Яйчникови кисти и тазово здраве

Яйчниковите кисти са пълни с течност торбички, които се развиват на или в яйчника. Те са изключително чести — повечето жени в репродуктивна възраст развиват поне една киста през живота си, а огромното мнозинство са безвредни и се разрешават без лечение.

Функционалните кисти са най-честият тип и са нормална част от овулацията. Фоликуларната киста се образува, когато фоликулът не се разкъсва, за да освободи яйцето и продължава да расте. Кистата на жълтото тяло се образува след овулация, когато празният фоликул се запълва с течност вместо да се свие. И двата типа обикновено се разрешават сами в рамките на 1–3 менструални цикъла и рядко растат повече от 5–6 сантиметра.

Други типове включват дермоидни кисти (тератоми), които съдържат тъкан като коса, кожа или зъби и се развиват от ембрионални клетки; ендометриоми ("шоколадови кисти"), които се образуват, когато ендометриалната тъкан расте на яйчника; и кистаденоми, които се развиват от повърхностни клетки на яйчника и могат да станат доста големи.

Повечето кисти не причиняват симптоми и се откриват случайно по време на образна диагностика по други причини. Когато се появят симптоми, те могат да включват тазова болка или натиск (тъпа или остра, от едната страна), подуване или чувство за пълнота, болка по време на полов акт и нередовни менструации.

Основните рискове от яйчниковите кисти са разкъсване и усукване. Разкъсана киста може да причини внезапна остра болка и, рядко, значително вътрешно кървене. Усукването на яйчника настъпва, когато киста предизвика усукване на яйчника около неговото кръвоснабдяване — това е хирургична спешност, изискваща незабавно лечение, за да се спаси яйчникът.

Яйчниковите кисти обикновено се откриват по време на рутинен тазов преглед или случайно при образна диагностика, извършена по друга причина. След като бъдат идентифицирани, подходът зависи от размера на кистата, външния й вид и вашите симптоми.

Трансвагиналната ултразвукова диагностика е основният диагностичен инструмент. Тя може да определи размера, местоположението и състава на кистата — дали е проста (пълна с течност, тънкостенна), сложна (съдържаща солидни компоненти, дебели стени или септации) или солидна. Простите кисти под 5 сантиметра при предменопаузални жени почти винаги са доброкачествени и често не изискват последващи прегледи.

За кисти, които изискват наблюдение, вашият лекар обикновено ще препоръча повторен ултразвук след 6–8 седмици, за да види дали кистата е разрешена, нараснала или променила външния си вид. Функционалните кисти трябва да се разрешат в този период — ако кистата продължава или нараства, е необходимо допълнително изследване.

Могат да бъдат назначени кръвни тестове, особено CA-125 при постменопаузални жени, за да помогнат за оценка на риска от рак. При предменопаузални жени CA-125 е по-малко полезен, тъй като може да бъде повишен от много доброкачествени състояния, включително ендометриоза, миоми и дори самата менструация.

MRI или CT скенери понякога се използват за сложни кисти или когато находките от ултразвук са неубедителни. Те предоставят по-подробна информация за вътрешната структура на кистата и връзката й с околните органи.

Подходът "наблюдавай и изчакай" е подходящ за повечето кисти. Ако ви кажат, че имате малка, проста яйчникова киста, опитайте се да не паникьосвате — вашият лекар вероятно я наблюдава, защото очаква тя да се разреши сама, а не защото се притеснява за нещо сериозно.

Разкъсването на яйчникова киста е често срещано и в повечето случаи не е опасно — функционалните кисти се разкъсват рутинно по време на овулация, без да причиняват забележими симптоми. Въпреки това, когато по-голяма киста се разкъсва, тя може да причини внезапна, интензивна болка, която разбираемо предизвиква тревога.

Разкъсаната киста обикновено причинява остра, внезапна болка от едната страна на таза, която може да се появи по време на или след физическа активност или полов акт. Болката може първоначално да бъде силна, но често се подобрява в течение на няколко часа до дни. Може също да изпитате леко вагинално кървене, гадене или подуване. Повечето разкъсани кисти могат да се управляват у дома с почивка, топлина и безрецептурни болкоуспокояващи.

Въпреки това, някои разкъсвания причиняват значително вътрешно кървене (хеморагично разкъсване на киста), което изисква медицинска помощ. Признаци за тревога включват болка, която не се подобрява или се влошава в течение на няколко часа, замаяност, лекота в главата или припадък, учестен пулс, студена и влажна кожа, болка в рамото (признак, че кръвта дразни диафрагмата) и температура. Тези симптоми изискват спешна оценка.

В спешното отделение обикновено ще получите ултразвук, за да проверите за свободна течност (кръв) в таза, кръвни тестове за проверка на анемия и изключване на извънматочна бременност, и управление на болката. Повечето хеморагични разкъсвания се разрешават с наблюдение и поддържаща грижа, но рядко е необходимо хирургично лечение, за да се спре активно кървене.

Ако изпитвате повтарящи се разкъсвания на кисти, вашият лекар може да препоръча хормонална контрацепция, за да потисне овулацията и да предотврати образуването на нови функционални кисти. Това не влияе на съществуващите кисти, но може да предотврати бъдещи епизоди.

Тазовото възпалително заболяване (PID) е инфекция на женските репродуктивни органи — обикновено матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Най-често е причинено от полово предавани бактерии, особено хламидия и гонорея, но може да бъде резултат и от нормални вагинални бактерии, които се издигат в горната репродуктивна система.

PID е значителен здравен проблем, тъй като може да причини трайни увреждания дори след лечение. Инфекцията предизвиква възпаление и образуване на белези в фалопиевите тръби и тазовите структури, което може да доведе до хронична тазова болка (при около 30% от жените, които са имали PID), безплодие (1 от 8 жени с PID има затруднения да забременее) и увеличен риск от извънматочна бременност (6–10 пъти по-висок риск след PID).

Симптомите варират от незначителни до тежки. Много жени с PID имат леки симптоми, които лесно могат да бъдат пропуснати или приписани на други причини. Чести признаци включват болка в долната част на корема или таза (най-честият симптом), необичайно вагинално течение (може да е жълто или зелено с миризма), болка или кървене по време на или след полов акт, парене при уриниране, нередовно менструално кървене и температура и треска (в по-тежки случаи).

PID се диагностицира чрез комбинация от клинични симптоми, находки от тазов преглед (болезненост при движение на шийката на матката е характерен признак), лабораторни тестове за ИППП и понякога ултразвук за проверка на тубо-овариален абсцес.

Лечението е с антибиотици — обикновено комбинация, за да покрие както хламидия, така и гонорея, плюс анаеробни бактерии. Сексуалните партньори също трябва да бъдат тествани и лекувани, за да се предотврати повторна инфекция. Ранното лечение е критично: колкото по-скоро се лекува PID, толкова по-малко вероятно е да причини трайни увреждания. Ако имате симптоми, предполагащи PID, не чакайте — дори няколко дни забавяне могат да повлияят на резултатите.

Полово предаваните инфекции могат да имат директни и индиректни ефекти върху вашия менструален цикъл и тазово здраве — и много от тези ефекти остават незабелязани, тъй като най-влиятелните ИППП често са асимптоматични при жените.

Хламидията и гонореята са най-притеснителните ИППП за тазовото здраве. И двете могат да причинят PID, ако се издигнат от шийката на матката до горната репродуктивна система. До 70% от инфекциите с хламидия и 50% от инфекциите с гонорея при жените не предизвикват забележими симптоми, което е причината редовното тестване да е толкова критично. Когато симптомите се появят, те могат да включват необичайно вагинално течение, кървене между менструации или след секс, болезнено уриниране и тазова болка.

Тези инфекции могат да променят вашия менструален модел, причинявайки междуменструално кървене (кървене между менструации), по-тежки или по-болезнени менструации и посткоитално кървене. Ако забележите нов модел на кървене или необясними промени в цикъла, съпроводени с ново вагинално течение или тазов дискомфорт, тестването за ИППП трябва да бъде част от изследването.

HPV (човешки папиломен вирус) обикновено не влияе директно на менструалните симптоми, но е водеща причина за рак на шийката на матката. Редовните Пап тестове и ваксинацията срещу HPV са основни превантивни мерки.

Вирусът на херпес симплекс (HSV) може да причини болезнени генитални лезии, които могат да се влошат около менструацията, тъй като хормоналните колебания могат да предизвикат изблици. Трихомониазата може да причини вагинално възпаление и течение, което може да бъде объркано с други причини за менструално свързани симптоми.

CDC препоръчва годишно тестване за хламидия и гонорея за всички сексуално активни жени под 25 години и за жени на 25 и повече години с рискови фактори (нови или многобройни партньори или партньор с ИППП). Не пропускайте тези тестове — тихите инфекции причиняват тихи увреждания.

Усукването на яйчника е гинекологична спешност, при която яйчникът (и понякога фалопиевата тръба) се усуква около своя васкуларен педикул — стъблото на кръвоносните съдове, които го снабдяват. Това усукване прекъсва кръвоснабдяването, и без бързо лечение, яйчникът може да загуби кръвоснабдяването си завинаги.

Усукването най-често настъпва, когато киста или маса на яйчника увеличи теглото си и направи по-вероятно да се завърти. Кисти по-големи от 5 сантиметра значително увеличават риска от усукване. То може да се случи и по време на бременност, след лечения за плодовитост, които стимулират яйчниците, или понякога при нормални яйчници — особено при тийнейджъри, чиито връзки са по-дълги и по-гъвкави.

Характерният симптом е внезапна, силна, едностранна тазова болка, която често се появява по време на физическа активност, упражнения или полов акт. Болката може да бъде интермитентна (докато яйчникът се усуква и частично се развива) и често е придружена от гадене и повръщане — до 70% от жените с усукване изпитват гадене, което помага да се различи от други причини за остра тазова болка.

Други симптоми включват нежност в долната част на корема от едната страна, невъзможност за удобно положение и понякога ниска температура. Болката обикновено не е свързана с времето на менструалния цикъл.

Ако подозирате усукване — внезапна силна едностранна тазова болка с гадене — отидете незабавно в спешното отделение. Диагнозата включва тазов ултразвук с Доплеров поток, за да се оцени кръвоснабдяването на яйчника. Лечението е спешна лапароскопска операция за развиване на яйчника (и отстраняване на всяка причиняваща киста). Когато се лекува в рамките на 6 часа, яйчникът обикновено може да бъде спасен. Забавяния след този период увеличават риска от трайни увреждания или загуба на яйчника.