Хронология на възстановяване след раждане — седмица по седмица за първата година

Първите две седмици са най-интензивната фаза на възстановяване след раждане — вашето тяло извършва огромна работа, дори когато се чувствате, че просто лежите на дивана.

Кървенето (лохия) е тежко и яркочервено през първите 3–4 дни, подобно на или по-тежко от обилна менструация. Това е матката, която се освобождава от бременната си обвивка и заздравява раната, оставена от плацентата (която е с размерите на чиния за вечеря). Ще ви трябват подложки с висока абсорбция — не тампони — през тази фаза. Кървенето постепенно преминава от червено в розовокафяво през първите две седмици.

Маточните контракции (следродилни болки) се появяват, докато матката се свива обратно до размера си преди бременността. Те са особено забележими по време на кърмене (окситоцинът от кърменето стимулира контракциите) и обикновено са по-силни с всяко следващо бебе. Те варират от леки спазми до изненадващо интензивна болка и обикновено достигат връх на 2–3 ден, след което постепенно намаляват през първата седмица.

Заздравяването на перинеума е основен фокус, ако сте имали вагинално раждане. Разкъсвания или шевове от епизиотомия причиняват подуване, синини и болка. Ледени компреси, бани за сядане, подложки с хамамелис и перибутилка за нежно почистване осигуряват облекчение. Седенето може да бъде неудобно — възглавница с форма на поничка помага.

Хормоналният срив е драматичен. Нивата на естроген и прогестерон рязко спадат от бременните си върхове (някои от най-високите хормонални нива, които тялото ви някога ще изпита) до почти нула в рамките на 48 часа след раждането на плацентата. Тази внезапна отмяна предизвиква нестабилност на настроението, изпотяване и емоционална чувствителност — и е основният двигател на "бебешките тъги."

Липсата на сън започва незабавно. Новородените се хранят на всеки 2–3 часа денонощно. В комбинация с болката след раждане, хормоналните промени и хипервигилността на новото родителство, загубата на сън е значителна и натрупваща се.

Първите две седмици са за оцеляване: почивка колкото е възможно повече, хранене, хидратация, управление на болката и приемане на помощ.

Седмици 2 до 6 са период на постепенно подобрение — но "постепенно" е ключовата дума. Много жени очакват да се чувстват много по-добре до сега и са разочаровани, когато възстановяването изглежда бавно.

Кървенето намалява и променя цвета си. До 2–3 седмица, лохията преминава от червено в розово, кафяво и жълтеникаво-бяло. Кратките връщания към по-червен или по-тежък поток след активност са нормални и са сигнал от тялото ви да забавите темпото. Кървенето обикновено спира напълно до 4–6 седмици, въпреки че някои жени имат интермитентно зацапване по-дълго.

Заздравяването на перинеума и следоперативното заздравяване продължава. Разкъсвания от първа степен и повечето разкъсвания от втора степен са почти заздравели до 3–4 седмици, въпреки че нежността може да остане. Разкъсвания от трета и четвърта степен отнемат 6–12 седмици за първоначално заздравяване и може да изискват продължаваща терапия на тазовото дъно. Заздравяването на следоперативния разрез напредва — външният разрез се затваря в рамките на 1–2 седмици, но вътрешният маточен разрез отнема 6–8 седмици за първоначално заздравяване и 6–12 месеца за пълна сила.

Кърменето обикновено се установява (или решавате, че не е подходящо за вас). До 2–3 седмици, първоначалното подуване е разрешено, и ако кърменето върви добре, производството започва да се регулира. Ако не върви добре, това е критичен период за получаване на подкрепа за лактация.

Енергията е много ниска. Дори ако се чувствате мотивирани да правите повече, вашето тяло все още се възстановява вътрешно. Мястото на раната от плацентата се затваря, обемът на кръвта се нормализира, а ставите и връзките се стягат. Прекомерната активност през тази фаза често води до увеличено кървене и забавяния.

Настроението трябва да се стабилизира. "Бебешките тъги" (колебания в настроението, плач, тревожност, преумора) обикновено достигат връх около 3–5 ден и се разрешават до 2 седмици. Ако симптомите на настроението продължават или се влошават след 2 седмици, това може да показва следродилна депресия или тревожност, а не просто бебешки тъги — и изисква оценка.

Проверка на 6-та седмица е важен момент, а не финална линия. Това е минималният срок за първоначално заздравяване, а не моментът, в който трябва да очаквате да се чувствате "обратно към нормалното."

Тази фаза изненадва много жени — обществото предполага, че вече трябва да сте "възстановени", но вашето тяло и мозък все още извършват значителна работа.

Физическите промени продължават. Загубата на коса често започва около 3 месеца след раждането (телогенен ефлувиум — забавено изпадане на коса, задържана по време на бременността). Това може да бъде тревожно, но е временно, достигащо връх около 3–4 месеца и разрешаващо се до 6–12 месеца. Ставната подвижност от релаксин продължава — вашите връзки все още са по-слаби от преди бременността, увеличавайки риска от наранявания по време на упражнения. Силата на коремните мускули и тазовото дъно все още се възстановява.

Ако сте получили разрешение за упражнения на 6 седмица, връщайте се постепенно. Ходенето е идеалното начало на упражненията. Рехабилитацията на тазовото дъно трябва да бъде преди високоинтензивна активност. Много жени откриват диастаза ректи (разделяне на коремните мускули) през тази фаза, която се ползва от специфични рехабилитационни упражнения и трябва да бъде оценена от физиотерапевт на тазовото дъно.

Хормоналната настройка продължава, особено ако кърмите. Кърменето поддържа нивата на пролактин високи и потиска естрогена, което означава, че вагиналната сухота, по-ниското либидо и продължаващата аменорея са чести и очаквани. Това не са индикатори за проблем — те са нормална физиология по време на кърмене.

Сънят може да започне да се подобрява леко, тъй като бебетата развиват по-дълги периоди на сън, въпреки че много новородени все още се събуждат 1–3 пъти на нощ на тази възраст. Натрупаната загуба на сън от първите 6 седмици е реална и отнема време за възстановяване.

Психичното здраве продължава да се развива. Следродилната депресия и тревожност могат да се появят или влошат през тази фаза — не само през първите две седмици. Скала за следродилна депресия на Единбург трябва да бъде прилагана в множество точки през първата година, а не само при посещението на 6-та седмица.

Връщането на работа, ако е приложимо, често попада в този период. Сблъсъкът на физическото възстановяване, липсата на сън, логистиката на кърменето и емоционалната сложност на напускането на бебето създава значителен стрес.

Фазата от 3 до 6 месеца е, когато много жени започват да се чувстват повече като себе си — въпреки че темпото на възстановяване варира значително.

Физическото възстановяване се ускорява. Повечето жени забелязват значителни подобрения в енергията, силата и общия физически комфорт през тази фаза. Цезаревите белези узряват (стават по-плоски, по-светли и по-малко чувствителни). Перинеалната тъкан е напълно заздравяла при повечето жени, въпреки че белезите все още могат да причиняват дискомфорт по време на полов акт.

Функцията на коремните мускули и тазовото дъно продължава да се подобрява с последователна рехабилитация. Това е фазата, в която целенасочената физиотерапия на тазовото дъно може да се справи с упорити инконтиненция, симптоми на пролапс или болка. Много жени откриват, че проблемите, които са предполагали, че са "просто как стоят нещата сега", всъщност са много лечими.

Въвеждането на твърда храна на бебето (обикновено около 6 месеца) може да започне да променя честотата на кърмене, което може да предизвика хормонални промени. Някои жени забелязват, че менструацията им се връща, либидото се променя или настъпват промени в настроението, тъй като нивата на пролактин намаляват и HPO оста започва да се активира отново.

Моделите на сън се подобряват за повечето семейства, тъй като бебетата консолидират нощния сън, въпреки че много новородени все още се събуждат поне веднъж. Подобрението в качеството на съня има последващи ползи за настроението, когнитивната функция, търпението и физическото възстановяване.

Съставът на тялото все още се променя. Очакването да "се върнете" до този момент е нереалистично и вредно. Много жени все още носят бременни килограми, а формата на тялото може да е трайно променена. Диастаза ректи, по-широки бедра и променен размер и форма на гърдите са чести и нормални.

Динамиката на отношенията се развива. Стресът от новото родителство е показал, че намалява удовлетворението от отношенията — това е нормално, но изисква внимание. Комуникацията, споделената отговорност и защитата на малки количества време за двойката помагат.

Психичното здраве може отново да се промени през тази фаза, тъй като хормоните се променят, реалността на дългосрочното родителство се установява и някои жени започват да обработват опита от раждането (травмата от раждането може да се появи месеци по-късно).

Втората половина на първата година е характеризирана с продължаваща адаптация — физически, хормонално и психологически.

Физическото възстановяване е почти завършено за повечето жени до 12 месеца, въпреки че някои промени са постоянни. Разделянето на коремните мускули (диастаза ректи), което не е реагирало на рехабилитация до този момент, може да се ползва от допълнителна оценка. Ставната стабилност се е върнала при повечето жени. Хирургичните белези са узрели. Повечето жени се чувстват физически способни за дейностите си преди бременността, въпреки че съставът на тялото може да се различава.

Хормоналните промени могат да бъдат значителни през тази фаза, ако спирате кърменето. Хормоналният преход от кърмене към некърмене имитира мини-менопауза в обратна посока: естрогенът се повишава, пролактинът спада и много жени изпитват колебания в настроението, тревожност или депресия по време на спирането на кърменето. Ако менструацията ви се върне, първите няколко цикъла могат да бъдат нередовни, по-тежки или по-болезнени от преди бременността.

Тегло и състав на тялото: изследванията показват, че повечето жени запазват средно 1–5 кг (2–11 lbs) от бременните килограми на 12 месеца. Това варира значително. Ако теглото не се е върнало в желаните граници, фокусирайте се върху състава на тялото (мускул срещу мазнина), а не върху числото на кантара. Адекватният прием на протеини, силовите тренировки и сънят са по-ефективни от калорийното ограничение.

Психологическата интеграция се случва през тази фаза. Много жени описват преход от "оцеляване" към "намиране на нова нормалност." Идентичността като родител става по-установена. Отношенията с партньори, приятели и семейство са се установили в нови модели.

Обработка на раждането: ако сте имали труден или травматичен опит при раждане, психологическата обработка може да продължи много след 12 месеца. Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР), свързано с раждането, засяга 3–4% от жените и може да не бъде разпознато до месеци по-късно. Ако имате спомени, нощи с кошмари или избягващи поведения, свързани с раждането, потърсете специализирана подкрепа.

12-месечната граница е разумен момент за цялостна самооценка: как е вашето физическо здраве, психично здраве, отношения, усещане за себе си? Какво все още изисква внимание? Периодът след раждането няма чиста крайна точка — той преминава в продължаващото изживяване на родителството.

Възстановяването след цезарово сечение следва своя собствена хронология, която обикновено е по-дълга и по-физически ограничителна от възстановяването след вагинално раждане. Около една трета от ражданията в САЩ са чрез цезарово сечение, така че това е реалността за много жени.

Първите 24–48 часа: ще бъдете наблюдавани в болницата за кървене, признаци на инфекция и възстановяване на чревната функция. Управлението на болката обикновено преминава от IV/епидурални медикаменти към орални болкоуспокояващи. Излизането от леглото и ходенето (с помощ) се насърчава в рамките на 12–24 часа — ранната мобилизация намалява риска от образуване на кръвни съсиреци и ускорява възстановяването на червата. Катетърът обикновено се премахва в рамките на 12–24 часа.

Първите 2 седмици: външният разрез заздравява (степлите или шевовете се премахват около 7–10 ден). Болката се управлява с ибупрофен и ацетаминофен (и двете безопасни за кърмене). Избягвайте вдигането на нещо по-тежко от бебето. Изкачването на стълби е разрешено, но трябва да се минимизира. Шофирането обикновено е ограничено за 2–4 седмици (докато можете да спирате внезапно без болка). Позициите за кърмене може да се наложи да бъдат адаптирани, за да се избегне натиск върху разреза (странично легнало или позиция на футболна топка).

Седмици 2–6: постепенно увеличаване на активността. Вътрешното заздравяване на маточния разрез отнема 6–8 седмици. Може да почувствате опъване или дърпане в областта на белега. Изтръпването около разреза е често и може да продължи месеци (или постоянно за малка площ). Ходенето е насърчавано; упражненията за коремните мускули и ограниченията за вдигане обикновено продължават.

От 6 седмици до 6 месеца: повечето жени получават разрешение за пълна активност на 6 седмица, но това не означава, че сте напълно излекувани. Маточният белег продължава да се укрепва за 6–12 месеца. Връщането към упражнения трябва да бъде постепенно — оценка на тазовото дъно се препоръчва дори след цезарово сечение (тазовото дъно е било засегнато от бременността дори без вагинално раждане). Масаж на белега (след 6 седмици) може да намали образуването на сраствания и да подобри подвижността на тъканите.

Дългосрочни съображения: цезаровите белези могат да развият сраствания, които причиняват болка, опъване или ограничение на движението. Мобилизация на белезите с физиотерапевт може да се справи с това дори години по-късно. Бъдещите бременности носят съображения, свързани с маточния белег (решения за VBAC срещу повторно цезарово сечение).