Вашият 6-седмичен преглед НЕ е достатъчен — Какво всъщност да поискате

6-седмичният следродилен преглед — ако изобщо се проведе (до 40% от жените не посещават) — е реликт от система, която е проектирана да потвърди, че вече не кървите и можете да възобновите секса и работата. Никога не е била проектирана да оценява изчерпателно вашето физическо и психично възстановяване.

На практика стандартното посещение често е 15 минути. Вашият лекар проверява заздравяването на разреза или сълзата, прави кратък тазов преглед, пита дали имате въпроси, обсъжда контрацепция и ви изпраща на пътя. Ако всичко изглежда "нормално" на повърхността, вие сте освободени — и подразбираното послание е, че възстановяването е завършено.

Но възстановяването на 6 седмици едва започва. Вашата матка едва наскоро е възвърнала предишния си размер. Мускулите на тазовото дъно, които са се разтегнали или скъсали по време на раждането, все още заздравяват. Коремните мускули, които са се разделили (диастаза на правите коремни мускули), не са се свързали отново. Хормоните все още са в движение. Липсата на сън е на върха си. И следродилните настроения могат да се развият или влошат много след този период.

ACOG актуализира своите насоки през 2018 г., за да препоръча следродилната грижа да бъде непрекъснат процес — а не едно посещение — с първоначален контакт в рамките на 3 седмици и изчерпателна оценка до 12 седмици. Но прилагането е бавно, и много практики все още се придържат към единичния 6-седмичен преглед.

Вие заслужавате повече. Това означава да дойдете подготвени с конкретни искания и да не приемате повърхностен преглед като вашата изчерпателна следродилна оценка.

Да — абсолютно. Оценката на тазовото дъно е вероятно най-важното нещо, което липсва в стандартната следродилна грижа в Съединените щати, въпреки че е рутинна в страни като Франция, където следродилната рехабилитация на тазовото дъно е покрита от националната здравна система.

Вашите мускули на тазовото дъно поддържат вашия пикочен мехур, матка и ректум. По време на вагинално раждане, тези мускули се разтягат, за да поберат бебето — и могат да понесат различни степени на нараняване. Дори ражданията с цезарово сечение включват стрес на тазовото дъно, тъй като 9 месеца бременност самата по себе си поставя значително натоварване на тези мускули.

Честите проблеми с тазовото дъно след раждането включват стресова уринарна инконтиненция (пропускане при кашляне, кихане, смях или скачане), инконтиненция по спешност (внезапна, интензивна нужда от уриниране), пролапс на тазовите органи (чувство за тежест или "нещо пада" в таза), болка по време на полов акт и фекална инконтиненция или затруднения с контрола на газовете.

Тези проблеми засягат приблизително 35% от жените след раждането, но много жени не ги споменават, защото са им казали, че е "нормално след раждане на бебе." Пропускането е често. Това не го прави нормално и определено не го прави неизлечимо.

Физиотерапевт по тазово дъно може да оцени функцията на вашите мускули, да идентифицира специфични слабости или проблеми с координацията и да разработи целенасочен рехабилитационен план. Ранната интервенция (започвайки около 6–8 седмици след раждането, или когато е разрешено от вашия лекар) предотвратява хронични проблеми. Кегелите сами по себе си не са достатъчни за много жени — и неправилното им изпълнение може всъщност да влоши определени състояния.

Помолете вашия лекар за насочване. Ако те отхвърлят искането, помислете за само-насочване — много физиотерапевти по тазово дъно приемат пациенти без насочване от лекар.

Диастаза на правите коремни мускули е разделянето на мускулите на правите коремни мускули — "шестте плочки" — по средната линия на корема. По време на бременността, растящата матка разтяга тези мускули, а съединителната тъкан (linea alba) между тях се изтънява и разширява. Някаква степен на разделяне се случва практически при всички бременности; клинично значима диастаза на правите коремни мускули (определена като разстояние от повече от 2 пръста, или приблизително 2 см) засяга приблизително 60% от жените на 6 седмици след раждането и все още засяга около 30% на 12 месеца.

Признаците на диастаза на правите коремни мускули включват видима граница или "изпъкналост" по средната линия на корема, когато правите движение за коремни преси, постоянен следродилен "корем", който не реагира на упражнения, болки в долната част на гърба, дисфункция на тазовото дъно (коремната стена и тазовото дъно работят като система) и затруднения с основната стабилност по време на ежедневни дейности.

Проверка за диастаза на правите коремни мускули е прост физически преглед, който отнема около 30 секунди — вашият лекар поставя пръстите си по средната линия на корема, докато правите малко свиване и измерва разстоянието. Въпреки своята простота, тази проверка не се извършва рутинно на 6-седмичния преглед. Помолете за нея конкретно.

Ако диастаза на правите коремни мускули е налице, физиотерапевт, специализиран в следродилното възстановяване, може да ви научи на целенасочени упражнения за рехабилитация на дълбоките коремни мускули и да помогне за затваряне на разстоянието. Общите упражнения за корем — особено свивания и планкове — всъщност могат да влошат диастаза на правите коремни мускули, ако се правят преди дълбоките стабилизатори да функционират правилно.

Ранното откритие и правилната рехабилитация правят значителна разлика. Неправилно адресираната диастаза на правите коремни мускули може да доведе до хронични болки в гърба, продължаващи проблеми с тазовото дъно и функционални ограничения, които продължават с години.

Минимум, трябва да получите валидиран инструмент за скрининг за следродилна депресия и тревожност — не просто разговорен "как се чувстваш?", който пропуска огромното мнозинство от случаите.

Шотландската скала за следродилна депресия (EPDS) е най-широко използваният и валидиран инструмент за скрининг. Това е самооценъчен въпросник с 10 въпроса, който отнема около 5 минути. Резултат от 10 или повече предполага възможна депресия, изискваща допълнителна оценка. Резултат от 13+ силно предполага депресия. Въпрос 10 конкретно пита за мисли за самоубийство.

Въпреки това, EPDS има ограничения. Той е проектиран основно за скрининг на депресия и не улавя изчерпателно тревожност, ярост или симптоми на OCD — всичките от които са чести следродилни проявления. Ако вашият резултат от EPDS е нисък, но изпитвате значителна тревожност, раздразнителност, натрапчиви мисли или ярост, кажете на вашия лекар изрично. Инструментът за скрининг може да не улавя това, през което преминавате.

Скринингът трябва да се извършва на всеки следродилен преглед, а не само веднъж на 6 седмици. PPD и PPA могат да се развият по всяко време през първата година — нормален скрининг на 6 седмици не означава, че сте в безопасност. Насоките на AAP също препоръчват скрининг на прегледи за здравето на бебето (1, 2, 4 и 6 месеца), признавайки, че педиатричните прегледи често са най-честата точка на контакт за новите майки.

Ако скринингът предполага разстройство на настроението, вашият лекар трябва да предложи конкретни следващи стъпки: насочване към терапевт, опитен в перинаталното психично здраве, обсъждане на опции за медикаменти, ако е уместно, и последваща среща в рамките на 1–2 седмици. Положителен скрининг, последван от "да видим как се чувстваш следващия месец" не е адекватна грижа.

Да, особено ако изпитвате симптоми, които могат да се дължат на "просто да бъдете нова майка", но всъщност могат да индикират дисфункция на щитовидната жлеза — умора, която е извън очакваното, необясними промени в теглото, загуба на коса, която изглежда прекомерна, промени в настроението, тревожност или депресия, мозъчна мъгла, усещане за необичайно студено или запек.

Следродилният тиреоидит засяга 5–10% от жените, което го прави едно от най-честите следродилни медицински състояния. Той се появява, когато имунната система, която е естествено потисната по време на бременност, "възстановява" след раждането и може да атакува щитовидната жлеза при податливи жени.

Състоянието обикновено следва бифазен модел. Началната фаза (1–4 месеца след раждането) е хипертиреоидна — тревожност, бърз пулс, загуба на тегло, тремори и раздразнителност, тъй като възпалената щитовидна жлеза освобождава съхранен хормон. Това преминава в хипотиреоидна фаза (4–8 месеца след раждането) — умора, наддаване на тегло, депресия, суха кожа, загуба на коса и непоносимост към студ.

Предизвикателството е, че много от тези симптоми се припокриват с нормалната следродилна адаптация и PPD, поради което дисфункцията на щитовидната жлеза често се пропуска. Прост кръвен тест може да ги различи. Помолете за пълен хормонален панел: TSH, свободен T4, свободен T3 и антитела на тиреоидна пероксидаза (TPO). Антителата TPO са важни, защото жените, които дават положителен тест, са с по-висок риск от развитие на следродилен тиреоидит и от прогресиране към постоянна хипотиреоидизъм.

Жените с по-висок риск включват тези с лична или семейна история на заболявания на щитовидната жлеза, тип 1 диабет или други автоимунни състояния. Но всяка жена може да развие следродилен тиреоидит. Ако вашият лекар е пренебрежителен, настоявайте настоятелно — това е често срещано, тестируемо, лечимо състояние.

6-седмичният преглед е критичен момент за планиране на контрацепция, защото общо разпространено и опасно погрешно схващане е, че не можете да забременеете, докато кърмите или преди да се върне менструацията ви. Вие абсолютно можете. Овулацията може да настъпи още на 25-ия ден след раждането, и тя се случва преди първата следродилна менструация — което означава, че можете да забременеете, без да видите менструация.

Методът на лактационна аменорея (LAM) е легитимен метод за контрацепция — но само ако всички три условия са изпълнени едновременно: вашето бебе е по-малко от 6 месеца, вие кърмите изключително (без добавки, без залъгалки, хранене поне на всеки 4 часа през деня и на всеки 6 часа през нощта), И менструацията ви не се е върнала. Ако което и да е условие не е изпълнено, LAM е ненадежден и имате нужда от друг метод.

Контрацептивните опции след раждане включват само прогестинови методи (безопасни по време на кърмене): мини-пил, хормонален IUD (Mirena, Kyleena), имплант (Nexplanon) или инжекция Depo-Provera. Те не влияят на производството на мляко. Комбинираните хормонални методи (естроген + прогестин: комбинирана таблетка, лепенка, пръстен) обикновено се избягват поне до 4–6 седмици след раждането поради увеличен риск от тромби и могат да намалят производството на мляко при някои жени.

Медният IUD (Paragard) е много ефективен нехормонален вариант. И двата IUD и имплантът могат да бъдат поставени на 6-седмичния преглед или дори веднага след раждането.

Кратките интервали между бременностите (по-малко от 18 месеца между раждането и следващата концепция) са свързани с по-високи рискове от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и майчински усложнения. Това не е въпрос на осъждане — става въпрос за даване на време на тялото ви да се възстанови напълно. Проведете истински разговор за целите си за планиране на семейството и изберете метод, който съответства на тях.