Cists Ovarianes i Salut Pèlvica

Les cists ovarianes són sacs plens de líquid que es desenvolupen a sobre o dins d'un ovari. Són extremadament comunes — la majoria de les dones en edat reproductiva desenvolupen almenys una cist durant la seva vida, i la gran majoria són inofensives i es resolen sense tractament.

Les cists funcionals són el tipus més comú i són una part normal de l'ovulació. Una cist fol·licular es forma quan el fol·licle no es ruptura per alliberar l'ou i continua creixent. Una cist del cos groc es forma després de l'ovulació quan el fol·licle buit s'omple de líquid en lloc de reduir-se. Ambdós tipus normalment es resolen per si sols en 1-3 cicles menstruals i rarament creixen més de 5-6 centímetres.

Altres tipus inclouen cists dermoides (teratomes), que contenen teixit com cabell, pell o dents i es desenvolupen a partir de cèl·lules embrionàries; endometriomes ("cists de xocolata"), que es formen quan el teixit endometrial creix a l'ovari; i cistadenomes, que es desenvolupen a partir de cèl·lules de la superfície ovàrica i poden arribar a ser força grans.

La majoria de les cists no causen símptomes i es descobreixen accidentalment durant imatges per altres motius. Quan es presenten símptomes, poden incloure dolor o pressió pèlvica (sordo o agut, d'un costat), inflor o sensació de plenitud, dolor durant les relacions sexuals, i períodes irregulars.

Els principals riscos de les cists ovarianes són la ruptura i la torsió. Una cist trencada pot causar un dolor agut sobtat i, rarament, un sagnat intern significatiu. La torsió ovàrica es produeix quan una cist provoca que l'ovari es retorci sobre el seu subministrament sanguini — això és una emergència quirúrgica que requereix tractament immediat per salvar l'ovari.

Les cists ovarianes es descobreixen normalment durant un examen pèlvic rutinari o accidentalment en imatges realitzades per un altre motiu. Un cop identificades, l'enfocament depèn de la mida, aparença i els teus símptomes de la cist.

L'ecografia transvaginal és l'eina diagnòstica principal. Pot determinar la mida, ubicació i composició de la cist — si és simple (plena de líquid, de parets fines), complexa (que conté components sòlids, parets gruixudes o septacions), o sòlida. Les cists simples de menys de 5 centímetres en dones premenopausiques són gairebé sempre benignes i sovint no requereixen seguiment.

Per a les cists que necessiten seguiment, el teu metge normalment recomanarà una ecografia repetida en 6-8 setmanes per veure si la cist s'ha resolt, ha crescut o ha canviat d'aparença. Les cists funcionals haurien de resoldre's dins d'aquest període — si una cist persisteix o creix, es justifica una investigació més profunda.

Es poden demanar anàlisis de sang, particularment CA-125 en dones postmenopausiques, per ajudar a avaluar el risc de càncer. En dones premenopausiques, CA-125 és menys útil perquè pot estar elevat per moltes condicions benignes, incloent l'endometriosi, els fibromes, i fins i tot la menstruació mateixa.

Les ressonàncies magnètiques (MRI) o les tomografies computades (CT) s'utilitzen de vegades per a cists complexes o quan els resultats de l'ecografia són inconclusos. Aquestes proporcionen informació més detallada sobre l'estructura interna de la cist i la seva relació amb els òrgans circumdants.

L'enfocament de "mirar i esperar" és apropiat per a la majoria de les cists. Si et diuen que tens una cist ovàrica petita i simple, intenta no entrar en pànic — el teu metge probablement la està monitoritzant perquè espera que es resolgui per si sola, no perquè estigui preocupat per alguna cosa seriosa.

La ruptura de cist ovàrica és comuna i, en la majoria dels casos, no és perillosa — les cists funcionals es trenquen rutinàriament durant l'ovulació sense causar símptomes notables. No obstant això, quan una cist més gran es trenca, pot causar un dolor sobtat i intens que comprensiblement causa alarma.

Una cist trencada normalment causa un dolor agut i sobtat d'un costat de la pelvis que pot aparèixer durant o després de l'activitat física o les relacions sexuals. El dolor pot ser inicialment sever però sovint millora al cap de diverses hores a dies. També podries experimentar un lleu sagnat vaginal, nàusees o inflor. La majoria de les cists trencades es poden gestionar a casa amb repòs, calor i medicaments per al dolor sense recepta.

No obstant això, algunes ruptures causen un sagnat intern significatiu (ruptura de cist hemorràgica), que requereix atenció mèdica. Els signes d'alerta inclouen dolor que no millora o empitjora al cap de diverses hores, marejos, sensació de desmai, o desmai, ritme cardíac ràpid, pell freda i humida, dolor a l'espatlla (un signe que la sang està irritant el diafragma), i febre. Aquests símptomes justifiquen una avaluació d'emergència.

A l'urgència, normalment rebràs una ecografia per comprovar si hi ha líquid lliure (sang) a la pelvis, anàlisis de sang per comprovar l'anèmia i descartar un embaràs ectòpic, i gestió del dolor. La majoria de les ruptures hemorràgiques es resolen amb seguiment i cura de suport, però rarament, es necessita cirurgia per aturar el sagnat actiu.

Si experimentes ruptures de cist recurrents, el teu metge pot recomanar anticonceptius hormonals per suprimir l'ovulació i prevenir la formació de noves cists funcionals. Això no afecta les cists existents però pot prevenir episodis futurs.

La malaltia inflamatòria pèlvica (PID) és una infecció dels òrgans reproductius femenins — normalment l'úter, les trompes de Fal·lopi i els ovaris. Són causades més sovint per bacteris de transmissió sexual, particularment la clamídia i la gonorrea, però també pot resultar de bacteris vaginals normals que ascendeixen al tracte reproductiu superior.

La PID és una preocupació de salut significativa perquè pot causar danys duradors fins i tot després del tractament. La infecció desencadena inflamació i cicatrització a les trompes de Fal·lopi i estructures pèlviques, que poden conduir a dolor pèlvic crònic (en aproximadament el 30% de les dones que han tingut PID), infertilitat (1 de cada 8 dones amb PID té dificultats per quedar-se embarassada), i un augment del risc d'embaràs ectòpic (6-10 vegades més alt després de la PID).

Els símptomes varien des de subtils fins a greus. Moltes dones amb PID tenen símptomes lleus que són fàcils de passar per alt o atribuir a altres causes. Els signes comuns inclouen dolor abdominal inferior o pèlvic (el símptoma més comú), secreció vaginal inusual (pot ser groga o verda amb una olor), dolor o sagnat durant o després de les relacions sexuals, cremor amb la micció, sagnat menstrual irregular, i febre i calfreds (en casos més greus).

La PID es diagnostica mitjançant una combinació de símptomes clínics, troballes d'examen pèlvic (la sensibilitat al moviment cervical és un signe distintiu), proves de laboratori per ITS, i de vegades ecografia per comprovar si hi ha abscessos tubo-ovarics.

El tractament són antibiòtics — normalment una combinació per cobrir tant la clamídia com la gonorrea més bacteris anaeròbics. Els parelles sexuals també han de ser provades i tractades per prevenir reinfeccions. El tractament precoç és crític: com més aviat es tracti la PID, menys probable és que causin danys permanents. Si tens símptomes suggerents de PID, no esperis — fins i tot uns pocs dies de retard poden afectar els resultats.

Les infeccions de transmissió sexual poden tenir efectes directes i indirectes sobre el teu cicle menstrual i la salut pèlvica — i molts d'aquests efectes passen desapercebuts perquè les ITS més impactants sovint són asimptomàtiques en les dones.

La clamídia i la gonorrea són les ITS més preocupants per a la salut pèlvica. Ambdues poden causar PID si ascendeixen del coll uterí al tracte reproductiu superior. Fins al 70% de les infeccions per clamídia i el 50% de les infeccions per gonorrea en dones no produeixen símptomes notables, per això el cribratge regular és tan crític. Quan es presenten símptomes, poden incloure secreció vaginal anormal, sagnat entre períodes o després de les relacions sexuals, micció dolorosa, i dolor pèlvic.

Aquestes infeccions poden alterar el teu patró menstrual causant sagnat intermenstrual (sagnat entre períodes), períodes més abundants o dolorosos, i sagnat postcoital. Si notes un nou patró de sagnat o canvis inexplicables en el teu cicle juntament amb nova secreció vaginal o incomoditat pèlvica, les proves d'ITS haurien de formar part de l'estudi.

El VPH (virus del papil·loma humà) no afecta normalment els símptomes menstruals directament però és la principal causa de càncer cervical. Les proves de Papanicolau regulars i la vacunació contra el VPH són mesures preventives essencials.

El virus de l'herpes simple (HSV) pot causar lesions genitals doloroses que poden empitjorar al voltant de la menstruació, ja que les fluctuacions hormonals poden desencadenar brots. La tricomoniasi pot causar inflamació vaginal i secreció que pot ser confosa amb altres causes de símptomes relacionats amb la menstruació.

Els CDC recomanen un cribratge anual de clamídia i gonorrea per a totes les dones sexualment actives menors de 25 anys, i per a dones de 25 anys o més amb factors de risc (nous o múltiples parelles, o una parella amb una ITS). No et saltis aquests cribratges — les infeccions silencioses causen danys silenciosos.

La torsió ovàrica és una emergència ginecològica en què l'ovari (i de vegades la trompa de Fal·lopi) es retorça sobre el seu pedicle vascular — el tronc de vasos sanguinis que l'abasteix. Aquesta torsió talla el flux sanguini, i sense un tractament ràpid, l'ovari pot perdre permanentment el seu subministrament sanguini.

La torsió es produeix més comunament quan una cist o massa a l'ovari augmenta el seu pes i fa que sigui més probable que es giri. Les cists més grans de 5 centímetres augmenten significativament el risc de torsió. També pot ocórrer durant l'embaràs, després de tractaments de fertilitat que estimulen els ovaris, o ocasionalment en ovaris normals — especialment en adolescents els lligaments dels quals són més llargs i flexibles.

El símptoma distintiu és un dolor pèlvic sobtat i sever d'un costat que sovint apareix durant l'activitat física, l'exercici o les relacions sexuals. El dolor pot ser intermitent (a mesura que l'ovari es retorça i es desenrotlla parcialment) i sovint va acompanyat de nàusees i vòmit — fins al 70% de les dones amb torsió experimenten nàusees, cosa que ajuda a distingir-ho d'altres causes de dolor pèlvic agut.

Altres símptomes inclouen sensibilitat abdominal inferior d'un costat, una incapacitat per estar còmode, i de vegades una febre lleu. El dolor normalment no s'associa amb el moment del teu cicle menstrual.

Si sospites de torsió — dolor pèlvic sobtat i sever d'un costat amb nàusees — ves a la sala d'emergències immediatament. El diagnòstic implica una ecografia pèlvica amb Doppler per avaluar el subministrament sanguini a l'ovari. El tractament és cirurgia laparoscòpica d'emergència per desenrotllar l'ovari (i eliminar qualsevol cist causant). Quan es tracta dins de les 6 hores, l'ovari normalment es pot salvar. Els retards més enllà d'aquest període augmenten el risc de danys permanents o pèrdua de l'ovari.