Fibromes i Adenomiosi — Explicació dels períodes abundants

Els fibromes uterins (leiomiomes) són creixements no cancerosos que es desenvolupen dins o sobre l'úter. Són extraordinàriament comuns — a l'edat de 50 anys, fins al 80% de les dones tindran almenys un fibroma, tot i que moltes mai ho sabran perquè els fibromes sovint no causen símptomes.

Els fibromes estan formats per múscul llis i teixit connectiu fibros i varien en mida des d'una petita llavor invisible a simple vista fins a grans masses que poden distorsionar l'úter. Poden créixer com un sol nòdul o en grups. La seva ubicació és més important que la seva mida per determinar els símptomes: els fibromes submucosos (que sobresurten a la cavitat uterina) són els més propensos a causar hemorràgies abundants i problemes de fertilitat, els fibromes intramurals (dins de la paret uterina) poden causar dolor i pressió, i els fibromes subserosos (a la superfície exterior) poden pressionar la bufeta o l'intestí.

La causa exacta dels fibromes no s'entén completament, però són dependents d'estrogen i progesterona — és a dir, creixen durant els anys reproductius i normalment es redueixen després de la menopausa. Els factors de risc inclouen l'edat (més comuns als 30 i 40 anys), la història familiar, la raça negra (2–3 vegades més alta prevalença i generalment més severa), l'obesitat, l'aparició precoç de la menstruació i la deficiència de vitamina D.

La majoria dels fibromes són benignes, amb menys d'1 de cada 1.000 sent cancerosos (leiomiòsarcoma). No obstant això, els símptomes que causen — hemorràgia abundant, dolor, pressió i possibles complicacions de fertilitat — poden afectar significativament la qualitat de vida i no s'han de desestimar.

L'adenomiosi es produeix quan el teixit endometrial (el teixit que normalment recobreix l'interior de l'úter) creix dins de la paret muscular de l'úter (el miometri). Cada cicle menstrual, aquest teixit desplaçat continua espessint-se, descomponent-se i sagnant — però dins de la paret muscular, causant que l'úter s'ampliï, es torni tova i produeixi dolor intens i hemorràgia abundant.

Mentre que els fibromes són creixements distintius que es poden identificar i eliminar individualment, l'adenomiosi és difusa — el teixit endometrial està entrellaçat dins del múscul mateix, fent que sigui més difícil tractar-lo quirúrgicament sense eliminar l'úter. Pensa en els fibromes com a marbles en massa de pa enfront de l'adenomiosi com a xips de xocolata foses dins de la massa.

L'adenomiosi es diagnostica més comunament en dones d'entre 35 i 50 anys, tot i que pot ocórrer a qualsevol edat reproductiva. S'estima que afecta entre el 20 i el 35% de les dones, tot i que la veritable prevalença és probablement més alta ja que històricament només es diagnosticava després d'una histerectomia. Les modernes ressonàncies magnètiques i ecografies transvaginals ara poden detectar-la de manera no invasiva.

Les dues condicions sovint coexisteixen — fins al 40% de les dones amb fibromes també tenen adenomiosi. Ambdues causen hemorràgies abundants i dolor, però l'adenomiosi tendeix a produir un dolor més difús i en forma de còlics a través de l'úter, mentre que els fibromes poden causar símptomes de pressió més localitzats. L'adenomiosi també està fortament associada amb l'endometriosi, i moltes dones tenen ambdues condicions.

Saber quina condició (o combinació) està provocant els teus símptomes és essencial per escollir el tractament adequat, així que un diagnòstic precís és molt important.

L'hemorràgia menstrual abundant (menorràgia) es defineix mèdicament com perdre més de 80ml de sang per cicle — però com que ningú mesura la seva sang menstrual, els referents pràctics són més útils.

La teva hemorràgia és probablement abundant si xopes una compresa o un tampon en menys de 2 hores, necessites utilitzar doble protecció (compresa més tampon) regularment, passes coàguls de sang més grans que una moneda de quart (2.5cm), el teu període dura més de 7 dies, necessites canviar els productes menstruals durant la nit, o la teva hemorràgia restringeix les teves activitats diàries.

L'hemorràgia abundant importa no només per la incomoditat sinó també per les seves conseqüències per a la salut. La més significativa és l'anèmia per deficiència de ferro, que es desenvolupa quan la pèrdua de sang supera la capacitat del teu cos per reemplaçar les reserves de ferro. Els símptomes de l'anèmia relacionada amb el període inclouen fatiga persistent, debilitat, falta d'aire durant l'activitat normal, pell pàl·lida, mareig, mans i peus freds, i dificultat per concentrar-se.

Remarkablement, moltes dones amb hemorràgia objectivament abundant no es donen compte que és anormal perquè mai no han conegut res de diferent. S'han adaptat — portant subministraments addicionals, planejant les seves vides al voltant dels seus períodes, acceptant la fatiga com a la seva línia base. Un estudi va trobar que el 50% de les dones amb pèrdua de sang menstrual que superava els 80ml per cicle consideraven que la seva hemorràgia era "normal."

Si algun dels referents anteriors s'aplica a tu, menciona-ho al teu proveïdor de salut. Un simple recompte de sang pot comprovar si hi ha anèmia, i una investigació més profunda pot determinar si els fibromes, l'adenomiosi o una altra condició estan causant el flux abundant. Els períodes abundants són tractables — no has de limitar-te a sobreviure.

El tractament depèn de la gravetat dels símptomes, la mida i la ubicació dels fibromes, si hi ha adenomiosi present, la teva edat i els teus objectius de fertilitat. La gamma d'opcions s'ha ampliat significativament en els darrers anys.

La gestió mèdica és normalment el primer enfocament. L'IUD hormonal (Mirena) és molt efectiu per reduir l'hemorràgia abundant tant dels fibromes com de l'adenomiosi. L'àcid tranexàmic, pres durant el teu període, redueix la pèrdua de sang entre un 30 i un 50% prevenint la descomposició dels coàguls. El control de la natalitat hormonal (píndoles, pegats o anells) pot reduir l'hemorràgia i el dolor. Els agonistes de GnRH poden reduir temporalment els fibromes creant un estat de baixa estrogen, sovint utilitzats abans de la cirurgia per reduir la mida dels fibromes.

Els procediments mínimament invasius per als fibromes inclouen l'embolització de l'artèria uterina (UAE), que bloqueja el subministrament de sang als fibromes causant que es redueixin, i l'ecografia focalitzada guiada per ressonància magnètica, que utilitza calor per destruir el teixit fibromatós. La miomectomia elimina quirúrgicament fibromes individuals mentre preserva l'úter i és l'opció preferida per a les dones que volen mantenir la fertilitat.

Per a l'adenomiosi específicament, les opcions de tractament són més limitades perquè la malaltia és difusa. L'IUD hormonal és sovint l'opció no quirúrgica més efectiva. L'ablatió endometrial pot reduir l'hemorràgia però només és apropiada per a dones que han completat la maternitat. L'adeno-miomectomia (excisió quirúrgica del teixit adenomiós) és possible en alguns casos però tècnicament desafiante.

La histerectomia segueix sent la única cura definitiva per ambdues condicions però es considera un últim recurs, especialment per a les dones que volen tenir fills. Quan tots els altres tractaments han fallat i la qualitat de vida està significativament afectada, pot ser una decisió que canvia la vida que moltes dones informen haver desitjat haver pres abans.

La suplementació de ferro és essencial juntament amb qualsevol tractament si hi ha anèmia present — tractar l'hemorràgia sense repletar les reserves de ferro et deixarà exhausta.

Ambdues condicions poden afectar la fertilitat, però l'impacte varia significativament depenent del tipus, la ubicació i la gravetat de la malaltia.

Per als fibromes, la ubicació és el factor crític. Els fibromes submucosos — aquells que distorsionen o sobresurten a la cavitat uterina — tenen l'impacte més clar sobre la fertilitat. Poden interferir amb la implantació de l'embrió, augmentar el risc d'avortament espontani, i es recomana generalment la seva eliminació abans del tractament de fertilitat. Els fibromes intramurals més grans de 4–5cm també poden afectar la fertilitat, tot i que l'evidència és menys definitiva. Els fibromes subserosos (a l'exterior de l'úter) generalment no impedeixen la fertilitat a menys que siguin molt grans.

La miomectomia (eliminació quirúrgica dels fibromes) pot millorar els resultats de fertilitat quan els fibromes distorsionen la cavitat uterina. No obstant això, la cirurgia mateixa crea teixit cicatricial, així que la decisió d'operar ha de ponderar el benefici potencial per a la fertilitat contra els riscos quirúrgics. El temps de recuperació abans d'intentar la concepció és normalment de 3 a 6 mesos.

L'adenomiosi afecta la fertilitat a través de diversos mecanismes: altera la contractilitat uterina, perjudica la receptivitat endometrial, i pot interferir amb la implantació de l'embrió. La investigació mostra cada vegada més que l'adenomiosi redueix les taxes d'èxit de la FIV. La supressió mèdica amb agonistes de GnRH abans de la transferència d'embrió és una estratègia que s'està estudiant per millorar els resultats.

Si tens qualsevol de les dues condicions i estàs planejant un embaràs, una consulta precoç amb un especialista en reproducció és valuosa. Ells poden avaluar si és aconsellable un tractament abans de la concepció i ajudar-te a desenvolupar un calendari que tingui en compte qualsevol intervenció necessària i períodes de recuperació. Per a algunes dones, la preservació de la fertilitat a través de la congelació d'òvuls pot valer la pena considerar mentre es prenen decisions sobre el tractament.

La deficiència de ferro causada per hemorràgia menstrual abundant és una de les deficiències nutricionals més comunes en dones premenopàusiques a nivell mundial, però sovint es passa per alt — fins i tot per part dels proveïdors de salut que poden no relacionar la teva fatiga, confusió mental o intolerància a l'exercici amb els teus períodes.

El ferro és essencial per produir hemoglobina, la proteïna en els glòbuls vermells que transporta oxigen a través del teu cos. Quan les reserves de ferro s'esgoten, el teu cos no pot produir prou glòbuls vermells saludables, cosa que condueix a l'anèmia per deficiència de ferro. Però fins i tot abans de convertir-te en anèmica, les baixes reserves de ferro (ferritina) poden causar símptomes significatius.

Els primers signes d'esgotament de ferro inclouen fatiga que no millora amb el son, dificultat per concentrar-se i confusió mental, capacitat d'exercici reduïda i sentir-se cansada fàcilment, cames inquietes (especialment a la nit), augment de l'ansietat i la irritabilitat, pèrdua de cabell i ungles fràgils, infeccions freqüents (el ferro suporta la funció immune), i desitjos de gel, terra o midó (una condició anomenada pica).

A mesura que l'anèmia progressa, els símptomes empitjoren incloent pell pàl·lida i parpelles interiors, ritme cardíac ràpid, falta d'aire amb un mínim esforç, mareig i sensació de desmai, i mans i peus freds. L'anèmia severa pot causar dolor al pit i requereix tractament urgent.

Si tens períodes abundants, demana al teu metge que comprovi un recompte complet de sang (CBC) i el nivell de ferritina. La ferritina per sota de 30 ng/mL es considera baixa, fins i tot si la teva hemoglobina és tècnicament "normal." El tractament implica abordar la causa subjacent de l'hemorràgia abundant mentre es repleten simultàniament les reserves de ferro a través de la suplementació (busca sulfat fèrric, bisglicinat fèrric o complex de polisacàrids de ferro) i aliments rics en ferro. Les infusions de ferro intravenoses són una opció quan els suplements orals no es toleren o no funcionen prou ràpidament.