Sexe després del nadó — Quan reprendre, canvis de libido i imatge corporal

La recomanació estàndard és esperar fins després de la vostra revisió postpart de 6 setmanes — però les raons darrere d'aquest calendari són importants d'entendre, i la realitat és més matisada que una sola data.

Per què 6 setmanes? El coll de l'úter necessita temps per tancar-se (per evitar que la infecció ascendeixi a l'úter), el lloc de la ferida placentària necessita curar-se (això és una ferida interna de la mida d'un plat), les llàgrimes perineals o les incisios cesàries necessiten curar-se, i la loquiositat (sangrat postpart) hauria d'haver parat. Tenir relacions sexuals abans d'aquests fites de curació augmenta el risc d'infecció i pot interrompre el procés de curació.

La marca de les 6 setmanes és un mínim, no un termini. Moltes dones no estan preparades físicament o emocionalment a les 6 setmanes, i això és completament normal. La investigació mostra que a les 6 setmanes postpart, només aproximadament el 40% de les dones han reprès les relacions sexuals. A les 3 mesos, aproximadament el 65%. A les 6 mesos, aproximadament el 85%. I una minoria significativa triga més temps.

Factors que afecten la preparació: curació física (encara tens dolor? és el lloc de la llàgrima/incisió sensible?), preparació emocional (et sents com un ésser sexual ara mateix, o el teu cos se sent com si pertanyés al nadó?), nivell d'energia (la privació de son és un dels més poderosos assassins de la libido), alletament (la supressió hormonal d'estrogen afecta dramàticament el teixit vaginal i l'excitació), experiència del part (un part traumàtic pot crear evitació de qualsevol cosa associada amb la vagina), i relació amb la parella (sentir-se connectat i recolzat augmenta el desig; sentir-se pressionat el disminueix).

Intimitat no penetrativa: la proximitat física, els petons, els massatges i altres formes d'intimitat poden mantenir la connexió mentre no estigueu preparats per a les relacions sexuals. La clau és la comunicació — la vostra parella necessita saber on esteu, què se sent bé i què no.

La regla més important: repreneu l'activitat sexual quan VOS sentiu que esteu preparats — no quan un calendari digui que hauríeu de, no quan la vostra parella estigui preparada, i no quan us sentiu culpables per l'espera.

La disminució de la libido postpart és gairebé universal — i té múltiples causes superposades que la fan un dels temes més complexos de la salut sexual.

Factors hormonals: si s'està alletant, els nivells d'estrogen estan suprimits (similar als nivells menopàusics), causant sequedat vaginal, afinament del teixit vaginal i reducció del flux sanguini als teixits genitals — tot això redueix l'excitació i augmenta la incomoditat. La prolactina (elevada durant l'alletament) suprimeix directament la libido. La testosterona (que impulsa el desig tant en dones com en homes) pot ser més baixa durant el període postpart. Fins i tot si no s'està alletant, la recuperació hormonal triga mesos.

Factors físics: la fatiga i la privació de son són els anti-afrodisíacs més poderosos. El dolor o la por al dolor (de les llàgrimes en curació, cicatrius cesàries o anticipant la incomoditat) crea una resposta d'evitació. "Tocat" — després de sostenir, alletar i consolar un nadó tot el dia, moltes dones senten que el seu cos ha complert la seva quota de contacte físic. Les preocupacions sobre la imatge corporal (sentir-se desconegut en el vostre cos canviat) poden inhibir l'expressió sexual.

Factors psicològics: el canvi d'identitat de convertir-se en mare pot desconectar temporalment del vostre jo sexual. Ansietat o hipervigilància (dificultat per relaxar-se perquè esteu escoltant el nadó). Tensió en la relació (el ressentiment sobre la divisió desigual de la feina és un potent assassí de la libido). Trauma de part o associacions negatives amb l'àrea vaginal.

El calendari: la libido típicament comença a tornar gradualment entre 3 i 12 mesos postpart, tot i que el calendari varia enormement. Algunes dones noten que el desig torna a mesura que millora el son; altres no se senten sexuals de nou fins després del destete; altres trigen un any o més.

Què ajuda: tractar els factors subjacents (son, dolor, suport hormonal, salut de la relació), estrogen vaginal si la sequedat relacionada amb l'alletament és un problema, lubricant de qualitat (a base d'aigua o de silicona), intimitat física de baixa pressió (reconnectar físicament sense l'expectativa de relacions sexuals), i comunicació oberta amb la vostra parella sobre on esteu i què necessiteu.

La reframe més important: la baixa libido postpart no és un problema amb tu — és una resposta previsible, impulsada fisiològicament, a les demandes de la nova maternitat.

Les relacions sexuals doloroses (dispareunia) afecten fins al 62% de les dones en el seu primer intent de sexe postpart, i aproximadament el 30% encara experimenten dolor a les 6 mesos. Això és comú — però no és alguna cosa que hauríeu de simplement suportar. El dolor durant el sexe és tractable.

Les causes comunes inclouen el teixit cicatricial perineal: les llàgrimes i les episiotomies es curen amb teixit cicatricial que pot ser menys elàstic, més sensible o més rígid que el teixit original. El teixit cicatricial pot crear dolor localitzat durant la penetració. Tractament: mobilització de cicatrius amb un fisioterapeuta del sòl pèlvic, massatge perineal a casa i temps.

Sequedat vaginal: particularment comú si s'està alletant, a causa de l'estrogen baix. La mucosa vaginal s'afegeix i produeix menys lubricació, fent que la fricció sigui dolorosa. Tractament: ús generós d'un lubricant de qualitat (a base de silicona dura més), hidratants vaginals entre l'activitat sexual, i estrogen vaginal si ho recomana el vostre proveïdor.

Tensió dels músculs del sòl pèlvic (hipertonia): el sòl pèlvic pot respondre al trauma del part, la por o el dolor tornant-se crònicament tens — cosa que fa que la penetració sigui dolorosa. Això és comú després de parts difícils i en dones amb ansietat sobre el sexe després del part. Tractament: fisioteràpia del sòl pèlvic centrada en la relaxació i la desentrenament (no Kegels — que poden empitjorar la tensió), teràpia amb dilatadors i tècniques de respiració.

Adhesions de cicatrius cesàries: les adhesions internes del part cesari poden causar sensacions de tirada o dolor profund durant les relacions sexuals. Tractament: mobilització de cicatrius, fisioteràpia i, de vegades, avaluació quirúrgica per adhesions significatives.

Estratègies pràctiques: utilitzeu quantitats generoses de lubricant, trieu posicions que us permetin controlar la profunditat i la velocitat (tu a dalt dóna el màxim control), aneu lentament, comuniqueu-vos amb la vostra parella en temps real ("això fa mal", "més lent", "prova un angle diferent"), el joc previ importa més que mai (l'excitació augmenta el flux sanguini i la lubricació natural), i atureu-vos si fa mal — empènyer a través del dolor crea associacions negatives que empitjoren el problema.

Quan buscar ajuda: si el dolor persisteix malgrat el lubricant, si certes àrees són constantment doloroses, si eviteu el sexe totalment a causa de la por al dolor, o si el dolor empitjora en lloc de millorar. Un fisioterapeuta del sòl pèlvic és la primera derivació més adequada.

La imatge corporal és una de les barreres psicològiques més significatives per a la reengagement sexual postpart, i rarament es tracta en converses clíniques sobre sexe després del nadó.

La realitat: el teu cos ha canviat. La teva panxa pot ser més tova, els teus pits diferents, els teus malucs més amplis, la teva pell marcada amb estries, i el teu pes diferent del pre-embaràs. Aquests canvis són l'evidència física d'alguna cosa extraordinària — però poden fer sentir que s'ha pres alguna cosa de tu, especialment en una cultura que equateix la desitjabilitat amb un ideal físic estret.

Com la imatge corporal afecta la sexualitat: la autoconsciència durant la intimitat redueix l'excitació (és difícil estar present i ser receptiu quan et preocupes per com et veus), evitació de ser vist (voler que les llums estiguin apagades, quedar-se sota les cobertes, evitar posicions on el teu cos sigui visible), reducció de la confiança sexual (sentir que el teu cos ja no és atractiu o desitjable), i autocrítica negativa durant moments íntims (que et treu de l'experiència).

Què diu la investigació: els estudis mostren constantment que el predictor més fort de la satisfacció sexual postpart no és el pes corporal, la visibilitat de les cicatrius, o qualsevol mesura física objectiva — és l'acceptació del cos i l'auto-compassió. Les dones que poden acceptar els seus cossos canviats tenen una millor funció sexual que aquelles que són més primes però més crítiques amb elles mateixes.

Què ajuda: comunica't amb la teva parella sobre els teus sentiments (moltes parelles troben el cos postpart bonic o irrellevant per a l'atracció — però necessiten saber que estàs lluitant), comença amb intimitat no visual (massatge amb els ulls tancats, il·luminació tènue, centrant-te en la sensació en lloc de l'aparença), practica l'auto-compassió activament (nota la veu crítica interior i substitueix-la deliberadament), centra't en el plaer en lloc de la performance, i aborda la depressió clínica o l'ansietat si estan presents.

Què pot fer la teva parella: compliments específics i genuïns sobre el teu cos ("estàs genial" és menys efectiu que "m'encanta com se sent la teva pell" o "ets tan bonica per a mi"), mai comentar negativament sobre els canvis del cos postpart, seguir el teu lideratge sobre la il·luminació, la posició i el ritme, i expressar desig d'una manera que se senti autèntica en lloc de performativa.

La curació de la imatge corporal triga temps. Sigues pacient amb tu mateix. La sexualitat i la comoditat corporal es reconstrueixen gradualment a mesura que et settles en el teu nou cos i les exigències agudes de la nova maternitat disminueixen.

Reconstruir la connexió íntima després de tenir un nadó és un procés, no un esdeveniment. Requereix intencionalitat per part de tots dos socis i una voluntat de redefinir com es veu la intimitat durant aquesta fase.

Intimitat no sexual primer: la proximitat física que no condueix al sexe — abraçades, agafades de mans, seure a prop al sofà, petons breus, massatges d'esquena — reconstrueix la comoditat física i la seguretat que és la base de la reconexió sexual. Moltes parelles salten aquest pas, passant de cap contacte físic a intentar tenir relacions sexuals, cosa que pot sentir-se desconcertant.

La comunicació és el pont: parleu honestament sobre on es troba cadascun de vosaltres. "Vull sentir-me a prop de tu però no estic preparat per al sexe" és una frase completa. "Trobo a faltar la intimitat amb tu" és vàlid per a una parella que està esperant. La conversa en si és INTIMITAT.

Crea oportunitats per a la connexió: això no ha de ser elaborat. Després que el nadó estigui adormit, seu junts durant 15 minuts sense pantalles. Feu una passejada junts. Comparteix una cosa honesta sobre com et sents. Aquestes micro-connexions s'acumulen.

Quan estigueu preparats per reintroduir l'activitat sexual: comenceu amb exploració mútua sense un objectiu. Elimineu l'expectativa que el contacte ha de conduir a les relacions sexuals. Reaprengueu què se sent bé en el vostre cos canviat. Utilitzeu lubricant generosament. Anar lentament. Rieu junts — l'estranyesa és normal i l'humor desactiva la tensió.

Abordeu les barreres pràctiques: si esteu esgotats, la intimitat al matí o al migdia pot funcionar millor que a la nit. Si la presència del nadó és inhibidora, traslladeu-vos a una altra habitació. Si esteu "tocats", respecteu aquest sentiment i torneu-ho a intentar quan estigueu preparats. Si un soci vol sexe més que l'altre, negocieu amb amabilitat — ni el desig ni la manca de desig són incorrectes.

El llarg termini: la majoria de les parelles experimenten una caiguda en la freqüència sexual durant el primer any que es recupera gradualment. Les parelles que prioritzen la connexió emocional, comuniquen obertament sobre el desig i la frustració, i s'aproximen a la reconstrucció amb paciència i humor tendeixen a emergir amb una relació sexual més forta que abans — perquè han hagut de ser intencionals sobre alguna cosa que anteriorment estava en pilot automàtic.

Si esteu encallats: la teràpia de parella o la teràpia sexual poden ajudar a trencar patrons d'evitació, ressentiment o mala comunicació. No hi ha cap vergonya en obtenir suport per a alguna cosa que importa tant.

La contracepció mereix una conversa postpart — idealment abans de sortir de l'hospital o a la vostra revisió de 6 setmanes — perquè la fertilitat pot tornar abans que el vostre període.

El fet clau: podeu ovular abans del vostre primer període postpart. Per a dones que no alletin, l'ovulació pot ocórrer tan aviat com 25 dies després del part. Per a dones que alletin, l'ovulació normalment es reprèn poc abans del primer període — però no hi ha una manera fiable de predir quan.

Opcions disponibles immediatament després del part: DIU de coure (Paragard) — es pot col·locar immediatament després del part o a la visita de 6 setmanes, sense hormones, efectiu durant més de 10 anys. DIU hormonal (Mirena, Liletta) — mateixes opcions de col·locació, també molt efectiu. Píndola només de progestina ("mini-píndola") — segura durant l'alletament, es pot començar immediatament després del part. Implant de progestina (Nexplanon) — es pot col·locar abans de sortir de l'hospital, efectiu durant 3 anys, segur per a l'alletament.

Opcions disponibles a les 6 setmanes: anticonceptius orals combinats (no recomanats durant les primeres 3–6 setmanes postpart a causa del risc de coàguls sanguinis, i poden reduir la producció de llet en algunes dones que alletin), diafragma (necessita ser ajustat després del part), i mètodes de consciència de la fertilitat (no fiables fins que els cicles siguin regulars).

Mètodes de barrera (preservatius) estan disponibles immediatament i són el mètode més comú utilitzat per a les relacions sexuals postpart tempranes. També protegeixen contra les ITS, que segueix sent rellevant.

Mètode d'Amenorrea Lactacional (LAM): si es compleixen les tres condicions (alletament exclusiu, nadó menor de 6 mesos, no ha tornat el període), LAM és aproximadament un 98% efectiu. Si alguna condició no es compleix, necessiteu un mètode de suport.

El missatge més important: parleu de la contracepció de manera proactiva, no reactiva. Un interval interpregnancy proper (menys de 18 mesos) comporta riscos per a la salut tant per a la mare com per al nadó. Quina sigui la vostra planificació familiar, tenir una contracepció fiable en marxa us dóna el poder de triar el vostre moment.