Příprava na porod — Příznaky, kdy jít, zvládání bolesti a císařský řez

Porod obvykle nezačíná náhle — vaše tělo vysílá signály v dnech a týdnech před porodem. Rozpoznání těchto příznaků vám pomůže cítit se připraveně, spíše než být zaskočen.

V týdnech před porodem si můžete všimnout, že dítě 'klesá' níže do pánve, což usnadňuje dýchání, ale zvyšuje tlak v pánvi a frekvenci močení. Můžete ztratit hlenovou zátku — hustý, želatinový výtok, který je někdy zbarvený krví (nazývá se 'krvavý výtok'). Braxton Hicksovy kontrakce se mohou stát častějšími a silnějšími a můžete zažít nával energie a touhu organizovat a uklízet (instinkt 'hnízdění'). Volné stolice nebo průjem v den nebo dva před porodem jsou také běžné, protože prostaglandiny, které změkčují děložní čípek, také ovlivňují střeva.

Skutečné příznaky porodu zahrnují pravidelné kontrakce, které se postupně přibližují, prodlužují a zesilují. Na rozdíl od Braxton Hicksových kontrakcí, skutečné porodní kontrakce nezmizí, když změníte polohu, procházíte se nebo pijete vodu. Často začínají v dolní části zad a vyzařují dopředu, a následují předvídatelný vzor. Vaše voda může prasknout — to může být dramatický výron nebo pomalý, trvalý pramínek, který byste mohli zaměnit za moč. Pouze asi 10-15 % žen zažívá prasknutí vody před začátkem kontrakcí.

Klíčový rozdíl mezi prodromálním (falešným) porodem a skutečným porodem je pokrok. Skutečné porodní kontrakce se neustále přibližují a zesilují. Pokud si nejste jisti, měřte je po dobu jedné hodiny — pokud jsou nepravidelné nebo se zastaví při odpočinku, pravděpodobně to ještě není aktivní porod.

Vědět, kdy odejít do nemocnice, může být stresující, ale pravidlo 5-1-1 poskytuje spolehlivou směrnici pro většinu plnohodnotných těhotenství: jděte, když jsou kontrakce 5 minut od sebe, každá trvá alespoň 1 minutu, a tento vzor trvá alespoň 1 hodinu. Někteří poskytovatelé používají 4-1-1 (kontrakce 4 minuty od sebe) nebo 3-1-1 pro ženy, které žijí daleko od nemocnice nebo měly rychlé předchozí porody.

Pro měření kontrakcí měřte od začátku jedné kontrakce do začátku další (to je interval) a zaznamenejte, jak dlouho každá kontrakce trvá (to je trvání). Použijte aplikaci pro měření kontrakcí nebo jednoduše hodiny se sekundovou ručičkou. Zaznamenejte alespoň 5-6 kontrakcí, abyste identifikovali vzor.

Jděte do nemocnice okamžitě bez ohledu na vzor kontrakcí, pokud vám praskne voda (poznamenejte si čas, barvu a zápach — čirá a bez zápachu je normální; zelená, hnědá nebo páchnoucí tekutina potřebuje urgentní vyhodnocení), máte významné vaginální krvácení (více než krvavý výtok), cítíte snížený pohyb plodu, máte silnou bolest hlavy se změnami vidění (možná preeklampsie), nebo kontrakce začnou před 37 týdny (možný předčasný porod).

Když dorazíte do nemocnice, budete posouzena na triáži. Sestra nebo poskytovatel zkontroluje vaši dilataci děložního čípku, efacement (ztenčení) a polohu dítěte. Budou monitorovat kontrakce a srdeční frekvenci dítěte. Pokud jste v raném porodu (méně než 4-6 cm dilatace), můžete být poslána domů, abyste tam porodila déle — to je normální a neznamená to, že jste přišla příliš brzy. Porod doma během rané fáze je často pohodlnější a může snížit pravděpodobnost zbytečných zásahů.

Zavolejte do kanceláře svého poskytovatele před tím, než vyrazíte — mohou vám pomoci posoudit, zda je čas, a upozornit nemocnici na váš příjezd.

Zvládání bolesti během porodu existuje na spektru, od ne-medikovaných komfortních technik po plnou regionální anestezii. Pochopení všech možností předem vám dává možnost činit informovaná rozhodnutí v daném okamžiku — a je zcela v pořádku změnit názor během porodu.

Ne-medikované možnosti zahrnují pohyb a změny polohy (chůze, houpání, na rukou a kolenou, dřepění — zůstat vzpřímeně a mobilní může snížit bolest a pomoci postupu porodu), hydroterapii (porod v teplé sprše nebo vaně poskytuje významnou úlevu od bolesti; vztlak a teplo uvolňují svaly a snižují vnímání intenzity kontrakcí), dýchací techniky a zaměřenou relaxaci (pomalé, rytmické dýchání během kontrakcí aktivuje parasympatický nervový systém a snižuje reakci na stres), masáže a protitlak (pevný tlak na dolní část zad během kontrakcí může poskytnout úlevu, zejména při porodu zad), TENS jednotku (transkutánní elektrická nervová stimulace — malé elektrody na zádech dodávají mírné elektrické impulsy, které blokují signály bolesti) a použití porodního míče (sezení, jemné poskakování nebo provádění kyčelních kruhů na porodním míči může zmírnit pánevní bolest a podpořit postup porodu).

Medikované možnosti zahrnují oxid dusný ('směs smíchu') — 50/50 směs oxidu dusného a kyslíku inhalovaná přes masku během kontrakcí; neodstraní bolest, ale snižuje úzkost a zmírňuje bolest. IV opioidy (fentanyl nebo morfin) poskytují dočasnou úlevu od bolesti, ale mohou způsobit ospalost a mohou ovlivnit dýchání dítěte, pokud jsou podány těsně před porodem. Epidurální anestezie je nejúčinnější formou úlevy od porodní bolesti, kterou používá přibližně 70 % žen v nemocnicích v USA. Anesteziolog umístí malý katétr do epidurálního prostoru vaší dolní části zad, dodávající kontinuální léky, které znecitlivují dolní část těla, zatímco zůstáváte vzhůru a bdělí. Moderní 'chodící epidurály' umožňují určitou citlivost a pohyb.

Není žádná medaile za snášení bolesti a není žádné selhání v volbě medikace. Nejlepší plán zvládání bolesti je ten, který vám pomůže mít pozitivní porodní zkušenost.

Porodní plán je komunikační nástroj — způsob, jak sdílet své preference s vaším týmem péče, aby vás mohli podpořit, zejména v okamžicích, kdy možná nebudete schopni jasně vyjádřit své přání. Není to smlouva a flexibilita je nezbytná, protože porod je nepředvídatelný. Myslete na to jako na 'preference porodu' spíše než na rigidní plán.

Klíčové prvky, které by měly být zahrnuty, jsou vaše preference ohledně prostředí porodu (tlumené osvětlení, hudba, omezené návštěvy, svoboda pohybu a změny polohy, kdo chcete být v místnosti), preference zvládání bolesti (vaše počáteční preference a zda jste otevřeni změně názoru — například 'ráda bych nejprve vyzkoušela ne-medikované možnosti, ale jsem otevřena epidurálu, pokud bude potřeba'), preference monitorování (přerušované versus kontinuální monitorování plodu — přerušované monitorování umožňuje větší mobilitu, ale není vhodné pro všechny situace) a preference tlačení a porodu (preferované polohy, zda chcete zrcadlo na sledování, zpožděné upínání pupeční šňůry, kůže na kůži ihned po porodu).

Zvažte také zahrnutí svých preferencí pro zásahy — vaše pocity ohledně metod indukce, epiziotomie (ACOG doporučuje proti rutinní epiziotomii) a vakuové nebo klešťové asistované doručení. U císařského řezu poznamenejte, zda byste chtěli, aby byla závěs snížena, abyste mohli sledovat porod, okamžitý kontakt kůže na kůži v OR a kdo by vás měl doprovázet.

Preference péče o novorozence jsou často opomíjeny: zpožděná první koupel, okamžitý a prodloužený kontakt kůže na kůži, kojení během první hodiny a zda chcete, aby dítě bylo s vámi na pokoji. Pokud se rozhodnete nekojit, poznamenejte to také — váš tým by měl podporovat vaše informované rozhodnutí bez tlaku.

Udržujte svůj porodní plán na jedné stránce. Sdílejte ho se svým poskytovatelem na prenatální návštěvě (kolem 32-36 týdne) a přineste kopie do nemocnice. Diskutujte o něm se svým partnerem nebo podpůrnou osobou, aby mohli hájit vaše přání, pokud to bude potřeba.

Přibližně 32 % porodů ve Spojených státech jsou císařské porody, takže pochopení postupu je důležité bez ohledu na váš porodní plán. Císařský řez (C-řez) je chirurgické doručení prostřednictvím řezu v břiše a děloze. Některé jsou plánovány předem (naplánované) a některé se stanou nezbytnými během porodu (neplánované nebo nouzové).

Plánované C-řezy mohou být doporučeny pro placenta previa (placenta zakrývající děložní čípek), dítě, které je v breech nebo příčném postavení, které nelze opravit, nošení vícečetných (v závislosti na poloze), určité zdravotní stavy matky, předchozí klasický (vertikální) řez v děloze nebo aktivní výskyt genitálního herpesu v době porodu. Naplánované C-řezy se obvykle provádějí v 39 týdnech.

Neplánované C-řezy během porodu mohou nastat, pokud porod zastaví navzdory zásahům (selhání pokroku), dítě vykazuje známky stresu na monitoru plodu, pupeční šňůra prolapsuje (spadne přes děložní čípek před dítětem) nebo placenta začíná oddělovat od děložní stěny (abruptio placentae). Nouzový C-řez může proběhnout velmi rychle — někdy do 15-30 minut od rozhodnutí.

Během C-řezu obdržíte regionální anestezii (spinální nebo epidurální), takže budete vzhůru, ale znecitlivěná od hrudníku dolů. Horizontální řez je proveden těsně nad linií pubického ochlupení (bikini řez). Celý porod obvykle trvá 10-15 minut, s dalšími 30-45 minutami na uzavření. Mnoho nemocnic nyní podporuje 'jemné' nebo 'rodinně orientované' císařské řezy, které zahrnují snížení závěsu, abyste mohli sledovat, okamžitý kontakt kůže na kůži v OR a přítomnost vašeho partnera.

Uzdravení po C-řezu trvá déle než po vaginálním porodu — obvykle 6-8 týdnů. Zůstanete v nemocnici 2-4 dny. Zvládání bolesti zahrnuje léky, které jsou bezpečné pro kojení. Budete povzbuzeni k chůzi během 12-24 hodin, abyste předešli krevním sraženinám. Vyhněte se zvedání čehokoli těžšího než vaše dítě po dobu 4-6 týdnů a sledujte příznaky infekce (horečka, zvyšující se zarudnutí nebo výtok v místě řezu, páchnoucí výtok).

Porod je rozdělen do tří fází, z nichž každá má odlišné charakteristiky a časové osy. Pochopení těchto fází vám pomůže rozpoznat, kde se nacházíte v procesu a co přijde dál.

První fáze je nejdelší, trvá od začátku pravidelných kontrakcí až po úplnou dilataci děložního čípku (10 cm). Je rozdělena na raný porod (0-6 cm dilatace), kdy jsou kontrakce mírné až střední, 5-20 minut od sebe a trvající 30-60 sekund. Tato fáze může trvat hodiny až dny pro prvorodičky. Většina žen je během této fáze pohodlná doma — odpočívejte, jezte lehce, hydratujte se a pravidelně měřte kontrakce. Aktivní porod (6-10 cm dilatace) je, když se kontrakce stávají intenzivními, 2-4 minuty od sebe a trvající 60-90 sekund. Tato fáze obvykle trvá 4-8 hodin pro prvorodičky. To je, když budete v nemocnici a možná budete chtít zvládání bolesti. Přechod (8-10 cm) je nejintenzivnější fáze — kontrakce jsou silné a téměř nepřetržité. Obvykle trvá 30 minut až 2 hodiny a často je doprovázena nevolností, třesem a intenzivním tlakem.

Druhá fáze začíná při úplné dilataci a končí narozením dítěte. To je fáze tlačení. Pro prvorodičky obvykle trvá 1-3 hodiny (kratší při porodu bez epidurálu). S epidurálem může váš poskytovatel doporučit 'snížení porodu' — čekání na touhu tlačit místo okamžitého tlačení při 10 cm. Budete tlačit s kontrakcemi a odpočívat mezi nimi. Korunování hlavy dítěte (stává se viditelným) je znamením, že doručení je bezprostřední.

Třetí fáze je doručení placenty, které obvykle nastává 5-30 minut po narození dítěte. Váš poskytovatel prozkoumá placentu, aby se ujistil, že je kompletní, a můžete dostat Pitocin, aby pomohl děloze stahovat se a snížit krvácení. To je také doba, kdy se opravují jakékoli trhliny.

Každý porod je jiný — tyto časové osy jsou průměrné a vaše zkušenost může být kratší nebo delší. Následné porody jsou obecně rychlejší než první.