Подготовка за раждане — Признаци, кога да отидете, управление на болката и секцио

Раждането обикновено не започва внезапно — тялото ви изпраща сигнали в дните и седмиците преди раждането. Разпознаването на тези признаци ви помага да се чувствате подготвени, а не изненадани.

В седмиците преди раждането може да забележите, че бебето 'пада' по-ниско в таза, което улеснява дишането, но увеличава налягането в таза и честотата на уриниране. Може да загубите слузната запушалка — гъст, желеподобен секрет, който понякога е оцветен с кръв (наречен 'кърваво показване'). Контракциите на Бракстън Хикс може да станат по-чести и по-силни, а вие може да изпитате прилив на енергия и желание да организирате и почистите (инстинктът за гнездене). Разхлабените изпражнения или диарията в деня или два преди раждането също са чести, тъй като простагландините, които омекотяват шийката на матката, също влияят на червата.

Истинските признаци на раждане включват редовни контракции, които стават все по-близки, по-дълги по продължителност и по-силни по интензивност с времето. За разлика от контракциите на Бракстън Хикс, истинските контракции не изчезват, когато сменяте позиция, ходите или пиете вода. Те често започват в долната част на гърба и се разпространяват напред, следвайки предсказуем модел. Водите ви може да изтекат — това може да бъде драматичен поток или бавен, постоянен капещ, който може да сбъркате с урина. Само около 10-15% от жените изпитват изтичане на водите преди началото на контракциите.

Ключовата разлика между продромалното (фалшиво) раждане и истинското раждане е прогресията. Истинските контракции на раждането стават последователно по-близки и по-интензивни. Ако не сте сигурни, измерете ги за час — ако са неравномерни или спрат с почивка, вероятно не е активно раждане.

Знанието кога да тръгнете за болницата може да бъде стресиращо, но правилото 5-1-1 предоставя надеждно ръководство за повечето пълноценни бременности: отидете, когато контракциите са на 5 минути разстояние, всяка продължава поне 1 минута, и този модел продължава поне 1 час. Някои доставчици използват 4-1-1 (контракции на 4 минути разстояние) или 3-1-1 за жени, които живеят далеч от болницата или са имали бързи предишни раждания.

За да измерите контракциите, измервайте от началото на една контракция до началото на следващата (това е интервалът) и запишете колко дълго продължава всяка контракция (това е продължителността). Използвайте приложение за таймер на контракции или просто часовник с секундна стрелка. Запишете поне 5-6 контракции, за да идентифицирате модела.

Отидете в болницата незабавно, независимо от модела на контракциите, ако водите ви изтекат (запишете времето, цвета и миризмата — ясната и безмирисна е нормална; зелена, кафява или зловонна течност изисква спешна оценка), имате значително вагинално кървене (повече от кърваво показване), усещате намалено движение на плода, имате силно главоболие с промени в зрението (възможна прееклампсия) или контракциите започват преди 37 седмици (възможно преждевременно раждане).

Когато пристигнете в болницата, ще бъдете оценени в триажа. Медицинска сестра или доставчик ще проверят разширението на шийката на матката, изтъняването и позицията на бебето. Те ще следят контракциите и сърдечната честота на бебето. Ако сте в ранно раждане (по-малко от 4-6 см разширение), може да бъдете изпратени вкъщи, за да раждате там по-дълго — това е нормално и не означава, че сте дошли твърде рано. Раждането у дома по време на ранната фаза често е по-комфортно и може да намали вероятността от ненужни интервенции.

Обадете се в офиса на вашия доставчик преди да тръгнете — те могат да ви помогнат да оцените дали е време и да уведомят болницата за вашето пристигане.

Управлението на болката по време на раждането съществува в спектър, от немедикаментозни техники за комфорт до пълна регионална анестезия. Разбирането на всички опции предварително ви дава възможност да вземете информирани решения в момента — и е напълно нормално да промените мнението си по време на раждането.

Немедикаментозните опции включват движение и смяна на позициите (ходене, люлеене, на ръце и колене, клякане — оставането изправено и подвижно може да намали болката и да помогне на раждането да напредне), хидротерапия (раждането в топъл душ или вана осигурява значително облекчение на болката; плаваемостта и топлината отпускат мускулите и намаляват възприятието за интензивността на контракциите), дихателни техники и фокусирана релаксация (бавно, ритмично дишане по време на контракции активира парасимпатиковата нервна система и намалява реакцията на борба или бягство), масаж и контрапресия (силен натиск на долната част на гърба по време на контракции може да осигури облекчение, особено за раждане с болки в гърба), TENS устройство (транскутанна електрическа нервна стимулация — малки електроди на гърба доставят леки електрически импулси, които блокират сигналите за болка) и използване на раждане на топка (седене, леко подскачане или правене на кръгове с ханша на раждане на топка може да облекчи тазовата болка и да насърчи напредъка на раждането).

Медикаментозните опции включват нитрозен оксид ('газ за смях') — 50/50 смес от нитрозен оксид и кислород, вдишвана през маска по време на контракции; той не премахва болката, но намалява тревожността и облекчава. IV опиоидите (фентанил или морфин) осигуряват временно облекчение на болката, но могат да причинят сънливост и да повлияят на дишането на бебето, ако се дават близо до раждането. Епидуралната анестезия е най-ефективната форма на облекчение на болката по време на раждане, използвана от около 70% от жените в болниците в САЩ. Анестезиолог поставя малък катетър в епидуралното пространство на долната част на гърба, доставяйки непрекъснато лекарство, което обезболява долната част на тялото, докато вие оставате будни и бдителни. Съвременните 'ходещи епидурални анестезии' позволяват известна чувствителност и движение.

Няма медал за понасяне на болка и няма провал в избора на медикаменти. Най-добрият план за управление на болката е този, който ви помага да имате положително раждане.

Планът за раждане е инструмент за комуникация — начин да споделите предпочитанията си с екипа за грижа, за да могат да ви подкрепят, особено в моменти, когато може да не можете да формулирате желанията си ясно. Това не е договор и гъвкавостта е съществена, тъй като раждането е непредсказуемо. Мислете за него като за 'предпочитания за раждане', а не като за строг план.

Ключовите елементи, които да включите, са предпочитанията ви за средата на раждане (слаба светлина, музика, ограничени посетители, свобода на движение и смяна на позициите, кого искате в стаята), предпочитания за управление на болката (вашето първоначално предпочитание и дали сте отворени за промяна на мнението — например, 'искам първо да опитам немедикаментозни опции, но съм отворена за епидурална анестезия, ако е необходимо'), предпочитания за мониторинг (интермитентно спрямо непрекъснато наблюдение на плода — интермитентното наблюдение позволява повече подвижност, но не е подходящо за всички ситуации) и предпочитания за натиск и доставка (предпочитани позиции, дали искате огледало, за да наблюдавате, забавено затягане на пъпната връв, контакт кожа до кожа веднага след раждането).

Също така помислете за включване на предпочитанията си за интервенции — вашите чувства относно методите на индукция, епизиотомия (ACOG препоръчва против рутинна епизиотомия) и доставка с вакуум или форцепс. За цезарово сечение, отбележете дали искате завесата да бъде свалена, за да наблюдавате раждането, незабавен контакт кожа до кожа в операционната зала и кой да ви придружава.

Предпочитанията за грижа за новороденото често се пренебрегват: забавена първа баня, незабавен и продължителен контакт кожа до кожа, кърмене в рамките на първия час и дали искате бебето да бъде с вас в стаята. Ако решавате да не кърмите, отбележете и това — вашият екип трябва да подкрепи вашето информирано решение без натиск.

Дръжте плана си за раждане на една страница. Споделете го с вашия доставчик на пренатална среща (около 32-36 седмица) и носете копия в болницата. Обсъдете го с партньора си или с лицето за подкрепа, за да могат да защитят вашите желания, ако е необходимо.

Около 32% от ражданията в Съединените щати са цезарови доставки, така че разбирането на процедурата е важно независимо от плана ви за раждане. Цезаровото сечение (C-секция) е хирургическа доставка чрез разрез в корема и матката. Някои са планирани предварително (насрочени), а някои стават необходими по време на раждането (непланирани или спешни).

Планираните C-секции могат да бъдат препоръчани при предлежание на плацентата (плацентата покрива шийката на матката), бебето да е в седалищно или напречно положение, което не може да бъде коригирано, носене на близнаци (в зависимост от позиционирането), определени състояния на майката, предишен класически (вертикален) разрез на матката или активен изблик на генитален херпес по време на раждането. Насрочените C-секции обикновено се извършват на 39 седмица.

Непланираните C-секции по време на раждането могат да се случат, ако раждането спре, въпреки интервенции (неуспех в напредването), бебето показва признаци на стрес на феталния монитор, пъпната връв пролапсирa (пада през шийката на матката преди бебето) или плацентата започне да се отделя от стената на матката (отлепване на плацентата). Спешното C-сечение може да се случи много бързо — понякога в рамките на 15-30 минути след решението.

По време на C-сечението ще получите регионална анестезия (спинална или епидурална), така че да сте будни, но вцепенени от гърдите надолу. Направен е хоризонтален разрез точно над линията на пубиса (бикини разрез). Цялата доставка обикновено отнема 10-15 минути, с още 30-45 минути за затваряне. Много болници сега подкрепят 'нежни' или 'семейно-центрирани' цезарови сечения, които включват сваляне на завесата, за да можете да наблюдавате, незабавен контакт кожа до кожа в операционната зала и присъствието на партньора ви.

Възстановяването след C-сечение отнема повече време от вагиналното раждане — обикновено 6-8 седмици. Ще останете в болницата за 2-4 дни. Управлението на болката включва медикаменти, които са безопасни за кърмене. Ще бъдете насърчавани да ходите в рамките на 12-24 часа, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Избягвайте вдигането на нещо по-тежко от бебето за 4-6 седмици и следете за признаци на инфекция (температура, увеличаваща се зачервеност или изтичане на раната, зловонен секрет).

Раждането е разделено на три етапа, всеки с различни характеристики и времеви рамки. Разбирането им ви помага да разпознаете къде се намирате в процеса и какво следва.

Първият етап е най-дългият, обхващащ периода от началото на редовните контракции до пълното разширение на шийката на матката (10 см). Той е разделен на ранно раждане (0-6 см разширение), когато контракциите са леки до умерени, на 5-20 минути разстояние и продължават 30-60 секунди. Тази фаза може да продължи часове до дни за майки, които раждат за първи път. Повечето жени се чувстват комфортно у дома по време на тази фаза — почивайте, яжте леко, хидратирайте се и периодично измервайте контракциите. Активното раждане (6-10 см разширение) е, когато контракциите стават интензивни, на 2-4 минути разстояние и продължават 60-90 секунди. Това обикновено продължава 4-8 часа за майки, които раждат за първи път. Тогава ще сте в болницата и може да искате управление на болката. Преходът (8-10 см) е най-интензивната фаза — контракциите са мощни и почти непрекъснати. Обикновено продължава 30 минути до 2 часа и често е придружено от гадене, треперене и интензивно налягане.

Вторият етап започва при пълно разширение и завършва с раждането на бебето. Това е етапът на натиска. За майки, които раждат за първи път, обикновено продължава 1-3 часа (по-кратко при раждане без епидурална анестезия). С епидурална анестезия, вашият доставчик може да препоръча 'раждане надолу' — да изчакате желанието да натискате, вместо да натискате веднага при 10 см. Ще натискате с контракциите и ще почивате между тях. Изпъкването на главата на бебето (става видимо) е знак, че раждането е неизбежно.

Третият етап е раждането на плацентата, което обикновено се случва 5-30 минути след раждането на бебето. Вашият доставчик ще прегледа плацентата, за да се увери, че е пълна, и може да получите Питоцин, за да помогнете на матката да се свие и да намалите кървенето. Това е също времето, когато всякакви разкъсвания се поправят.

Всяко раждане е различно — тези времеви рамки са средни, а вашият опит може да бъде по-кратък или по-дълъг. Последващите раждания обикновено са по-бързи от първото.