El teu horari de cura prenatal — Cada prova i cita explicada

La cura prenatal segueix un horari provat en el temps dissenyat per detectar complicacions aviat mentre es dóna suport a un embaràs saludable. Per a un embaràs de baix risc, la freqüència típica de visites és cada 4 setmanes des de la teva primera cita (al voltant de les setmanes 8-10) fins a la setmana 28, cada 2 setmanes des de la setmana 28 fins a la setmana 36, i cada setmana des de la setmana 36 fins al part.

La teva primera visita prenatal és la més llarga i completa. Espera un historial de salut complet (mèdic, quirúrgic, familiar i obstètric), un examen físic que inclou un examen pèlvic i una prova de Papanicolau si és deguda, anàlisis de sang (tipus de sang, factor Rh, hemograma complet, hepatitis B, VIH, sífilis, immunitat a la rubèola, i possiblement funció tiroïdal), una prova d'orina per a proteïnes i bacteris, mesures de pressió arterial i pes, i discussió sobre opcions de cribatge genètic. També podràs tenir la teva primera ecografia per confirmar l'embaràs, comprovar si hi ha múltiples, i estimar la teva data de part.

Les visites rutinàries posteriors són més curtes (15-20 minuts) i inclouen habitualment controls de pes i pressió arterial, proves d'orina per a proteïnes i glucosa, mesura de l'altura fundal (la distància des de l'os púbic fins a la part superior de l'úter), escoltar el batec del cor del nadó amb un Doppler, i una oportunitat per fer preguntes i discutir qualsevol preocupació. A partir de la setmana 28, també es pot avaluar la posició fetal.

Els embarassos de alt risc — incloent aquells amb múltiples, diabetis gestacional, risc de preeclàmpsia, o condicions preexistents — requereixen un seguiment més freqüent i proves addicionals. El teu proveïdor personalitzarà el teu horari en funció dels teus factors de risc individuals.

La majoria de les dones amb embarassos sense complicacions tenen almenys dues ecografies — tot i que el nombre varia segons el proveïdor i els factors de risc. L'ecografia del primer trimestre (normalment setmanes 8-12) confirma l'embaràs, comprova si hi ha un batec cardíac, determina el nombre de nadons, estima la data de part basada en la longitud corona-cul (el mètode de datació més precís), i pot combinar-se amb la mesura de la translucidesa nucal per al cribatge del primer trimestre.

L'ecografia d'anatomia (també anomenada ecografia de mig embaràs o ecografia de nivell 2) es realitza entre les setmanes 18-22 i és l'ecografia rutinària més detallada. El sonògraf examina sistemàticament el cervell, la cara, la columna vertebral, el cor (totes quatre cavitats i vàlvules), l'estómac, els ronyons, la bufeta, les extremitats i el cordó umbilical del nadó. També avaluen la ubicació de la placenta, la quantitat de líquid amniòtic, i la longitud cervical. Normalment és quan es pot determinar el sexe, si decideixes descobrir-ho.

Es poden recomanar ecografies addicionals si l'ecografia d'anatomia revela alguna cosa que necessita seguiment, si el teu nadó mesura significativament més gran o més petit del que s'esperava, si tens condicions com diabetis gestacional o hipertensió, si estàs portant múltiples, si la placenta estava baixa a l'ecografia d'anatomia (un seguiment a les 32 setmanes és estàndard), o en el tercer trimestre per avaluar el creixement fetal o la posició.

Una ecografia de creixement pot ser oferida en el tercer trimestre (al voltant de les setmanes 32-36) per a embarassos de major risc per estimar el pes fetal, comprovar els nivells de líquid amniòtic, i avaluar la posició del nadó. L'ecografia es considera segura durant tot l'embaràs — no hi ha evidència de danys per ecografies diagnòstiques a freqüències estàndard.

La prova de glucosa, realitzada entre les setmanes 24-28, fa un cribatge per a la diabetis mellitus gestacional (DMG) — una condició on les hormones de l'embaràs interfereixen amb la capacitat de la insulina per regular el sucre en sang. La DMG afecta entre el 6-9% dels embarassos i pot causar complicacions incloent nadons més grans de l'habitual (macrosomia), augment del risc de cesària, hipoglucèmia neonatal, i augment del risc de desenvolupar diabetis tipus 2 més tard a la vida tant per a la mare com per al fill.

L'enfocament d'un sol pas implica una prova de tolerància a la glucosa oral de 75 grams (OGTT) realitzada en dejuni, amb sang extreta en dejuni, una hora, i dues hores. L'enfocament de dos passos (més comú als EUA) comença amb un repte de glucosa de 50 grams sense dejuni — beus una beguda de glucosa molt dolça i et prenen sang una hora després. Si el teu resultat supera el llindar (normalment 130 o 140 mg/dL, depenent del teu proveïdor), procediràs a la prova de tolerància a la glucosa de 100 grams durant tres hores realitzada en dejuni, amb sang extreta en dejuni, una, dues, i tres hores.

Si et diagnostiquen diabetis gestacional, la primera línia de tractament és la gestió dietètica — treballant amb un dietista per equilibrar els carbohidrats, menjant àpats més petits i més freqüents, i controlant el sucre en sang a casa. L'activitat física regular com caminar després dels àpats ajuda significativament. Aproximadament el 70-85% de les dones amb DMG poden gestionar-ho només amb dieta i exercici. Si el sucre en sang es manté elevat malgrat els canvis en l'estil de vida, pot ser necessari medicament (insulina o metformina).

Les dones amb factors de risc — IMC superior a 30, antecedents familiars de diabetis, DMG prèvia, SOP, o certes orígens ètnics — poden ser cribades abans durant l'embaràs. Amb una gestió adequada, la majoria de les dones amb diabetis gestacional tenen embarassos i parts saludables.

El estreptococ grup B (GBS) és un tipus de bacteri que normalment viu a l'intestí i pot colonitzar les àrees vaginal i rectal. Aproximadament el 25% de les dones sanes porten GBS — no és una infecció de transmissió sexual i no causa símptomes en adults. No obstant això, pot ser transmès al nadó durant el part vaginal i causar infeccions neonatals greus incloent sepsis, pneumònia, i meningitis.

El cribatge de GBS és una prova senzilla realitzada entre les setmanes 36-37. El teu proveïdor utilitza un hisop per recollir una mostra de la vagina i el recte (pots fer-te l'hisop tu mateixa si ho prefereixes). Els resultats tornen en un termini de 24-48 hores. La colonització per GBS pot ser transitària — pots donar positiu en un embaràs i negatiu en un altre, o fins i tot fluctuar durant el mateix embaràs. Per això, les proves es fan a prop de la data de part.

Si donis positiu, rebràs antibiòtics intravenosos (normalment penicil·lí o ampicil·lí) durant el part — idealment almenys 4 hores abans del part per a una màxima protecció. Aquesta profilaxi antibiòtica intraparto (IAP) redueix el risc de malaltia neonatal per GBS d'inici precoç en aproximadament un 80%. No necessites antibiòtics abans que comenci el part — han d'estar presents al teu sistema en el moment del part.

Situacions especials: si has tingut un nadó anterior amb malaltia per GBS, o si es troba GBS a l'orina durant aquest embaràs (indicant una colonització pesada), rebràs automàticament antibiòtics durant el part independentment del resultat de l'hisop. Si tens una cesària planificada abans que comenci el part i les teves membranes no s'han trencat, la profilaxi per GBS pot no ser necessària — parla amb el teu proveïdor.

Si donis negatiu, no es necessiten antibiòtics durant el part per GBS (tot i que poden ser administrats per altres raons, com la ruptura prolongada de membranes).

Dues vacunes es recomanen específicament durant cada embaràs, independentment de l'estat de vacunació anterior, perquè els anticossos que produeixes travessen la placenta i protegeixen el teu nadó durant els seus primers mesos vulnerables de vida.

La vacuna Tdap (tètanus, diftèria i tos ferina) es recomana entre les setmanes 27-36, amb la finestra òptima sent les setmanes 27-32. La tos ferina és particularment perillosa per als nadons — els nadons menors de 2 mesos són massa joves per ser vacunats ells mateixos, i la tos ferina pot causar malalties respiratòries greus, hospitalització, i fins i tot la mort en nadons. Vacunar-se durant l'embaràs proporciona al teu nadó immunitat passiva a través dels teus anticossos. Els estudis mostren que la vacunació materna amb Tdap és del 78-91% efectiva per prevenir la tos ferina en nadons menors de 2 mesos.

La vacuna contra la grip (vacuna inactivada contra la grip — la injecció, no l'esprai nasal) es recomana per a totes les dones embarassades durant la temporada de grip, independentment del trimestre. L'embaràs augmenta el risc de complicacions greus de la grip a causa de canvis en el sistema immunitari, el cor, i els pulmons. La vacuna contra la grip protegeix tant a tu com al teu nadó, ja que els anticossos es transfereixen a través de la placenta. Vacunar-se durant l'embaràs redueix el risc d'hospitalització relacionada amb la grip en aproximadament un 40%.

La vacuna contra el RSV (Abrysvo) pot ser oferida entre les setmanes 32-36 durant la temporada de RSV (setembre a gener) per protegir el nadó del virus respiratori sincitial, que és una de les principals causes d'hospitalització infantil. Discuteix el moment amb el teu proveïdor.

La vacuna contra la COVID-19 es recomana durant l'embaràs si ets elegible per una dosi actualitzada. Les vacunes d'ARNm (Pfizer i Moderna) tenen dades de seguretat extensives durant l'embaràs i proporcionen anticossos que protegeixen el nadó.

Totes aquestes vacunes tenen perfils de seguretat sòlids durant l'embaràs. Les vacunes vives (com MMR i varicel·la) s'han d'evitar durant l'embaràs — si no ets immune a aquestes, es poden administrar després del part.

Les anàlisis de sang són una pedra angular de la cura prenatal, amb diferents proves realitzades en diferents etapes per controlar la teva salut i fer cribatges per complicacions. A la teva primera visita prenatal, un panell complet normalment inclou el tipus de sang i el factor Rh — si ets Rh-negativa i el nadó és Rh-positiu, necessitaràs injeccions de RhoGAM a la setmana 28 i després del part per prevenir la formació d'anticossos. Un hemograma complet (CBC) comprova si hi ha anèmia, que és comú durant l'embaràs a causa de l'augment del volum sanguini.

El cribatge de malalties infeccioses inclou l'antigen de superfície de l'hepatitis B, VIH, sífilis (RPR o VDRL), i immunitat a la rubèola. Dependint dels factors de risc, també es poden fer proves per hepatitis C i gonorrea/clamídia. Aquestes infeccions poden ser transmeses al nadó durant l'embaràs o el part, i la detecció precoç permet el tractament o mesures preventives.

Les anàlisis de sang del cribatge del primer trimestre (setmanes 11-14) mesuren PAPP-A i beta-hCG lliure per avaluar el risc cromosòmic. Si optes per NIPT (cribatge de DNA lliure), es pot extreure sang tan aviat com a la setmana 10.

A les setmanes 24-28, la prova de glucosa fa un cribatge per a la diabetis gestacional, i un CBC repetit comprova si hi ha anèmia. Si ets Rh-negativa, es repeteix un cribatge d'anticossos i s'administra RhoGAM.

En el tercer trimestre, el teu proveïdor pot repetir certes proves incloent el CBC, i el cribatge d'ITS (sífilis, VIH, hepatitis B, i clamídia/gonorrea) es recomana de nou per a dones amb factors de risc o segons el que exigeixi la llei estatal. Alguns proveïdors també comproven la funció tiroïdal si els símptomes suggereixen problemes tiroïdals.

Es poden ordenar anàlisis de sang addicionals basades en circumstàncies individuals — àcids biliars si informes d'una picor severa (per fer un cribatge de colestasi), funció hepàtica i renal per sospita de preeclàmpsia, o estudis de coagulació abans de procediments planificats.