Myomy a adenomyóza — Vysvětlení silných menstruací

Děložní myomy (leiomyomy) jsou nezhoubné výrůstky, které se vyvíjejí v nebo na děloze. Jsou mimořádně běžné — ve věku 50 let bude mít až 80 % žen alespoň jeden myom, přičemž mnohé o tom nikdy nebudou vědět, protože myomy často nezpůsobují žádné příznaky.

Myomy jsou složeny z hladkého svalstva a vláknitého pojivového tkáně a jejich velikost se pohybuje od malého semínka neviditelného okem po velké hmoty, které mohou deformovat dělohu. Mohou růst jako jednotlivé uzly nebo ve shlucích. Jejich umístění je důležitější než jejich velikost pro určení příznaků: submukózní myomy (vyčnívající do děložní dutiny) mají největší pravděpodobnost způsobení silného krvácení a problémů s plodností, intramurální myomy (uvnitř děložní stěny) mohou způsobit bolest a tlak a subserózní myomy (na vnější ploše) mohou tlačit na močový měchýř nebo střevo.

Přesná příčina myomů není plně pochopena, ale jsou závislé na estrogenu a progesteronu — což znamená, že rostou během reprodukčního věku a obvykle se zmenšují po menopauze. Rizikové faktory zahrnují věk (nejběžnější ve 30. a 40. letech), rodinnou anamnézu, černou rasu (2–3krát vyšší prevalence a obvykle závažnější), obezitu, časný nástup menstruace a nedostatek vitaminu D.

Většina myomů je benigních, přičemž méně než 1 z 1 000 je rakovinných (leiomyosarkom). Nicméně příznaky, které způsobují — silné krvácení, bolest, tlak a potenciální komplikace plodnosti — mohou významně ovlivnit kvalitu života a neměly by být přehlíženy.

Adenomyóza nastává, když endometriální tkáň (tkáň, která normálně vystýlá vnitřek dělohy) roste do svalové stěny dělohy (myometria). Každý menstruační cyklus se tato posunutá tkáň nadále zahušťuje, rozpadá a krvácí — ale uvnitř svalové stěny, což způsobuje zvětšení dělohy, její měkkost a intenzivní bolest a silné krvácení.

Zatímco myomy jsou odlišné výrůstky, které lze individuálně identifikovat a odstranit, adenomyóza je difuzní — endometriální tkáň je propletena do samotného svalu, což ztěžuje chirurgickou léčbu bez odstranění dělohy. Představte si myomy jako kuličky v těstě na chléb versus adenomyózu jako čokoládové lupínky rozpuštěné v těstě.

Adenomyóza je nejčastěji diagnostikována u žen ve věku 35–50 let, i když se může vyskytnout v jakémkoli reprodukčním věku. Odhaduje se, že postihuje 20–35 % žen, přičemž skutečná prevalence je pravděpodobně vyšší, protože byla historicky diagnostikována pouze po hysterektomii. Moderní MRI a transvaginální ultrazvuk nyní mohou detekovat adenomyózu neinvazivně.

Obě podmínky často koexistují — až 40 % žen s myomy má také adenomyózu. Obě způsobují silné krvácení a bolest, ale adenomyóza má tendenci produkovat difuznější, křečovité bolesti po celé děloze, zatímco myomy mohou způsobit více lokalizované příznaky tlaku. Adenomyóza je také silně spojena s endometriózou a mnoho žen má obě podmínky.

Vědět, která podmínka (nebo kombinace) způsobuje vaše příznaky, je zásadní pro výběr správné léčby, takže přesná diagnóza má velký význam.

Silné menstruační krvácení (menorrhagia) je lékařsky definováno jako ztráta více než 80 ml krve na cyklus — ale protože nikdo neměří svou menstruační krev, praktické ukazatele jsou užitečnější.

Vaše krvácení je pravděpodobně silné, pokud prosakujete přes běžnou vložku nebo tampón za méně než 2 hodiny, potřebujete pravidelně používat dvojitou ochranu (vložit plus tampón), vylučujete krevní sraženiny větší než čtvrtka (2,5 cm), vaše menstruace trvá déle než 7 dní, potřebujete měnit menstruační produkty během noci nebo vaše krvácení omezuje vaše každodenní aktivity.

Silné krvácení je důležité nejen kvůli nepohodlí, ale také kvůli jeho zdravotním důsledkům. Nejvýznamnější je anémie z nedostatku železa, která se vyvíjí, když ztráta krve překročí schopnost vašeho těla nahradit zásoby železa. Příznaky anémie související s menstruací zahrnují trvalou únavu, slabost, dušnost při normální aktivitě, bledou pleť, závratě, studené ruce a nohy a potíže se soustředěním.

Pozoruhodně, mnoho žen s objektivně silným krvácením si neuvědomuje, že je to abnormální, protože nikdy neznaly nic jiného. Přizpůsobily se — nosí si navíc zásoby, plánují svůj život kolem menstruací, přijímají únavu jako svou základní linii. Jedna studie zjistila, že 50 % žen s menstruační ztrátou krve přesahující 80 ml na cyklus považovalo své krvácení za "normální."

Pokud se na vás vztahuje některý z výše uvedených ukazatelů, promluvte si o tom se svým poskytovatelem zdravotní péče. Jednoduchý krevní test může zkontrolovat anémii a další vyšetření může určit, zda myomy, adenomyóza nebo jiný stav způsobují silný tok. Silné menstruace jsou léčitelné — nemusíte se jen vyrovnávat.

Léčba závisí na závažnosti příznaků, velikosti a umístění myomů, zda je přítomna adenomyóza, vašem věku a cílech plodnosti. Rozsah možností se v posledních letech výrazně rozšířil.

Lékařské řízení je obvykle prvním přístupem. Hormonální IUD (Mirena) je velmi účinné při snižování silného krvácení jak z myomů, tak z adenomyózy. Tranexamová kyselina, užívaná během menstruace, snižuje ztrátu krve o 30–50 % tím, že zabraňuje rozkladu sraženin. Hormonální antikoncepce (pilulky, náplasti nebo kroužky) může snížit krvácení a bolest. Agonisté GnRH mohou dočasně zmenšit myomy tím, že vytvoří stav nízkého estrogenu, často se používají před operací ke snížení velikosti myomů.

Minimálně invazivní procedury pro myomy zahrnují embolizaci děložní tepny (UAE), která blokuje přívod krve k myomům, což způsobuje jejich zmenšení, a MRI-řízený fokální ultrazvuk, který používá teplo k destrukci tkáně myomů. Myomektomie chirurgicky odstraňuje jednotlivé myomy při zachování dělohy a je preferovanou možností pro ženy, které chtějí udržet plodnost.

Pro adenomyózu konkrétně jsou možnosti léčby omezenější, protože onemocnění je difuzní. Hormonální IUD je často nejúčinnější nechirurgickou možností. Ablace endometria může snížit krvácení, ale je vhodná pouze pro ženy, které dokončily rodičovství. Adenomyomektomie (chirurgické excize adenomyotické tkáně) je možná v některých případech, ale technicky náročná.

Hysterektomie zůstává jediným definitivním lékem pro obě podmínky, ale je považována za poslední možnost, zejména pro ženy, které chtějí děti. Když všechny ostatní léčby selhaly a kvalita života je významně narušena, může to být rozhodnutí, které mnohé ženy považují za život měnící a mnohé z nich litují, že se pro něj nerozhodly dříve.

Doplňky železa jsou nezbytné vedle jakékoli léčby, pokud je přítomna anémie — léčba krvácení bez doplnění zásob železa vás nechá vyčerpané.

Obě podmínky mohou ovlivnit plodnost, ale dopad se výrazně liší v závislosti na typu, umístění a závažnosti onemocnění.

U myomů je klíčovým faktorem umístění. Submukózní myomy — ty, které deformují nebo vyčnívají do děložní dutiny — mají nejjasnější dopad na plodnost. Mohou narušit implantaci embrya, zvýšit riziko potratu a obecně se doporučuje jejich odstranění před léčbou plodnosti. Intramurální myomy větší než 4–5 cm mohou také ovlivnit plodnost, i když důkazy jsou méně definitvní. Subserózní myomy (na vnější straně dělohy) obvykle neovlivňují plodnost, pokud nejsou velmi velké.

Myomektomie (chirurgické odstranění myomů) může zlepšit výsledky plodnosti, když myomy deformují děložní dutinu. Nicméně, samotná operace vytváří jizvovou tkáň, takže rozhodnutí o operaci by mělo zvažovat potenciální přínos pro plodnost proti chirurgickým rizikům. Doba zotavení před pokusem o početí je obvykle 3–6 měsíců.

Adenomyóza ovlivňuje plodnost několika mechanismy: mění kontraktilitu dělohy, narušuje receptivitu endometria a může interferovat s implantací embrya. Výzkum stále více ukazuje, že adenomyóza snižuje úspěšnost IVF. Lékařská suprese pomocí agonistů GnRH před přenosem embrya je jedna strategie, která se zkoumá pro zlepšení výsledků.

Pokud máte některou z těchto podmínek a plánujete těhotenství, včasná konzultace s reprodukčním specialistou je cenná. Mohou posoudit, zda je doporučena léčba před početím, a pomoci vám vyvinout časový plán, který zohledňuje jakékoli potřebné zásahy a doby zotavení. Pro některé ženy může být uchování plodnosti prostřednictvím zmrazení vajíček hodné zvážení, zatímco se rozhoduje o léčbě.

Nedostatek železa způsobený silným menstruačním krvácením je jedním z nejběžnějších výživových nedostatků u premenopauzálních žen po celém světě, přesto je často přehlížen — dokonce i poskytovateli zdravotní péče, kteří nemusí spojovat vaši únavu, mozkovou mlhu nebo intoleranci cvičení s vašimi menstruacemi.

Železo je nezbytné pro výrobu hemoglobinu, proteinu v červených krvinkách, který přenáší kyslík po celém vašem těle. Když jsou zásoby železa vyčerpány, vaše tělo nemůže vyrobit dostatek zdravých červených krvinek, což vede k anémii z nedostatku železa. Ale i předtím, než se stanete anemickou, mohou nízké zásoby železa (ferritin) způsobit významné příznaky.

Rané příznaky vyčerpání železa zahrnují únavu, která se nezlepšuje se spánkem, potíže se soustředěním a mozkovou mlhu, sníženou kapacitu cvičení a snadné zadýchání, neklidné nohy (zejména v noci), zvýšenou úzkost a podrážděnost, řídnutí vlasů a křehké nehty, časté infekce (železo podporuje imunitní funkci) a touhy po ledu, hlíně nebo škrobu (stav nazývaný pica).

Jak anémie postupuje, příznaky se zhoršují a zahrnují bledou pleť a vnitřní víčka, rychlý srdeční tep, dušnost při minimálním úsilí, závratě a lehkost, a studené ruce a nohy. Těžká anémie může způsobit bolest na hrudi a vyžaduje urgentní léčbu.

Pokud máte silné menstruace, požádejte svého lékaře, aby zkontroloval kompletní krevní obraz (CBC) a hladinu ferritinu. Ferritin pod 30 ng/mL je považován za nízký, i když váš hemoglobin je stále technicky "normální." Léčba zahrnuje řešení základní příčiny silného krvácení při současném doplňování železa prostřednictvím doplňků (hledat železo ve formě železitého sulfátu, železitého bisglycinátu nebo komplexu železa a polysacharidu) a potravin bohatých na železo. Intravenózní infuze železa jsou možností, když orální doplňky nejsou tolerovány nebo nefungují dostatečně rychle.