Tercer Trimestre Setmana a Setmana — Què Esperar (Setmanes 28-40+)

Les setmanes 25-27 són un pont entre el segon i el tercer trimestre. A la setmana 25, el teu nadó mesura aproximadament 13.5 polzades de llarg i pesa al voltant d'1.5 lliura — aproximadament la mida d'una coliflor. Els pulmons s'estan desenvolupant ràpidament, formant més sacs d'aire (alvèols) i produint quantitats creixents de surfactant, tot i que encara són immadurs. El nadó respon al so de manera consistent ara i pot sobresaltar-se amb sorolls forts.

A la setmana 26, els ulls s'obren per primera vegada, i el nadó pot percebre la llum i la foscor a través de la paret uterina. Els patrons d'ones cerebrals mostren cicles de son i vigília distintius, i el nadó passa gran part del seu temps en son REM. El sistema immunitari s'està madurant a mesura que el nadó rep anticossos de tu a través de la placenta.

A la setmana 27, el nadó pesa aproximadament 2 lliures i està practicant la respiració inhalant i exhalant líquid amniòtic. El cervell està formant els seus característics plecs i rascades, augmentant la superfície per a aquelles connexions neuronals crítiques. Si neix en aquesta etapa, les taxes de supervivència amb cura de la NICU superen el 90%, tot i que encara es necessitaria un suport significatiu.

Per a tu, el nadó en creixement significa una pressió augmentada sobre la bufeta (retorn de viatges freqüents al bany), possible falta d'aire a mesura que l'úter empenta cap amunt cap al diafragma, i contraccions de Braxton Hicks més intenses. Dormir pot esdevenir més difícil — prova de dormir sobre el teu costat esquerre amb un coixí entre els genolls, cosa que millora el flux sanguini cap al nadó. Les teves visites prenatals canviaran de cada quatre setmanes a cada dues setmanes a partir d'ara.

A la setmana 28, estàs oficialment en el tercer trimestre. El nadó mesura aproximadament 14.8 polzades de llarg i pesa al voltant de 2.25 lliures. Un desenvolupament crític durant aquest període és el ràpid creixement del cervell — el cervell està afegint milers de milions de neurones i formant camins neuronals complexos. El nadó ara pot somiar durant el son REM, i les exploracions cerebrals de nadons prematurs nascuts a aquesta edat mostren patrons reconeixibles d'activitat cerebral.

A la setmana 29, el nadó està guanyant pes més ràpidament ara — al voltant d'una mitja lliura per setmana — a mesura que els dipòsits de greix s'acumulen sota la pell. Aquest greix és essencial per a la regulació de la temperatura després del naixement. Els músculs i pulmons del nadó continuen madurant, i els ossos s'estan endurint, tot i que el crani roman tou i flexible per permetre el pas pel canal de naixement.

La setmana 30 marca un altre fite: el nadó mesura aproximadament 15.7 polzades de llarg i pesa al voltant de 3 lliures. El lanugo (pèl corporal fi) està començant a desaparèixer a mesura que els propis dipòsits de greix del nadó assumeixen la regulació de la temperatura. La medul·la òssia ha assumit completament la producció de glòbuls vermells de la melsa. Els ulls del nadó ara poden enfocar-se, i pot girar-se cap a la llum que es projecta sobre el teu ventre.

El teu proveïdor començarà a monitorar la posició del teu nadó. Molts nadons encara estan en posició de natges a les 28-30 setmanes, cosa que és completament normal — la majoria giraran cap avall a la setmana 36. Hauries de començar a fer comptes de moviments regulars ara si no ho has fet ja. Els malestars comuns inclouen acidesa, insomni, falta d'aire i una pressió pèlvica creixent.

Durant les setmanes 31-33, el creixement i la maduració del teu nadó continuen a un ritme notable. A la setmana 31, el nadó pesa aproximadament 3.3 lliures i mesura al voltant de 16 polzades de llarg. Els cinc sentits ja són funcionals — el nadó pot veure la llum i la foscor, sentir i respondre a sons, tastar el líquid amniòtic (que està aromatitzat per allò que menges), sentir el tacte, i fins i tot olorar. Els cicles de son del nadó són més definits, amb períodes de son tranquil, son actiu i vigília.

A la setmana 32, el nadó està practicant totes les habilitats necessàries per a la vida fora de l'úter: moviments de respiració (inhalant i exhalant líquid amniòtic), xuclar, empassar, i fins i tot coordinar aquestes accions juntes. Les ungles dels dits dels peus i de les mans han crescut fins a les puntes dels dits. La pell del nadó s'està tornant menys transparent i més opaca a mesura que s'acumula greix.

A la setmana 33, el nadó pesa aproximadament 4 lliures. Els ossos del crani encara són tous i estan separats per espais anomenats fontanelles, que permeten que el crani es comprimeixi durant el part. El sistema immunitari està rebent un impuls d'anticossos de tu — aquesta immunitat passiva protegirà el nadó durant els primers mesos de vida fins que el seu propi sistema immunitari maduri.

Potser notaràs que el teu nadó té hipops regularment — aquests són normals i ajuden al desenvolupament del diafragma. L'espai s'està tornant ajustat allà dins, així que els moviments poden sentir-se diferents — més girs i estiraments, menys cops dramàtics. Potser experimentaràs contraccions de Braxton Hicks cada vegada més freqüents, dificultat per dormir, i la necessitat d'orinar més sovint. Si no has començat un pla de part, aquest és un bon moment per començar a pensar en les teves preferències.

Les setmanes 34-36 són un moment crític per a la maduració dels pulmons i les preparacions finals per al part. A la setmana 34, el nadó pesa aproximadament 4.7 lliures i mesura aproximadament 17.7 polzades de llarg. Els pulmons estan gairebé madurs — la producció de surfactant està augmentant ràpidament, i els nadons nascuts a les 34 setmanes, tot i ser encara prematurs, generalment ho fan bé amb un suport mínim de la NICU. El sistema nerviós central i els pulmons són els darrers sistemes principals a madurar completament.

A la setmana 35, els ronyons estan completament desenvolupats, el fetge pot processar alguns productes de rebuig, i el creixement físic està gairebé complet — a partir d'aquí, el nadó guanya principalment greix. La majoria dels nadons s'han establert en la posició cap avall fins ara. El teu proveïdor pot comprovar la posició del nadó durant la teva visita.

La setmana 36 és un punt de control clau. Les teves visites prenatals canvien a setmanals a partir d'ara fins al part. El teu proveïdor realitzarà la prova del estreptococ del grup B (GBS) — un simple frotis vaginal i rectal. Aproximadament el 25% de les dones porten bacteris GBS, que són inofensius per a tu però poden causar infeccions greus en nadons. Si el resultat és positiu, rebràs antibiòtics IV durant el part per protegir el nadó.

El teu nadó pot 'caure' (involucrar-se) a la teva pelvis al voltant d'aquest moment, especialment si és el teu primer embaràs. Això es coneix com a 'alleugeriment', i mentre alleuja la pressió sobre el teu diafragma (fent que respirar sigui més fàcil), augmenta la pressió pèlvica i la necessitat d'orinar. També pots experimentar contraccions de Braxton Hicks més intenses, un instint de 'nidalització' per netejar i organitzar, i un augment de l'escorriment vaginal a mesura que el teu coll uterí comença a suavitzar-se. Si el teu nadó encara està de natges a les 36 setmanes, el teu proveïdor pot discutir una versió cefàlica externa (ECV) per intentar girar el nadó.

A la setmana 37, el teu embaràs es considera 'pretemprà', i a la setmana 39, és 'a terme'. La distinció és important — la investigació mostra que els nadons nascuts a les 39 setmanes o més tenen millors resultats que aquells nascuts a les 37-38 setmanes, amb menys problemes respiratoris, millor regulació de la temperatura, i habilitats d'alimentació més fortes. És per això que l'ACOG recomana no induir electivament o fer una cesària abans de les 39 setmanes a menys que sigui mèdicament indicat.

A la setmana 37, el nadó mesura aproximadament 19 polzades de llarg i pesa aproximadament 6.3 lliures. El cervell i els pulmons encara s'estan madurant — el cervell augmentarà aproximadament un terç de la seva mida entre les setmanes 35-39. El nadó està afegint al voltant d'una mitja unça de greix al dia, construint les galtes grasses i el cos robust que veuràs al naixement.

A la setmana 38, els sistemes d'òrgans del nadó ja estan preparats per a la vida fora de l'úter. El nadó continua empassant líquid amniòtic i produint mecònium (la primera femta fosca i enganxosa). La melanina s'està acumulant a la pell — tot i que el to final de la pell es desenvolupa durant mesos després del naixement.

La setmana 39 es considera el moment ideal per al part. El nadó normalment pesa entre 7-8 lliures i mesura al voltant de 20 polzades de llarg. El pit és més prominent, i el nadó té prou greix per mantenir la temperatura corporal després del naixement. Potser notaràs que el tap mucós es desallotja (una descàrrega espessa, de vegades amb taques de sang), un augment de les contraccions de Braxton Hicks que poden esdevenir més regulars, i femtes toves a mesura que el teu cos es prepara per al part.

Estigues atenta als signes reals de part: contraccions regulars que s'acosten, es fan més llargues i més fortes amb el temps; dolor a la part baixa de l'esquena que irradia cap al davant; i ruptura de la bossa d'aigua (que passa abans que comenci el part en només aproximadament el 10-15% de les dones).

Primer, sap que les dates previstes són estimacions — només aproximadament el 5% dels nadons neixen en la seva data prevista exacta. Passar de les 40 setmanes és comú, especialment en els primers embarassos. Aproximadament el 30% dels embarassos s'estenen més enllà de les 40 setmanes, i l'embaràs no es considera 'post-termini' fins després de les 42 setmanes.

Tanmateix, el teu proveïdor et monitorarà més de prop després de les 40 setmanes perquè els riscos augmenten gradualment. La placenta té una vida útil finita, i després de les 41 setmanes pot esdevenir menys eficient a l'hora de subministrar oxigen i nutrients. Els nivells de líquid amniòtic poden disminuir, i el nadó continua creixent, cosa que pot fer que el part vaginal sigui més difícil.

El teu proveïdor probablement recomanarà un monitoratge més freqüent després de la teva data prevista, que inclourà típicament proves de no-estrès (NST) que mesuren la freqüència cardíaca del nadó en resposta al moviment, controls de l'índex de líquid amniòtic (AFI) mitjançant ultrasò, i perfils biofísics que avaluen la respiració, el moviment, el to muscular i els nivells de líquid del nadó. Aquestes proves ajuden a assegurar que el nadó encara estigui prosperant.

La majoria dels proveïdors recomanen la inducció del part entre les 41 i 42 setmanes. L'assaig ARRIVE, un estudi important publicat a la New England Journal of Medicine, va trobar que la inducció a les 39 setmanes per a mares primerenques de baix risc estava associada a una taxa més baixa de cesàries, sense augmentar el risc per al nadó. No obstant això, la decisió sobre quan i si induir és individual i ha de ser discutida amb el teu proveïdor.

Els mètodes naturals que la gent prova per estimular el part inclouen caminar, estimulació del mugró, dàtils (el fruit — els estudis mostren que menjar 6 dàtils diàriament a partir de la setmana 36 pot ajudar), i sexe (el semen conté prostaglandines que poden suavitzar el coll uterí). Si bé l'evidència és mixta, aquests són generalment segurs per provar després de les 39 setmanes amb l'aprovació del teu proveïdor.

El tercer trimestre comporta desafiaments físics significatius a mesura que el teu cos suporta un nadó que creix ràpidament. Aquí hi ha estratègies basades en l'evidència per als malestars més comuns.

Per a l'acidesa i el reflux àcid (que afecta més del 50% de les dones en el tercer trimestre), menja àpats més petits i freqüents, evita estirar-te durant almenys 30 minuts després de menjar, recolza't amb coixins a la nit, i pregunta al teu proveïdor sobre antiàcids com el carbonat càlcic (Tums) o la famotidina, que es consideren segurs durant l'embaràs.

Per a l'insomni i la interrupció del son, estableix una rutina de son consistent, dorm sobre el teu costat esquerre amb un coixí de maternitat per a suport, limita els líquids a la nit (per reduir els viatges al bany nocturns), i prova tècniques de relaxació com la meditació guiada o ioga prenatal suau abans de dormir.

Per al dolor d'esquena i la pressió pèlvica, porta un cinturó de maternitat de suport, practica inclinacions pèlviques i estiraments de gat-vaca, aplica calor o fred a les zones adolorides, i considera un massatge prenatal o cura quiropràctica. Nedar és particularment útil perquè la flotabilitat alleuja la pressió sobre les articulacions i els músculs.

Per a la inflor (edema) als peus i turmells, eleva els teus peus quan sigui possible, mantingues-te hidratada (contràriament al que es podria pensar, beure més aigua ajuda a reduir la inflor), porta mitjons de compressió, i evita estar dempeus durant llargs períodes. No obstant això, informa immediatament sobre una inflor sobtada o severa — especialment a la cara o mans — ja que això pot ser un signe de preeclàmpsia.

Per a la falta d'aire, practica una bona postura per donar més espai als teus pulmons, dorm amb coixins, i descansa durant l'activitat física. El 'caure' del nadó en les darreres setmanes sovint proporciona alleugeriment.