První trimestr týden po týdnu — Co očekávat (týdny 1-13)

Týdny 1 a 2 se počítají od prvního dne vaší poslední menstruace, takže technicky ještě nejste těhotná — vaše tělo se připravuje na ovulaci a potenciální oplodnění. Oplodnění obvykle nastává kolem týdne 2-3, kdy je vajíčko oplodněno, a na konci týdne 3 se oplodněné vajíčko dostává do děložní sliznice.

Ve 4. týdnu je embryo přibližně velikosti máku a skládá se ze dvou vrstev buněk, které se vyvinou ve všechny orgány a části těla. Amniový vak a žloutkový vak se formují a placenta začíná vyvíjet. Vaše tělo začíná produkovat hCG (lidský choriový gonadotropin), což je hormon, který těhotenské testy detekují.

V této fázi většina žen ještě neví, že jsou těhotné. Některé mohou zaznamenat velmi slabé špinění (implantace), mírné křeče, citlivost prsou nebo únavu. Tyto rané příznaky mohou být snadno zaměněny za PMS. Domácí těhotenský test by měl být schopen detekovat těhotenství kolem doby vaší vynechané menstruace — přibližně na konci 4. týdne. Pokud je váš test pozitivní, zavolejte svému poskytovateli, abyste si naplánovali svou první prenatální schůzku, která obvykle probíhá mezi týdny 8-10.

Týdny 5-7 jsou obdobím rychlého a kritického vývoje. Ve 5. týdnu je embryo přibližně velikosti sezamového semínka a formuje se neurální trubice (která se stane mozkem a míchou). Srdce začíná bít — obvykle je detekovatelné transvaginálním ultrazvukem kolem 6. týdne při přibližně 100-120 úderech za minutu. Objevují se malé pupeny, které se stanou pažemi a nohama.

Ve 7. týdnu je embryo přibližně velikosti borůvky. Začínají se formovat obličejové rysy — malé nosní dírky, čočky očí a začátky uší. Mozek rychle roste, generuje přibližně 100 nových mozkových buněk každou minutu. Vnitřní orgány jako játra, ledviny a plíce jsou ve svých nejranějších fázích vývoje.

V této době většina žen začíná cítit neomylně těhotenství. Ranní nevolnost (která může udeřit kdykoli během dne) postihuje 70-80 % žen a obvykle začíná kolem 6. týdne. Můžete také zažívat extrémní únavu kvůli zvyšujícím se hladinám progesteronu, časté močení, jak se vaše děloha začíná tlačit na močový měchýř, zvýšenou citlivost na pachy, averze nebo touhy po jídle, bolest a otok prsou a výkyvy nálady. Tyto příznaky, i když jsou nepříjemné, jsou ve skutečnosti uklidňujícími známkami, že těhotenské hormony jsou na zdravých úrovních. Užívání prenatálních vitaminů s folátem (alespoň 400mcg denně) je v tomto období zvlášť důležité, protože neurální trubice se uzavírá mezi 6. a 7. týdnem.

Ve 8. týdnu se embryo oficiálně stává plodem. Je přibližně velikosti maliny a všechny základní orgány začaly vznikat. Prsty a prsty na nohou se začínají vyvíjet (i když jsou stále spojené), a horní ret, nos a víčka se formují. Plod provádí spontánní pohyby, i když je příliš malý na to, abyste je cítili.

9. týden přináší více definice — struktura podobná ocasu na základně míchy zmizela a plod vypadá více lidsky. Svaly se formují a malé kosti začínají tvrdnout (osifikovat). Ve 10. týdnu je plod přibližně velikosti jahody a všechny životně důležité orgány jsou na svém místě a začínají fungovat. Mozek produkuje téměř 250 000 nových neuronů každou minutu.

To je obvykle doba, kdy máte svou první prenatální schůzku. Očekávejte důkladnou anamnézu, krevní testy (krevní skupina, Rh faktor, CBC, screening STI, kontroly imunity), testy moči, měření krevního tlaku a možná váš první ultrazvuk. Slyšení srdečního tepu poprvé — nyní bijící rychlostí 170-180 bpm — je často emocionální milník. Váš poskytovatel také prodiskutuje možnosti genetického screeningu, včetně screeningu prvního trimestru (ultrazvuk nuchální translucence kombinovaný s krevními testy), který se provádí mezi 11. a 14. týdnem.

Ve 11. týdnu je plod přibližně velikosti fíku a vyvíjí zubní pupeny, nehtové lůžka a vlasové folikuly. Vnější genitálie se začínají diferencovat, i když je obvykle příliš brzy na to, abyste na ultrazvuku určili pohlaví. Plod může otevírat a zavírat pěst, a bránice se formuje, což znamená, že mohou začít škytavky (zatím je nebudete cítit).

Ve 12. týdnu je plod přibližně velikosti limetky. Ledviny začínají produkovat moč a trávicí systém cvičí kontrakční pohyby. Placenta převzala produkci hormonů od vaječníku, což je důvod, proč mnoho žen začíná cítit úlevu od nevolnosti kolem této doby. Riziko potratu se po potvrzení srdečního tepu ve 12. týdnu výrazně snižuje — na přibližně 2-3 %.

Týden 13 označuje konec prvního trimestru. Plod je přibližně velikosti citronu, přibližně 3 palce dlouhý, a má se tvořící otisky prstů, vyvíjející se hlasivky a střeva se přesouvají z pupeční šňůry do břicha. Pokud jste se rozhodli pro screening prvního trimestru, výsledky obvykle přicházejí kolem této doby.

Pro mnoho žen konec prvního trimestru přináší vítanou úlevu — úroveň energie se často zlepšuje, nevolnost obvykle začíná ustupovat a riziko ztráty těhotenství je nyní mnohem nižší. Můžete si všimnout malého bříška, které se začíná ukazovat, i když prvorodičky často nezačínají ukazovat až blíže k týdnům 16-20.

Ranní nevolnost postihuje až 80 % těhotných žen a obvykle vrcholí mezi týdny 8-11. Pro většinu je to zvládnutelné změnami životního stylu, ale přibližně 2-3 % žen vyvine hyperemesis gravidarum — těžkou nevolnost a zvracení, které mohou vést k dehydrataci a úbytku hmotnosti vyžadujícímu lékařskou léčbu.

Důkazy založené na výzkumu pro zvládání typické ranní nevolnosti zahrnují konzumaci malých, častých jídel (každé 2-3 hodiny) namísto tří velkých, mít u postele obyčejné sušenky nebo suchý toast, které sníte před vstáváním, zůstat hydratovaná malými doušky během dne (zázvorová limonáda, elektrolytové nápoje nebo ledové kostky, pokud nemůžete udržet vodu), vyhýbat se silným pachům a vaření (studené jídlo obvykle má méně vůně) a zkusit vitamin B6 (pyridoxin) — 25 mg třikrát denně bylo prokázáno, že snižuje nevolnost.

Zázvor má solidní důkazy za sebou — studie ukazují, že 250 mg kapslí zázvorového kořene čtyřikrát denně výrazně snižuje nevolnost. Akupresurní náramky (Sea-Bands) umístěné na bod P6 na vaší vnitřní zápěstí mohou také některým ženám pomoci.

Pokud opatření životního stylu nejsou dostatečná, promluvte se svým poskytovatelem o Doxylamin-B6 (Unisom + vitamin B6), což je první volba léku na těhotenskou nevolnost a má vynikající bezpečnostní záznam. Pro těžké případy mohou být projednány předpisové antiemetika jako ondansetron.

Zavolejte svému poskytovateli, pokud zvracíte více než třikrát denně, nemůžete udržet žádné jídlo nebo tekutinu po dobu 24 hodin, ztrácíte na váze, cítíte se závratě nebo mdloby, nebo máte tmavou moč (znak dehydratace).

Screening prvního trimestru se nabízí mezi týdny 11-14 a je navržen k posouzení rizika chromozomálních stavů — především Downova syndromu (trisomie 21), trisomie 18 a trisomie 13. Tento screening je volitelný, ale doporučuje se, a je důležité pochopit, že se jedná o posouzení rizika, nikoli o diagnózu.

Standardní screening prvního trimestru kombinuje dvě složky: ultrazvuk nuchální translucence (NT), který měří prostor vyplněný tekutinou na zadní straně krku dítěte (silnější měření může naznačovat vyšší riziko), a test krve matky, který měří dva proteiny — PAPP-A a volný beta-hCG. Tyto výsledky, v kombinaci s vaším věkem, vám dávají poměr rizika.

Screening bezbuněčné DNA (také nazývaný NIPT nebo neinvazivní prenatální testování) je další možností dostupnou již od 10. týdne. Analyzuje fragmenty placentární DNA cirkulující ve vaší krvi a je přesnější než tradiční screening pro běžné trisomie — s detekční mírou nad 99 % pro Downův syndrom. Může také odhalit pohlaví dítěte a screenovat pro stavy chromozomů pohlaví.

Pokud jakýkoli screening vyjde jako vysoce rizikový, váš poskytovatel nabídne diagnostické testy — odběr choriových klků (CVS), prováděný mezi týdny 10-13, který odebere malý vzorek placentární tkáně, nebo amniocentézu, prováděnou později mezi týdny 15-20. Tyto diagnostické testy jsou definitvní (99 %+ přesnost), ale nesou malé riziko potratu přibližně 0,1-0,3 %.

Žádný screening není povinný. Váš poskytovatel nebo genetický poradce vám mohou pomoci rozhodnout, jaká úroveň informací je pro vás správná na základě vaší anamnézy, věku a osobních preferencí.