Кърмене — Започване, Прикрепване, Предлагане и Препълване

Първият час след раждането — "златният час" — е критичен период за иницииране на кърменето. Контактът кожа в кожа веднага след раждането задейства вродените хранителни рефлекси на бебето (търсене на зърното, движение на устата, движения на ръцете към устата) и стимулира освобождаването на окситоцин и пролактин от вашето тяло, което инициира производството на мляко.

Коластрата е първото мляко и се произвежда в малки количества — обикновено 2–10 мЛ на хранене в първите 24 часа. Това не е проблем с предлагането — така е замислено. Стомахът на новороденото е с размер на мрамор на 1 ден (с капацитет 5–7 мЛ), на 3 ден е с размер на мрамор за стрелба (22–27 мЛ), а на 10 ден е с размер на топка за пинг-понг (60–80 мЛ). Коластрата е перфектно калибрирана за тези обеми.

Коластрата е гъста, златиста и изключително хранителна. Тя е пълна с антитела (особено секреторен IgA), бели кръвни клетки, растежни фактори и протеини. Тя също така има слабително действие, което помага на бебето да премине мекониум (първият катранен стол) и да изчисти билирубин, намалявайки риска от жълтеница.

Дни 1–2: честотата на хранене обикновено е 8–12 пъти на 24 часа, понякога групирано. Бебетата могат да бъдат сънливи в първите 24 часа, след което стават по-будни и гладни. Наблюдавайте за сигнали за хранене (плъзгане на устните, търсене на зърното, движение на ръцете към устата), вместо да чакате да заплачат.

Дни 3–5: пристига преходното мляко — ще забележите, че гърдите ви стават по-пълни, по-стегнати и възможно препълнени. Млякото преминава от златиста коластра към по-тънко, по-бяло зряло мляко. Честотата на хранене може да се увеличи (това стимулира предлагането). Бебето трябва да произвежда поне 3–4 мокри пелени и да преминава към жълти, семенести изпражнения.

Първата седмица е за установяване на обратната връзка между предлагането и търсенето. Всеки път, когато бебето се храни (или вие изразявате мляко), то сигнализира на вашето тяло да произвежда повече. Честотата е по-важна от продължителността — 8–12 хранения на ден в първите седмици установява стабилно предлагане.

Прикрепването е най-важният фактор за безболезнено и ефективно кърмене. Добро прикрепване означава, че бебето ефективно извлича мляко и зърната ви не са повредени. Повечето ранни проблеми с кърменето — болка, лошо прехвърляне, ниско предлагане — се дължат на проблеми с прикрепването.

Признаци за добро прикрепване: устата на бебето е широко отворена (като зеване), устните са извити навън (не са прибрани), повече ареола е видима над горната устна на бебето, отколкото под долната устна (прикрепването е асиметрично), брадичката на бебето е притисната в гърдата, чувате преглъщане (мек звук "кух"), и след първоначалната чувствителност (10–30 секунди) храненето е удобно.

Признаци за лошо прикрепване: болка, която продължава през цялото хранене, щракащи или плескащи звуци, бузите на бебето се вдлъбват или изглеждат всмукнати, зърната излизат сплескани, набръчкани или повредени след хранения, бебето изглежда, че постоянно се изплъзва, и храненията са много дълги, но бебето изглежда недоволно.

Принципи на позициониране: донесете бебето до гърдата, а не гърдата до бебето. Ушето, рамото и бедрото на бебето трябва да са в права линия. Носът на бебето трябва да е на нивото на зърното (така че да наклони главата си назад леко, за да се прикрепи). Подкрепете гърдата с C-държане или U-държане, ако е необходимо, но не натискайте задната част на главата на бебето (това задейства разширение, а не флексия).

Общи позиции: люлка (бебето през тялото ви, корем до корем), кръстосана люлка (използвайки противоположната ръка, за да поддържате главата на бебето — дава повече контрол, добро за новородени), футболна/клатеща позиция (бебето притиснато до вас — добро за възстановяване след цезарово сечение и по-големи гърди), и странично легнало (отлично за нощни хранения и възстановяване).

Ако прикрепването изглежда неправилно, прекъснете вакуума (вкарайте чист пръст в ъгъла на устата на бебето) и опитайте отново. Не търпете болезнено прикрепване — то няма да се подобри по време на храненето и ще причини повреда на зърната.

Консултант по кърмене (IBCLC) е златният стандарт за подкрепа при прикрепване. Една или две сесии в първата седмица могат да предотвратят седмици на борба. Много болници, родилни центрове и педиатрични кабинети имат IBCLC на щат.

Това е най-голямата тревога за майките, които кърмят — и за разлика от храненето с бутилка, не можете да видите колко унции влизат. Добрата новина е, че има надеждни индикатори.

Изходът е най-надеждната мярка. След 4 ден, вашето бебе трябва да произвежда поне 6 мокри пелени на ден (пелените трябва да се чувстват тежки — поставете суха пелена в едната ръка и използваната в другата, за да сравните), поне 3–4 изпражнения на ден в първия месец (жълти, семенести, разхлабени — след първия месец, честотата на изпражненията може да намалее и някои кърмени бебета могат да преминат няколко дни между изпражненията), и урината трябва да е бледо жълта до прозрачна (тъмна, концентрирана урина или оранжеви/кристали от тухли след 3 ден предполагат дехидратация).

Наддаване на тегло: бебетата обикновено губят 5–7% от теглото при раждане в първите няколко дни (до 10% може да е нормално). Те трябва да възстановят теглото при раждане до 10–14 дни. След това, очакваното наддаване е приблизително 5–7 унции (150–200 г) на седмица през първите 3–4 месеца. Редовните проверки на теглото при педиатрични посещения потвърдиха адекватен растеж.

Поведение при хранене: бебето изглежда удовлетворено след повечето хранения (релаксирано тяло, отворени ръце, доброволно освобождаване на гърдата), храни се 8–12 пъти на 24 часа в първите седмици, чувате преглъщане по време на храненията, и бебето има будни, активни периоди между храненията.

Какво НЕ е надежден индикатор: пълнотата на гърдите (гърдите регулират предлагането с времето и могат да се чувстват по-малко пълни, дори когато произвеждат много), неспокойствието на бебето (бебетата могат да бъдат неспокойни по много причини, освен глад), и честотата на хранене (честото хранене е нормално, а не знак за ниско предлагане — особено по време на растежни изблици на ~3 седмици, 6 седмици, 3 месеца и 6 месеца).

Растежни изблици и групово хранене: бебетата периодично се хранят много често в продължение на 1–3 дни, за да увеличат предлагането. Това не е знак за ниско предлагане — това е механизмът, по който предлагането се увеличава. Груповото хранене (много хранения близо едно до друго, обикновено вечер) е нормално поведение, а не доказателство, че не произвеждате достатъчно.

Кога да се притеснявате: по-малко от 6 мокри пелени след 4 ден, без изпражнения за повече от 24 часа в първия месец, постоянна загуба на тегло след 5 ден, бебето е летаргично или трудно се събужда за хранения, или вашият инстинкт казва, че нещо не е наред.

Препълването е понякога преобладаваща пълнота на гърдите, която се появява, когато млякото "идва" — обикновено между 3 и 5 ден след раждането. То се причинява от увеличен приток на кръв към гърдите, натрупване на лимфна течност и бързо увеличаване на обема на млякото, когато преминавате от коластра към зряло мляко.

Какво е усещането: гърдите стават много стегнати, подути, топли и често болезнени. Кожата може да изглежда лъскава и стегната. Зърната могат да се сплескат поради околната подуване, което затруднява прикрепването на бебето — което създава фрустриращ цикъл (препълването затруднява прикрепването, а лошото извличане на мляко влошава препълването).

Стратегии за управление: честото хранене е най-важната интервенция — хранете се 8–12 пъти на 24 часа, при поискване, за да премахнете млякото и да сигнализирате на тялото си за правилното ниво на предлагане. Ако бебето не може да се прикрепи поради подуване, ръчно изразявайте или помпайте кратко (2–3 минути), за да омекотите ареолата преди прикрепването — това се нарича обратен натиск за омекотяване. Нанесете студени компреси или охладени листа от зеле между храненията, за да намалите подуването (да, листа от зеле — доказателствата са скромни, но много жени ги намират за успокояващи). Лек масаж на гърдите по време на хранене помага за движението на млякото и намалява локализираната стегнатост.

Какво НЕ трябва да правите: не помпайте до пълна празнота по време на препълване. Премахването на твърде много мляко изпраща сигнал за производство на още повече, което потенциално влошава цикъла. Помпайте или ръчно изразявайте само достатъчно за комфорт или за улесняване на прикрепването.

Хронология: препълването обикновено достига връх на 3–5 ден и се разрешава в рамките на 24–48 часа, когато предлагането започне да се регулира спрямо търсенето. Ако не кърмите, препълването се управлява с лед, поддържащи сутиени и избягване на стимулация — обикновено се разрешава за 7–10 дни.

Кога препълването става проблем: ако се развие твърда, болезнена област с зачервяване и развиете температура, това може да означава запушен канал, който прогресира до мастит — потърсете медицинска оценка незабавно. Ранната интервенция с продължаващо хранене, масаж и понякога антибиотици предотвратява сериозни инфекции.

Производството на кърма работи на система на предлагане и търсене — колкото повече мляко се премахва, толкова повече мляко се произвежда. Разбирането на факторите, които влияят на тази система, помага да защитите и оптимизирате предлагането.

Фактори, които поддържат предлагането: честно, ефективно извличане на мляко (това е най-важният фактор — хранете се или помпайте 8–12 пъти на ден в първите седмици), правилно прикрепване (ефективното прехвърляне на мляко стимулира производството), контакт кожа в кожа (увеличава окситоцин и пролактин), нощни хранения (нивото на пролактин достига връх през нощта — поддържането на нощни хранения е особено важно за установяване на предлагането), адекватна хидратация и хранене (нуждаете се от около 500 допълнителни калории и 3+ литра течности дневно), почивка и намаляване на стреса (кортизолът може да потисне рефлекса на освобождаване), и избягване на ненужна добавка в ранните седмици (всяка допълнителна бутилка е пропуснат сигнал за производство).

Фактори, които могат да намалят предлагането: рядко хранене или помпане, лошо прикрепване (млякото не се извлича ефективно, дори ако бебето е на гърдата), планирано хранене вместо хранене при поискване, прекомерна употреба на залъгалки в първите няколко седмици (може да маскира сигналите за глад), определени медикаменти (псевдоефедрин, комбинирани орални контрацептиви, високи дози градински чай или мента), прекомерен стрес или болка, недостатъчна жлезиста тъкан (рядко — засяга около 1–5% от жените), хормонални състояния (PCOS, заболявания на щитовидната жлеза, задържана плацента) и хирургия на гърдите, която е нарушила млечните канали или нервите.

Проблемът с "възприеманото ниско предлагане": проучванията показват, че повечето жени, които спират да кърмят поради "ниско предлагане", всъщност са имали адекватно предлагане. Възприятието за ниско предлагане често е предизвикано от нормалното поведение на новороденото (неспокойство, често хранене, кратки периоди на сън), което се интерпретира погрешно като глад. Затова разбирането на нормалните хранителни модели на новородените и достъпът до подкрепа при кърмене е толкова важно.

Истинското ниско предлагане (недостатъчна жлезиста тъкан, хормонални проблеми или медицински състояния) засяга малцинство от жените и обикновено изисква медицинска оценка и управление от консултант по кърмене или специалист по медицина на кърменето.

Най-важното послание относно подкрепата при кърмене е следното: ранната помощ предотвратява кризи. Малък проблем с прикрепването на 2 ден става напукани, кървящи зърна и плачещо бебе на 5 ден, ако не бъде адресиран. Проблем с предлагането на 1 седмица става ситуация с хранене с формула и невъзможност за повторно кърмене на 3 седмица, ако не бъде управляван.

Кога да потърсите помощ: кърменето е болезнено след първоначалната чувствителност (болката не трябва да продължава през цялото хранене или да причинява интензивност, която кара пръстите на краката да се свиват), зърната са напукани, с мехури или кървящи, бебето не може да поддържа прикрепване, бебето не произвежда достатъчно мокри и мръсни пелени, подозирате ниско предлагане (вижте маркерите за изход по-горе), бебето не възстановява теглото при раждане до 2 седмици, чувствате се претоварени, разочаровани или като че ли не успявате, или просто искате уверение, че нещата вървят добре.

Къде да намерите помощ: IBCLC (Международен сертифициран консултант по кърмене) е златният стандарт за квалификация — търсете именно това. Услуги по кърмене в болници (повечето болници с родилни отделения предлагат амбулаторна подкрепа за кърмене), кабинет на педиатър (много имат консултанти по кърмене на щат или могат да направят насочване), срещи на La Leche League (безплатни групи за подкрепа от връстници, налични на живо и онлайн) и специализирани горещи линии и телефонни линии за кърмене.

Какво да очаквате на консултация по кърмене: IBCLC ще наблюдава пълно хранене, ще оцени прикрепването и позиционирането, ще претегли бебето преди и след хранене, за да измери прехвърлянето на мляко, ще прегледа зърната ви за признаци на повреда или анатомични фактори, ще провери бебето за запушен език или други проблеми с устната анатомия, ще разработи план за хранене и ще насрочи последваща среща.

Финансовата реалност: посещенията при IBCLC се покриват от много застрахователни планове съгласно ACA (Закон за достъпна грижа), който задължава покритие на подкрепа и доставки за кърмене. Програмите WIC предлагат безплатна подкрепа за кърмене. Някои болници предлагат безплатни клиники за кърмене след раждане.

Емоционалният аспект: борбата с кърменето може да бъде изолираща и деморализираща. Добър консултант по кърмене предоставя не само техническа подкрепа, но и емоционална валидизация. Вие не се проваляте — учите ново умение при трудни условия.