Фиброиди и аденомиоза — Обяснение на тежките менструации

Фиброидите на матката (лейомиоми) са неракови израстъци, които се развиват в или върху матката. Те са изключително чести — до 50-годишна възраст до 80% от жените ще имат поне един фиброид, въпреки че много от тях никога няма да разберат, защото фиброидите често не причиняват симптоми.

Фиброидите са изградени от гладка мускулатура и влакнеста съединителна тъкан и варират по размер от малко семенце, невидимо с невъоръжено око, до големи маси, които могат да деформират матката. Те могат да растат като един нодул или в клъстери. Намирането на местоположението им е по-важно от размера им за определяне на симптомите: субмукозните фиброиди (изпъкнали в маточната кухина) най-вероятно ще причинят тежко кървене и проблеми с плодовитостта, интрамуралните фиброиди (в рамките на маточната стена) могат да причинят болка и натиск, а субсерозните фиброиди (на външната повърхност) могат да притискат пикочния мехур или червата.

Точната причина за фиброидите не е напълно разбрана, но те са зависими от естроген и прогестерон — което означава, че растат по време на репродуктивните години и обикновено намаляват след менопаузата. Рисковите фактори включват възраст (най-често в 30-те и 40-те години), фамилна анамнеза, черна раса (2–3 пъти по-висока разпространеност и обикновено по-сериозни), затлъстяване, ранно начало на менструацията и дефицит на витамин D.

Повечето фиброиди са доброкачествени, като по-малко от 1 на 1,000 са ракови (лейомиосаркома). Въпреки това, симптомите, които причиняват — тежко кървене, болка, натиск и потенциални усложнения с плодовитостта — могат значително да повлияят на качеството на живот и не трябва да бъдат пренебрегвани.

Аденомиозата възниква, когато ендометриалната тъкан (тъканта, която обикновено покрива вътрешността на матката) расте в мускулната стена на матката (миометриум). Всеки менструален цикъл, тази изместена тъкан продължава да се удебелява, разпада и кърви — но в мускулната стена, причинявайки увеличаване на матката, ставане на мека и произвеждане на интензивна болка и тежко кървене.

Докато фиброидите са отделни израстъци, които могат да бъдат индивидуално идентифицирани и отстранени, аденомиозата е дифузна — ендометриалната тъкан е вплетена в самия мускул, което прави хирургичното лечение по-трудно без отстраняване на матката. Мислете за фиброидите като за мрамори в тесто, а аденомиозата като за шоколадови парченца, разтопени в тестото.

Аденомиозата най-често се диагностицира при жени на възраст 35–50 години, въпреки че може да се появи на всяка репродуктивна възраст. Оценява се, че засяга 20–35% от жените, въпреки че истинската разпространеност вероятно е по-висока, тъй като исторически е била диагностицирана само след хистеректомия. Съвременната ЯМР и трансвагинален ултразвук вече могат да я открият неинвазивно.

Двете състояния често съществуват едновременно — до 40% от жените с фиброиди също имат аденомиоза. И двете причиняват тежко кървене и болка, но аденомиозата обикновено произвежда по-дифузна, спазматична болка в цялата матка, докато фиброидите могат да причинят по-локализирани симптоми на натиск. Аденомиозата също е силно свързана с ендометриоза, и много жени имат и двете състояния.

Знанието кое състояние (или комбинация) причинява вашите симптоми е от съществено значение за избора на правилното лечение, така че точната диагностика е много важна.

Тежкото менструално кървене (менорагия) се определя медицински като загуба на повече от 80ml кръв на цикъл — но тъй като никой не измерва менструалната си кръв, практическите критерии са по-полезни.

Вашето кървене вероятно е тежко, ако пропускате обикновена подложка или тампон за по-малко от 2 часа, ако редовно трябва да използвате двойна защита (подложка плюс тампон), ако преминавате кръвни съсиреци по-големи от четвърт (2.5cm), ако менструацията ви продължава повече от 7 дни, ако трябва да сменяте менструалните продукти през нощта или ако кървенето ограничава ежедневните ви дейности.

Тежкото кървене е важно не само заради неудобството, но и заради здравословните му последици. Най-същественото е анемията от дефицит на желязо, която се развива, когато загубата на кръв надвишава способността на тялото ви да замества запасите от желязо. Симптомите на анемия, свързана с менструацията, включват постоянна умора, слабост, задух при нормална активност, бледа кожа, замаяност, студени ръце и крака и затруднена концентрация.

Забележително е, че много жени с обективно тежко кървене не осъзнават, че е ненормално, защото никога не са знаели нещо различно. Те са се адаптирали — носейки допълнителни запаси, планирайки живота си около менструацията, приемайки умората като своя основна линия. Едно проучване установи, че 50% от жените с менструална загуба на кръв, надвишаваща 80ml на цикъл, считат кървенето си за "нормално."

Ако някой от горепосочените критерии важи за вас, обсъдете го с вашия здравен специалист. Простият кръвен тест може да провери за анемия, а допълнителното изследване може да определи дали фиброидите, аденомиозата или друго състояние причиняват тежкия поток. Тежките менструации са лечими — не е нужно просто да се справяте.

Лечението зависи от тежестта на симптомите, размера и местоположението на фиброидите, дали аденомиозата е налице, вашата възраст и целите ви за плодовитост. Обхватът на опциите значително се е разширил през последните години.

Медицинското управление обикновено е първият подход. Хормоналната ВМС (Mirena) е много ефективна за намаляване на тежкото кървене от фиброиди и аденомиоза. Транексамовата киселина, приемана по време на менструацията, намалява загубата на кръв с 30–50% чрез предотвратяване на разпадането на съсиреците. Хормоналната контрацепция (хапчета, лепенки или пръстени) може да намали кървенето и болката. GnRH агонисти могат временно да намалят фиброидите, създавайки състояние с ниски нива на естроген, често използвани преди операция за намаляване на размера на фиброидите.

Минимално инвазивните процедури за фиброиди включват емболизация на маточната артерия (UAE), която блокира кръвоснабдяването на фиброидите, причинявайки тяхното свиване, и ЯМР-управлявана фокусирана ултразвук, която използва топлина за унищожаване на фиброидната тъкан. Миомектомията хирургически отстранява отделни фиброиди, като запазва матката и е предпочитан вариант за жени, които искат да запазят плодовитостта.

За аденомиозата конкретно, възможностите за лечение са по-ограничени, тъй като заболяването е дифузно. Хормоналната ВМС често е най-ефективният не-хирургичен вариант. Ендометриалната аблация може да намали кървенето, но е подходяща само за жени, които са завършили раждането. Аденомиомектомията (хирургично отстраняване на аденомиозната тъкан) е възможна в някои случаи, но е технически предизвикателна.

Хистеректомията остава единственото окончателно лечение за двете състояния, но се счита за последна инстанция, особено за жени, които искат деца. Когато всички други лечения са неуспешни и качеството на живот е значително нарушено, това може да бъде решение, което променя живота, което много жени съобщават, че биха искали да бяха взели по-рано.

Добавките с желязо са от съществено значение заедно с всяко лечение, ако анемията е налице — лечението на кървенето без попълване на запасите от желязо ще ви остави да се чувствате изтощени.

И двете състояния могат да повлияят на плодовитостта, но влиянието варира значително в зависимост от типа, местоположението и тежестта на заболяването.

При фиброидите местоположението е критичният фактор. Субмукозните фиброиди — тези, които деформират или изпъкват в маточната кухина — имат най-ясно влияние върху плодовитостта. Те могат да пречат на имплантацията на ембриона, да увеличат риска от аборт и обикновено се препоръчва да бъдат отстранени преди лечение за плодовитост. Интрамуралните фиброиди с размер над 4–5cm също могат да повлияят на плодовитостта, въпреки че доказателствата са по-малко категорични. Субсерозните фиброиди (на външната страна на матката) обикновено не нарушават плодовитостта, освен ако не са много големи.

Миомектомията (хирургично отстраняване на фиброидите) може да подобри резултатите от плодовитостта, когато фиброидите деформират маточната кухина. Въпреки това, самата операция създава белези, така че решението за операция трябва да вземе предвид потенциалната полза за плодовитостта спрямо хирургичните рискове. Времето за възстановяване преди опит за забременяване обикновено е 3–6 месеца.

Аденомиозата влияе на плодовитостта чрез няколко механизма: променя контрактилитета на матката, нарушава ендометриалната рецептивност и може да пречи на имплантацията на ембриона. Изследванията все повече показват, че аденомиозата намалява успеха на IVF. Медицинското потискане с GnRH агонисти преди трансфера на ембриони е една стратегия, която се изследва за подобряване на резултатите.

Ако имате някое от двете състояния и планирате бременност, ранната консултация с репродуктивен специалист е ценна. Те могат да оценят дали лечението преди забременяване е препоръчително и да ви помогнат да разработите график, който отчита необходимите интервенции и периоди на възстановяване. За някои жени запазването на плодовитостта чрез замразяване на яйца може да бъде полезно, докато се вземат решения за лечение.

Дефицитът на желязо, причинен от тежко менструално кървене, е едно от най-честите хранителни дефицити при предменопаузалните жени по света, но често се пренебрегва — дори от здравни специалисти, които може да не свързват вашата умора, мозъчна мъгла или непоносимост към упражнения с менструацията ви.

Желязото е от съществено значение за производството на хемоглобин, протеинът в червените кръвни клетки, който носи кислород из цялото ви тяло. Когато запасите от желязо са изчерпани, тялото ви не може да произведе достатъчно здрави червени кръвни клетки, което води до анемия от дефицит на желязо. Но дори преди да станете анемични, ниските запаси от желязо (феритин) могат да причинят значителни симптоми.

Ранните признаци на изчерпване на желязото включват умора, която не се подобрява с почивка, затруднена концентрация и мозъчна мъгла, намалена физическа способност и лесно задухване, неспокойни крака (особено през нощта), увеличена тревожност и раздразнителност, тънка коса и чупливи нокти, чести инфекции (желязото поддържа имунната функция) и желание за лед, пръст или скорбяла (състояние, наречено пика).

С напредването на анемията симптомите се влошават и включват бледа кожа и вътрешни клепачи, учестен пулс, задух при минимално усилие, замаяност и световъртеж, и студени ръце и крака. Тежката анемия може да причини болки в гърдите и изисква спешно лечение.

Ако имате тежки менструации, помолете вашия лекар да провери пълна кръвна картина (CBC) и нивото на феритин. Феритин под 30 ng/mL се счита за нисък, дори ако хемоглобинът ви все още е технически "нормален." Лечението включва адресиране на основната причина за тежкото кървене, докато едновременно попълвате желязото чрез добавки (търсете желязо с желязо сулфат, желязо бисглицинат или желязо полисахариден комплекс) и храни, богати на желязо. Интравенозните инфузии на желязо са опция, когато оралните добавки не се понасят или не действат достатъчно бързо.