Кога всъщност се връща менструацията след раждане?

Ако не кърмите (или кърмите изключително с формула), менструацията ви обикновено ще се върне в рамките на 6–8 седмици след раждането. Някои жени получават първата си менструация след раждане още на 4 седмица, докато други могат да отнемат до 12 седмици.

Ето какво се случва биологично. По време на бременността, високите нива на естроген и прогестерон (произведени от плацентата) потискат хормоналния цикъл, който управлява овулацията и менструацията. След раждането и изхвърлянето на плацентата, тези хормони рязко спадат. Без кърмене, за да поддържа повишени нива на пролактин, вашата хипоталамо-хипофизарно-овариална (ХХО) ос — хормоналната обратна връзка, която контролира менструалния ви цикъл — се рестартира относително бързо.

Овулацията обикновено се възобновява преди първата ви менструация. Изследвания показват, че овулацията може да настъпи още на 25-ия ден след раждането при жени, които не кърмят, със средно 45–94 дни. Това е критичен момент: вашата първа овулация е невидима. Няма менструация преди нея, за да сигнализира, че отново сте фертилни. Затова чакането на менструацията като знак, че ви е необходима контрацепция, е ненадеждно.

Първата ви менструация след раждане може да бъде различна от това, което помните. Често е нормално първите няколко цикъла да бъдат по-тежки, по-дълги, по-болезнени или по-нередовни от менструациите ви преди бременността. Това е нормално и обикновено се нормализира в рамките на 3–6 цикъла, докато хормоните ви се стабилизират. Ако сте имали ендометриоза или Синдром на поликистозните яйчници (PCOS) преди бременността, тези състояния ще възобновят своето влияние върху цикъла ви.

Ако кърмите, връщането на менструацията ви зависи от това колко и колко често кърмите — и вариацията между жените е огромна.

Изключителното кърмене (без формула, без твърда храна, кърмене при поискване, включително през нощта) обикновено забавя връщането на менструацията чрез механизъм, наречен лактационна аменорея. Пролактинът, хормонът, който управлява производството на мляко, потиска гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) в хипоталамуса, който от своя страна потиска сигналите LH и FSH, които предизвикват овулацията.

За майките, които кърмят изключително, изследванията показват: около 20% получават менструацията си обратно в рамките на 6 месеца, повечето възобновяват менструацията между 6 и 18 месеца, а някои жени не менструират, докато не спрат напълно кърменето.

Ключовият фактор за връщането на менструацията е намаляването на честотата и продължителността на кърменето. Спирането на нощните хранения често има най-значителен ефект, тъй като нивата на пролактин са най-високи през нощта. Започването на твърда храна около 6 месеца обикновено намалява честотата на кърмене достатъчно, че нивата на пролактин да спаднат и ХПО осът да започне да се активира отново.

Ето вариацията: някои жени възобновяват циклирането на 3 месеца, въпреки че кърмят изключително, докато други кърмят 2 години без менструация. Генетиката, телесният състав, нивата на стрес и индивидуалната хормонална чувствителност влияят на времевата рамка. Няма начин да се предвиди точно кога ще се върне менструацията ви.

Когато менструацията ви се върне, докато кърмите, може да забележите временни промени в количеството мляко около овулацията и менструацията (поради хормонални колебания). Някои бебета стават капризни или отказват гърдата около тези времена. И двете са временни и не означават, че количеството ви мляко е недостатъчно.

Да — и това е един от най-важните факти в следродилното репродуктивно здраве. Овулирате преди да менструирате. Вашата първа менструация след раждане идва приблизително две седмици след първата ви овулация след раждане. Това означава, че сте фертилни преди да имате какъвто и да е видим знак, че цикълът ви е започнал отново.

Това изненадва много жени. Предположението, че "няма менструация = не е фертилно", води до значителен брой нежелани следродилни бременности. Изследванията оценяват, че 10–44% от бременностите в рамките на първата година след раждането са нежелани, а значителна част от тях се случват при жени, които смятат, че не могат да забременеят, защото менструацията им не се е върнала.

При жени, които не кърмят, овулацията може да се възобнови още на 25-ия ден след раждането. При кърмещи жени, овулацията обикновено се възобновява малко преди (или понякога едновременно с) първата менструация — но няма надежден начин да се предвиди точно кога.

Единствената контрацептивна методика, основана на кърменето, с доказателства зад нея, е Методът на лактационната аменорея (LAM), и той изисква стриктно спазване на всичките три условия: бебето е на по-малко от 6 месеца, майката кърми изключително (без добавки, без залъгалки, кърмене поне на всеки 4 часа през деня и на всеки 6 часа през нощта), и менструацията не се е върнала.

Ако някое от тези условия не е изпълнено, LAM вече не е надежден и ви е необходима друга форма на контрацепция. Дори при изпълнени всичките три условия, LAM има процент на неуспех от около 2% в първите 6 месеца — сравним с хормоналните методи, но само при перфектна употреба.

Ако предотвратяването на бременност е важно за вас, не чакайте менструацията си. Говорете с вашия лекар за контрацепция при следродилната ви преглед или по-рано.

Очаквайте първата си менструация след раждане да бъде различна — и често по-интензивна — от менструациите ви преди бременността. Вашето тяло е претърпяло значителни промени и менструалният ви цикъл се нуждае от време, за да се пренастрои.

Общи характеристики на първите менструации след раждане включват по-тежък поток (понякога значително по-тежък, с повече съсиреци от обикновено), по-дълга продължителност (7–10 дни вместо обичайните 4–5), по-интензивни спазми (матката все още се връща в предбременностното си състояние и ендометриалната лигавица може да е по-дебела), нередовно време (интервалът между първата и втората менструация след раждане може да е по-дълъг или по-кратък от очакваното) и различни симптоми на ПМС (може да изпитате симптоми, които не сте имали преди, или обичайните ви симптоми да са по-слаби или по-силни).

Важно е да се различава следродилното кървене (лохия) от първата ви реална менструация. Лохията е нормалното следродилно отделяне, което се появява, докато матката се възстановява след раждането. То преминава от тежко червено кървене до розово-кафяво отделяне до жълтеникаво-бяло отделяне в рамките на 4–6 седмици. Ако кървенето е спряло и след това се върне след няколко седмици, вероятно това е вашата първа менструация — особено ако е придружена от други менструални симптоми.

Въпреки това, ако кървенето е изключително тежко (пропускате подложка или тампон за час повече от 2 последователни часа), съдържа много големи съсиреци (по-големи от голф топка) или е придружено от температура, неприятна миризма или силна болка, свържете се с вашия лекар — това може да показва усложнение, като задържана плацентарна тъкан, а не нормална менструация.

Повечето жени установяват, че цикълът им се нормализира в рамките на 3–6 менструации, въпреки че може да отнеме до година, за да станат цикълът напълно редовен отново.

Много жени съобщават, че цикълът им е постоянно различен след бременността — и има както научни доказателства, така и значителна анекдотична подкрепа за това.

Някои общи постоянни или дълготрайни промени включват по-малко болезнени менструации (бременността може да намали дисменореята, вероятно защото раждането разширява шийката на матката, което улеснява преминаването на менструалната кръв — водещата теория за това защо се случва), различна дължина на цикъла (цикълът на някои жени става по-дълъг или по-кратък след бременността, отразявайки промените в хормоналните модели), променени модели на ПМС (симптомите могат да бъдат по-слаби, по-интензивни или напълно различни по характер) и различни характеристики на потока (по-тежък, по-лек или различен по продължителност).

Въпреки това, важно е да се отбележи, че някои промени в цикъла след бременността могат да показват основно състояние, което трябва да бъде оценено, а не просто да се приеме като "така е сега." По-специално: цикли, които стават много тежки, могат да показват аденомиоза (която може да се развие или влоши след бременността), много нередовни цикли могат да отразяват заболяване на щитовидната жлеза, а нови или влошени предменструални настроения могат да показват PMDD, предизвикано от хормоналната промяна по време на бременността.

Ако сте имали ендометриоза, бременността може да е осигурила временно облекчение поради продължителното отсъствие на менструация, но симптомите обикновено се връщат, след като цикълът се възобнови. Някои жени наистина изпитват трайно подобрение, докато други установяват, че симптомите се връщат със същата или увеличена тежест.

Основното: някои промени в цикъла след бременността са нормални, но не предполагайте, че всяка промяна е безобидна. Ако менструациите ви са значително различни по начин, който влияе на качеството ви на живот, споделете го с вашия лекар. "Това е различно откакто родих" заслужава разследване, а не отхвърляне.

Оптималният интервал между бременностите — времето между раждането и началото на следващата бременност — е тема с силни доказателства зад нея.

СЗО и ACOG препоръчват да се изчака поне 18–24 месеца между раждането и следващата концепция (което се превежда на около 2–3 години между ражданията). За жени, които са имали цезарово сечение, изчакването на поне 18 месеца е особено важно, за да се позволи на маточния белег да заздравее напълно, намалявайки риска от разкъсване на матката при следващи бременности.

Доказателствата за тези препоръки са солидни. Кратките интервали между бременностите (по-малко от 18 месеца) са свързани с повишен риск от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, бебета с малко тегло за гестационната възраст, преждевременно разкъсване на мембраните и материнска анемия и хранителна недостатъчност. Много кратките интервали (по-малко от 6 месеца) носят най-високите рискове.

Биологичното обяснение е просто. Бременността изчерпва хранителните резерви на майката — желязо, фолат, калций и протеинови запаси изискват време за възстановяване. Матката и тазовото дъно се нуждаят от време, за да се възстановят. Хормоналните системи се нуждаят от време, за да се стабилизират. И физическите изисквания за грижа за бебе, докато сте бременна, са значителни.

Това казано, тези са препоръки на ниво популация. Индивидуалните обстоятелства варират. Жена на 38 години, която иска множество деца, се сблъсква с различни съображения от 28-годишна. Жените, които забременяват по-рано от препоръчаното, все пак могат да имат здравословни бременности с подходяща предродилна грижа и внимание към храненето.

Най-важното е, че това е разговор, който трябва да се проведе проактивно — идеално на вашия преглед след 6 седмици — а не нещо, което се случва изненадващо. Каквито и да са целите ви за планиране на семейството, наличието на надеждна контрацепция, докато не сте готови, ви дава избор.