Ovariální cysty a pánevní zdraví

Ovariální cysty jsou tekutinou naplněné váčky, které se vyvíjejí na nebo uvnitř vaječníku. Jsou velmi běžné — většina žen v reprodukčním věku vyvine alespoň jednu cystu během svého života a naprostá většina je neškodná a vyřeší se bez léčby.

Funkční cysty jsou nejběžnějším typem a jsou normální součástí ovulace. Folikulární cysta vzniká, když folikul nepraskne, aby uvolnil vajíčko, a pokračuje v růstu. Cysta žlutého tělíska vzniká po ovulaci, když prázdný folikul se naplní tekutinou místo toho, aby se zmenšil. Oba typy se obvykle vyřeší samy během 1–3 menstruačních cyklů a zřídka rostou větší než 5–6 centimetrů.

Další typy zahrnují dermoidní cysty (teratomy), které obsahují tkáň jako vlasy, kůži nebo zuby a vyvíjejí se z embryonálních buněk; endometriomy ("čokoládové cysty"), které vznikají, když endometriální tkáň roste na vaječníku; a cystadenomy, které se vyvíjejí z buněk povrchu vaječníků a mohou být poměrně velké.

Většina cyst nezpůsobuje žádné příznaky a je objevena náhodně během zobrazovacích vyšetření z jiných důvodů. Když se příznaky objeví, mohou zahrnovat pánevní bolest nebo tlak (tupá nebo ostrá, na jedné straně), nadýmání nebo pocit plnosti, bolest během pohlavního styku a nepravidelné menstruace.

Hlavními riziky z ovariálních cyst jsou prasknutí a torze. Prasklá cysta může způsobit náhlou ostrou bolest a zřídka významné vnitřní krvácení. Torze vaječníku nastává, když cysta způsobí, že se vaječník otočí na svém zásobení krví — to je chirurgická pohotovost vyžadující okamžitou léčbu, aby se zachoval vaječník.

Ovariální cysty jsou obvykle objeveny během rutinního pánevního vyšetření nebo náhodně při zobrazování prováděném z jiného důvodu. Jakmile jsou identifikovány, přístup závisí na velikosti cysty, jejím vzhledu a vašich příznacích.

Transvaginální ultrazvuk je primární diagnostický nástroj. Může určit velikost cysty, její umístění a složení — zda je jednoduchá (tekutinou naplněná, tenkostěnná), složitá (obsahující pevné komponenty, silné stěny nebo septace) nebo pevná. Jednoduché cysty pod 5 centimetrů u premenopauzálních žen jsou téměř vždy benigní a často nevyžadují sledování.

Pro cysty, které potřebují sledování, váš lékař obvykle doporučí opakovaný ultrazvuk za 6–8 týdnů, aby zjistil, zda cysta zmizela, rostla nebo změnila vzhled. Funkční cysty by se měly vyřešit během této doby — pokud cysta přetrvává nebo roste, je nutné další vyšetření.

Mohou být nařízeny krevní testy, zejména CA-125 u postmenopauzálních žen, aby se pomohlo posoudit riziko rakoviny. U premenopauzálních žen je CA-125 méně užitečné, protože může být zvýšeno mnoha benigními stavy včetně endometriózy, myomů a dokonce i menstruace samotné.

MRI nebo CT vyšetření se někdy používají pro složité cysty nebo když jsou nálezy ultrazvuku nejednoznačné. Tyto poskytují podrobnější informace o vnitřní struktuře cysty a jejím vztahu k okolním orgánům.

Přístup "sledovat a čekat" je vhodný pro většinu cyst. Pokud vám bylo řečeno, že máte malou, jednoduchou ovariální cystu, snažte se nepanikařit — váš lékař ji pravděpodobně sleduje, protože očekává, že se vyřeší sama, ne proto, že by se obával něčeho vážného.

Prasknutí ovariální cysty je běžné a ve většině případů není nebezpečné — funkční cysty praskají rutinně během ovulace, aniž by způsobily znatelné příznaky. Nicméně, když praskne větší cysta, může způsobit náhlou, intenzivní bolest, která pochopitelně vyvolává obavy.

Prasklá cysta obvykle způsobuje ostrou, náhlou bolest na jedné straně pánve, která se může objevit během nebo po fyzické aktivitě nebo pohlavním styku. Bolest může být zpočátku silná, ale často se zlepšuje během několika hodin až dnů. Můžete také zažít mírné vaginální špinění, nevolnost nebo nadýmání. Většina prasklých cyst může být zvládnuta doma s odpočinkem, teplem a volně prodejnými léky proti bolesti.

Nicméně, některá prasknutí způsobují významné vnitřní krvácení (hemoragické prasknutí cysty), které vyžaduje lékařskou pomoc. Varovné signály zahrnují bolest, která se nezlepšuje nebo se zhoršuje během několika hodin, závratě, mdloby nebo omdlení, rychlý srdeční tep, studenou a vlhkou pokožku, bolest ramene (znak, že krev dráždí bránici) a horečku. Tyto příznaky vyžadují pohotovostní vyšetření.

Na pohotovosti obvykle podstoupíte ultrazvuk, abyste zkontrolovali volnou tekutinu (krev) v pánvi, krevní testy na kontrolu anémie a vyloučení mimoděložního těhotenství a řízení bolesti. Většina hemoragických prasknutí se vyřeší sledováním a podpůrnou péčí, ale zřídka je nutná operace k zastavení aktivního krvácení.

Pokud zažíváte opakující se prasknutí cyst, váš lékař může doporučit hormonální antikoncepci, aby potlačil ovulaci a zabránil vzniku nových funkčních cyst. To neovlivňuje existující cysty, ale může zabránit budoucím epizodám.

Pánevní zánětlivá nemoc (PID) je infekce ženských reprodukčních orgánů — obvykle dělohy, vejcovodů a vaječníků. Nejčastěji je způsobena sexuálně přenosnými bakteriemi, zejména chlamydií a gonokoky, ale může také vzniknout z normálních vaginálních bakterií, které stoupají do horního reprodukčního traktu.

PID je významným zdravotním problémem, protože může způsobit trvalé poškození i po léčbě. Infekce vyvolává zánět a jizvení ve vejcovodech a pánevních strukturách, což může vést k chronické pánevní bolesti (u přibližně 30 % žen, které měly PID), neplodnosti (1 z 8 žen s PID má potíže s otěhotněním) a zvýšenému riziku mimoděložního těhotenství (6–10krát vyšší riziko po PID).

Příznaky se pohybují od jemných po závažné. Mnoho žen s PID má mírné příznaky, které jsou snadno přehlédnutelné nebo přičítané jiným příčinám. Běžné příznaky zahrnují bolest v dolní části břicha nebo pánve (nejběžnější příznak), neobvyklý vaginální výtok (může být žlutý nebo zelený s zápachem), bolest nebo krvácení během nebo po pohlavním styku, pálení při močení, nepravidelné menstruační krvácení a horečku a zimnici (v závažnějších případech).

PID je diagnostikována kombinací klinických příznaků, nálezů při pánevním vyšetření (citlivost na pohyb děložního čípku je charakteristická), laboratorními testy na STI a někdy ultrazvukem k vyšetření tubo-ovariálního abscesu.

Léčba zahrnuje antibiotika — obvykle kombinaci, která pokrývá jak chlamydii, tak gonokoky, plus anaerobní bakterie. Sexuální partneři musí být také testováni a léčeni, aby se zabránilo reinfekci. Včasná léčba je kritická: čím dříve je PID léčena, tím méně pravděpodobné je, že způsobí trvalé poškození. Pokud máte příznaky naznačující PID, nečekejte — i několik dní zpoždění může ovlivnit výsledky.

Sexuálně přenosné infekce mohou mít přímé a nepřímé účinky na váš menstruační cyklus a pánevní zdraví — a mnoho z těchto účinků zůstává bez povšimnutí, protože nejvíce vlivné STI jsou často asymptomatické u žen.

Chlamydie a gonokoky jsou nejvíce znepokojivé STI pro pánevní zdraví. Obě mohou způsobit PID, pokud stoupají z děložního čípku do horního reprodukčního traktu. Až 70 % infekcí chlamydií a 50 % infekcí gonokoky u žen nevykazuje žádné znatelné příznaky, což je důvod, proč je pravidelné screening tak kritický. Když se příznaky objeví, mohou zahrnovat abnormální vaginální výtok, krvácení mezi menstruacemi nebo po sexu, bolestivé močení a pánevní bolest.

Tyto infekce mohou změnit váš menstruační vzor tím, že způsobují intermenstruační krvácení (špinění mezi menstruacemi), těžší nebo bolestivější menstruace a postkoitální krvácení. Pokud si všimnete nového vzoru špinění nebo nevysvětlitelných změn ve vašem cyklu spolu s novým vaginálním výtokem nebo pánevním diskomfortem, testování na STI by mělo být součástí vyšetření.

HPV (lidský papilomavirus) obvykle přímo neovlivňuje menstruační příznaky, ale je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku. Pravidelné Pap testy a očkování proti HPV jsou zásadní preventivní opatření.

Virus herpes simplex (HSV) může způsobit bolestivé genitální léze, které se mohou zhoršit kolem menstruace, protože hormonální výkyvy mohou vyvolat vypuknutí. Trichomoniáza může způsobit vaginální zánět a výtok, který může být zaměněn s jinými příčinami menstruačně souvisejících příznaků.

CDC doporučuje každoroční screening na chlamydie a gonokoky pro všechny sexuálně aktivní ženy mladší 25 let a pro ženy 25 a starší s rizikovými faktory (noví nebo více partneři, nebo partner s STI). Tyto screeningy nevynechávejte — tiché infekce způsobují tiché poškození.

Torze vaječníku je gynekologická pohotovost, při které se vaječník (a někdy vejcovod) otočí na svém cévním pedikulu — stopce krevních cév, které ho zásobují. Toto otočení přeruší přívod krve, a bez okamžité léčby může vaječník trvale ztratit svůj přívod krve.

Torze se nejčastěji vyskytuje, když cysta nebo masa na vaječníku zvyšuje jeho hmotnost a činí jej pravděpodobnějším, že se otočí. Cysty větší než 5 centimetrů výrazně zvyšují riziko torze. Může se také vyskytnout během těhotenství, po léčbě neplodnosti, která stimuluje vaječníky, nebo občas u normálních vaječníků — zejména u adolescentů, jejichž vazy jsou delší a pružnější.

Charakteristickým příznakem je náhlá, silná, jednostranná pánevní bolest, která se často objevuje během fyzické aktivity, cvičení nebo pohlavního styku. Bolest může být přerušovaná (jak se vaječník otáčí a částečně se odtočí) a často je doprovázena nevolností a zvracením — až 70 % žen s torzí zažívá nevolnost, což pomáhá odlišit ji od jiných příčin akutní pánevní bolesti.

Dalšími příznaky jsou citlivost v dolní části břicha na jedné straně, neschopnost se pohodlně usadit a někdy mírná horečka. Bolest obvykle není spojena s časováním vašeho menstruačního cyklu.

Pokud máte podezření na torzi — náhlá silná jednostranná pánevní bolest s nevolností — jděte okamžitě na pohotovost. Diagnóza zahrnuje pánevní ultrazvuk s Dopplerovým průtokem k posouzení přívodu krve do vaječníku. Léčba je pohotovostní laparoskopická operace k odtočení vaječníku (a odstranění jakékoli příčinné cysty). Když je léčena do 6 hodin, vaječník lze obvykle zachránit. Zpoždění nad tuto dobu zvyšuje riziko trvalého poškození nebo ztráty vaječníku.