Секс след раждане — Кога да възобновите, промени в либидото и образ на тялото

Стандартната препоръка е да изчакате до след вашия преглед на 6-та седмица след раждането — но причините зад този срок са важни за разбиране, а реалността е по-нюансирана от една дата.

Защо 6 седмици? Цервиксът се нуждае от време, за да се затвори (за да се предотврати инфекция, която да се издигне в матката), мястото на раната от плацентата трябва да заздравее (това е вътрешна рана с размерите на чиния за вечеря), перинеалните разкъсвания или цезаревите разрези трябва да заздравеят, а лохията (следродилното кървене) трябва да е спряло. Половият акт преди тези етапи на заздравяване увеличава риска от инфекция и може да наруши процеса на заздравяване.

6-седмичният срок е минимум, а не краен срок. Много жени не са физически или емоционално готови на 6 седмици, и това е напълно нормално. Изследванията показват, че до 6-та седмица след раждането само около 40% от жените са възобновили половия акт. До 3 месеца, около 65%. До 6 месеца, около 85%. И значителна малцинствена група отнема повече време.

Фактори, влияещи на готовността: физическо заздравяване (все още ли имате болка? чувствително ли е мястото на разкъсването/разреза?), емоционална готовност (чувствате ли се като сексуално същество в момента, или тялото ви изглежда, че принадлежи на бебето?), ниво на енергия (липсата на сън е един от най-силните убийци на либидото), кърмене (хормоналното потискане на естрогена драстично влияе на вагиналната тъкан и възбудата), опит от раждането (травматичното раждане може да създаде избягване на всичко, свързано с влагалището), и връзката с партньора (чувството за свързаност и подкрепа увеличава желанието; чувството за натиск го намалява).

Не-пенетрираща интимност: физическата близост, целувките, масажът и други форми на интимност могат да поддържат свързаност, докато не сте готови за полов акт. Ключът е комуникацията — вашият партньор трябва да знае къде се намирате, какво е приемливо и какво не.

Най-важното правило: възобновявате сексуалната активност, когато ВИЕ се чувствате готови — не когато календарът казва, че трябва, не когато вашият партньор е готов, и не когато се чувствате виновни за чакането.

Спадът на либидото след раждане е почти универсален — и има множество, припокриващи се причини, които го правят една от най-сложните теми в сексуалното здраве.

Хормонални фактори: ако кърмите, нивата на естроген са потиснати (подобно на менопаузалните нива), което причинява вагинална сухота, изтъняване на вагиналната тъкан и намален приток на кръв към гениталните тъкани — всичко това намалява възбудата и увеличава дискомфорта. Пролактинът (повишен по време на кърмене) директно потиска либидото. Тестостеронът (който движи желанието както при жените, така и при мъжете) може да е по-нисък в следродилния период. Дори и да не кърмите, хормоналното възстановяване отнема месеци.

Физически фактори: умората и липсата на сън са най-силните антиафродизиаци. Болката или страхът от болка (от заздравяващи разкъсвания, цезареви белези или очакване на дискомфорт) създават реакция на избягване. "Изпипана" — след цял ден с бебето, много жени чувстват, че тялото им е изпълнило квотата си за физически контакт. Проблемите с образа на тялото (чувстването на непознато в промененото ви тяло) могат да възпрепятстват сексуалното изразяване.

Психологически фактори: идентичностната промяна при ставането на майка може временно да ви откъсне от сексуалното ви аз. Тревожност или хипервигилантност (трудност при отпускане, защото слушате за бебето). Напрежение във връзката (недоволство от неравномерното разпределение на труда е мощен убиец на либидото). Травма от раждането или негативни асоциации с вагиналната област.

Срокът: либидото обикновено започва да се връща постепенно между 3 и 12 месеца след раждането, въпреки че срокът варира значително. Някои жени забелязват, че желанието се връща с подобряването на съня; други не се чувстват сексуални отново, докато не спрат кърменето; трети отнемат година или повече.

Какво помага: лечение на основните фактори (сън, болка, хормонална подкрепа, здраве на връзката), вагинален естроген, ако сухотата, свързана с кърменето, е проблем, качествена смазка (на водна основа или на силиконова основа), интимност с ниско налягане (възстановяване на физическата свързаност без очакване за полов акт) и открита комуникация с партньора относно къде се намирате и какво ви е нужно.

Най-важната промяна в мисленето: ниското следродилно либидо не е проблем с вас — това е предсказуема, физиологично предизвикана реакция на изискванията на новото родителство.

Болезненият полов акт (диспареуния) засяга до 62% от жените при първия опит за следродилен секс, а около 30% все още изпитват болка на 6 месеца. Това е често срещано — но не е нещо, което просто трябва да пренебрегнете. Болката по време на секс е лечима.

Чести причини включват перинеални белези: разкъсвания и епизиотомии заздравяват с белези, които могат да бъдат по-малко еластични, по-чувствителни или по-ригидни от оригиналната тъкан. Белезите могат да създадат локализирана болка по време на проникване. Лечение: мобилизация на белега с физиотерапевт на тазовото дъно, перинеален масаж у дома и време.

Вагинална сухота: особено често, ако кърмите, поради ниския естроген. Вагиналната лигавица се изтънява и произвежда по-малко смазка, което прави триенето болезнено. Лечение: щедро използване на качествена смазка (на силиконова основа трае по-дълго), вагинални овлажнители между сексуалната активност и вагинален естроген, ако е препоръчан от вашия лекар.

Напрежение в мускулите на тазовото дъно (хипертония): тазовото дъно може да реагира на травма от раждане, страх или болка, като става хронично стегнато — което прави проникването болезнено. Това е често срещано след трудни раждания и при жени с тревожност относно секса след раждането. Лечение: физиотерапия на тазовото дъно, фокусирана върху отпускането и намаляването на напрежението (не Кегел — които могат да влошат стегнатостта), терапия с дилататори и дихателни техники.

Прилипи от цезарево сечение: вътрешните прилипи от цезарево раждане могат да причинят усещания за дърпане или дълбока болка по време на полов акт. Лечение: мобилизация на белега, физиотерапия и понякога хирургична оценка за значителни прилипи.

Практически стратегии: използвайте щедри количества смазка, изберете позиции, които ви позволяват да контролирате дълбочината и скоростта (вие отгоре дава най-много контрол), движете се бавно, комуникирайте с партньора си в реално време ("това боли", "по-бавно", "опитайте различен ъгъл"), предиграта е по-важна от всякога (възбудата увеличава притока на кръв и естествената смазка), и спирайте, ако боли — натискането през болката създава негативни асоциации, които влошават проблема.

Кога да потърсите помощ: ако болката продължава, въпреки смазката, ако определени области са постоянно болезнени, ако избягвате секса изцяло поради страх от болка, или ако болката се влошава, а не подобрява. Физиотерапевт на тазовото дъно е най-подходящото първо направление.

Образът на тялото е една от най-съществените психологически бариери за следродилното сексуално повторно ангажиране, и рядко се обсъжда в клинични разговори за секса след раждане.

Реалността: вашето тяло се е променило. Коремът ви може да е по-мек, гърдите ви различни, ханша ви по-широки, кожата ви маркирана с стрии, и теглото ви различно от преди бременността. Тези промени са физическото доказателство за нещо извънредно — но те могат да се чувстват като нещо, което е било отнето от вас, особено в култура, която приравнява желателността с тесен физически идеал.

Как образът на тялото влияе на сексуалността: самосъзнанието по време на интимност намалява възбудата (трудно е да бъдеш присъстващ и отзивчив, когато се тревожиш за външния си вид), избягване на да бъдеш видян (искане на светлините да са изключени, оставане под завивките, избягване на позиции, където тялото ти е видимо), намалена сексуална увереност (чувствате, че тялото ви вече не е привлекателно или желано), и негативен саморазговор по време на интимни моменти (който ви изважда от преживяването).

Какво казват изследванията: проучванията последователно показват, че най-силният предиктор на следродилното сексуално удовлетворение не е телесното тегло, видимостта на белезите или каквато и да е обективна физическа мярка — това е приемането на тялото и само-състраданието. Жените, които могат да приемат променените си тела, имат по-добра сексуална функция от тези, които са по-слаби, но по-критични към себе си.

Какво помага: комуникирайте с партньора си относно вашите чувства (много партньори намират следродилното тяло за красиво или незначително за привлекателността — но те трябва да знаят, че се борите), започнете с не-визуална интимност (масаж с затворени очи, слаба светлина, фокусиране върху усещането, а не върху външния вид), активно практикувайте само-състрадание (забелязвайте критичния вътрешен глас и умишлено го заменяйте), фокусирайте се върху удоволствието, а не върху представянето, и се справяйте с клинична депресия или тревожност, ако е налице.

Какво може да направи вашият партньор: специфични, искрени комплименти за вашето тяло (общият "изглеждаш страхотно" е по-малко ефективен от "обичам как се чувства кожата ти" или "ти си толкова красива за мен"), никога не коментирайте негативно промените в следродилното тяло, следвайте вашия водещ стил на осветление, позициониране и темпо, и изразявайте желание по начин, който изглежда автентичен, а не представителен.

Лечението на образа на тялото отнема време. Бъдете търпеливи към себе си. Сексуалността и комфортът в тялото се възстановяват постепенно, докато се установите в новото си тяло и острието на новото родителство отслабне.

Възстановяването на интимната връзка след раждане е процес, а не събитие. То изисква намерение от двамата партньори и готовност да се преопредели какво изглежда интимността през този етап.

Не-сексуална интимност първо: физическа близост, която не води до секс — прегръдки, държане за ръце, седене близо на дивана, кратки целувки, масажи на гърба — възстановява физическия комфорт и безопасност, които са основата на сексуалната свързаност. Много двойки пропускат тази стъпка, преминавайки от липса на физически контакт към опити за полов акт, което може да се чувства шокиращо.

Комуникацията е мостът: говорете честно за това къде се намира всеки от вас. "Искам да се чувствам близо до теб, но не съм готова за секс" е пълно изречение. "Липсва ми интимността с теб" е валидно от партньор, който чака. Самият разговор Е интимност.

Създайте възможности за свързване: това не трябва да е сложно. След като бебето заспи, седнете заедно 15 минути без екрани. Разходете се заедно. Споделете нещо искрено за това как се чувствате. Тези микро-свързвания се натрупват.

Когато сте готови да възобновите сексуалната активност: започнете с взаимно изследване без цел. Премахнете очакването, че контактът трябва да води до полов акт. Научете отново какво е приятно в промененото ви тяло. Използвайте смазка щедро. Движете се бавно. Смейте се заедно — неловкостта е нормална и хуморът разсейва напрежението.

Справете се с практическите бариери: ако сте изтощени, интимността сутрин или по обед може да работи по-добре от вечерта. Ако присъствието на бебето ви възпира, преместете се в друга стая. Ако се чувствате "изпипани", уважавайте това чувство и опитайте отново, когато сте готови. Ако един партньор иска секс повече от другия, преговаряйте с доброта — нито желанието, нито липсата на желание е грешно.

Дългосрочната игра: повечето двойки изпитват спад в сексуалната честота през първата година, който постепенно се възстановява. Двойките, които приоритизират емоционалната свързаност, комуникират открито относно желанието и разочарованието, и подхождат към възстановяването с търпение и хумор, обикновено излизат с по-силна сексуална връзка от преди — защото са били принудени да бъдат намерени за нещо, което преди е било на автопилот.

Ако сте заседнали: терапия за двойки или сексуална терапия може да помогне за прекъсване на моделите на избягване, недоволство или недоразумение. Няма срам в получаването на подкрепа за нещо, което е толкова важно.

Контрацепцията заслужава следродилна дискусия — идеално преди да напуснете болницата или на вашия преглед на 6-та седмица — защото фертилността може да се върне преди менструацията.

Ключовият факт: можете да овулирате преди първата си следродилна менструация. За жени, които не кърмят, овулацията може да настъпи още на 25-ия ден след раждането. За кърмещите жени, овулацията обикновено се възобновява малко преди първата менструация — но няма надежден начин да се предвиди кога.

Опции, налични веднага след раждането: меден IUD (Paragard) — може да бъде поставен веднага след раждането или на прегледа на 6-та седмица, без хормони, ефективен за 10+ години. Хормонален IUD (Mirena, Liletta) — същите опции за поставяне, също много ефективен. Прогестинова таблетка ("мини-таблетка") — безопасна по време на кърмене, може да започне веднага след раждането. Прогестинов имплант (Nexplanon) — може да бъде поставен преди напускане на болницата, ефективен за 3 години, безопасен за кърмене.

Опции, налични на 6 седмици: комбинирани орални контрацептиви (не се препоръчват през първите 3–6 седмици след раждането поради риск от тромби и може да намалят млекопроизводството при някои кърмещи жени), диафрагма (нуждае се от повторно настройване след раждането) и методи за осъзнаване на фертилността (ненадеждни, докато цикълът не стане редовен).

Бариерата (кондомите) са налични веднага и са най-често използваният метод за ранна следродилна интимност. Те също така предпазват от ИППП, което остава актуално.

Метод на лактационна аменорея (LAM): ако са изпълнени трите условия (ексклузивно кърмене, бебе под 6 месеца, не е настъпила менструация), LAM е около 98% ефективен. Ако някое от условията не е изпълнено, ви е необходим резервен метод.

Най-важното послание: обсъждайте контрацепцията проактивно, а не реактивно. Краткият интервал между бременностите (по-малко от 18 месеца) носи здравословни рискове за майката и бебето. Каквито и да са целите ви за планиране на семейството, наличието на надеждна контрацепция ви дава силата да изберете времето.