Hamiləlikdə Dərman Təhlükəsizliyi — Nə Təhlükəsizdir, Nədən Çəkinmək Lazımdır

Asetaminofen (Tylenol) hamiləlikdə ən təhlükəsiz reseptsiz ağrı kəsici hesab olunur və baş ağrısı, bədən ağrısı, qızdırma və yüngül-dərəcəli ağrılar üçün birinci seçimdir. On illərdir hamiləlikdə geniş istifadə olunur və ACOG da daxil olmaqla, böyük tibbi təşkilatlar tövsiyə olunan dozada (gündə 3,000mg-dan çox olmamaqla, lakin bir çox həkim 2,000mg-lıq limitə üstünlük verir) istifadəni dəstəkləyir.

NSAİİ-lər (steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar) — ibuprofen (Advil, Motrin) və naproksen (Aleve) daxil olmaqla — hamiləlikdə ümumiyyətlə çəkinmək lazımdır. Birinci trimestrdə bəzi tədqiqatlar düşüklük riskinin azca artdığını göstərir. Üçüncü trimestrdə (xüsusilə 20 həftədən sonra) NSAİİ-lər ductus arteriosusun (kritik fetal qan damarı) erkən bağlanmasına, amniotik maye səviyyələrinin azalmasına (oligohidramnios) və fetusda böyrək problemlərinə səbəb ola bilər. FDA 2020-ci ildə 20 həftədən sonra NSAİİ istifadəsinə qarşı xüsusi xəbərdarlıq etdi.

Aspirin standart dozada digər NSAİİ-lər ilə eyni səbəblərdən çəkinmək lazımdır. Lakin, aşağı dozalı aspirin (gündə 81mg) bəzi yüksək riskli qadınlar üçün preeklampsiya riski üçün tövsiyə olunur — bu, həkiminiz tərəfindən təyin olunan spesifik tibbi göstərişdir, adətən 12-16 həftələr arasında başlayır.

Migrenlər üçün, asetaminofen və kofein (orta miqdarda) birinci yanaşma hesab olunur. Həkiminiz migrenin qarşısını almaq üçün maqnezium əlavəsi də tövsiyə edə bilər. Asetaminofena reaksiya verməyən ağır migrenlər üçün həkiminiz spesifik dərmanlar təyin edə bilər, faydaları və risklərini qiymətləndirdikdən sonra.

Həmişə birləşmiş məhsullardakı aktiv maddələri yoxlayın (soyuq dərmanlar, PM formulaları) — bir çoxu bir neçə dərman ehtiva edir, bəziləri isə hamiləlikdə təhlükəsiz olmaya bilər.

Hamiləlikdə allergiya, soyuqdəymə və ya tıxanıqlıqla mübarizə aparmaq çətindir, çünki bir çox istifadə olunan dərmanlar ikinci düşüncə tələb edir. Budur, sübutların dedikləri ümumi seçimlər haqqında.

Allergiyalar üçün antihistaminlər: loratadin (Claritin) və cetirizin (Zyrtec) hamiləlikdə birinci seçim təhlükəsiz variantlar hesab olunur. Hər ikisi ikinci nəsil antihistaminlərdir, geniş təhlükəsizlik məlumatlarına malikdir və minimal yuxululuq yaradır. Difenhidramin (Benadryl) də təhlükəsiz hesab olunur, lakin yuxululuq yaradır və adətən yatmadan əvvəl və ya kəskin allergik reaksiyalar üçün istifadə olunur. Xlorfeniramin də başqa bir təhlükəsiz seçimdir.

Burun tıxanıqlığı üçün, duzlu burun spreyi və burun yuyulması (steril su ilə neti potu kimi) ən təhlükəsiz birinci seçimlərdir. Burun steroid spreyləri (budesonid/Rhinocort hamiləlikdə ən çox tədqiq olunanıdır) davamlı istifadə üçün təhlükəsizdir. Pseudoefedrin (Sudafed) birinci trimestrdə qarın divarı defektləri riski səbəbindən ümumiyyətlə çəkinmək lazımdır və yalnız lazım olduqda ikinci və üçüncü trimestrdə qısa müddətə istifadə edilməlidir — bu, həmçinin qan təzyiqini artıra bilər. Fenilefrin (bir çox 'PE' formulalarında) ağızdan zəif absorbe olunur və hamiləlikdə məhdud sübutlara malikdir.

Öskürək üçün, dextrometorfan (Robitussin DM və Delsym-də tapılır) birinci trimestrdən sonra təhlükəsiz hesab olunur. Guaifenesin (Mucinex-də bir ekspektorant) ümumiyyətlə qəbul ediləndir, lakin birinci trimestrdə məlumatlar məhduddur. Bal, gözlənilmədən təsirli və tamamilə təhlükəsiz bir öskürək kəsicidir — tədqiqatlar onun gecə öskürəyinə dextrometorfanla müqayisədə bənzər performans göstərdiyini göstərir.

Boğaz ağrıları üçün, boğaz pastilləri, isti duzlu su ilə qarqara etmək və asetaminofen təhlükəsizdir. Hamiləlikdə tədqiq edilməmiş bitki tərkibli və ya böyük miqdarda mentol ehtiva edən pastillərdən çəkinin.

Ümumi qayda: minimum effektiv dozanı mümkün olan ən qısa müddət üçün istifadə edin. Bütün etiketləri diqqətlə oxuyun və çoxsimptomlu birləşmiş məhsullardan çəkinin — yalnız sizin olan spesifik simptomları müalicə edin.

Həzm şikayətləri hamiləlikdə ən yaygın simptomlardan biridir və şükür ki, əksəriyyəti təhlükəsiz müalicə variantlarına malikdir.

Mədə yanması və turşu reflüsü üçün, kalsium karbonat antasidlər (Tums) birinci seçimdir — onlar həmçinin əlavə kalsium təmin edir. Famotidin (Pepcid) antasidlərə reaksiya verməyən daha davamlı mədə yanması üçün təhlükəsiz hesab olunur. Ranitidin (Zantac) əvvəllər tövsiyə olunurdu, lakin çirklənmə narahatlıqları səbəbindən bazardan çıxarıldı. Omeprazol (Prilosec) və digər proton pompa inhibitorları (PPİ-lər) ümumiyyətlə ağır hallara ayrılır — onlar zərərli hesab olunmur, lakin təhlükəsizlik məlumat bazası daha kiçikdir, buna görə həkimlər tez-tez əvvəlcə H2 blokatorlarını sınayırlar. Yüksək natrium tərkibli antasidlərdən (qabartma soda, Alka-Seltzer) çəkinin, çünki onların yüksək natrium tərkibi maye saxlanmasına səbəb ola bilər.

Ürək bulanması və qusma üçün, birinci seçim müalicə vitamin B6 (piridoksin, gündə üç dəfə 25mg) və doksilamin (Unisom SleepTabs, 12.5mg) birləşməsidir. Bu birləşmə — əvvəllər Diclegis adı ilə satılırdı — hamiləlikdə anti-ürəkbulanma müalicələrinin ən geniş təhlükəsizlik məlumatlarına malikdir. Standartlaşdırılmış kapsulalarda zəncəfil (gündə dörd dəfə 250mg) klinik sübutlarla dəstəklənir. Orta dərəcədə ürək bulanması üçün həkiminiz dimenhidrinat (Dramamine) və ya meklizin təyin edə bilər. Ağır hallarda (hiperemesis gravidarum) ondansetron (Zofran), metoklopramid və ya IV mayelər lazım ola bilər.

Qəbizlik üçün təhlükəsizlik ierarxiyası belədir: birinci yerə qida lifləri (psyllium husk/Metamucil təhlükəsizdir), sonra osmotik laksatiflər (polietilen glikol/Miralax güclü təhlükəsizlik profilinə malikdir), sonra isə nəcisi yumşaldan dərmanlar (dokusat natrium/Colace). Stimulant laksatiflər, məsələn, senna və ya bisakodil yalnız nadir hallarda və həkim rəhbərliyi ilə istifadə edilməlidir, çünki onlar nəzəri olaraq uterusun kontraksiyalarını stimullaşdırır. Mineral yağdan çəkinin, çünki bu, qida maddələrinin udulmasına mane ola bilər.

İshal üçün, loperamid (Imodium) birinci trimestrdən sonra qısa müddətli istifadə üçün təhlükəsiz hesab olunur. Hidrasiya və elektrolit əvəzləməsinə diqqət yetirin. Bismut subsalisilat (Pepto-Bismol) salisilat (aspirin kimi) tərkibi səbəbindən çəkinmək lazımdır.

Hamiləlikdə ən kritik — və yanlış anlaşılan — dərman qərarlarından biri xroniki vəziyyətlərlə bağlıdır. Bütün dərmanları 'uşağın təhlükəsizliyi üçün' dayandırmaq instinkti əslində müalicəni davam etdirməkdən daha təhlükəli ola bilər. İdarə olunmayan xroniki vəziyyətlər həm ana, həm də uşaq üçün əhəmiyyətli risklər yaradır.

Depressiya və narahatlıq: müalicə olunmamış prenatal depressiya erkən doğuş, aşağı doğum çəkisi, doğumdan sonrakı depressiya və ana-uşaq bağlanmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. SSRI-lər, xüsusilə sertralin (Zoloft) və fluoksetin (Prozac) hamiləlikdə geniş tədqiq olunmuşdur. Onlar plasentadan keçsələr də, uşağa olan mütləq risklər kiçikdir və əksər tədqiqatlar bu dərmanların sağlam hamiləliklə uyğun olduğunu göstərir. Paroksetin (Paxil) adətən çəkinilən bir SSRI-dir, çünki kiçik bir ürək qüsuru riski var. Antidepressantları qəflətən dayandırmayın — həkiminizlə işləyin ki, ya davam etdirin, ya da tədricən azaldın.

Epilepsiya: hamiləlikdə idarə olunmayan tutmalar ciddi risklər daşıyır, o cümlədən fetal zədə, plasentanın ayrılması və ana ölümü. Əksər anti-epileptik dərmanların müəyyən bir riski var — valproik turşu (Depakote) doğum qüsurlarının ən yüksək riski daşıyır və mümkün olduqda çəkinmək lazımdır. Lamotrijin (Lamictal) və levetirasetam (Keppra) ümumiyyətlə ən təhlükəsiz variantlar hesab olunur. Əgər sizdə epilepsiya varsa və hamiləlik planlaşdırırsınızsa, dərman rejiminizi optimallaşdırmaq üçün əvvəlcədən nevroloqunuzla işləyin. Yüksək dozalı fol turşusu (gündə 4mg) tövsiyə olunur.

Astma: idarə olunmayan astma uşağa oksigen çatdırılmasını azaldır və preeklampsiya, erkən doğuş və aşağı doğum çəkisi riskini artırır. Əksər astma dərmanları — inhalyasiya olunan kortikosteroidlər (budesonid ən çox tədqiq olunanıdır), qısa müddətli beta-agonistlər (albuterol) və uzun müddətli beta-agonistlər — təhlükəsiz hesab olunur və davam etdirilməlidir. Budesonid hamiləlikdə ən çox təhlükəsizlik məlumatına malik inhalyasiya olunan kortikosteroiddir. Qayda sadədir: astma tutması riski astma dərmanlarının riskindən çoxdur.

Eyni prinsip tiroid xəstəlikləri, autoimmun xəstəliklər və hipertoniya üçün də tətbiq olunur — dərmanları tamamilə dayandırmaq əvəzinə, həkiminizlə sıx əməkdaşlıq edin ki, ən təhlükəsiz effektiv müalicəni tapın.

'Təbii' təhlükəsiz demək deyil — bu, hamiləlikdə başa düşmək üçün ən vacib fərqlərdən biridir. Bitki əlavələri FDA tərəfindən dərmanlar kimi tənzimlənmir, yəni onların təmizliyi, gücü və təhlükəsizliyi təmin edilmir. Bir çox bitki məhsulu aktiv birləşmələr ehtiva edir ki, bunlar plasentadan keçə bilər, uterusun kontraksiyalarını stimullaşdıra bilər və ya digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir edə bilər.

Təhlükəsizliklərini dəstəkləyən bəzi sübutlara malik bitki məhsulları zəncəfil (ən çox tədqiq olunan — gündə 1,000mg-a qədər dozada ürəkbulanma üçün təsirli, etibarlı təhlükəsizlik profili ilə), nanə çayı (həzm narahatlığı üçün normal qida/içki miqdarında təhlükəsiz), çobanyastığı çayı (ümumiyyətlə orta miqdarda təhlükəsiz hesab olunur, lakin çox böyük dozalar yaxşı tədqiq olunmamışdır) və böyürtkən yarpağı çayı (üçüncü trimestrdə doğuma hazırlıq üçün ənənəvi olaraq istifadə olunur — məhdud sübutlar ikinci doğum mərhələsini qısalda biləcəyini göstərir, lakin yalnız 32 həftədən sonra və həkim təsdiqi ilə başlayın).

Hamiləlikdə çəkinmək lazım olan bitki məhsulları arasında qara cohosh və mavi cohosh (uterus kontraksiyalarını stimullaşdıra bilər və erkən doğuşa səbəb ola bilər), dong quai (estrogenik təsirləri var və uterus kontraksiyalarını yarada bilər), pennyroyal (zəhərlidir və düşüklərə səbəb ola bilər — hətta kiçik miqdarlar təhlükəlidir), böyük dozada cəfəri, adaçayı və ya oregano yağı (konsentrat formalar uterusun stimullaşmasına səbəb ola bilər), St. John's wort (bir çox dərmanlarla qarşılıqlı təsir edir və hamiləlikdə kifayət qədər təhlükəsizlik məlumatı yoxdur), efedra/ma huang (qan təzyiqini və ürək döyüntüsünü artıra bilən stimul), kava (qaraciyər zədələnməsi ilə əlaqələndirilir və hamiləlikdə təhlükəsizlik məlumatı yoxdur) və yüksək dozalı A vitamini əlavələri (gündə 10,000 IU-dan yuxarı dozalar teratogenikdir).

Əsas yağlar da ehtiyat tələb edir. Lavanda və ya nanə yağını difuz etmək ümumiyyətlə təhlükəsiz hesab olunur, lakin əsas yağları qəbul etmək və ya konsentrat yağları birbaşa dərinin üzərinə tətbiq etmək hamiləlikdə tövsiyə edilmir. Bəzi yağlar — məsələn, clary sage, rozmarin və darçın qabığı — kontraksiyaları stimullaşdıra bilər.

Hər hansı bir əlavəni qəbul etməzdən əvvəl həkiminizlə danışın. Onlara spesifik tərkib hissələrini və dozaları nəzərdən keçirmək üçün faktiki məhsulu (və ya etiketin fotosunu) gətirin.

Hamiləlikdə dərman təhlükəsizliyini qiymətləndirmək incəlik tələb edir — bu, nadir hallarda sadə bir bəli və ya xeyrdir. Köhnə FDA hamiləlik məktub kateqoriyaları (A, B, C, D, X) 2015-ci ildən Hamiləlik və Südvermə Etiketləmə Qaydasına (PLLR) dəyişdirilmişdir ki, bu da risklər, insan məlumatları və heyvan məlumatları haqqında daha ətraflı nəsr təsvirləri tələb edir. Bu, daha məlumatlandırıcıdır, lakin eyni zamanda şərh etmək üçün daha mürəkkəbdir.

Anlamaq üçün əsas prinsiplər: hamiləlikdə heç bir dərmanın 100% təhlükəsiz olduğu sübut olunmayıb — etik məhdudiyyətlər hamilə qadınlar üzərində təsadüfi nəzarət olunan sınaqları qadağan edir. Əksər təhlükəsizlik məlumatları hamiləlikdə dərman qəbul edən qadınların nəticələrini izləyən reyestrlərdən, heyvan tədqiqatlarından (həmişə insanlara uyğun gəlmir) və retrospektiv müşahidə tədqiqatlarından gəlir. Zərərin olmaması sübutu təhlükəsizlik sübutu ilə eyni deyil, lakin bir çox istifadə olunan dərmanlar üçün onilliklər ərzində real dünya istifadəsi əhəmiyyətli bir təminat təqdim edir.

Risk-fayda hesablaması həmişə iki tərəfi əhatə edir: dərmanın uşaq üçün riski ilə müalicə olunmayan vəziyyətin həm ana, həm də uşaq üçün riski. Məsələn, bir SSRI-nin kiçik nəzəri riski, hamiləlikdə müalicə olunmamış depressiyanın yaxşı sənədləşdirilmiş riskləri ilə tez-tez üst-üstə düşür.

Dərmanlar haqqında həkiminizlə müzakirə edərkən, tam dərman siyahınızı (əlavələr, vitaminlər və nadir reseptsiz istifadələr daxil olmaqla) paylaşın, 'Bu dərmanın hamiləlikdə bilinen riskləri nələrdir?' və 'Bu vəziyyəti müalicə etməməyin riskləri nələrdir?' kimi spesifik suallar verin, internet axtarışlarına və hamiləlik tətbiqlərinə dərman təhlükəsizliyi üçün etibar etməyin — bunlar tez-tez həddindən artıq ehtiyatlıdır və lazımsız narahatlığa səbəb ola bilər, və zamanlama haqqında soruşun — bəzi dərmanlar yalnız spesifik inkişaf pəncərələrində risklidir.

Həkiminizlə müzakirə etmək üçün etibarlı resurslar arasında MotherToBaby (mothertobaby.org) — dərman suallarını telefonla və ya söhbət vasitəsilə cavablandıran teratologiya məlumat mütəxəssisləri tərəfindən idarə olunan pulsuz xidmət, LactMed (südvermə təhlükəsizliyi üçün) və Teratologiya Məlumat Mütəxəssisləri Təşkilatı (OTIS) hamiləlik reyestrləri var.

Ən vacib nəticə: heç vaxt həkiminizlə danışmadan təyin edilmiş dərmanı dayandırmayın. Qəflətən dayandırmaq həm xroniki vəziyyətlər, həm də uşaq üçün təhlükəli ola bilər.