মেনোপজের পর যৌন সম্পর্ক ব্যথাদায়ক হতে হবে না

মেনোপজের জেনিটোইউরিনারি সিন্ড্রোম — বা GSM — হল মেনোপজের পর এস্ট্রোজেনের অভাবে যোনি, ভলভা এবং ইউরিনারি লক্ষণের একটি সংগ্রহের জন্য বর্তমান চিকিৎসা শব্দ। এটি ২০১৪ সালে পুরানো শব্দ "ভলভোভ্যাজাইনাল অ্যাট্রফি" প্রতিস্থাপন করেছে কারণ এই অবস্থাটি কেবল যোনিকে নয় বরং আরও অনেক কিছু প্রভাবিত করে।

GSM মেনোপজের পর ৮৪% পর্যন্ত মহিলাদের প্রভাবিত করে, তবে অর্ধেকেরও কম চিকিৎসা নেয় — অনেকেই কারণ তারা বুঝতে পারে না যে এটি একটি চিকিৎসা অবস্থার সাথে কার্যকর সমাধান রয়েছে, অথবা কারণ তারা এটি নিয়ে আলোচনা করতে লজ্জিত।

যখন এস্ট্রোজেন কমে যায়, তখন যোনি, ভলভা এবং নিম্ন ইউরিনারি ট্র্যাকের টিস্যুগুলি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের সম্মুখীন হয়। যোনির দেয়াল পাতলা হয়ে যায় (কখনও কখনও মাত্র কয়েকটি কোষ পুরু, স্বাস্থ্যের জন্য ২০-৪০ কোষ স্তরের তুলনায়), কম ইলাস্টিক এবং আরও ভঙ্গুর হয়ে যায়। প্রাকৃতিক লুব্রিকেশন নাটকীয়ভাবে কমে যায়। যোনির pH স্বাভাবিক অ্যাসিডিক পরিসীমা (৩.৫-৪.৫) থেকে ৫.০ এর উপরে উঠে যায়, যা সুরক্ষামূলক ল্যাকটোব্যাসিলাস ব্যাকটেরিয়াকে বিঘ্নিত করে এবং সংক্রমণের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়ায়।

লক্ষণগুলির মধ্যে যোনির শুষ্কতা, জ্বালা এবং বিরক্তি; যৌন সম্পর্কের সময় ব্যথা (ডাইস্পারুনিয়া); যৌন সম্পর্কের পরে হালকা রক্তপাত; যোনির ইলাস্টিসিটি কমে যাওয়া; ইউরিনারি জরুরিতা, ফ্রিকোয়েন্সি এবং পুনরাবৃত্ত ইউটিআই; এবং ভলভার বাইরের চেহারায় পরিবর্তন অন্তর্ভুক্ত।

GSM এবং অন্যান্য মেনোপজাল লক্ষণের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য: গরম ঝলক এবং রাতের ঘাম সাধারণত শীর্ষে পৌঁছায় এবং তারপর ধীরে ধীরে বছরের পর বছর উন্নতি করে। GSM বিপরীত কাজ করে — এটি প্রগতিশীল। চিকিৎসা ছাড়া, লক্ষণগুলি সময়ের সাথে সাথে খারাপ হয় কারণ টিস্যুগুলি পাতলা হতে থাকে এবং রক্তের সরবরাহ হারায়। এটি প্রাথমিক হস্তক্ষেপকে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে।

GSM-এর চিকিৎসা একটি স্তরবিন্যাস পদ্ধতি অনুসরণ করে, ওভার-দ্য-কাউন্টার বিকল্প থেকে প্রেসক্রিপশন থেরাপি পর্যন্ত, এবং অনেক মহিলা কৌশলগুলি একত্রিত করে উপকার পান।

হালকা লক্ষণের জন্য, নিয়মিত ব্যবহৃত ওভার-দ্য-কাউন্টার যোনির ময়শ্চারাইজার দিয়ে শুরু করুন (সপ্তাহে ২-৩ বার, কেবল যৌন সম্পর্কের সময় নয়)। Replens, Hyalo GYN বা অন্যান্য হায়ালুরোনিক অ্যাসিড-ভিত্তিক ময়শ্চারাইজারগুলি যোনির টিস্যুকে পুনরায় হাইড্রেট করে এবং স্বাস্থ্যকর pH বজায় রাখতে সাহায্য করে। এগুলি লুব্রিকেন্টের থেকে আলাদা — ময়শ্চারাইজারগুলি টিস্যুর স্বাস্থ্যের জন্য নিয়মিত ব্যবহৃত হয়, যখন লুব্রিকেন্ট যৌন কার্যকলাপের সময় ব্যবহৃত হয়।

যৌন সম্পর্কের সময় জল-ভিত্তিক বা সিলিকন-ভিত্তিক লুব্রিকেন্টগুলি ঘর্ষণ এবং অস্বস্তি কমায়। গ্লিসারিন, প্যারাবেন বা উষ্ণ/শীতল অ্যাডিটিভস সহ পণ্যগুলি এড়িয়ে চলুন, যা সংবেদনশীল মেনোপজের টিস্যুকে বিরক্ত করতে পারে। সিলিকন-ভিত্তিক লুব্রিকেন্টগুলি সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং শুকিয়ে যায় না।

মধ্যম থেকে গুরুতর লক্ষণের জন্য, যোনির এস্ট্রোজেনকে সোনালী মান হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এটি ক্রিম (Estrace, Premarin), ট্যাবলেট (Vagifem/Yuvafem), রিং (Estring) বা ইনসার্ট (Imvexxy) হিসাবে উপলব্ধ, যোনির এস্ট্রোজেন টিস্যুর পুরুত্ব, ইলাস্টিসিটি, লুব্রিকেশন এবং স্বাস্থ্যকর pH পুনরুদ্ধার করে। মূল নিশ্চয়তা: যোনির এস্ট্রোজেন স্থানীয়ভাবে কাজ করে এবং ন্যূনতম সিস্টেমিক শোষণ ঘটে। রক্তের এস্ট্রোজেনের স্তর সাধারণ মেনোপজের পরিসীমায় থাকে, যা বেশিরভাগ মহিলার জন্য নিরাপদ।

প্রাস্টেরোন (Intrarosa), একটি যোনির DHEA ইনসার্ট, একটি নতুন প্রেসক্রিপশন বিকল্প যা যোনির টিস্যুতে স্থানীয়ভাবে এস্ট্রোজেন এবং টেস্টোস্টেরনে রূপান্তরিত হয়। এটি মহিলাদের জন্য একটি বিকল্প যারা সরাসরি এস্ট্রোজেন ব্যবহার করতে চান না।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: এই লক্ষণগুলি এমন কিছু নয় যা আপনাকে "শুধু সহ্য করতে হবে।" চিকিৎসা কাজ করে, এবং যত তাড়াতাড়ি আপনি শুরু করবেন, টিস্যুর স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধার করা তত সহজ।

যোনির এস্ট্রোজেনের একটি চমৎকার নিরাপত্তা প্রোফাইল রয়েছে এবং এটি মৌলিকভাবে সিস্টেমিক হরমোন থেরাপির থেকে আলাদা। এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ অনেক মহিলা — এবং কিছু স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী — উভয়কে একত্রিত করেন, যা একটি কার্যকর চিকিৎসা এড়ানোর দিকে নিয়ে যায়।

যখন আপনি যোনিতে এস্ট্রোজেন প্রয়োগ করেন (ক্রিম, ট্যাবলেট, রিং বা ইনসার্ট), তখন বিশাল সংখ্যক স্থানীয় টিস্যুতে থাকে। গবেষণাগুলি ধারাবাহিকভাবে দেখায় যে কম ডোজের যোনির এস্ট্রোজেন ব্যবহারকারী মহিলাদের রক্তের এস্ট্রোজেনের স্তর সাধারণ মেনোপজের পরিসীমার মধ্যে থাকে। এর মানে হল মৌখিক বা ট্রান্সডার্মাল HRT-এর সাথে সম্পর্কিত সিস্টেমিক ঝুঁকিগুলি (যেমন রক্তের ক্লট বা স্তন ক্যান্সারের উদ্বেগ) একইভাবে প্রযোজ্য নয়।

FDA এখনও যোনির এস্ট্রোজেন পণ্যের উপর একটি ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা প্রয়োজন — সিস্টেমিক HRT-এর জন্য ব্যবহৃত একই সতর্কতা — তবে NAMS এবং ACOG উভয়ই বলেছেন যে এই সতর্কতা কম ডোজের যোনির প্রস্তুতির জন্য প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত নয়। ২০২৩ সালে, একটি FDA পরামর্শদাতা কমিটি কিছু কম ডোজের যোনির এস্ট্রোজেন পণ্যকে ওভার-দ্য-কাউন্টার অ্যাক্সেসের জন্য পুনঃশ্রেণীবদ্ধ করার সুপারিশ করার জন্য ভোট দিয়েছে।

যাদের স্তন ক্যান্সারের ইতিহাস রয়েছে তাদের জন্য পরিস্থিতি আরও সূক্ষ্ম। অনেক অনকোলজিস্ট এখন স্তন ক্যান্সার বেঁচে থাকা মহিলাদের জন্য আল্ট্রা-লো-ডোজ যোনির এস্ট্রোজেন (বিশেষত রিং বা ১০-মাইক্রোগ্রাম ট্যাবলেট) অনুমোদন করেন, বিশেষত যারা অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর ব্যবহার করছেন না। তবে, এটি সর্বদা আপনার, আপনার অনকোলজিস্ট এবং আপনার গাইনোকোলজিস্টের মধ্যে একটি ব্যক্তিগত আলোচনা হওয়া উচিত।

যোনির এস্ট্রোজেন অনির্দিষ্টকাল ব্যবহার করা যেতে পারে — এর জন্য কোনও সময়সীমা নেই। সুবিধাগুলি যতক্ষণ চিকিৎসা চলতে থাকে ততক্ষণ অব্যাহত থাকে, এবং চিকিৎসা বন্ধ হলে লক্ষণগুলি ফিরে আসে। বেশিরভাগ মহিলাই ২-৪ সপ্তাহের মধ্যে উন্নতি লক্ষ্য করেন, ১২ সপ্তাহের মধ্যে পূর্ণ সুবিধা পান।

হ্যাঁ — পেলভিক ফ্লোর শারীরিক থেরাপি (PFPT) মেনোপজের পর ব্যথাদায়ক যৌন সম্পর্কের জন্য সবচেয়ে কম ব্যবহৃত এবং কার্যকর চিকিৎসাগুলির মধ্যে একটি, এবং এটি এমন উপাদানগুলি সমাধান করে যা একা এস্ট্রোজেন ঠিক করতে পারে না।

মেনোপজের সময় এবং পরে, পেলভিক ফ্লোরের পেশীগুলি ব্যথা বা অস্বস্তির প্রতি অস্বেচ্ছিক রক্ষাকারী প্রতিক্রিয়া হিসাবে হাইপারটোনিক (অতিরিক্ত টাইট) হয়ে যেতে পারে। এটি একটি চক্র তৈরি করে: ব্যথা পেশীর টান সৃষ্টি করে, পেশীর টান প্রবেশকে আরও ব্যথাদায়ক করে, এবং বাড়তি ব্যথা আরও রক্ষাকারী প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। সময়ের সাথে সাথে, কিছু মহিলা ভ্যাজিনিজমাস বিকাশ করেন — যোনির পেশীগুলির একটি অস্বেচ্ছিক টাইটিং যা প্রবেশকে অত্যন্ত কঠিন বা অসম্ভব করে তোলে।

একজন পেলভিক ফ্লোর শারীরিক থেরাপিস্ট আপনার পেশীর টোন মূল্যায়ন করতে পারেন, ট্রিগার পয়েন্টগুলি চিহ্নিত করতে পারেন এবং একটি চিকিৎসা পরিকল্পনা তৈরি করতে পারেন যা ম্যানুয়াল থেরাপি (অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক), মায়োফ্যাসিয়াল রিলিজ, প্রগ্রেসিভ যোনির ডাইলেটর প্রশিক্ষণ, পেশী সমন্বয় পুনঃপ্রশিক্ষণের জন্য বায়োফিডব্যাক, শ্বাস এবং শিথিলকরণ কৌশল, এবং বাড়ির ব্যায়াম অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।

PFPT বিশেষভাবে যোনির এস্ট্রোজেনের সাথে একত্রিত হলে মূল্যবান। যখন এস্ট্রোজেন টিস্যুর স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধার করে, শারীরিক থেরাপি ব্যথার পেশী এবং নিউরোমাসকুলার উপাদানগুলিকে সমাধান করে। অনেক মহিলা খুঁজে পান যে উভয় চিকিৎসা একত্রিত করলে একক চিকিৎসার চেয়ে ভাল ফলাফল হয়।

একজন যোগ্য পেলভিক ফ্লোর PT খুঁজতে, এমন একজনের সন্ধান করুন যার পেলভিক স্বাস্থ্য সম্পর্কে বিশেষ প্রশিক্ষণ রয়েছে (প্রায়শই WCS — মহিলাদের স্বাস্থ্য ক্লিনিকাল স্পেশালিস্ট বা CAPP-পেলভিক সার্টিফিকেশন হিসাবে তালিকাবদ্ধ)। আপনার গাইনোকোলজিস্ট একটি রেফারেল দিতে পারেন, এবং অনেক রাজ্যে রেফারেল ছাড়াই সরাসরি অ্যাক্সেসের অনুমতি দেওয়া হয়। বীমা ক্রমবর্ধমানভাবে পেলভিক ফ্লোর PT কভার করে, যদিও কভারেজ পরিবর্তিত হয়।

আপনার ব্যথামুক্ত ঘনিষ্ঠতা প্রাপ্য। এটি একটি চিকিৎসা সমস্যা যা চিকিৎসা সমাধান নিয়ে আসে, বয়সের অব避্য ফল নয়।

হ্যাঁ — নিয়মিত যৌন কার্যকলাপ (একজন সঙ্গীর সাথে বা একা) মেনোপজের পর যোনির স্বাস্থ্য বজায় রাখতে সাহায্য করে, এবং এর পিছনের বিজ্ঞান সরল।

যৌন উত্তেজনা যোনির টিস্যুতে রক্ত প্রবাহ বাড়ায়, যা অক্সিজেনেশন, পুষ্টি সরবরাহ এবং টিস্যুর ইলাস্টিসিটি সমর্থন করে। নিয়মিত কার্যকলাপ যোনির পেশীর টোন এবং নমনীয়তা বজায় রাখতে সাহায্য করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে যৌনভাবে সক্রিয় মেনোপজের মহিলাদের যোনির দেয়াল thicker, ভাল লুব্রিকেশন এবং যোনির অ্যাট্রফির হার কম থাকে তুলনায় যারা সক্রিয় নয়।

এটি মানে এই নয় যে আপনাকে ব্যথাদায়ক যৌন সম্পর্কের মধ্য দিয়ে যেতে হবে — এটি প্রতিকূল এবং উপরের বর্ণিত রক্ষাকারী প্রতিক্রিয়া বাড়িয়ে দিতে পারে। লক্ষ্য হল আরামদায়ক, আনন্দদায়ক কার্যকলাপ। যদি যৌন সম্পর্ক ব্যথাদায়ক হয়, তাহলে প্রথমে অন্যান্য ঘনিষ্ঠতার ফর্ম দিয়ে শুরু করুন এবং আরাম পুনরুদ্ধারের জন্য লুব্রিকেন্ট, ময়শ্চারাইজার বা যোনির এস্ট্রোজেন ব্যবহার করুন।

একক যৌন কার্যকলাপ (মাস্টারবেশন একটি ভায়ব্রেটর সহ বা ছাড়া) সঙ্গী যৌন সম্পর্কের মতো একই টিস্যু-স্বাস্থ্য সুবিধা প্রদান করে। ভায়ব্রেটরগুলি বিশেষভাবে এলাকায় রক্ত প্রবাহ বাড়াতে এবং সংবেদনশীলতা বজায় রাখতে সহায়ক হতে পারে, বিশেষত যখন লুব্রিকেন্টের সাথে ব্যবহার করা হয়।

যোনির ডাইলেটরগুলি আরেকটি বিকল্প — চিকিৎসা-গ্রেডের গ্র্যাজুয়েটেড ডাইলেটরগুলি ধীরে ধীরে এবং প্রগতিশীলভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে যোনির ক্ষমতা এবং ইলাস্টিসিটি বজায় রাখতে বা পুনরুদ্ধার করতে, বিশেষত যদি আপনার যৌন কার্যকলাপের দীর্ঘ বিরতি থাকে।

মূল নীতি: আপনার যোনির টিস্যুগুলি "ব্যবহার করুন" সংকেতের প্রতি সেভাবে প্রতিক্রিয়া জানায় যেভাবে আপনার পেশীগুলি ব্যায়ামের প্রতি প্রতিক্রিয়া জানায়। নিয়মিত, কোমল সম্পৃক্ততা কার্যকারিতা বজায় রাখে। কিন্তু যদি ব্যথা ইতিমধ্যেই শুরু হয়ে থাকে, তাহলে প্রথমে মৌলিক কারণ (অ্যাট্রফি, পেলভিক ফ্লোরের টান, বা উভয়) চিকিৎসা করুন তারপর একক কার্যকলাপের মাধ্যমে সমস্যার সমাধান আশা করুন।

যৌন ব্যথা নিয়ে আলোচনা করা দুর্বল মনে হতে পারে, কিন্তু মনে রাখবেন: আপনার ডাক্তার এই কথোপকথনটি অনেকবার করেছেন, এবং তাদের আপনার বিষয়টি উত্থাপন করতে প্রয়োজন কারণ বেশিরভাগই প্রথমে জিজ্ঞাসা করবে না। ২০১৬ সালের একটি জরিপে দেখা গেছে যে মাত্র ৪০% অবস্টেট্রিশিয়ান-গাইনোকোলজিস্টরা নিয়মিত মেনোপজের রোগীদের যৌন কার্যকারিতা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করেন।

এটি শুরু করার জন্য একটি সরল উপায়: "মেনোপজের পর থেকে যৌন সম্পর্কের সময় আমি ব্যথা (অথবা শুষ্কতা, বা অস্বস্তি) অনুভব করছি, এবং আমি চিকিৎসার বিকল্পগুলি নিয়ে আলোচনা করতে চাই।" এই একটি বাক্য আপনার ডাক্তারকে প্রয়োজনীয় ক্লিনিকাল ফ্রেমিং দেয়। আপনি যদি এটি বলা কঠিন মনে করেন তবে এটি আপনার ইনটেক ফর্মে লিখতে পারেন।

আপনার লক্ষণগুলি সম্পর্কে নির্দিষ্ট হন: এগুলি কখন শুরু হয়েছিল? ব্যথা কি যোনির খোলার কাছে, গভীর ভিতরে, নাকি উভয় জায়গায়? এটি কি প্রবেশের সময়, চলাচলের সাথে, নাকি পরে? আপনি কি যৌন সম্পর্কের বাইরে শুষ্কতা, জ্বালা, বা চুলকানি অনুভব করেন? আপনি কি কোনও ওভার-দ্য-কাউন্টার পণ্য চেষ্টা করেছেন? এই তথ্য আপনার ডাক্তারকে GSM, পেলভিক ফ্লোরের অকার্যকারিতা এবং অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে পার্থক্য করতে সাহায্য করে।

যদি আপনার ডাক্তার "এটি বয়সের একটি অংশ" বলে আপনার উদ্বেগকে অগ্রাহ্য করেন বা এটি নিয়ে আলোচনা করতে অস্বস্তি বোধ করেন, তাহলে আপনার নিজের পক্ষে কথা বলার বা অন্য একজন প্রদানকারী খোঁজার সম্পূর্ণ অধিকার রয়েছে। একটি মেনোপজ বিশেষজ্ঞ (menopause.org এ NAMS-সার্টিফাইড অনুশীলনকারীদের সন্ধান করুন) বা একটি যৌন চিকিৎসার বিশেষজ্ঞ এই চিকিৎসাগুলির বিষয়ে ভালভাবে অবগত থাকবেন।

গুরুতর: মেনোপজের পর ব্যথাদায়ক যৌন সম্পর্ক একটি চিকিৎসা লক্ষণ যা প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা রয়েছে। আপনি এটি সমাধান করতে চাওয়ার জন্য "উচ্চ-রক্ষণাবেক্ষণ" হচ্ছেন না। যৌন সুস্থতা WHO দ্বারা সামগ্রিক স্বাস্থ্যের একটি স্বীকৃত উপাদান, এবং আপনি একজন প্রদানকারী প্রাপ্য যিনি এটি সেইভাবে চিকিৎসা করেন।