Бебешки тъги срещу следродилна депресия — ето къде е границата

Бебешките тъги са най-често срещаното следродилно настроение, засягащо приблизително 60–80% от новите майки. Те обикновено започват в рамките на 2–3 дни след раждането — често съвпадащи с драматичния спад в естроген и прогестерон, който настъпва след раждането на плацентата — и достигат връх около 3–5 ден.

Симптомите включват неочаквани сълзливи моменти (понякога без идентифицируема причина), колебания в настроението, които бързо преминават от радост към тъга, раздразнителност, тревожност относно бебето, трудности с концентрацията и чувство на преумора. Може да плачете по време на реклама за пелени и след това да се смеете за това час по-късно. Може да почувствате вълна на паника, че не сте готови за това, дори ако сте планирали това бебе години наред.

Определящата характеристика на бебешките тъги е, че те се разрешават сами, обикновено в рамките на 10–14 дни. Не е необходимо лечение, освен почивка, подкрепа, уверение и търпение към себе си. Хормоналната пренастройка, която се случва в тялото ви, е огромна — естрогенът и прогестеронът спадат с повече от 90% в рамките на 48 часа след раждането. Вашето тяло се приспособява, а емоционалната буря е физиологичен отговор, а не отражение на вашата способност като майка.

Въпреки това — и това е критично — ако тези симптоми се засилват, вместо да избледняват, или ако продължават повече от две седмици, това вече не са бебешки тъги. Тогава е моментът, в който скринингът за следродилна депресия става съществен.

Следродилната депресия (PPD) е клинично настроение разстройство, което засяга приблизително 1 от 7 жени — и вероятно повече, тъй като е значително недокладвано. За разлика от бебешките тъги, PPD не се разрешава сама и изисква лечение.

Симптомите са по-интензивни и постоянни: всеобхватна тъга или празнота, която не отшумява, загуба на интерес или удоволствие от дейности, които преди сте обичали (включително свързването с вашето бебе), трудности със съня дори когато бебето спи, промени в апетита, преумора, която надхвърля нормалната умора на новите родители, чувства на безполезност или прекомерна вина (особено относно това, че не сте "достатъчно добра" майка), трудности с концентрацията или вземането на решения, оттегляне от семейство и приятели, и в тежки случаи, натрапчиви мисли за нараняване на себе си или на вашето бебе.

Ключовата разлика е времето и траекторията. Бебешките тъги достигат връх рано и избледняват. PPD може да започне по всяко време през първата година след раждането — някои жени развиват симптоми на 1 месец, други на 6 или дори 9 месеца. Някои жени се чувстват добре в началото и са изненадани, когато PPD се появи месеци по-късно, често предизвикано от връщане на работа, отбиване или регресия на съня.

Друга критична разлика е функционалното увреждане. С бебешките тъги сте сълзливи, но все още можете да се грижите за себе си и вашето бебе. С PPD ежедневното функциониране е компрометирано. Ставането от леглото изглежда непосилно. Храненето на бебето изглежда механично. Радостта, която очаквахте да почувствате, е заменена от безчувственост или страх.

PPD не е личен провал, признак на слабост или доказателство, че не обичате вашето бебе. Това е медицинско състояние с невропсихологични, хормонални и психологически компоненти — и е силно лечимо.

PPD е резултат от съвкупност от биологични, психологически и социални фактори — не от един единствен причинител.

Биологично, драматичният следродилен хормонален срив играе значителна роля. Естрогенът и прогестеронът спадат с над 90% в рамките на 48 часа след раждането. Хормоните на щитовидната жлеза също могат да спаднат, което допринася за умора и промени в настроението (5–10% от жените развиват следродилен тиреоидит). Тези хормонални промени влияят на серотонин, допамин и GABA — невротрансмитери, които регулират настроението, мотивацията и емоционалната стабилност.

Недостатъкът на съня е както симптом, така и двигател на PPD. Хроничното нарушаване на съня — този, който идва с храненето на новородено на всеки 2–3 часа — основно променя химията на мозъка. Изследванията показват, че само недостатъкът на съня може да предизвика депресивни епизоди при хора без предишна история на депресия.

Факторите на риска включват лична или семейна история на депресия или тревожност, предишна PPD, труден или травматичен опит при раждане, липса на социална подкрепа, трудности в отношенията, финансов стрес, прием в NICU или здравословни проблеми с бебето, история на предменструално дисфорично разстройство (PMDD) и непланирана или усложнена бременност.

Важно е да се отбележи, че PPD може да засегне всеки — включително жени без фактори на риска, жени с желани бременности, жени с подкрепящи партньори и жени, които са имали предишни деца без PPD. Наративът "трябва да бъдете благодарни", който обгражда новото майчинство, затруднява жените да разпознаят и докладват симптомите, поради което рутинният скрининг е толкова важен.

PPD е една от най-лечимите форми на депресия и повечето жени значително се подобряват с подходяща грижа.

Терапията — особено когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и интерперсоналната терапия (IPT) — е ефективна за лека до умерена PPD. IPT е особено подходяща за следродилния период, тъй като се занимава с преходите в отношенията, промяната на ролите и социалната изолация, които често съпътстват новото майчинство. Много жени виждат подобрение в рамките на 6–12 сесии.

Лекарствата са подходящи за умерена до тежка PPD. SSRI са най-често предписваните антидепресанти след раждане. Сертралин (Zoloft) и пароксетин (Paxil) са най-изследваните при кърмещи майки и имат минимален трансфер в кърмата — което означава, че можете да лекувате вашата депресия и да продължите да кърмите безопасно. Обикновено отнема 2–4 седмици, за да достигнат SSRI пълния си ефект.

За тежка PPD, зуралон (Zurzuvae) е орално лекарство, одобрено от FDA специално за следродилна депресия. То работи по различен начин от SSRI — насочвайки се към GABA рецепторите — и може да предостави облекчение в рамките на дни, а не седмици.

Комбинираната терапия (лекарство плюс психотерапия) често е по-ефективна от всяка сама по себе си, особено за умерени до тежки случаи.

Освен клиничното лечение, структурите за подкрепа имат огромно значение: практическа помощ с бебето и домакинството, групи за подкрепа от връстници (PSI организира безплатни онлайн групи), адекватен сън (дори един 4-часов непрекъснат блок може да направи разлика) и нежно движение, когато тялото ви е готово. Лечението работи — но изисква да се свържете, което е най-трудната стъпка, когато сте в него.

Да — и това е един от най-болезнените аспекти на PPD, защото директно подхранва вината и срама, които състоянието вече генерира.

Жените с PPD често съобщават, че се чувстват емоционално откъснати от своето бебе, преминавайки през движенията на грижа, без да чувстват интензивната любов, която очаквали, изпитвайки натрапчиви мисли (нежелани, тревожни мисли за нараняване на бебето), чувствайки, че бебето би било по-добре с някой друг, или изпитвайки неприязън към бебето за загубата на предишния си живот.

Тези чувства са симптоми на медицинско състояние, а не отражение на вашата любов към детето. Системата за свързване на майката се регулира от окситоцин, допамин и серотонин — същите невротрансмитери, които PPD нарушава. Когато химията на мозъка ви е променена от депресия, сигналите за награда, които обикновено се активират по време на грижа и физическа близост с вашето бебе, са потиснати.

Добрата новина: трудностите в свързването, причинени от PPD, са обратими с лечение. Когато депресията отшумява, невропсихологичните системи, които поддържат свързването, отново започват да функционират. Изследванията показват, че ефективното лечение на PPD води до измерими подобрения в привързаността между майка и дете, и че децата на майки, чието PPD е лекувано, не показват дългосрочни дефицити в свързването.

Ако имате трудности с привързването, кажете на вашия доставчик. Този специфичен симптом е важна информация, която може да насочи решенията за лечение и да ви свърже с специализирана подкрепа, като терапия за майка и бебе или програми за масаж на бебета, предназначени да укрепят ранната привързаност.

Да. Следродилната депресия при партньорите е реална, призната и по-честа, отколкото повечето хора осъзнават. Изследванията показват, че приблизително 8–10% от новите бащи изпитват депресия през първата година след раждането на детето, като процентите достигат връх между 3–6 месеца след раждането.

Причините при непораждащите партньори са различни от хормоналната каскада при раждащите майки, но те са също толкова валидни. Допринасящи фактори включват недостатък на съня (който влияе на химията на мозъка независимо от това кой е родил), стресът от новите финансови отговорности, напрежението в отношенията, докато двойката се приспособява към родителството, чувството на изключеност от връзката майка-бебе, загуба на идентичност и социален живот, и лична или семейна история на депресия или тревожност.

Интересно е, че изследванията са установили, че нивата на тестостерон спадат при новите бащи, и че бащите на новородени също изпитват промени в кортизола и окситоцина. Така че, докато хормоналната промяна не е толкова драматична, колкото следродилния срив при раждащите майки, биологични промени се случват.

Патерналната PPD често се проявява по различен начин от материнската PPD — проявявайки се като раздразнителност, гняв, оттегляне, увеличени работни часове (избягване), рисково поведение или употреба на вещества, вместо тъга или плач. Това затруднява разпознаването и улеснява отхвърлянето.

PPD при партньора е важно за цялото семейство. Депресираният партньор е по-малко способен да подкрепя раждащия родител, а депресията при бащата независимо влияе на развитието на детето. Скринингът на двамата родители трябва да бъде рутинен. Ако сте партньор, който се бори с психичното си здраве след раждането, заслужавате подкрепа — PSI (1-800-944-4773) подкрепя всички нови родители, не само майките.