আপনার 6-সপ্তাহের চেকআপ যথেষ্ট নয় — আসলে কী জিজ্ঞাসা করবেন

6-সপ্তাহের পোস্টপার্টাম পরিদর্শন — যদি এটি ঘটে (40% পর্যন্ত মহিলারা উপস্থিত হন না) — একটি সিস্টেমের একটি স্মৃতিচিহ্ন যা নিশ্চিত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল যে আপনি আর রক্তপাত করছেন না এবং যৌন সম্পর্ক এবং কাজ শুরু করতে পারেন। এটি কখনও আপনার শারীরিক এবং মানসিক পুনরুদ্ধারকে ব্যাপকভাবে মূল্যায়ন করার জন্য ডিজাইন করা হয়নি।

প্রকৃতপক্ষে, মানক পরিদর্শন প্রায়শই 15 মিনিট। আপনার প্রদানকারী আপনার কাটা বা ছিঁড়ে যাওয়ার চিকিৎসা পরীক্ষা করেন, একটি সংক্ষিপ্ত পেলভিক পরীক্ষা করেন, জিজ্ঞাসা করেন আপনার কি প্রশ্ন আছে, গর্ভনিরোধক নিয়ে আলোচনা করেন এবং আপনাকে আপনার পথে পাঠান। যদি সবকিছু "স্বাভাবিক" মনে হয়, তাহলে আপনাকে ছেড়ে দেওয়া হয় — এবং অন্তর্নিহিত বার্তা হল যে পুনরুদ্ধার সম্পূর্ণ।

কিন্তু 6 সপ্তাহে পুনরুদ্ধার প্রায় শুরু হচ্ছে। আপনার গর্ভাশয় সম্প্রতি তার গর্ভাবস্থার পূর্বের আকারে ফিরে এসেছে। প্রসবের সময় প্রসারিত বা ছিঁড়ে যাওয়া পেলভিক ফ্লোর পেশীগুলি এখনও সুস্থ হচ্ছে। আলসার পেশীগুলি (ডায়াস্টেসিস রেক্টি) পুনরায় সংযুক্ত হয়নি। হরমোনগুলি এখনও পরিবর্তিত হচ্ছে। ঘুমের অভাব তার চূড়ান্ত পর্যায়ে রয়েছে। এবং পোস্টপার্টাম মুড ডিসঅর্ডারগুলি এই সময়ের পরেও বিকশিত বা খারাপ হতে পারে।

ACOG 2018 সালে তার নির্দেশিকাগুলি আপডেট করেছে যাতে পোস্টপার্টাম যত্ন একটি চলমান প্রক্রিয়া হওয়ার সুপারিশ করা হয় — একটি একক পরিদর্শন নয় — 3 সপ্তাহের মধ্যে প্রাথমিক যোগাযোগ এবং 12 সপ্তাহের মধ্যে একটি ব্যাপক মূল্যায়নের সাথে। কিন্তু বাস্তবায়ন ধীর হয়েছে, এবং অনেক অনুশীলন এখনও একক 6-সপ্তাহের পরিদর্শনে ডিফল্ট করে।

আপনার আরও প্রাপ্য। এর মানে হল নির্দিষ্ট অনুরোধ নিয়ে প্রস্তুত হয়ে আসা এবং একটি পৃষ্ঠতল স্তরের চেককে আপনার ব্যাপক পোস্টপার্টাম মূল্যায়ন হিসেবে গ্রহণ না করা।

হ্যাঁ — একদম। একটি পেলভিক ফ্লোর মূল্যায়ন যুক্তরাষ্ট্রে মানক পোস্টপার্টাম যত্নের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জিনিসগুলির মধ্যে একটি যা অনুপস্থিত, যদিও এটি ফ্রান্সের মতো দেশগুলিতে রুটিন হিসাবে রয়েছে, যেখানে পোস্টপার্টাম পেলভিক ফ্লোর পুনর্বাসন জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থার দ্বারা কভার করা হয়।

আপনার পেলভিক ফ্লোর পেশীগুলি আপনার মূত্রাশয়, গর্ভাশয় এবং মলদ্বারকে সমর্থন করে। যোনি প্রসবের সময়, এই পেশীগুলি শিশুকে স্থান দেওয়ার জন্য প্রসারিত হয় — এবং তারা বিভিন্ন মাত্রার আঘাত সহ্য করতে পারে। এমনকি সি-সেকশন জন্মগুলিতেও পেলভিক ফ্লোরের চাপ থাকে, কারণ 9 মাসের গর্ভাবস্থা নিজেই এই পেশীগুলির উপর উল্লেখযোগ্য চাপ ফেলে।

পোস্টপার্টামে সাধারণ পেলভিক ফ্লোর সমস্যা অন্তর্ভুক্ত করে স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স (কাশি, হাঁচি, হাসি বা লাফ দেওয়ার সময় লিক করা), আর্জেন্ট ইনকন্টিনেন্স (হঠাৎ, তীব্র মূত্রত্যাগের প্রয়োজন), পেলভিক অর্গান প্রোল্যাপস (পেলভিসে ভারী বা "কিছু পড়ে যাওয়ার" অনুভূতি), যৌন সম্পর্কের সময় ব্যথা, এবং মল ইনকন্টিনেন্স বা গ্যাস নিয়ন্ত্রণে অসুবিধা।

এই সমস্যাগুলি পোস্টপার্টামে আনুমানিক 35% মহিলাকে প্রভাবিত করে, তবুও অনেক মহিলা এগুলি উল্লেখ করেন না কারণ তাদের বলা হয়েছে যে এটি "শিশু জন্মের পর স্বাভাবিক।" লিক করা সাধারণ। এটি স্বাভাবিক করে তোলে না, এবং এটি অবশ্যই চিকিৎসাযোগ্য করে তোলে না।

একজন পেলভিক ফ্লোর ফিজিক্যাল থেরাপিস্ট আপনার পেশী কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে পারেন, নির্দিষ্ট দুর্বলতা বা সমন্বয় সমস্যা চিহ্নিত করতে পারেন এবং একটি লক্ষ্যভিত্তিক পুনর্বাসন পরিকল্পনা তৈরি করতে পারেন। প্রাথমিক হস্তক্ষেপ (6–8 সপ্তাহ পোস্টপার্টামের আশেপাশে শুরু করা, অথবা আপনার প্রদানকারীর দ্বারা ক্লিয়ার হওয়ার সময়) দীর্ঘস্থায়ী সমস্যা প্রতিরোধ করে। কেগেলগুলি অনেক মহিলার জন্য যথেষ্ট নয় — এবং সেগুলি ভুলভাবে করা কিছু অবস্থাকে আসলে খারাপ করতে পারে।

আপনার প্রদানকারীর কাছে একটি রেফারেলের জন্য জিজ্ঞাসা করুন। যদি তারা অনুরোধটি অগ্রাহ্য করে, তাহলে স্ব-রেফার করার কথা বিবেচনা করুন — অনেক পেলভিক ফ্লোর PT রোগীকে চিকিৎসকের রেফারেল ছাড়াই গ্রহণ করে।

ডায়াস্টেসিস রেক্টি হল রেকটাস আবডোমিনিস পেশীগুলির বিচ্ছেদ — "ছয়-প্যাক" পেশী — পেটের মধ্যরেখা বরাবর। গর্ভাবস্থায়, বাড়তে থাকা গর্ভাশয় এই পেশীগুলিকে আলাদা করে, এবং তাদের মধ্যে সংযোগকারী টিস্যু (লাইনিয়া আলবা) পাতলা এবং প্রশস্ত হয়। প্রায় সব গর্ভাবস্থায় কিছু মাত্রার বিচ্ছেদ ঘটে; ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ডায়াস্টেসিস রেক্টি (যা 2 আঙুলের প্রস্থের বেশি একটি ফাঁক হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, বা প্রায় 2 সেমি) 6 সপ্তাহ পোস্টপার্টামে আনুমানিক 60% মহিলাকে প্রভাবিত করে এবং 12 মাসে প্রায় 30% মহিলাকে এখনও প্রভাবিত করে।

ডায়াস্টেসিস রেক্টির লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে যখন আপনি একটি সিট-আপ মুভমেন্ট করেন তখন আপনার পেটের মধ্যরেখা বরাবর একটি দৃশ্যমান রিজ বা "ডোমিং", একটি স্থায়ী পোস্টপার্টাম "পুচ" যা ব্যায়ামের প্রতিক্রিয়া জানায় না, নিম্ন পিঠে ব্যথা, পেলভিক ফ্লোরের অকার্যকারিতা (পেটের প্রাচীর এবং পেলভিক ফ্লোর একটি সিস্টেম হিসাবে কাজ করে), এবং দৈনন্দিন কার্যকলাপের সময় কোর স্থিতিশীলতায় অসুবিধা।

ডায়াস্টেসিস রেক্টি পরীক্ষা করা একটি সহজ শারীরিক পরীক্ষা যা প্রায় 30 সেকেন্ড সময় নেয় — আপনার প্রদানকারী আপনার পেটের মধ্যরেখা বরাবর তাদের আঙুলগুলি রাখেন যখন আপনি একটি ছোট ক্রাঞ্চ করেন এবং ফাঁকটি পরিমাপ করেন। এর সরলতা সত্ত্বেও, এই পরীক্ষা 6-সপ্তাহের পরিদর্শনে নিয়মিতভাবে করা হয় না। এটি বিশেষভাবে জিজ্ঞাসা করুন।

যদি ডায়াস্টেসিস রেক্টি উপস্থিত থাকে, তাহলে পোস্টপার্টাম পুনরুদ্ধারে বিশেষজ্ঞ একজন ফিজিক্যাল থেরাপিস্ট আপনাকে গভীর কোর পেশীগুলি পুনর্বাসন করার জন্য লক্ষ্যভিত্তিক ব্যায়াম শেখাতে পারেন এবং ফাঁকটি বন্ধ করতে সহায়তা করতে পারেন। সাধারণ কোর ব্যায়াম — বিশেষ করে ক্রাঞ্চ এবং প্ল্যাঙ্ক — আসলে ডায়াস্টেসিস রেক্টিকে খারাপ করতে পারে যদি সেগুলি গভীর স্থিতিশীলকারীরা সঠিকভাবে কাজ করার আগে করা হয়।

প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং সঠিক পুনর্বাসন একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য তৈরি করে। অগ্রাহিত ডায়াস্টেসিস রেক্টি দীর্ঘস্থায়ী পিঠের ব্যথা, চলমান পেলভিক ফ্লোরের সমস্যা এবং কার্যকরী সীমাবদ্ধতার দিকে নিয়ে যেতে পারে যা বছরের পর বছর স্থায়ী হয়।

ন্যূনতম, আপনাকে পোস্টপার্টাম ডিপ্রেশন এবং উদ্বেগের জন্য একটি বৈধ স্ক্রীনিং টুল পেতে হবে — কেবল একটি কথোপকথনের "আপনি কেমন অনুভব করছেন?" নয় যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মিস করে।

এডিনবার্গ পোস্টনেটাল ডিপ্রেশন স্কেল (EPDS) সবচেয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত এবং বৈধ স্ক্রীনিং টুল। এটি 10-প্রশ্নের একটি স্ব-প্রতিবেদন প্রশ্নাবলী যা প্রায় 5 মিনিট সময় নেয়। 10 বা তার বেশি স্কোর সম্ভবত ডিপ্রেশন নির্দেশ করে যা আরও মূল্যায়নের প্রয়োজন। 13+ স্কোর শক্তিশালীভাবে ডিপ্রেশন নির্দেশ করে। প্রশ্ন 10 বিশেষভাবে আত্ম-ক্ষতি চিন্তার বিষয়ে জিজ্ঞাসা করে।

তবে, EPDS এর সীমাবদ্ধতা রয়েছে। এটি মূলত ডিপ্রেশন স্ক্রীন করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল এবং উদ্বেগ, রাগ বা OCD লক্ষণগুলি ব্যাপকভাবে ধারণ করে না — যা সবই সাধারণ পোস্টপার্টাম উপস্থাপন। যদি আপনার EPDS স্কোর কম কিন্তু আপনি উল্লেখযোগ্য উদ্বেগ, বিরক্তি, অনুপ্রবেশকারী চিন্তা, বা রাগ অনুভব করেন, তাহলে আপনার প্রদানকারীকে স্পষ্টভাবে বলুন। স্ক্রীনিং টুলটি আপনি যা অনুভব করছেন তা ধরতে নাও পারে।

স্ক্রীনিং প্রতিটি পোস্টপার্টাম পরিদর্শনে ঘটতে হবে, কেবল 6 সপ্তাহে একবার নয়। PPD এবং PPA প্রথম বছরে যে কোনও সময় বিকশিত হতে পারে — 6 সপ্তাহে একটি স্বাভাবিক স্ক্রীন মানে আপনি পরিষ্কার নন। AAP নির্দেশিকাগুলি ওয়েল-বেবি পরিদর্শনে (1, 2, 4, এবং 6 মাস) স্ক্রীনিংয়ের সুপারিশ করে, স্বীকৃতি দেয় যে পেডিয়াট্রিক অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলি প্রায়শই নতুন মায়েদের জন্য সবচেয়ে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগের পয়েন্ট।

যদি স্ক্রীনিং একটি মুড ডিসঅর্ডার নির্দেশ করে, তাহলে আপনার প্রদানকারীকে নির্দিষ্ট পরবর্তী পদক্ষেপগুলি অফার করা উচিত: গর্ভকালীন মানসিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞের কাছে রেফারেল, যদি প্রযোজ্য হয় তবে ওষুধের বিকল্প নিয়ে আলোচনা, এবং 1–2 সপ্তাহের মধ্যে ফলো-আপ। একটি ইতিবাচক স্ক্রীনিংয়ের পরে "চলুন দেখি আপনি আগামী মাসে কেমন অনুভব করেন" যথেষ্ট যত্ন নয়।

হ্যাঁ, বিশেষ করে যদি আপনি এমন লক্ষণ অনুভব করেন যা "শুধু নতুন মা হওয়া" এর সাথে সম্পর্কিত হতে পারে কিন্তু আসলে থাইরয়েড অকার্যকারিতার নির্দেশ করতে পারে — প্রত্যাশার চেয়ে বেশি ক্লান্তি, অজানা ওজনের পরিবর্তন, অতিরিক্ত মনে হওয়া চুল পড়া, মেজাজের পরিবর্তন, উদ্বেগ বা ডিপ্রেশন, ব্রেন ফগ, অস্বাভাবিকভাবে ঠান্ডা অনুভব করা, বা কোষ্ঠকাঠিন্য।

পোস্টপার্টাম থাইরয়েডাইটিস 5–10% মহিলাকে প্রভাবিত করে, এটি পোস্টপার্টামের সবচেয়ে সাধারণ চিকিৎসা অবস্থাগুলির মধ্যে একটি। এটি ঘটে যখন গর্ভাবস্থায় স্বাভাবিকভাবে দমন করা ইমিউন সিস্টেমটি প্রসবের পরে "পুনরুদ্ধার" হয় এবং সংবেদনশীল মহিলাদের থাইরয়েড গ্রন্থিতে আক্রমণ করতে পারে।

অবস্থা সাধারণত একটি দ্বি-পর্যায়িক প্যাটার্ন অনুসরণ করে। প্রাথমিক পর্যায় (1–4 মাস পোস্টপার্টাম) হাইপার্থাইরয়েড — উদ্বেগ, দ্রুত হৃদস্পন্দন, ওজন হ্রাস, কম্পন এবং বিরক্তি যখন প্রদাহিত থাইরয়েড সংরক্ষিত হরমোন বের করে। এটি একটি হাইপোথাইরয়েড পর্যায়ে (4–8 মাস পোস্টপার্টাম) পরিবর্তিত হয় — ক্লান্তি, ওজন বৃদ্ধি, ডিপ্রেশন, শুষ্ক ত্বক, চুল পড়া, এবং ঠান্ডা অসহিষ্ণুতা।

চ্যালেঞ্জ হল যে এই লক্ষণগুলির অনেকগুলি স্বাভাবিক পোস্টপার্টাম অভিযোজন এবং PPD এর সাথে ওভারল্যাপ করে, যা থাইরয়েড অকার্যকারিতা প্রায়শই মিস হয়। একটি সাধারণ রক্তের পরীক্ষা তাদের পার্থক্য করতে পারে। একটি পূর্ণ থাইরয়েড প্যানেল অনুরোধ করুন: TSH, ফ্রি T4, ফ্রি T3, এবং থাইরয়েড পেরোক্সিডেজ (TPO) অ্যান্টিবডি। TPO অ্যান্টিবডি গুরুত্বপূর্ণ কারণ যারা ইতিবাচক পরীক্ষায় পাস করেন তারা পোস্টপার্টাম থাইরয়েডাইটিস এবং স্থায়ী হাইপোথাইরয়েডিজম বিকাশের জন্য উচ্চতর ঝুঁকিতে থাকে।

উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের মধ্যে রয়েছে যারা থাইরয়েড রোগ, টাইপ 1 ডায়াবেটিস, বা অন্যান্য অটোইমিউন অবস্থার ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাস রয়েছে। কিন্তু যে কোনও মহিলা পোস্টপার্টাম থাইরয়েডাইটিস বিকাশ করতে পারে। যদি আপনার প্রদানকারী অগ্রাহ্য করেন, তাহলে দৃঢ়ভাবে দাবি করুন — এটি একটি সাধারণ, পরীক্ষাযোগ্য, চিকিৎসাযোগ্য অবস্থা।

6-সপ্তাহের পরিদর্শন গর্ভনিরোধক পরিকল্পনার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ মুহূর্ত কারণ একটি সাধারণ এবং বিপজ্জনক ভুল ধারণা হল যে আপনি স্তন্যপান করানোর সময় বা আপনার মাসিক ফিরে আসার আগে গর্ভবতী হতে পারবেন না। আপনি অবশ্যই গর্ভবতী হতে পারেন। গর্ভাবস্থার 25 দিনের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন ঘটতে পারে, এবং এটি আপনার প্রথম পোস্টপার্টাম মাসিকের আগে ঘটে — এর মানে হল আপনি কখনও মাসিক না দেখেই গর্ভবতী হতে পারেন।

ল্যাকটেশনাল অ্যামেনোরিয়া পদ্ধতি (LAM) একটি বৈধ গর্ভনিরোধক পদ্ধতি — কিন্তু শুধুমাত্র যদি তিনটি শর্ত একসাথে পূরণ হয়: আপনার শিশু 6 মাসের কম বয়সী, আপনি একচেটিয়াভাবে স্তন্যপান করাচ্ছেন (কোনও সম্পূরক নয়, কোনও প্যাসিফায়ার নয়, দিনে অন্তত 4 ঘণ্টা এবং রাতে 6 ঘণ্টা অন্তর খাওয়ানো), এবং আপনার মাসিক ফিরে আসেনি। যদি কোনও একক শর্ত পূরণ না হয়, তবে LAM নির্ভরযোগ্য নয় এবং আপনাকে অন্য পদ্ধতির প্রয়োজন।

পোস্টপার্টামে গর্ভনিরোধক বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে প্রোজেস্টিন-শুধু পদ্ধতি (যা স্তন্যপান করার সময় নিরাপদ): মিনি-পিল, হরমোনাল IUD (Mirena, Kyleena), ইমপ্ল্যান্ট (Nexplanon), বা ডেপো-প্রোভেরা শট। এগুলি দুধের সরবরাহকে প্রভাবিত করে না। সংমিশ্রিত হরমোনাল পদ্ধতি (এস্ট্রোজেন + প্রোজেস্টিন: কম্বো পিল, প্যাচ, রিং) সাধারণত অন্তত 4–6 সপ্তাহ পোস্টপার্টাম পর্যন্ত এড়ানো হয় কারণ রক্তের ক্লটের ঝুঁকি বাড়ে, এবং কিছু মহিলার দুধের সরবরাহ কমাতে পারে।

কপার IUD (Paragard) একটি অত্যন্ত কার্যকর অ-হরমোনাল বিকল্প। উভয় IUD এবং ইমপ্ল্যান্ট 6-সপ্তাহের পরিদর্শনে বা এমনকি অবিলম্বে পোস্টপার্টামে স্থাপন করা যেতে পারে।

ছোট অন্তঃসত্ত্বা অন্তর্বর্তীকাল (প্রসব এবং পরবর্তী গর্ভধারণের মধ্যে 18 মাসের কম) প্রি-টার্ম জন্ম, কম জন্মের ওজন, এবং মাতৃ জটিলতার উচ্চতর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত। এটি বিচার সম্পর্কে নয় — এটি আপনার শরীরকে সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করার জন্য সময় দেওয়ার বিষয়ে। আপনার পরিবার পরিকল্পনার লক্ষ্য সম্পর্কে একটি বাস্তব আলোচনা করুন এবং একটি পদ্ধতি বেছে নিন যা সেগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।