Prenatal Baxım Cədvəliniz — Hər Test və Görüş Açıqlandı

Prenatal baxım, sağlam bir hamiləliyi dəstəkləyərkən komplikasiyaları erkən aşkar etmək üçün hazırlanmış zamanla sınaqdan keçirilmiş bir cədvələ uyğun olaraq həyata keçirilir. Aşağı riskli hamiləlik üçün tipik ziyarət tezliyi ilk görüşünüzdən (təxminən 8-10-cu həftələrdə) 28-ci həftəyə qədər hər 4 həftədə bir, 28-ci həftədən 36-cı həftəyə qədər hər 2 həftədə bir və 36-cı həftədən doğuşa qədər hər həftədir.

İlk prenatal ziyarətiniz ən uzun və ən əhatəli olanıdır. Tam bir sağlamlıq tarixi (tibbi, cərrahi, ailə və obstetrik), pelvik müayinə və lazım gələrsə Pap smear daxil olmaqla fiziki müayinə, qan işləri (qan qrupu, Rh faktoru, tam qan sayımı, hepatit B, HIV, sifilis, qızdırma immuniteti və bəlkə də tiroid funksiyası), protein və bakteriya üçün sidik testi, qan təzyiqi və çəki ölçmələri, genetik skrininq seçimləri müzakirəsi gözləyin. Hamiləliyi təsdiqləmək, çoxluqları yoxlamaq və doğum tarixini təxmin etmək üçün ilk ultrasəs müayinəniz də ola bilər.

Sonrakı rutin ziyarətlər daha qısa (15-20 dəqiqə) olur və adətən çəki və qan təzyiqi yoxlamalarını, protein və qlükoza üçün sidik testini, fundal hündürlüyü ölçməsini (pubik sümükdən uterusun üst hissəsinə qədər olan məsafə), Doppler ilə körpənin ürək döyüntüsünü dinləməyi və suallar vermək və narahatlıqları müzakirə etmək imkanı daxildir. 28-ci həftədən etibarən fetal vəziyyət də qiymətləndirilə bilər.

Yüksək riskli hamiləliklər — çoxluqlar, gestasional diabet, preeklampsiya riski və ya mövcud vəziyyətlər olanlar — daha tez-tez izləmə və əlavə testlər tələb edir. Təminatçınız fərdi risk faktorlarınıza əsaslanaraq cədvəlinizi fərdiləşdirəcək.

Sadə hamiləlikləri olan əksər qadınlar ən azı iki ultrasəs müayinəsi keçirir — lakin say təminatçıya və risk faktorlarına görə dəyişir. Birinci trimestr ultrasəsi (tipik olaraq 8-12-ci həftələr) hamiləliyi təsdiqləyir, ürək döyüntüsünü yoxlayır, körpələrin sayını müəyyən edir, taç-çanaq uzunluğuna əsaslanaraq doğum tarixini təxmin edir (ən dəqiq tarixləndirmə metodu) və birinci trimestr skrininqi üçün nuxal şəffaflıq ölçməsi ilə birləşdirilə bilər.

Anatomik müayinə (orta hamiləlik ultrasəsi və ya səviyyə-2 ultrasəsi də adlanır) 18-22-ci həftələr arasında həyata keçirilir və ən ətraflı rutin ultrasəsdir. Sonoqrafçı sistematik olaraq körpənin beynini, üzünü, onurğa sütununu, ürəyini (dörd kameranın və klapanın hamısını), mədəsini, böyrəklərini, sidik kisəsini, ətraflarını və göbək ipini müayinə edir. Onlar həmçinin plasentanın yerini, amniotik mayenin miqdarını və servikal uzunluğu qiymətləndirirlər. Bu, cinsin müəyyən edilə biləcəyi vaxtdır, əgər bunu öyrənmək istəyirsinizsə.

Anatomik müayinədə izlənilməsi lazım olan bir şey aşkar edilərsə, körpəniz gözləniləndən əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük və ya daha kiçik ölçülərdədirsə, gestasional diabet və ya hipertoniya kimi vəziyyətləriniz varsa, çoxluqlar daşıyırsınızsa, anatomik müayinədə plasenta aşağıda yerləşirsə (32-ci həftədə izləmə standartdır) və ya üçüncü trimestrdə fetal böyüməni və ya vəziyyəti qiymətləndirmək üçün əlavə ultrasəs müayinələri tövsiyə oluna bilər.

Üçüncü trimestrdə (təxminən 32-36-cı həftələrdə) daha yüksək riskli hamiləliklər üçün fetal çəkini təxmin etmək, amniotik maye səviyyələrini yoxlamaq və körpənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün böyümə ultrasəsi təklif oluna bilər. Ultrasəs hamiləlik boyunca təhlükəsiz hesab olunur — standart tezliklərdə diaqnostik ultrasəsin zərər verəcəyinə dair heç bir sübut yoxdur.

Qlükoza çağırış testi, 24-28-ci həftələr arasında gestasional diabet mellitusunu (GDM) skrininq edir — hamiləlik hormonlarının insulin tərəfindən qan şəkərinin tənzimlənməsinə müdaxilə etdiyi bir vəziyyət. GDM hamiləliklərin 6-9%-ni təsir edir və daha böyük körpələr (makrosomiya), artan sezaryen riski, neonatal hipoglisemiya və həm ana, həm də uşaq üçün sonradan tip 2 diabet inkişaf etmə riski kimi komplikasiyalara səbəb ola bilər.

Bir addımlı yanaşma, oruc tutaraq 75 qramlıq ağızdan qlükoza tolerans testi (OGTT) ilə həyata keçirilir, oruc tutarkən, bir saat və iki saat sonra qan alınır. İki addımlı yanaşma (ABŞ-da daha yaygındır) oruc tutmadan 50 qramlıq qlükoza çağırışı ilə başlayır — siz çox şirin bir glukola içkisi içirsiniz və bir saat sonra qanınız alınır. Əgər nəticəniz həddən artıq (tipik olaraq 130 və ya 140 mg/dL, təminatçınıza görə) aşarsa, oruc tutaraq üç saatlıq 100 qram OGTT-yə keçəcəksiniz, burada oruc tutarkən, bir, iki və üç saat sonra qan alınır.

Gestasional diabet diaqnozu qoyulsa, birinci müalicə xətti pəhriz idarəsidir — karbohidratları tarazlaşdırmaq üçün bir diyetoloqla işləmək, daha kiçik və daha tez-tez yeməklər yemək və evdə qan şəkərini izləmək. Yeməkdən sonra gəzinti kimi müntəzəm fiziki fəaliyyət əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir. GDM olan qadınların təxminən 70-85%-i yalnız pəhriz və idmanla idarə edə bilir. Əgər həyat tərzi dəyişikliklərinə baxmayaraq qan şəkəri yüksək qalırsa, dərman (insulin və ya metformin) lazım ola bilər.

Risk faktorları olan qadınlar — BMI 30-dan yuxarı, diabetin ailə tarixi, əvvəlki GDM, PCOS və ya müəyyən etnik mənşələr — hamiləliyin əvvəlində skrininq edilə bilər. Düzgün idarəetmə ilə, gestasional diabeti olan əksər qadınlar sağlam hamiləliklər və doğuşlar keçirir.

Qrup B streptokoku (GBS) bağırsaqlarda normalda yaşayan bir bakteriya növüdür və vaginal və rektal sahələrdə kolonizasiya edə bilər. Sağlam qadınların təxminən 25%-i GBS daşıyır — bu, cinsi yolla keçən infeksiya deyil və böyüklərdə simptomlara səbəb olmur. Lakin, vaginal doğuş zamanı körpəyə keçə bilər və sepsis, pnevmoniya və meningit kimi ciddi neonatal infeksiyalara səbəb ola bilər.

GBS skrininqi 36-37-ci həftələr arasında həyata keçirilən sadə bir testdir. Təminatçınız vaginadan və rektumdan bir nümunə toplamaq üçün bir pambıq çubuq istifadə edir (istəsəniz, pambıq çubuğu özünüz də edə bilərsiniz). Nəticələr 24-48 saat ərzində geri qaytarılır. GBS kolonizasiyası müvəqqəti ola bilər — bir hamiləlikdə müsbət test edə bilərsiniz və digərində mənfi, ya da eyni hamiləlikdə belə dəyişə bilər. Buna görə də test doğum tarixinə yaxın həyata keçirilir.

Əgər müsbət test etsəniz, doğuş zamanı intravenöz antibiotiklər (tipik olaraq penisilin və ya ampisilin) alacaqsınız — ideal olaraq doğuşdan ən azı 4 saat əvvəl maksimum qoruma üçün. Bu intrapartum antibiotik profilaktikası (IAP) erkən başlanğıc neonatal GBS xəstəliyi riskini təxminən 80% azaldır. Doğuş başlamazdan əvvəl antibiotiklərə ehtiyac yoxdur — doğuş zamanı sisteminizdə mövcud olmalıdırlar.

Xüsusi hallar: Əgər əvvəlki körpəniz GBS xəstəliyi ilə doğulubsa, ya da bu hamiləlikdə sidikdə GBS aşkar edilərsə (ağır kolonizasiyanı göstərir), pambıq çubuq nəticəsindən asılı olmayaraq doğuş zamanı avtomatik olaraq antibiotik alacaqsınız. Əgər doğuş başlamazdan əvvəl planlaşdırılmış bir sezaryen varsa və membranlarınız partlamayıbsa, GBS profilaktikası lazım olmaya bilər — təminatçınızla müzakirə edin.

Əgər mənfi test etsəniz, GBS üçün doğuş zamanı antibiotiklərə ehtiyac yoxdur (amma digər səbəblərdən, məsələn, membranların uzun müddət partlaması üçün verilə bilər).

Hər hamiləlikdə, əvvəlki vaksinasiya statusundan asılı olmayaraq, xüsusi olaraq iki vaksin tövsiyə olunur, çünki istehsal etdiyiniz antikorlar plasentadan keçir və körpənizi həyatının ilk həssas aylarında qoruyur.

Tdap vaksini (tetanus, difteriya və pertussis/öskürək) 27-36-cı həftələr arasında, optimal pəncərə isə 27-32-ci həftələrdir. Öskürək yeni doğulmuşlar üçün xüsusilə təhlükəlidir — 2 aydan kiçik körpələr özləri vaksin ediləcək qədər kiçikdir və pertussis, körpələrdə ciddi respirator xəstəlik, xəstəxanaya yerləşdirmə və hətta ölümə səbəb ola bilər. Hamiləlik dövründə vaksin olunmaq, körpənizə antikorlarınız vasitəsilə passiv immunitet təmin edir. Araşdırmalar göstərir ki, anaların Tdap vaksinasiyası 2 aydan kiçik körpələrdə pertussisin qarşısını almaqda 78-91% təsirlidir.

Qrip vaksini (inaktivləşdirilmiş qrip vaksini — iynə, burun spreyi deyil) bütün hamilə qadınlar üçün qrip mövsümündə, trimestrdən asılı olmayaraq tövsiyə olunur. Hamiləlik, immun sistemində, ürəkdə və ağciyərlərdəki dəyişikliklər səbəbindən ciddi qrip komplikasiyaları riskini artırır. Qrip vaksini həm sizi, həm də körpənizi qoruyur, çünki antikorlar plasentadan keçir. Hamiləlik dövründə vaksin olunmaq, qripə bağlı xəstəxanaya yerləşdirmə riskini təxminən 40% azaldır.

RSV vaksini (Abrysvo) 32-36-cı həftələr arasında RSV mövsümündə (sentyabrdan yanvaradək) yeni doğulmuşu respirator sinctial virusdan qorumaq üçün təklif oluna bilər, bu da körpələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin əsas səbəblərindən biridir. Zamanlamanı təminatçınızla müzakirə edin.

COVID-19 vaksini, əgər yenilənmiş doza üçün uyğun olsanız, hamiləlik dövründə tövsiyə olunur. mRNA vaksinləri (Pfizer və Moderna) hamiləlikdə geniş təhlükəsizlik məlumatlarına malikdir və yeni doğulmuşu qoruyan antikorlar təqdim edir.

Bu vaksinlərin hamısı hamiləlikdə güclü təhlükəsizlik profillərinə malikdir. Canlı vaksinlər (MMR və varisella kimi) hamiləlik dövründə qaçınılmalıdır — əgər bunlara qarşı immunitetiniz yoxdursa, doğuşdan sonra verilə bilər.

Qan işləri prenatal baxımın əsasını təşkil edir, müxtəlif mərhələlərdə fərqli testlər həyata keçirilir ki, bu da sizin sağlamlığınızı izləmək və komplikasiyaları skrininq etmək üçündür. İlk prenatal ziyarətinizdə, əhatəli bir panel adətən qan qrupu və Rh faktoru daxildir — əgər siz Rh-mənfilsinizsə və körpə Rh-müsbətidirsə, sizə 28-ci həftədə və doğuşdan sonra antikorların yaranmasının qarşısını almaq üçün RhoGAM inyeksiyaları lazım olacaq. Tam qan sayımı (CBC) anemiyanı yoxlayır, bu da genişlənmiş qan həcmi səbəbindən hamiləlikdə yaygındır.

İnfeksion xəstəliklərin skrininqi hepatit B səth antigeni, HIV, sifilis (RPR və ya VDRL) və qızdırma immunitetini əhatə edir. Risk faktorlarına əsasən, hepatit C və gonoreya/klamidya da test edilə bilər. Bu infeksiyalar hamiləlik və ya doğuş zamanı körpəyə keçə bilər və erkən aşkar edilməsi müalicə və ya profilaktik tədbirlər üçün imkan yaradır.

Birinci trimestr skrininqi qan işləri (11-14-cü həftələr) PAPP-A və sərbəst beta-hCG-ni ölçərək xromosom riskini qiymətləndirir. NIPT (hüceyrə sərbəst DNA skrininqi) seçsəniz, qan 10-cu həftədən etibarən alınır.

24-28-ci həftələrdə qlükoza çağırış testi gestasional diabeti skrininq edir və təkrarlanan CBC anemiyanı yoxlayır. Əgər siz Rh-mənfilsinizsə, antikor skrini təkrarlana bilər və RhoGAM tətbiq olunur.

Üçüncü trimestrdə, təminatçınız bəzi testləri, o cümlədən CBC-ni təkrarlaya bilər və STI skrininqi (sifilis, HIV, hepatit B və klamidya/gonoreya) risk faktorları olan qadınlar üçün yenidən tövsiyə olunur və ya dövlət qanununa uyğun olaraq tələb olunur. Bəzi təminatçılar tiroid funksiyasını da yoxlayır, əgər simptomlar tiroid problemlərini göstərirsə.

Fərdi şəraitə əsaslanaraq əlavə qan testləri tələb oluna bilər — əgər siz şiddətli qaşınma bildirsəniz (kolestazı skrininq etmək üçün), şübhəli preeklampsiya üçün qaraciyər və böyrək funksiyası, ya da planlaşdırılan prosedurlar öncəsi koagulyasiya tədqiqatları.