Физическо възстановяване след раждане — лохия, заздравяване и какво да очаквате

Лохия е вагиналното отделяне, което се появява, докато матката ви заздравява след раждане — независимо дали сте родили вагинално или чрез цезарово сечение. Това е нормална част от възстановяването, а не менструация, и следва предсказуема прогресия.

Лохия рубра (дни 1–4): тежко, яркочервено кървене с малки съсиреци. Това е най-интензивната фаза. Потокът обикновено е най-силен през първите 24 часа и когато станете след легнало положение (кръвта се натрупва, докато почивате). Преминаването на съсиреци с размер до голф топка е нормално в първия ден; след това, съсиреците трябва да са по-малки.

Лохия сероза (дни 4–10): отделянето преминава в розовокафяво или воднисто розово. То е по-леко по обем и съдържа по-малко активна кръв. Малки съсиреци все още могат да се появят.

Лохия алба (дни 10 до 4–6 седмици): жълтеникаво-бяло или кремаво отделяне. То е предимно бели кръвни клетки, тъканни остатъци и слуз. Обемът продължава да намалява. Някои жени забелязват, че тази фаза приключва около 3 седмици; за други, тя продължава до 6 седмици.

Общата продължителност обикновено е 4–6 седмици, но може да се удължи до 8 седмици и все още да се счита за нормално. Кърменето може да повлияе на продължителността на лохията — някои жени забелязват по-силен поток по време на кърмене (окситоцинът от кърменето причинява контракции на матката).

Червени флагове: ако лохията се върне към яркочервен и тежък поток след като е облекчила, това обикновено означава, че сте прекалили с физическата активност — почивайте и наблюдавайте. Но ако тежкото червено кървене продължава, преминавате големи съсиреци (по-големи от голф топка след първите 24 часа) или кървенето пропуска подложка за час, свържете се с вашия лекар. Това може да означава задържане на плацентарна тъкан или атония на матката.

Практическо управление: използвайте подложки за майчинство (не тампони — нищо вътре във вагината за 6 седмици, за да предотвратите инфекция). Мрежестото болнично бельо е изненадващо популярно с основателна причина. Дръжте допълнителни запаси до леглото и в банята.

Перинеалните разкъсвания се категоризират по тежест, и всяка степен има различен времеви график за заздравяване и подход за управление.

Разкъсвания от първа степен засягат само кожата и повърхностната тъкан. Те може да не изискват шевове и заздравяват в рамките на 1–2 седмици. Болката е лека и обикновено се управлява с лед и безрецептурни болкоуспокояващи.

Разкъсвания от втора степен се простират в перинеалния мускул. Те изискват шевове (които се разтварят сами) и отнемат 2–4 седмици за заздравяване. Това е най-честият тип разкъсване. Болката може да бъде умерена и да прави седенето, ходенето и движенията на червата неудобни.

Разкъсвания от трета степен се простират в мускула на аналния сфинктер. Те изискват внимателен хирургичен ремонт и отнемат 6–12 седмици за първоначално заздравяване. Те носят риск от дългосрочни усложнения, включително фекална инконтиненция и изискват проследяване със специалист.

Разкъсвания от четвърта степен се простират през аналния сфинктер в ректалната лигавица. Ремонтът и възстановяването са по-сложни, и обикновено се препоръчва дългосрочна физическа терапия на тазовото дъно.

Стратегии за заздравяване за всички разкъсвания: ледени пакети през първите 48 часа (замразени подложки — подложки, напоени с вещерска леска и алое, след това замразени — са популярна опция), сидз бани (топли плитки бани за 10–20 минути, 2–3 пъти на ден) започвайки 24 часа след раждане, перибутилка за нежно почистване вместо избърсване, подложки с вещерска леска (като Tucks) за успокояване, безрецептурни болкоуспокояващи (ибупрофенът е противовъзпалителен и безопасен за кърмене), омекотители на изпражненията (започвайки веднага — искате да избегнете напрягане) и спрей Dermoplast (спрей за обезболяване на базата на бензокаин).

Физическата терапия на тазовото дъно се препоръчва за разкъсвания от трета и четвърта степен и е полезна за разкъсвания от втора степен. Физиотерапевт по тазово дъно може да оцени заздравяването, да се справи с белезите и да насочи безопасното възстановяване на активността. Много експерти сега препоръчват оценка на тазовото дъно за всички жени след раждане, независимо от тежестта на разкъсването.

Кога да се притеснявате: увеличаваща се болка (вместо постепенно подобрение), зачервяване или подуване, което се влошава, неприятна миризма на отделяне, отваряне на раната или невъзможност за контрол на газове или изпражнения.

Следродилните болки са контракции на матката, които се появяват след раждане, докато матката се свива — намалявайки от размера на диня до приблизително размера на круша за 6 седмици. Те са матката, която прави точно това, което трябва да прави: свива се, за да компресира кръвоносните съдове на плацентарното място и да предотврати хеморагия.

С първото бебе, следродилните болки обикновено са леки до умерени — подобни на менструални спазми. Много майки за първи път едва ги забелязват.

С второто и следващите бебета, следродилните болки обикновено са много по-силни — понякога достигайки интензивността на раждането през първите 24–48 часа. Това се случва, защото матката, която е била разтегната от многобройни бременности, има намален мускулен тонус и трябва да се свива по-енергично, за да се върне до размера си. Всяка следваща бременност обикновено произвежда по-силни следродилни болки.

Следродилните болки са най-интензивни по време на кърмене, защото кърменето предизвиква освобождаване на окситоцин, който стимулира контракциите на матката. Това е същият хормон, използван за управление на следродилната хеморагия (Pitocin е синтетичен окситоцин). Докато спазмите по време на кърмене могат да бъдат доста болезнени, всъщност това е знак, че кърменето помага на матката ви да се възстанови.

Пиковата интензивност е през първите 2–3 дни, след което постепенно намалява през първата седмица. До 7–10 дни след раждане, повечето жени забелязват, че те са се разрешили в значителна степен.

Управление: ибупрофен (600 mg на всеки 6 часа — противовъзпалителен и безопасен за кърмене) е най-ефективното безрецептурно лечение. Топлинна подложка на долната част на корема помага. Дълбокото дишане и техники за релаксация по време на контракции, предизвикани от кърмене, могат да помогнат. В тежки случаи, вашият лекар може да предпише по-силно болкоуспокояващо за първите няколко дни.

Кога да се притеснявате: болка, която е постоянна (вместо интермитентни спазми), болка, която се влошава вместо да се подобрява след първите 3 дни, или болка, придружена от тежко кървене или неприятна миризма на отделяне, трябва да бъде оценена.

Следродилното изпотяване — особено обилното нощно изпотяване — изненадва много жени, но е напълно нормално и има ясна физиологична причина.

По време на бременността, обемът на кръвта ви се увеличава с 30–50% (около 1–1.5 литра допълнителна течност). След раждането, тялото ви трябва да се отърве от излишната течност. То го прави по два основни начина: увеличено уриниране (може да забележите, че уринирате по-често и в по-големи обеми през първата седмица) и изпотяване.

Следродилните нощни изпотявания са особено чести през първите 2–4 седмици и могат да бъдат драматични — пропускайки пижамите и чаршафите, точно като менопаузалните нощни изпотявания. Те се предизвикват от комбинацията на преразпределение на течности, драматичен спад в естрогена и прогестерона (което влияе на терморегулацията) и хормонална нестабилност, докато ендокринната ви система се пренастройва.

Кърменето може да засили изпотяването, защото освобождаването на окситоцин по време на кърмене влияе на терморегулацията. Много жени забелязват, че се чувстват топли и изпотени по време или веднага след хранене.

Времевият график: повечето жени намират, че следродилното изпотяване значително се подобрява до 2–4 седмици и се разрешава до 6 седмици. Ако кърмите, известна степен на топлина и изпотяване може да продължи по-дълго поради ефектите на пролактина.

Практическо управление: спете на кърпа или абсорбираща подложка върху чаршафите си, носете спално облекло, което отвежда влагата (или просто бельо), поддържайте стаята хладна, оставайте добре хидратирани (изпотяването плюс кърменето означава значителна загуба на течности) и знайте, че това е временно.

Кога да се притеснявате: изпотяване, придружено от температура (може да означава инфекция), изпотяване, което продължава след 6 седмици (може да означава дисфункция на щитовидната жлеза — следродилният тиреоидит е често срещан и често се проявява с изпотяване), или изпотяване с бърз пулс, тревожност и загуба на тегло (също свързано с щитовидната жлеза). Тест за TSH при 6-седмичния преглед може да провери за проблеми с щитовидната жлеза след раждане.

Следродилната загуба на коса (телогенен ефлувиум) е един от най-визуално тревожните аспекти на следродилното възстановяване — кичури коса в душа, на възглавницата и в четката за коса. Това е нормално, временно и не е признак на никаква недостатъчност или здравословен проблем.

Механизмът: по време на бременността, повишените нива на естроген удължават фазата на растеж (анаген) на цикъла на косата, което означава, че по-малко косми влизат в фазата на покой/изпадане (телоген). Затова много жени забелязват по-дебела и по-пълна коса по време на бременността. След раждането, нивата на естроген рязко спадат, и всички тези косми, които са били задържани в фазата на растеж, едновременно преминават в телоген и изпадат 2–4 месеца по-късно.

Типичният времеви график: загубата на коса започва около 2–4 месеца след раждане, достига пик между 3–6 месеца, постепенно се разрешава до 9–12 месеца и пълната плътност на косата се възстановява до 12–18 месеца. Загубата може да бъде драматична — вие губите коса, която е била задържана по време на бременността — но не ставате плешиви. Връщате се към плътността на косата си преди бременността.

Какво помага: нежно боравене с косата (избягвайте стегнати опашки, агресивно четкане и стилизиране с топлина), балансирана диета, богата на протеини, желязо, цинк и биотин (недостатъците в храненето могат да влошат загубата на коса), обемна шампоан и балсам, и нова прическа, която временно работи с по-тънка коса.

Какво не помага: повечето добавки, рекламирани за следродилна загуба на коса, нямат доказателства извън анекдотични твърдения. Добавките с биотин са широко популяризирани, но помагат само ако наистина имате недостиг на биотин (което е рядко).

Кога да се притеснявате: ако загубата на коса продължава след 12 месеца, е на петна вместо дифузна, или е придружена от други симптоми (умора, промени в теглото, суха кожа), проверете функцията на щитовидната жлеза и нивата на желязо. Следродилният тиреоидит и анемията от недостиг на желязо могат да причинят загуба на коса и са лечими.

Емоционалното въздействие на загубата на коса не трябва да бъде минимизирано. То се случва в момент, когато вече се справяте с промени в тялото, недоспиване и хормонални промени в настроението. Знанието, че е временно и нормално, помага, но е напълно нормално да се чувствате разстроени от това.

Освен добре известните симптоми, няколко физически промени след раждане изненадват жените, тъй като рядко се обсъждат.

Болки в ставите и нестабилност: релаксинът (хормонът, който отпуска връзките за раждане) остава повишен за месеци след раждане, особено ако кърмите. Това означава, че ставите ви са по-лаксни и уязвими на наранявания. Болката в китките (тендинит на De Quervain) е особено честа от повтарящото се вдигане и държане на новородено. Болките в коленете, бедрата и гърба от лекситет на връзките, комбинирани с новите физически изисквания (носещи столчета за кола, навеждане над креватчета) са изключително чести.

Промени в пикочния мехур: дори без инконтиненция, много жени забелязват промени в усещането за пикочния мехур — спешност, честота и непълно изпразване са чести през ранните месеци. Те обикновено се подобряват, но трябва да бъдат споменати на вашия следродилен преглед.

Промени в гърдите извън кърменето: дори ако не кърмите, гърдите се подуват около 3–5 ден, когато млякото започва да идва. Гърдите могат да бъдат твърди, подути и болезнени. Ако не кърмите, това се разрешава за 1–2 седмици без стимулация. Размерът, формата и чувствителността на гърдите могат да се променят трайно.

Промени в кожата: мелазма ("маската на бременността" — тъмни петна по лицето) може да продължи месеци. Линия нигра (тъмната линия на корема) избледнява, но може да не изчезне напълно. Стрии преминават от червени/лилави до сребристо-бели за 6–12 месеца. Кожните тагове, които се появиха по време на бременността, могат да останат.

Промени в храносмилането: запекът е почти универсален през първата седмица (от дехидратация, добавки с желязо, намалена подвижност и страх от напрягане с шевове). Хемороидите от бременността и напъването по време на раждане могат да продължат или да се влошат. Вземайте омекотители на изпражненията проактивно.

Размер на краката: много жени откриват, че краката им трайно се увеличават с половин до цял номер след бременността, поради отпускането на връзките и промените в натоварването.

Промени в гласа: някои жени забелязват, че гласът им леко се понижава по време на бременността и след раждане, вероятно поради хормоналните ефекти върху вокалните струни.

Нито една от тези промени не е опасна, но всички те са реални — и признаването им валидира мащаба на това, през което е преминало вашето тяло.