Preparació per al part — Símptomes, Quan anar, Gestió del dolor i Cesària

El part no sol començar de sobte — el seu cos envia senyals durant els dies i setmanes que precedeixen al naixement. Reconèixer aquests símptomes ajuda a sentir-se preparat en lloc de sorprendre's.

En les setmanes abans del part, pot notar que el nadó 'cau' més baix a la pelvis, cosa que facilita la respiració però augmenta la pressió pèlvica i la freqüència urinària. Pot perdre el tap mucós — una secreció espessa i gelatinosa que a vegades està tenyida de sang (anomenada 'sagnat'). Les contraccions de Braxton Hicks poden fer-se més freqüents i fortes, i pot experimentar un augment d'energia i la necessitat d'organitzar i netejar (l'instint de 'nidalització'). Les femtes toves o la diarrea en el dia o dos abans del part també són comunes, ja que els prostaglandins que suaumenten el coll de l'úter també afecten els intestins.

Els símptomes del veritable part inclouen contraccions regulars que s'acosten progressivament, són més llargues en durada i més fortes en intensitat amb el temps. A diferència de les contraccions de Braxton Hicks, les contraccions del veritable part no desapareixen quan canvia de posició, camina o beu aigua. Sovint comencen a la part baixa de l'esquena i irradien cap a davant, i segueixen un patró previsible. La seva bossa d'aigua pot trencar-se — això pot ser un flux dramàtic o un degoteig lent i persistent que pot confondre amb orina. Només aproximadament el 10-15% de les dones experimenten la ruptura de la bossa d'aigua abans que comencin les contraccions.

La clau de la diferència entre el part prodromal (fals) i el veritable part és la progressió. Les contraccions del veritable part s'acosten constantment i són més intenses. Si no està segur, mesuri-les durant una hora — si són irregulars o s'aturen amb el descans, probablement no és un part actiu encara.

Saber quan marxar cap a l'hospital pot ser estressant, però la regla 5-1-1 proporciona una guia fiable per a la majoria de les embarassades a terme: vagi quan les contraccions estiguin a 5 minuts de distància, cadascuna duri almenys 1 minut, i aquest patró hagi continuat durant almenys 1 hora. Alguns proveïdors utilitzen 4-1-1 (contraccions a 4 minuts de distància) o 3-1-1 per a dones que viuen lluny de l'hospital o que han tingut parts ràpids anteriors.

Per mesurar les contraccions, mesuri des de l'inici d'una contracció fins a l'inici de la següent (això és l'interval), i anoti quant dura cada contracció (això és la durada). Utilitzi una aplicació de temporitzador de contraccions o simplement un rellotge amb segona mà. Registre almenys 5-6 contraccions per identificar el patró.

Vagi a l'hospital immediatament independentment del patró de contraccions si se li trenca la bossa d'aigua (anoti l'hora, el color i l'olor — clar i sense olor és normal; líquid verd, marró o amb mala olor necessita avaluació urgent), té hemorràgia vaginal significativa (més que un petit sagnat), sent disminució del moviment fetal, té un dolor de cap sever amb canvis de visió (possible preeclàmpsia), o les contraccions comencen abans de les 37 setmanes (possible part prematur).

Quan arribi a l'hospital, se li avaluarà a triatge. Una infermera o proveïdor comprovarà la seva dilatació cervical, esborrament (afaitament) i la posició del nadó. Monitoraran les contraccions i la freqüència cardíaca del nadó. Si està en un part primerenc (menys de 4-6 cm de dilatació), pot ser enviat a casa per continuar el part — això és normal i no significa que hagi arribat massa aviat. Parir a casa durant la fase primerenca és sovint més còmode i pot reduir la probabilitat d'intervencions innecessàries.

Truqui a l'oficina del seu proveïdor abans de marxar — poden ajudar-lo a avaluar si és el moment i alertar l'hospital de la seva arribada.

La gestió del dolor durant el part existeix en un espectre, des de tècniques de confort no medicades fins a anestèsia regional completa. Entendre totes les opcions amb antelació li permet prendre decisions informades en el moment — i està completament bé canviar d'opinió durant el part.

Les opcions no medicades inclouen canvis de moviment i posició (caminar, balancejar-se, mans i genolls, fer squats — mantenir-se dret i mòbil pot reduir el dolor i ajudar al progrés del part), hidroteràpia (parir en una dutxa o bany calent proporciona un alleugeriment significatiu del dolor; la flotabilitat i la calor relaxen els músculs i redueixen la percepció de la intensitat de les contraccions), tècniques de respiració i relaxació enfocada (la respiració lenta i rítmica durant les contraccions activa el sistema nerviós parasimpàtic i redueix la resposta de lluita o fugida), massatge i contrapressió (una pressió ferma a la part baixa de l'esquena durant les contraccions pot proporcionar alleugeriment, especialment per al dolor d'esquena), una unitat TENS (estimulació elèctrica nerviosa transcutània — petits elèctrodes a l'esquena que lliuren impulsos elèctrics suaus que bloquegen els senyals de dolor), i l'ús d'una pilota de part (seure, rebotar suaument o fer cercles de maluc sobre una pilota de part pot alleugerir el dolor pèlvic i fomentar el progrés del part).

Les opcions medicades inclouen òxid nitrós ('gas de riure') — una mescla 50/50 d'òxid nitrós i oxigen inhalat a través d'una màscara durant les contraccions; no elimina el dolor però redueix l'ansietat i alleugereix la sensació. Els opioides IV (fentanil o morfina) proporcionen alleugeriment temporal del dolor però poden causar somnolència i poden afectar la respiració del nadó si s'administren a prop del naixement. L'epidural és la forma més efectiva d'alleugeriment del dolor durant el part, utilitzada per aproximadament el 70% de les dones als hospitals dels EUA. Un anestesiòleg col·loca un petit catèter a l'espai epidural de la seva part baixa de l'esquena, lliurant medicació contínua que adorm la part baixa del cos mentre es manté despert i alerta. Les 'epidurals caminants' modernes permeten certa sensació i moviment.

No hi ha medalla per suportar el dolor, i no hi ha fracàs en triar medicació. El millor pla de gestió del dolor és aquell que l'ajuda a tenir una experiència de naixement positiva.

Un pla de naixement és una eina de comunicació — una manera de compartir les seves preferències amb el seu equip d'atenció perquè puguin donar-li suport, especialment durant moments en què pot no ser capaç d'articular els seus desitjos amb claredat. No és un contracte, i la flexibilitat és essencial perquè el part és imprevisible. Penseu en això com a 'preferències de naixement' en lloc d'un pla rígid.

Els elements clau a incloure són les seves preferències sobre l'entorn del part (il·luminació tènue, música, visitants limitats, llibertat de moure's i canviar de posicions, qui vol que estigui a la sala), preferències de gestió del dolor (la seva preferència inicial i si està obert a canviar d'opinió — per exemple, 'm'agradaria provar opcions no medicades primer però estic obert a una epidural si és necessari'), preferències de monitoratge (monitoratge fetal intermitent versus continu — el monitoratge intermitent permet més mobilitat però no és apropiat per a totes les situacions), i preferències de pressió i naixement (posicions preferides, si vol un mirall per veure, pinçament del cordó retardat, pell a pell immediatament després del naixement).

També considereu incloure les seves preferències per a les intervencions — els seus sentiments sobre els mètodes d'inducció, episiotomia (l'ACOG recomana no fer episiotomia de manera rutinària), i naixement assistit per ventosa o fórceps. Per a la cesària, anoteu si voldríeu que la cortina es baixés per veure el naixement, pell a pell immediatament a la sala d'operacions, i qui hauria d'acompanyar-vos.

Les preferències de cura del nounat sovint es passen per alt: primer bany retardat, contacte pell a pell immediat i prolongat, lactància materna dins de la primera hora, i si voleu que el nadó estigui amb vosaltres. Si decidiu no alletar, anoteu-ho també — el vostre equip hauria de donar suport a la vostra decisió informada sense pressió.

Mantingueu el vostre pla de naixement en una pàgina. Comparteixi'l amb el seu proveïdor en una visita prenatal (al voltant de les setmanes 32-36) i porti còpies a l'hospital. Discuteixi-ho amb la seva parella o persona de suport perquè puguin defensar els seus desitjos si és necessari.

Al voltant del 32% dels naixements als Estats Units són cesàries, així que entendre el procediment és important independentment del seu pla de naixement. Una cesària (C-secció) és un naixement quirúrgic a través d'una incisió a l'abdomen i l'úter. Algunes són planificades amb antelació (programades), i algunes esdevenen necessàries durant el part (no planificades o d'emergència).

Les C-seccions planificades poden ser recomanades per placenta prèvia (placenta que cobreix el coll de l'úter), el nadó que es troba en una posició de breech o transversal que no es pot corregir, portar múltiples (dependrà de la posició), certes condicions de salut materna, una incisió uterina clàssica anterior (vertical), o un brot actiu d'herpes genital en el moment del naixement. Les C-seccions programades es realitzen normalment a les 39 setmanes.

Les C-seccions no planificades durant el part poden ocórrer si el part s'atura malgrat les intervencions (fallida de progressió), el nadó mostra signes d'estrès al monitor fetal, el cordó umbilical prolapsa (cau a través del coll de l'úter abans del nadó), o la placenta comença a separar-se de la paret uterina (desprendiment de placenta). Una C-secció d'emergència pot passar molt ràpidament — a vegades en 15-30 minuts després de la decisió.

Durant una C-secció, rebrà anestèsia regional (espinal o epidural) de manera que estigui despert però adormit de la part superior del cos cap avall. Es fa una incisió horitzontal just per sobre de la línia del pèl púbic (incisió de biquini). El naixement s'acostuma a durar entre 10-15 minuts, amb uns altres 30-45 minuts per tancar. Molts hospitals ara donen suport a cesàries 'suau' o 'centrades en la família', que inclouen baixar la cortina perquè pugui veure, contacte pell a pell immediatament a la sala d'operacions, i tenir la seva parella present.

La recuperació d'una C-secció triga més que un naixement vaginal — normalment 6-8 setmanes. Es quedarà a l'hospital durant 2-4 dies. La gestió del dolor inclou medicació que és segura per a la lactància. Se li animarà a caminar dins de les 12-24 hores per prevenir coàguls de sang. Eviti aixecar qualsevol cosa més pesada que el seu nadó durant 4-6 setmanes, i estigui atent als signes d'infecció (febre, augment de la vermellor o drenatge a la incisió, secreció amb mala olor).

El part es divideix en tres etapes, cadascuna amb característiques i cronologies distintes. Entendre-les ajuda a reconèixer on es troba en el procés i què ve a continuació.

La primera etapa és la més llarga, que va des de l'inici de les contraccions regulars fins a la dilatació cervical completa (10 cm). Es divideix en el part primerenc (0-6 cm de dilatació), on les contraccions són suaus a moderades, a 5-20 minuts de distància, i duren de 30 a 60 segons. Aquesta fase pot durar hores o dies per a les mares primerenques. La majoria de les dones se senten còmodes a casa durant aquesta fase — descansi, mengi lleugerament, hidrati's i mesuri les contraccions periòdicament. El part actiu (6-10 cm de dilatació) és quan les contraccions es tornen intenses, a 2-4 minuts de distància, i duren de 60 a 90 segons. Normalment dura de 4 a 8 hores per a les mares primerenques. És quan estarà a l'hospital i pot voler gestió del dolor. La transició (8-10 cm) és la fase més intensa — les contraccions són poderoses i gairebé contínues. Normalment dura de 30 minuts a 2 hores i sovint va acompanyada de nàusees, tremolors i pressió intensa.

La segona etapa comença amb la dilatació completa i acaba amb el naixement del nadó. Aquesta és la fase de pressió. Per a les mares primerenques, normalment dura de 1 a 3 hores (més curta amb un naixement sense epidural). Amb una epidural, el seu proveïdor pot recomanar 'parir a poc a poc' — esperar a tenir la necessitat de pressionar en lloc de pressionar immediatament a 10 cm. Pressionarà amb les contraccions i descansarà entre elles. El cap del nadó que corona (es fa visible) és un senyal que el naixement és imminent.

La tercera etapa és el naixement de la placenta, que normalment ocorre de 5 a 30 minuts després del naixement del nadó. El seu proveïdor examinarà la placenta per assegurar-se que estigui completa, i pot rebre Pitocin per ajudar a contraure l'úter i reduir el sagnat. Aquesta és també la fase en què es reparen les possibles llàgrimes.

Cada part és diferent — aquests temps són mitjanes, i la seva experiència pot ser més curta o més llarga. Els naixements posteriors són generalment més ràpids que el primer.