Вашият график за пренатална грижа — Всеки тест и среща обяснени

Пренаталната грижа следва изпитана във времето програма, проектирана да улови усложненията рано, докато подкрепя здравата бременност. За бременност с нисък риск, типичната честота на посещенията е на всеки 4 седмици от първата ви среща (около 8-10-та седмица) до 28-та седмица, на всеки 2 седмици от 28-та до 36-та седмица и всяка седмица от 36-та седмица до раждането.

Вашето първо пренатално посещение е най-дългото и най-подробно. Очаквайте пълна здравна история (медицинска, хирургична, семейна и акушерска), физически преглед, включително тазов преглед и Пап тест, ако е необходимо, кръвни изследвания (кръвна група, Rh фактор, пълен кръвен брой, хепатит B, HIV, сифилис, имунитет срещу рубеола и евентуално функция на щитовидната жлеза), тест за урина за протеин и бактерии, измервания на кръвно налягане и тегло и обсъждане на опции за генетичен скрининг. Може също да имате първия си ултразвук, за да потвърдите бременността, да проверите за многоплодна бременност и да оцените датата на раждане.

Следващите рутинни посещения са по-кратки (15-20 минути) и обикновено включват проверки на тегло и кръвно налягане, тестове за урина за протеин и глюкоза, измерване на височината на матката (разстоянието от срамната кост до върха на матката), слушане на сърдечния ритъм на бебето с доплер и възможност за задаване на въпроси и обсъждане на всякакви притеснения. От 28-та седмица нататък може също да се оцени позицията на плода.

Бременностите с висок риск — включително тези с многоплодна бременност, гестационен диабет, риск от прееклампсия или предшестващи състояния — изискват по-често наблюдение и допълнителни тестове. Вашият доставчик ще персонализира графика ви въз основа на индивидуалните ви рискови фактори.

Повечето жени с uncomplicated бременност имат поне два ултразвука — въпреки че броят варира в зависимост от доставчика и рисковите фактори. Първият ултразвук през първия триместър (обикновено 8-12-та седмица) потвърдва бременността, проверява за сърдечен ритъм, определя броя на бебетата, оценява датата на раждане на базата на дължината от короната до опашката (най-точният метод за датиране) и може да бъде комбиниран с измерването на нухалната прозрачност за скрининг през първия триместър.

Анатомичният ултразвук (известен също като ултразвук в средата на бременността или ултразвук от ниво 2) се извършва между 18-22-та седмица и е най-подробният рутинен ултразвук. Сонографът систематично изследва мозъка, лицето, гръбначния стълб, сърцето (всички четири камери и клапи), стомаха, бъбреците, пикочния мехур, крайниците и пъпната връв на бебето. Те също оценяват местоположението на плацентата, количеството амниотична течност и дължината на шийката на матката. Обикновено тогава може да се определи пола, ако решите да разберете.

Допълнителни ултразвукови изследвания могат да бъдат препоръчани, ако анатомичният ултразвук разкрие нещо, което изисква проследяване, ако вашето бебе е значително по-голямо или по-малко от очакваното, ако имате състояния като гестационен диабет или хипертония, ако носите многоплодна бременност, ако плацентата е била ниско разположена при анатомичния ултразвук (проследяване на 32-та седмица е стандартно) или в третия триместър за оценка на растежа или позицията на плода.

Ултразвук за растеж може да бъде предложен в третия триместър (около 32-36-та седмица) за бременност с висок риск, за да се оцени теглото на плода, да се провери нивото на амниотичната течност и да се оцени позицията на бебето. Ултразвукът се счита за безопасен през цялата бременност — няма доказателства за вреда от диагностичен ултразвук при стандартни честоти.

Тестът за предизвикателство с глюкоза, извършван между 24-28-та седмица, скринира за гестационен диабет мелитус (GDM) — състояние, при което хормоните на бременността пречат на способността на инсулина да регулира нивото на кръвната захар. GDM засяга 6-9% от бременностите и може да причини усложнения, включително по-големи от средните бебета (макросомия), увеличен риск от цезарово сечение, неонатална хипогликемия и увеличен риск от развитие на тип 2 диабет по-късно в живота както за майката, така и за детето.

Едностепенният подход включва тест за орална глюкозна толерантност (OGTT) с 75 грама, извършван на гладно, с вземане на кръв на гладно, един час и два часа след приема на глюкоза. Двустепенният подход (по-често срещан в САЩ) започва с не-гладен тест за предизвикателство с глюкоза от 50 грама — пиете много сладка глюкоза и вземате кръв един час по-късно. Ако резултатът ви надвиши прага (обикновено 130 или 140 mg/dL, в зависимост от вашия доставчик), ще преминете към тричасовия тест за орална глюкозна толерантност (OGTT) с 100 грама, извършван на гладно, с вземане на кръв на гладно, един, два и три часа.

Ако бъдете диагностицирани с гестационен диабет, първата линия на лечение е диетично управление — работа с диетолог за балансиране на въглехидратите, ядене на по-малки и по-чести хранения и мониторинг на кръвната захар у дома. Редовната физическа активност, като ходене след хранения, помага значително. Около 70-85% от жените с GDM могат да го управляват само с диета и упражнения. Ако кръвната захар остава повишена въпреки промените в начина на живот, може да е необходимо медикаментозно лечение (инсулин или метформин).

Жените с рискови фактори — ИТМ над 30, фамилна анамнеза за диабет, предишен GDM, PCOS или определени етнически произходи — могат да бъдат скринирани по-рано по време на бременността. С правилно управление, повечето жени с гестационен диабет имат здрави бременности и раждания.

Стрептококите от група B (GBS) са вид бактерии, които обикновено живеят в червата и могат да колонизират вагиналната и ректалната област. Около 25% от здравите жени носят GBS — това не е полово предавана инфекция и не причинява симптоми при възрастни. Въпреки това, тя може да бъде предадена на бебето по време на вагинално раждане и да причини сериозни неонатални инфекции, включително сепсис, пневмония и менингит.

Скринингът за GBS е прост тест, извършван между 36-37-та седмица. Вашият доставчик използва тампон, за да събере проба от влагалището и ректума (можете да направите тампона сами, ако предпочитате). Резултатите се получават в рамките на 24-48 часа. Колонизацията с GBS може да бъде преходна — може да получите положителен тест в една бременност и отрицателен в друга, или дори да варира по време на същата бременност. Затова тестовете се правят близо до датата на раждане.

Ако получите положителен резултат, ще получите интравенозни антибиотици (обикновено пеницилин или ампициллин) по време на раждането — идеално поне 4 часа преди раждането за максимална защита. Тази антибактериална профилактика по време на раждане (IAP) намалява риска от неонатално GBS заболяване с ранно начало с приблизително 80%. Не е необходимо да получавате антибиотици преди началото на раждането — те трябва да бъдат в системата ви по време на раждането.

Специални ситуации: ако сте имали предишно бебе с GBS заболяване, или ако GBS е открит в урината ви по време на тази бременност (което показва тежка колонизация), ще получите автоматично антибиотици по време на раждането, независимо от резултата от тампона. Ако имате планирано цезарово сечение преди началото на раждането и мембраните ви не са се спукали, профилактиката с GBS може да не е необходима — обсъдете с вашия доставчик.

Ако получите отрицателен резултат, не са необходими антибиотици по време на раждането за GBS (въпреки че могат да бъдат дадени по други причини, като продължително разкъсване на мембраните).

Две ваксини са специално препоръчани по време на всяка бременност, независимо от предишния статус на ваксинация, тъй като антителата, които произвеждате, преминават през плацентата и защитават вашето бебе през уязвимите първи месеци от живота.

Ваксината Tdap (тетанус, дифтерия и коклюш) се препоръчва между 27-36-та седмица, като оптималният период е между 27-32-та седмица. Коклюшът е особено опасен за новородените — бебета под 2 месеца са твърде млади, за да бъдат ваксинирани сами, а коклюшът може да причини тежки респираторни заболявания, хоспитализация и дори смърт при кърмачета. Ваксинирането по време на бременността осигурява на вашето бебе пасивен имунитет чрез вашите антитела. Изследванията показват, че ваксинацията на майката с Tdap е 78-91% ефективна в предотвратяването на коклюш при новородени под 2 месеца.

Ваксината против грип (инактивирана ваксина против грип — инжекция, а не назален спрей) се препоръчва за всички бременни жени по време на сезона на грипа, независимо от триместъра. Бременността увеличава риска от тежки усложнения от грип поради промени в имунната система, сърцето и белите дробове. Ваксината против грип защитава както вас, така и вашето бебе, тъй като антителата преминават през плацентата. Ваксинирането по време на бременността намалява риска от хоспитализация, свързана с грип, с приблизително 40%.

Ваксината против RSV (Abrysvo) може да бъде предложена между 32-36-та седмица по време на сезона на RSV (септември до януари), за да защити новороденото от респираторен синцитиален вирус, който е водеща причина за хоспитализация на кърмачета. Обсъдете времето с вашия доставчик.

Ваксината против COVID-19 се препоръчва по време на бременността, ако сте допустими за актуализирана доза. mRNA ваксините (Pfizer и Moderna) имат обширни данни за безопасност по време на бременността и осигуряват антитела, които защитават новороденото.

Всички тези ваксини имат силни профили на безопасност по време на бременността. Живите ваксини (като MMR и варицела) трябва да се избягват по време на бременността — ако не сте имунизирани срещу тях, те могат да бъдат приложени след раждането.

Кръвните изследвания са основен стълб на пренаталната грижа, с различни тестове, извършвани на различни етапи, за да се следи вашето здраве и да се скринират усложнения. При първото ви пренатално посещение, комплексната панел обикновено включва кръвна група и Rh фактор — ако сте Rh-отрицателна и бебето е Rh-положително, ще ви трябват инжекции RhoGAM на 28-та седмица и след раждането, за да предотвратите образуването на антитела. Пълен кръвен брой (CBC) проверява за анемия, която е честа по време на бременността поради увеличения обем на кръвта.

Скринингът за инфекциозни заболявания включва антиген на повърхността на хепатит B, HIV, сифилис (RPR или VDRL) и имунитет срещу рубеола. В зависимост от рисковите фактори, може да се тестват и хепатит C и гонорея/хламидия. Тези инфекции могат да бъдат предадени на бебето по време на бременността или раждането, а ранното откритие позволява лечение или превантивни мерки.

Кръвните изследвания за скрининг през първия триместър (11-14-та седмица) измерват PAPP-A и свободен бета-hCG, за да оценят хромозомния риск. Ако изберете NIPT (скрининг на безклетъчна ДНК), кръвта се взема още на 10-та седмица.

На 24-28-та седмица тестът за предизвикателство с глюкоза скринира за гестационен диабет, а повторен CBC проверява за анемия. Ако сте Rh-отрицателна, тестът за антитела се повтаря и RhoGAM се прилага.

В третия триместър вашият доставчик може да повтори определени тестове, включително CBC, а скринингът за ППБ (сифилис, HIV, хепатит B и хламидия/гонорея) отново се препоръчва за жени с рискови фактори или както е изисквано от закона на щата. Някои доставчици също проверяват функцията на щитовидната жлеза, ако симптомите подсказват проблеми с щитовидната жлеза.

Допълнителни кръвни тестове могат да бъдат назначени в зависимост от индивидуалните обстоятелства — жлъчни киселини, ако съобщавате за тежък сърбеж (за скрининг на холестаза), функция на черния дроб и бъбреците при подозирана прееклампсия или изследвания на коагулацията преди планирани процедури.