Безопасност на медикаментите по време на бременност — Какво е безопасно, какво да избягвате

Ацетаминофен (Tylenol) се счита за най-безопасното безрецептурно обезболяващо по време на бременност и е първоначалната препоръка за главоболие, болки в тялото, треска и лека до умерена болка. Той е използван широко по време на бременност в продължение на десетилетия, а основни медицински организации, включително ACOG, продължават да подкрепят неговото използване в препоръчителни дози (не повече от 3,000mg на ден, въпреки че много лекари предпочитат лимит от 2,000mg).

NSAIDs (нестероидни противовъзпалителни лекарства) — включително ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve) — трябва да се избягват по време на бременност. В първия триместър някои проучвания предполагат малко увеличен риск от спонтанен аборт. В третия триместър (особено след 20 седмици), NSAIDs могат да причинят преждевременно затваряне на ductus arteriosus (критичен фетален кръвоносен съд), намалени нива на амниотична течност (олигохидрамнио) и проблеми с бъбреците при плода. FDA издаде специфично предупреждение през 2020 г. срещу употребата на NSAID след 20 седмица на бременността.

Аспирин в стандартни дози трябва да се избягва по същите причини като другите NSAIDs. Въпреки това, нискодозовият аспирин (81mg дневно) всъщност се препоръчва за някои жени с висок риск от прееклампсия — това е специфична медицинска индикация, предписана от вашия лекар, обикновено започваща между 12-16 седмица.

За мигрена, ацетаминофен в комбинация с кофеин (в умерени количества) обикновено е първият подход. Вашият лекар може също да препоръча добавки с магнезий за предотвратяване на мигрена. За тежки мигрени, които не реагират на ацетаминофен, вашият лекар може да предпише специфични медикаменти след оценка на ползите и рисковете.

Винаги проверявайте активните съставки в комбинираните продукти (лекарства за настинка, PM формулировки) — много от тях съдържат множество медикаменти, някои от които може да не са безопасни по време на бременност.

Справянето с алергии, настинки или запушен нос по време на бременност е разочароващо, тъй като много от предпочитаните медикаменти изискват второ размисъл. Ето какво казват доказателствата относно често срещаните опции.

Антихистамини за алергии: лоратадин (Claritin) и цетиризин (Zyrtec) се считат за безопасни първоначални опции по време на бременност. И двете са антихистамини от второ поколение с обширни данни за безопасност и минимална сънливост. Дифенхидрамин (Benadryl) също се счита за безопасен, но причинява сънливост и обикновено се използва преди лягане или за остри алергични реакции. Хлорфенамин е друга безопасна опция.

За запушен нос, солен назален спрей и назална иригация (като нети пот с стерилна вода) са най-безопасните първоначални опции. Назалните стероидни спрейове (будазонид/Rhinocort е най-изследваният по време на бременност) са безопасни за продължителна употреба. Псевдоефедрин (Sudafed) трябва да се избягва в първия триместър поради малък риск от дефекти на коремната стена и да се използва само краткосрочно във втория и третия триместър, ако е необходимо — той също може да повиши кръвното налягане. Фенилефрин (в много 'PE' формулировки) има лоша орална абсорбция и ограничени доказателства по време на бременност.

За кашлица, декстрометорфан (намира се в Robitussin DM и Delsym) се счита за безопасен след първия триместър. Гуайфенезин (експекторант в Mucinex) е обикновено приемлив, въпреки че данните са ограничени в първия триместър. Медът е изненадващо ефективен и напълно безопасен потискащ кашлица — проучванията показват, че той работи сравнимо с декстрометорфан за нощна кашлица.

За възпалено гърло, таблетки за смучене, гаргари с топла солена вода и ацетаминофен са безопасни. Избягвайте таблетки за смучене, съдържащи ментол в големи количества или билкови съставки, които не са изследвани по време на бременност.

Общо правило: използвайте минималната ефективна доза за най-краткия необходим период. Внимателно прочетете всички етикети и избягвайте комбинирани продукти с множество симптоми — лекувайте само специфичните симптоми, които имате.

Храносмилателните оплаквания са сред най-честите симптоми на бременността и за щастие повечето имат безопасни опции за лечение.

За киселини и рефлукс, антиацидите с калциев карбонат (Tums) са първоначалната опция — те също предоставят допълнителен калций. Фамотидин (Pepcid) се счита за безопасен за по-постоянни киселини, които не реагират на антиациди. Ранитидин (Zantac) преди е бил препоръчван, но беше изтеглен от пазара поради опасения за замърсяване. Омепразол (Prilosec) и други инхибитори на протонната помпа (PPIs) обикновено се запазват за тежки случаи — те не се считат за вредни, но базата от доказателства е по-малка, така че лекарите често опитват H2 блокери първо. Избягвайте антиациди на базата на натриев бикарбонат (сода за хляб, Alka-Seltzer) поради високото им съдържание на натрий, което може да причини задържане на течности.

За гадене и повръщане, първоначалното лечение е комбинацията от витамин B6 (пиридоксин, 25mg три пъти дневно) и доксиламин (Unisom SleepTabs, 12.5mg). Тази комбинация — преди продавана като Diclegis — има най-обширните данни за безопасност от всяко антигадене лечение по време на бременност. Джинджифил в стандартизирани капсули (250mg четири пъти дневно) е подкрепен от клинични доказателства. За умерено гадене, вашият лекар може да предпише дименхидринат (Dramamine) или меклизин. За тежки случаи (хиперемезис гравидарум), ондансетрон (Zofran), метоклопрамид или IV течности може да са необходими.

За запек, йерархията на безопасността е: хранителни влакна първо (псилум хуск/Metamucil е безопасен), след това осмотични лаксативи (полиетилен гликол/Miralax има силен профил на безопасност), след това омекотители на изпражненията (докузат натрий/Colace). Стимулиращите лаксативи като сена или бисакодил трябва да се използват само от време на време и с ръководство от лекар, тъй като те теоретично могат да стимулират контракции на матката. Минералното масло трябва да се избягва, тъй като може да попречи на усвояването на хранителни вещества.

За диария, лоперамид (Imodium) се счита за безопасен след първия триместър за краткосрочна употреба. Фокусирайте се върху хидратацията и заместването на електролити. Бисмут субсалицилат (Pepto-Bismol) трябва да се избягва поради неговия компонент салицилат (подобен на аспирин).

Едно от най-критичните — и неразбрани — решения относно медикаментите по време на бременност включва хронични състояния. Инстинктът да се спрат всички медикаменти 'за безопасността на бебето' всъщност може да бъде по-опасен от продължаването на лечението. Нелекуваните хронични състояния представляват значителни рискове както за майката, така и за бебето.

Депресия и тревожност: нелекуваната пренатална депресия е свързана с преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, следродилна депресия и нарушено свързване между майка и дете. SSRI, особено сертралин (Zoloft) и флуоксетин (Prozac), са били обширно изследвани по време на бременност. Въпреки че преминават през плацентата, абсолютните рискове за бебето са малки, а повечето изследвания показват, че тези медикаменти са съвместими с здравословни бременности. Пароксетин (Paxil) е единственият SSRI, който обикновено се избягва поради малък увеличен риск от сърдечни дефекти. Никога не спирайте антидепресантите рязко — работете с вашия лекар, за да продължите, коригирате или постепенно намалите дозата.

Епилепсия: неконтролируемите припадъци по време на бременност носят сериозни рискове, включително нараняване на плода, отлепване на плацентата и смърт на майката. Повечето противоепилептични лекарства имат известен риск — валпроева киселина (Depakote) носи най-висок риск от вродени дефекти и трябва да се избягва, ако е възможно. Ламотригин (Lamictal) и леветирацетам (Keppra) обикновено се считат за най-безопасните опции. Ако имате епилепсия и планирате бременност, работете с вашия невролог предварително, за да оптимизирате режима на медикаментите. Препоръчва се висока доза фолиева киселина (4mg дневно).

Астма: неконтролирана астма намалява доставката на кислород до бебето и увеличава риска от прееклампсия, преждевременно раждане и ниско тегло при раждане. Повечето медикаменти за астма — включително инхалирани кортикостероиди (будазонид е най-изследваният), краткодействащи бета-агонисти (албутерол) и дългодействащи бета-агонисти — се считат за безопасни и трябва да се продължат. Будазонид е предпочитаният инхалиран кортикостероид по време на бременност, тъй като има най-много данни за безопасност. Правилото е просто: рискът от астматичен пристъп далеч надвишава риска от медикаменти за астма.

Същият принцип важи и за състояния на щитовидната жлеза, автоимунни заболявания и хипертония — работете в тясно сътрудничество с вашия лекар, за да намерите най-безопасното ефективно лечение, вместо да спирате медикаментите напълно.

'Натурално' не означава безопасно — това е едно от най-важните разграничения, които трябва да разберете по време на бременност. Билковите добавки не са регулирани от FDA по същия начин, по който са медикаментите, което означава, че тяхната чистота, мощност и безопасност не са гарантирани. Много билкови продукти съдържат активни съединения, които могат да преминат през плацентата, да стимулират контракции на матката или да взаимодействат с други медикаменти.

Билкови продукти с известни доказателства за безопасност включват джинджифил (най-изследваният — ефективен за гадене при дози до 1,000mg дневно, с успокояващ профил на безопасност), чай от мента (безопасен в нормални количества храна/напитки за храносмилателен дискомфорт), чай от лайка (обикновено се счита за безопасен в умерени количества, въпреки че много големи дози не са добре изследвани) и чай от малини (традиционно използван за подготовка за раждане в третия триместър — ограничените доказателства предполагат, че може да съкрати втория етап на раждането, но започнете само след 32 седмици и с одобрение от лекар).

Билкови продукти, които трябва да се избягват по време на бременност, включват черен кохош и син кохош (могат да стимулират контракции на матката и да причинят преждевременно раждане), донг куай (има естрогенни ефекти и може да предизвика контракции на матката), пенирайал (токсичен и може да причини спонтанен аборт — дори малки количества са опасни), големи дози от магданоз, градински чай или масло от риган (концентрираните форми могат да стимулират матката), жълт кантарион (взаимодейства с много медикаменти и има недостатъчни данни за безопасност по време на бременност), ефедра/ма хуанг (стимулант, който може да повиши кръвното налягане и сърдечната честота), кава (свързана с увреждане на черния дроб и няма данни за безопасност по време на бременност) и добавки с висока доза витамин A (дози над 10,000 IU дневно са тератогенни).

Етеричните масла също изискват внимание. Докато дифузията на лавандулово или мента масло обикновено се счита за безопасна, поглъщането на етерични масла или нанасянето на концентрирани масла директно върху кожата не се препоръчва по време на бременност. Някои масла — включително градински чай, розмарин и канела — могат да стимулират контракции.

Преди да вземете каквато и да е добавка, попитайте вашия лекар. Донесете действителния продукт (или снимка на етикета), за да могат да прегледат специфичните съставки и дози.

Оценяването на безопасността на медикаментите по време на бременност изисква нюанс — рядко е просто да се каже да или не. Старите категории на FDA за бременност (A, B, C, D, X) бяха заменени през 2015 г. с Правилото за етикетиране на бременност и лактация (PLLR), което изисква по-подробни описания на рисковете, човешките данни и животинските данни. Това е по-информативно, но също така по-сложно за интерпретиране.

Ключови принципи, които трябва да разберете: нито един медикамент не е доказан на 100% безопасен по време на бременност — етичните ограничения предотвратяват рандомизирани контролирани проучвания при бременни жени. Повечето данни за безопасност идват от регистри, които проследяват резултатите при жени, които са приемали медикаменти по време на бременност, животински изследвания (които не винаги се трансформират в хора) и ретроспективни наблюдателни проучвания. Отсъствието на доказателства за вреда не е същото като доказателства за безопасност, но за много често използвани медикаменти, десетилетия реална употреба предоставят значителна увереност.

Изчислението на риска и ползата винаги включва две страни: рискът от медикамента за бебето спрямо риска от нелекуваното състояние за майката и бебето. Например, малкият теоретичен риск от SSRI често е много по-малък от добре документираните рискове от нелекуваната депресия по време на бременност.

Когато обсъждате медикаменти с вашия лекар, споделете пълния си списък с медикаменти (включително добавки, витамини и случайна употреба на OTC), задавайте конкретни въпроси като 'Какви са известните рискове от този медикамент по време на бременност?' и 'Какви са рисковете от ненавременно лечение на това състояние?', не разчитайте на интернет търсения или приложения за бременност за безопасността на медикаментите — те често са прекалено предпазливи и могат да предизвикат ненужна тревога, и попитайте за времето — някои медикаменти са рискови само по време на специфични етапи на развитие.

Надеждни ресурси, които да обсъдите с вашия лекар, включват MotherToBaby (mothertobaby.org) — безплатна услуга, управлявана от специалисти по информация за тератология, които могат да отговорят на въпроси относно медикаменти по телефона или в чата, LactMed (за безопасност при кърмене) и регистрите на Организацията на специалистите по тератология (OTIS) за бременност.

Най-важното заключение: никога не спирайте предписан медикамент без да говорите с вашия лекар първо. Рязкото прекратяване може да бъде опасно както за хронични състояния, така и за бебето.