik sidik qaçırma (birdən, güclü sidik etmə ehtiyacı), pelvik orqan prolapsusu (pelvikdə ağırlıq hissi və ya "bir şeyin düşməsi"), cinsi əlaqə zamanı ağrı və nəcis qaçırma və ya qazı idarə etməkdə çətinlik daxildir.

Bu problemlər doğum sonrası qadınların təxminən 35%-ni təsir edir, lakin bir çox qadın bunu "uşaq doğurduqdan sonra normaldır" dedikləri üçün qeyd etmir. Sızma yaygındır. Bu, normal demək deyil, və bu, müalicə olunmaz demək də deyil.

Pelvik döşəmə fiziki terapevti əzələ funksiyanızı qiymətləndirə, spesifik zəiflikləri və ya koordinasiya problemlərini müəyyən edə və hədəfli reabilitasiya planı hazırlaya bilər. Erkən müdaxilə (doğum sonrası 6–8 həftə ərzində, ya da tibb işçiniz tərəfindən icazə verildikdə) xroniki problemlərin qarşısını alır. Kegel məşqləri tək başına bir çox qadın üçün kifayət deyil — və onları düzgün etməmək bəzi vəziyyətləri hətta pisləşdirə bilər.

Tibb işçinizdən yönləndirmə istəyin. Əgər onlar tələbi rədd edərsə, özünüz yönləndirmə etməyi düşünün — bir çox pelvik döşəmə PT-ləri həkim yönləndirməsi olmadan xəstələri qəbul edir.

Diastasis recti, rektus abdominis əzələlərinin — "altılıq" əzələlərinin — qarının ortasında ayrılmasıdır. Hamiləlik zamanı böyüyən uterus bu əzələləri bir-birindən ayırır və aralarındakı bağ toxuması (linea alba) incəlir və genişlənir. Hər hamiləlikdə müəyyən dərəcədə ayrılma baş verir; klinik olaraq əhəmiyyətli diastasis recti (2 barmaq genişliyindən, ya da təxminən 2 sm-dən çox olan boşluq kimi müəyyən edilir) doğum sonrası 6 həftədə qadınların təxminən 60%-ni təsir edir və 12 ayda hələ də təxminən 30%-ni təsir edir.

Diastasis recti əlamətləri arasında oturub qalxma hərəkəti edərkən qarın ortasında görünən bir çiyin və ya "doma" hissi, idmana reaksiya verməyən davamlı doğum sonrası "şişkinlik", aşağı bel ağrısı, pelvik döşəmə disfunksiyası (qarın divarı və pelvik döşəmə bir sistem kimi işləyir) və gündəlik fəaliyyətlərdə mərkəzi sabitlikdə çətinlik daxildir.

Diastasis recti yoxlanılması 30 saniyə çəkən sadə bir fiziki müayinədir — tibb işçiniz qarın ortasında barmaqlarını yerləşdirir, siz kiçik bir sıxılma hərəkəti edirsiniz və boşluğu ölçür. Sadəliyinə baxmayaraq, bu yoxlama 6 həftəlik ziyarətdə adətən aparılmır. Xüsusilə bunu istəyin.

Əgər diastasis recti varsa, doğum sonrası bərpa üzrə ixtisaslaşmış bir fiziki terapevt sizə dərin mərkəzi əzələləri reabilitasiya etmək üçün hədəfli məşqlər öyrədə bilər və boşluğu bağlamağa kömək edə bilər. Ümumi mərkəzi məşqlər — xüsusilə sıxılma və planklar — dərin sabitləşdiricilər düzgün işləmədən əvvəl diastasis recti-ni hətta pisləşdirə bilər.

Erkən aşkar etmə və düzgün reabilitasiya əhəmiyyətli fərq yaradır. Diastasis recti-nin müalicə edilməməsi xroniki bel ağrısına, davamlı pelvik döşəmə problemlərinə və illərlə davam edən funksional məhdudiyyətlərə səbəb ola bilər.

Ən azı, siz doğum sonrası depressiya və narahatlıq üçün təsdiqlənmiş bir skrininq almalı olduğunuz — yalnız "necəsiniz?" söhbətini deyil, bu, əksər halları qaçırır.

Edinburq Postnatal Depressiya Ölçüsü (EPDS) ən geniş istifadə olunan və təsdiqlənmiş skrininq alətidir. Bu, təxminən 5 dəqiqə çəkən 10 suallıq öz-özünə hesabat anketidir. 10 və ya daha yüksək bir bal, əlavə qiymətləndirmə tələb edən mümkün depressiyanı göstərir. 13+ bal, depressiyanı güclü şəkildə göstərir. 10-cu sual xüsusilə özünü zədələmə düşüncələri haqqında soruşur.

Amma EPDS-in məhdudiyyətləri var. Bu, əsasən depressiyanı skrininq etmək üçün hazırlanmışdır və narahatlıq, qəzəb və ya OCD əlamətlərini əhatəli şəkildə tutmur — bunların hamısı doğum sonrası yaygın təqdimatlardır. Əgər EPDS balınız aşağıdır, lakin əhəmiyyətli narahatlıq, əsəbilik, müdaxiləli düşüncələr və ya qəzəb yaşayırsınızsa, bunu tibb işçinizə açıq şəkildə bildirin. Skrininq aləti sizin yaşadıqlarınızı tutmaya bilər.

Skrininq hər doğum sonrası ziyarətdə baş verməlidir, yalnız 6 həftədə bir dəfə deyil. PPD və PPA ilk il ərzində istənilən vaxt inkişaf edə bilər — 6 həftədə normal bir skrininq, sizdə hər şeyin yaxşı olduğu demək deyil. AAP qaydaları, pediatrik görüşlərdə (1, 2, 4 və 6 ay) skrininq etməyi də tövsiyə edir, çünki pediatrik görüşlər yeni analar üçün ən tez-tez baş verən əlaqə nöqtələridir.

Əgər skrininq əhval pozuntusunu göstərirsə, tibb işçiniz spesifik növbəti addımları təklif etməlidir: perinatal psixoloji sağlamlıqda təcrübəli bir terapevtə yönləndirmə, uyğun olduqda dərman variantlarının müzakirəsi və 1–2 həftə ərzində izləmə. Müsbət skrininqdən sonra "gələn ay necə hiss edirsiniz, baxaq" demək kifayət qədər qayğı deyil.

Bəli, xüsusilə "sadəcə yeni ana olmaqdan" qaynaqlanan əlamətləri yaşayırsınızsa, lakin əslində tiroid disfunksiyasını göstərə bilər — gözləniləndən artıq yorğunluq, izah olunmayan çəki dəyişiklikləri, həddindən artıq görünən saç tökülməsi, əhval dəyişikliyi, narahatlıq və ya depressiya, beyin bulanması, qeyri-adi dərəcədə soyuq hiss etmə və ya qəbizlik.

Doğum sonrası tiroidit qadınların 5–10%-ni təsir edir, bu da onu doğum sonrası ən yaygın tibbi vəziyyətlərdən biri edir. Bu, hamiləlik dövründə təbii olaraq zəifləyən immun sisteminin doğuşdan sonra "yenidən aktivləşməsi" və həssas qadınların tiroid bezini hücum etməsi zamanı baş verir.

Vəziyyət adətən iki mərhələli bir nümunəni izləyir. İlk mərhələ (doğum sonrası 1–4 ay) hiperteroid — narahatlıq, sürətli ürək döyüntüsü, çəki itkisi, titrəmə və iltihablı tiroidin saxlanılan hormonları boşaltması ilə əsəbilik. Bu, hipoteroid mərhələsinə (doğum sonrası 4–8 ay) keçir — yorğunluq, çəki artımı, depressiya, quru dəri, saç tökülməsi və soyuqluq dözümsüzlüyü.

Problemin odur ki, bu əlamətlərin bir çoxu normal doğum sonrası uyğunlaşma və PPD ilə üst-üstə düşür, buna görə də tiroid disfunksiyası tez-tez qaçırılır. Sadə bir qan testi onları fərqləndirə bilər. Tam bir tiroid paneli tələb edin: TSH, sərbəst T4, sərbəst T3 və tiroid peroksidaza (TPO) antikorları. TPO antikorları vacibdir, çünki müsbət test edən qadınlar doğum sonrası tiroidit inkişaf etdirmək və daimi hipoteroidizmə keçmək riskini artırır.

Yüksək risk altında olan qadınlar tiroid xəstəliyi, 1-ci tip diabet və ya digər autoimmun vəziyyətlərə şəxsi və ya ailə tarixi olanlardır. Amma hər hansı bir qadın doğum sonrası tiroiditi inkişaf etdirə bilər. Əgər tibb işçiniz rədd edirsə, qətiyyətlə müdafiə edin — bu, yaygın, test edilə bilən, müalicə oluna bilən bir vəziyyətdir.

6 həftəlik ziyarət kontrasepsiya planlaşdırması üçün kritik bir andır, çünki yaygın və təhlükəli bir yanlış anlama, süd vermə zamanı və ya menstruasiyanız geri dönməzdən əvvəl hamilə qala bilməyəcəyinizdir. Siz mütləq hamilə qala bilərsiniz. Ovulyasiya doğum sonrası 25 gündən başlayaraq baş verə bilər və bu, ilk doğum sonrası menstruasiyanızdan əvvəl baş verir — yəni, menstruasiya görmədən hamilə qala bilərsiniz.

Laktasiya Amenoreya Metodu (LAM) legitim bir kontraseptiv metodudur — amma yalnız üç şərt eyni anda yerinə yetirildikdə: uşağınız 6 aydan kiçikdir, siz yalnız süd verirsiniz (heç bir əlavələr, heç bir sükunət, gündüz 4 saatda bir, gecə isə 6 saatda bir qidalanma) VƏ menstruasiyanız geri dönməyib. Hər hansı bir şərt yerinə yetirilmədikdə, LAM etibarsızdır və siz başqa bir metod seçməlisiniz.

Doğum sonrası kontrasepsiya variantları arasında yalnız progestin metodları (süd vermə zamanı təhlükəsiz): mini-tablet, hormonal IUD (Mirena, Kyleena), implant (Nexplanon) və ya Depo-Provera iynəsi. Bunlar süd istehsalına təsir etmir. Kombinə hormonal metodlar (estrogen + progestin: kombinə tablet, plaş, halqa) adətən 4–6 həftəlik doğum sonrası dövrə qədər artırılmış qan laxtası riski səbəbindən qaçınılır və bəzi qadınlarda süd istehsalını azalda bilər.

Mis IUD (Paragard) yüksək dərəcədə təsirli qeyri-hormonal bir seçimdir. Həm IUD-lər, həm də implant 6 həftəlik ziyarətdə və ya hətta dərhal doğum sonrası yerləşdirilə bilər.

Qısa aralıqlarla hamiləlik (doğuşdan sonra növbəti konsepsiyaya qədər 18 aydan az) erkən doğuş, aşağı doğum çəkisi və ana komplikasiyaları riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Bu, mühakimə ilə bağlı deyil — bu, bədəninizin tam bərpa olunması üçün vaxt vermək haqqındadır. Ailə planlaşdırma məqsədləriniz haqqında real bir müzakirə aparın və onlarla uyğun bir metod seçin.