Ставна болка, мускулна болка и изтръпване по време на перименопауза

Естрогенът играе дълбока роля в поддържането на здравето на вашата мускулно-скелетна система — много повече, отколкото повечето жени (и много лекари) осъзнават. Рецепторите за естроген се намират в ставите, сухожилията, връзките, мускулите, хрущялите и костите. Когато нивата на естроген варират и намаляват по време на перименопаузата, ефектите са широко разпространени.

В ставите естрогенът помага за поддържането на синовиалната течност, която смазва и омекотява ставите. Той също така има противовъзпалителни свойства — модулира цитокини (възпалителни молекули) и помага за регулиране на имунния отговор в ставните тъкани. С намаляването на естрогена, ставите губят смазване, хрущялите стават по-уязвими на деградация, а възпалителната среда се променя. Резултатът е скованост, болка и дискомфорт, които често засягат ръцете, коленете, бедрата и раменете.

Естрогенът също играе роля в поддържането на колаген — структурния протеин в сухожилията, връзките и съединителната тъкан. Намаляването на колагена допринася за отпускане на сухожилията и връзките, увеличава уязвимостта към наранявания като тендинопатия и общото усещане за скованост и "скърцане", което много жени в перименопауза описват.

Мускулите също са засегнати. Естрогенът поддържа синтеза на мускулни протеини, функцията на митохондриите и активността на мускулните стволови клетки (клетки за възстановяване). Неговото намаляване допринася за загуба на мускулна маса, намалено възстановяване след упражнения и увеличена уязвимост към мускулна болка. Затова много жени в перименопауза забелязват, че тренировките, които преди са били управляеми, сега ги оставят по-болезнени и по-бавни в възстановяването.

Да, парестезии — изтръпване, изтръпване, "иглички и игли" или парещи усещания — са признат, но недооценен симптом на перименопаузата. Естрогенът влияе на функцията на нервите и възстановяването на нервите, а неговата вариация по време на перименопаузата може да доведе до променена сензорна обработка. Жените често съобщават за изтръпване в ръцете и краката, усещане за пълзене по кожата или епизоди на изтръпване, които идват и си отиват без ясна причина.

Естрогенът поддържа миелиновата обвивка, която изолира нервите и улеснява предаването на нервни сигнали. Той също така насърчава производството на нервен растежен фактор и помага за регулиране на чувствителността на периферните нерви. Когато нивата на естроген станат нестабилни, нервното сигнализиране може да стане непостоянно, произвеждайки странни сензорни симптоми, които тревожат много жени.

Тези симптоми обикновено са преходни и доброкачествени, но е важно да ги споменете на вашия здравен специалист, тъй като те се припокриват със симптоми на други състояния. Синдромът на карпалния тунел става по-чест по време на перименопаузата (вариациите на естрогена могат да увеличат подуването на тъканите, което компресира средния нерв), а периферната невропатия от диабет, дефицит на B12 или заболявания на щитовидната жлеза трябва да бъдат изключени.

Дефицитът на магнезий — който става по-чест по време на перименопаузата поради увеличеното отделяне на магнезий с урината — също може да допринесе за изтръпване, мускулни крампи и раздразнителност на нервите. Добавка с магнезиев глицинат (200-400 мг преди лягане) е добре поносима и може да помогне както при парестезии, така и при качеството на съня.

Това е важен въпрос, защото отговорът е: може да е или едното, или и двете. Перименопаузата и автоимунните състояния като ревматоиден артрит (RA) имат сложна връзка. Жените са 2-3 пъти по-склонни от мъжете да развият RA, а появата му често настъпва по време на средна възраст — точно когато перименопаузата е в ход. Двете състояния могат да съществуват едновременно и да бъдат трудни за разграничаване само на базата на симптомите.

Ставната болка по време на перименопаузата (понякога наричана менопаузална артралгия) обикновено е дифузна — засягаща множество стави, често симетрично — и обикновено е по-лоша сутрин, но се подобрява с движение. Често се описва като скованост и болка, а не остра болка, и обикновено не причинява видимо подуване на ставите, зачервяване или топлина.

Възпалителният артрит, от друга страна, по-често се проявява с видимо подуване, топлина и зачервяване в специфични стави, сутрешна скованост, която продължава повече от 30-60 минути и не се подобрява бързо с движение, и прогресивно влошаване с времето без лечение.

Остеоартрит — дегенеративно ставно заболяване — също става по-разпространен по време на перименопаузата. Загубата на защитните ефекти на естрогена върху хрущялите може да ускори измененията от износване, особено в ставите, които носят тежест, и ръцете. Ако вашата ставна болка е локализирана в специфични стави и се влошава с активност (вместо да се подобрява), остеоартритът може да допринася.

Основно изследване, включващо възпалителни маркери (ESR, CRP), ревматоиден фактор и анти-CCP антитела, може да помогне за разграничаване между хормоналната ставна болка и автоимунното заболяване. Рентгенови снимки или ултразвук могат да бъдат полезни, ако се подозира остеоартрит.

Да, адхезивен капсулит — известен още като замръзнало рамо — има забележителна асоциация с перименопаузата и менопаузата. Той се среща 2-4 пъти по-често при жени, отколкото при мъже, с пикова честота между 40-60 години, тясно свързана с менопаузалния преход. Въпреки че точният механизъм не е напълно разбран, се смята, че ефектите на намаляващия естроген върху колагена, възпалението и заздравяването на тъканите играят централна роля.

Замръзналото рамо се развива в три фази: "замразяваща" фаза (постепенно увеличаваща се болка и скованост в продължение на седмици до месеци), "замразена" фаза (болката може да намалее, но обхватът на движение е силно ограничен) и "размразяваща" фаза (постепенно възстановяване на движението в продължение на месеци до години). Целият процес може да отнеме 1-3 години без лечение.

Рецепторите за естроген са идентифицирани в капсулата на ставата на рамото, а намаляващият естроген може да насърчи възпалението и фиброзата, които характеризират замръзналото рамо. Жените с диабет (който също става по-разпространен по време на перименопаузата) са с още по-висок риск — до 10-20% от диабетичките жени развиват замръзнало рамо.

Лечението включва физическа терапия (основният стълб на управлението), противовъзпалителни медикаменти, инжекции с кортикостероиди в ставната капсула и в устойчиви случаи, хидродилатация (инжектиране на течност за разширяване на капсулата) или хирургично освобождаване. Ранната интервенция с физическа терапия дава най-добри резултати. Ако развивате скованост и болка в рамото, не чакайте да потърсите лечение — колкото по-рано започнете физическа терапия, толкова по-кратък и по-малко тежък е курсът.

Управлението на мускулно-скелетните симптоми по време на перименопауза обикновено включва многопосочен подход. Движението е може би най-важната интервенция. Редовните упражнения — комбиниращи силови тренировки, работа за гъвкавост и умерено интензивни кардио упражнения — помагат за поддържане на смазването на ставите, мускулната маса, плътността на костите и производството на колаген. Ключът е последователността, а не интензивността; прекалено агресивните упражнения всъщност могат да влошат ставните симптоми, ако тялото ви не се възстановява добре.

Силовите тренировки заслужават особено внимание. Упражненията с резистентност помагат да се противодейства на загубата на мускулна маса, която се ускорява по време на перименопаузата, поддържат стабилността на ставите и подобряват биомеханиката, която защитава ставите от прекомерен стрес. Започнете с по-леки тежести и по-високи повторения, ако сте нови в силовите тренировки, и напредвайте постепенно.

Противовъзпалителната диета може да помогне за модулиране на увеличеното системно възпаление по време на перименопауза. Диета, богата на омега-3 (мазна риба, орехи, ленено семе) и средиземноморски стил на хранене, е свързана с по-ниски нива на възпалителни маркери и намалени ставни симптоми. Куркуминът (екстракт от куркума) има умерени доказателства за намаляване на ставната болка, въпреки че бионаличността изисква формулировки с пиперин или липидна капсулация.

Хормоналната терапия може да бъде ефективна за мускулно-скелетни симптоми. Заместителната терапия с естроген е показала, че намалява ставната болка и подобрява здравето на хрущялите при жени след менопауза, а наблюдателните данни предполагат подобни ползи по време на перименопауза. Ако вашата ставна болка е част от по-широка картина на симптоми по време на перименопауза, HRT може да адресира множество проблеми едновременно. Топичните лечения като гел диклофенак могат да предоставят целенасочено облекчение за специфични стави без системни странични ефекти.

Перименопаузата и менопаузата са признати рискови фактори за синдром на карпалния тунел (CTS). Връзката включва множество пътища. Вариращите нива на естроген по време на перименопаузата могат да увеличат задържането на течности и подуването на тъканите, което компресира средния нерв, докато преминава през тесния карпален тунел в китката. Това е същият механизъм, който прави CTS по-чест по време на бременност и предменструално.

Освен динамиката на течностите, намаляващият естроген влияе на теносиновиума — тъканта, която обвива сухожилията, преминаващи през карпалния тунел. Естрогенът помага за поддържането на здравето и еластичността на тази тъкан; с намаляването на естрогена, теносиновиумът може да се удебели и подуе, допълнително намалявайки пространството, налично за средния нерв.

Симптомите на карпалния тунел включват изтръпване и изтръпване в палеца, показалеца, средния и безименния пръст (не малкия пръст), болка, която може да се разпространи нагоре по предмишницата, слабост в силата на захвата и симптоми, които често са по-лоши през нощта или при събуждане. Много жени първо го забелязват като изтръпване на ръката през нощта, което ги буди.

Началното управление включва носене на шини за китката през нощта (поддържането на китката в неутрална позиция намалява натиска върху нерва), ергономични модификации и противовъзпалителни мерки. Ако хормоналните промени допринасят, хормоналната терапия може индиректно да помогне, като намали подуването на тъканите. Устойчивият или влошаващ се CTS трябва да бъде оценен с изследване на проводимостта на нервите, а тежките случаи може да изискват инжекция с кортикостероиди или хирургично освобождаване. Ако изпитвате изтръпване на ръката, споменете го на вашия лекар — струва си да се разграничат карпалния тунел от дифузните парестезии на перименопаузата.