Fibrome und Adenomyose — Schwere Menstruation erklärt

Uterusfibrome (Leiomyome) sind gutartige Wucherungen, die sich in oder auf der Gebärmutter entwickeln. Sie sind außergewöhnlich häufig — bis zum Alter von 50 Jahren haben bis zu 80 % der Frauen mindestens ein Fibrom, obwohl viele es nie erfahren werden, da Fibrome oft keine Symptome verursachen.

Fibrome bestehen aus glatter Muskulatur und faserigem Bindegewebe und variieren in der Größe von einem winzigen, mit bloßem Auge unsichtbaren Keimling bis hin zu großen Massen, die die Gebärmutter verformen können. Sie können als einzelnes Knötchen oder in Gruppen wachsen. Ihre Lage ist wichtiger als ihre Größe für die Bestimmung der Symptome: submuköse Fibrome (die in die Gebärmutterhöhle ragen) verursachen am wahrscheinlichsten starke Blutungen und Fruchtbarkeitsprobleme, intramurale Fibrome (innerhalb der Gebärmutterwand) können Schmerzen und Druck verursachen, und subseröse Fibrome (auf der Außenseite) können auf die Blase oder den Darm drücken.

Die genaue Ursache von Fibromen ist nicht vollständig verstanden, aber sie sind östrogen- und progesteronabhängig — was bedeutet, dass sie während der reproduktiven Jahre wachsen und typischerweise nach der Menopause schrumpfen. Risikofaktoren sind Alter (am häufigsten in den 30ern und 40ern), familiäre Vorgeschichte, schwarze Rasse (2–3 Mal höhere Prävalenz und typischerweise schwerer), Fettleibigkeit, frühes Einsetzen der Menstruation und Vitamin-D-Mangel.

Die meisten Fibrome sind gutartig, wobei weniger als 1 von 1.000 bösartig ist (Leiomyosarkom). Die Symptome, die sie verursachen — starke Blutungen, Schmerzen, Druck und potenzielle Fruchtbarkeitskomplikationen — können jedoch die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und sollten nicht ignoriert werden.

Adenomyose tritt auf, wenn das Endometriumgewebe (das Gewebe, das normalerweise die Innenseite der Gebärmutter auskleidet) in die Muskelschicht der Gebärmutter (das Myometrium) wächst. In jedem Menstruationszyklus verdickt sich dieses verschobene Gewebe weiterhin, zerfällt und blutet — jedoch innerhalb der Muskelschicht, was dazu führt, dass die Gebärmutter anschwillt, weich wird und starke Schmerzen sowie starke Blutungen verursacht.

Während Fibrome eigenständige Wucherungen sind, die individuell identifiziert und entfernt werden können, ist Adenomyose diffus — das Endometriumgewebe ist in die Muskulatur selbst eingewebt, was eine chirurgische Behandlung ohne Entfernung der Gebärmutter erschwert. Stellen Sie sich Fibrome wie Murmeln im Brotteig vor, während Adenomyose wie Schokoladenstückchen ist, die im Teig geschmolzen sind.

Adenomyose wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 35–50 Jahren diagnostiziert, kann jedoch in jedem reproduktiven Alter auftreten. Schätzungsweise 20–35 % der Frauen sind betroffen, wobei die tatsächliche Prävalenz wahrscheinlich höher ist, da sie historisch nur nach einer Hysterektomie diagnostiziert wurde. Moderne MRT- und transvaginale Ultraschalluntersuchungen können es jetzt nicht-invasiv erkennen.

Die beiden Erkrankungen treten häufig gemeinsam auf — bis zu 40 % der Frauen mit Fibromen haben auch Adenomyose. Beide verursachen starke Blutungen und Schmerzen, aber Adenomyose neigt dazu, diffusere, krampfartige Schmerzen in der gesamten Gebärmutter zu erzeugen, während Fibrome eher lokalisierte Drucksymptome verursachen können. Adenomyose ist auch stark mit Endometriose assoziiert, und viele Frauen haben beide Erkrankungen.

Zu wissen, welche Erkrankung (oder Kombination) Ihre Symptome verursacht, ist entscheidend für die Wahl der richtigen Behandlung, daher ist eine genaue Diagnose von großer Bedeutung.

Starke Menstruationsblutung (Menorrhagie) wird medizinisch definiert als der Verlust von mehr als 80 ml Blut pro Zyklus — aber da niemand sein Menstruationsblut misst, sind praktische Maßstäbe nützlicher.

Ihre Blutung ist wahrscheinlich stark, wenn Sie ein normales Binde- oder Tampon in weniger als 2 Stunden durchtränken, wenn Sie regelmäßig doppelte Schutzmaßnahmen (Binde plus Tampon) verwenden müssen, wenn Sie Blutgerinnsel größer als eine Münze (2,5 cm) passieren, wenn Ihre Periode länger als 7 Tage dauert, wenn Sie während der Nacht Menstruationsprodukte wechseln müssen oder wenn Ihre Blutung Ihre täglichen Aktivitäten einschränkt.

Starke Blutungen sind nicht nur wegen der Unannehmlichkeiten wichtig, sondern auch wegen ihrer gesundheitlichen Folgen. Die bedeutendste ist die Eisenmangelanämie, die entsteht, wenn der Blutverlust die Fähigkeit Ihres Körpers übersteigt, die Eisenreserven zu ersetzen. Symptome einer menstruationsbedingten Anämie umfassen anhaltende Müdigkeit, Schwäche, Atemnot bei normaler Aktivität, blasse Haut, Schwindel, kalte Hände und Füße sowie Konzentrationsschwierigkeiten.

Bemerkenswerterweise erkennen viele Frauen mit objektiv starken Blutungen nicht, dass dies abnormal ist, da sie nie etwas anderes gekannt haben. Sie haben sich angepasst — tragen zusätzliche Vorräte, planen ihr Leben um ihre Perioden herum, akzeptieren Müdigkeit als ihren Normalzustand. Eine Studie ergab, dass 50 % der Frauen mit einem Menstruationsblutverlust von mehr als 80 ml pro Zyklus ihre Blutung als "normal" betrachteten.

Wenn einer der oben genannten Maßstäbe auf Sie zutrifft, sprechen Sie mit Ihrem Gesundheitsdienstleister. Ein einfaches Blutbild kann auf Anämie überprüfen, und weitere Untersuchungen können feststellen, ob Fibrome, Adenomyose oder eine andere Erkrankung die starke Blutung verursacht. Starke Perioden sind behandelbar — Sie müssen sich nicht nur damit abfinden.

Die Behandlung hängt von der Schwere der Symptome, der Größe und Lage der Fibrome, ob Adenomyose vorhanden ist, Ihrem Alter und Ihren Fruchtbarkeitszielen ab. Die Auswahlmöglichkeiten haben sich in den letzten Jahren erheblich erweitert.

Die medizinische Behandlung ist typischerweise der erste Ansatz. Die hormonelle IUD (Mirena) ist sehr effektiv zur Reduzierung starker Blutungen sowohl bei Fibromen als auch bei Adenomyose. Tranexamsäure, die während Ihrer Periode eingenommen wird, reduziert den Blutverlust um 30–50 %, indem sie den Abbau von Gerinnseln verhindert. Hormonelle Verhütungsmittel (Pillen, Pflaster oder Ringe) können Blutungen und Schmerzen reduzieren. GnRH-Agonisten können Fibrome vorübergehend schrumpfen, indem sie einen Zustand mit niedrigem Östrogenspiegel schaffen, der oft vor einer Operation verwendet wird, um die Fibromgröße zu reduzieren.

Minimalinvasive Verfahren für Fibrome umfassen die Uterusarterienembolisierung (UAE), die die Blutversorgung zu Fibromen blockiert und sie zum Schrumpfen bringt, sowie MRT-gesteuerten fokussierten Ultraschall, der Wärme verwendet, um Fibromgewebe zu zerstören. Eine Myomektomie entfernt chirurgisch einzelne Fibrome, während die Gebärmutter erhalten bleibt, und ist die bevorzugte Option für Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten.

Für Adenomyose sind die Behandlungsoptionen spezifisch eingeschränkter, da die Erkrankung diffus ist. Die hormonelle IUD ist oft die effektivste nicht-chirurgische Option. Die Endometriumablation kann Blutungen reduzieren, ist jedoch nur für Frauen geeignet, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben. Eine Adenomyomektomie (chirurgische Exzision von adenomyotischem Gewebe) ist in einigen Fällen möglich, aber technisch herausfordernd.

Die Hysterektomie bleibt die einzige definitive Heilung für beide Erkrankungen, wird jedoch als letztes Mittel angesehen, insbesondere für Frauen, die Kinder haben möchten. Wenn alle anderen Behandlungen versagt haben und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt ist, kann es eine lebensverändernde Entscheidung sein, die viele Frauen bereuen, nicht früher getroffen zu haben.

Eisenpräparate sind neben jeder Behandlung unerlässlich, wenn Anämie vorhanden ist — die Blutung zu behandeln, ohne die Eisenreserven wieder aufzufüllen, wird Sie erschöpft zurücklassen.

Beide Erkrankungen können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, aber die Auswirkungen variieren erheblich je nach Art, Lage und Schwere der Erkrankung.

Bei Fibromen ist die Lage der entscheidende Faktor. Submuköse Fibrome — die die Gebärmutterhöhle verformen oder in sie hineinragen — haben den klarsten Einfluss auf die Fruchtbarkeit. Sie können die Einnistung des Embryos stören, das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen und werden im Allgemeinen empfohlen, vor einer Fruchtbarkeitsbehandlung entfernt zu werden. Intramurale Fibrome, die größer als 4–5 cm sind, können ebenfalls die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, obwohl die Beweise weniger eindeutig sind. Subseröse Fibrome (auf der Außenseite der Gebärmutter) beeinträchtigen in der Regel nicht die Fruchtbarkeit, es sei denn, sie sind sehr groß.

Eine Myomektomie (chirurgische Entfernung von Fibromen) kann die Fruchtbarkeitsergebnisse verbessern, wenn Fibrome die Gebärmutterhöhle verformen. Die Operation selbst erzeugt jedoch Narbengewebe, sodass die Entscheidung zur Operation das potenzielle Fruchtbarkeitsbenefit gegen die chirurgischen Risiken abwägen sollte. Die Erholungszeit vor dem Versuch, schwanger zu werden, beträgt typischerweise 3–6 Monate.

Adenomyose beeinflusst die Fruchtbarkeit durch mehrere Mechanismen: Sie verändert die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter, beeinträchtigt die Rezeptivität des Endometriums und kann die Einnistung des Embryos stören. Die Forschung zeigt zunehmend, dass Adenomyose die Erfolgsraten von IVF verringert. Eine medizinische Suppression mit GnRH-Agonisten vor dem Embryotransfer ist eine Strategie, die untersucht wird, um die Ergebnisse zu verbessern.

Wenn Sie eine der beiden Erkrankungen haben und eine Schwangerschaft planen, ist eine frühzeitige Konsultation mit einem Reproduktionsspezialisten wertvoll. Sie können beurteilen, ob eine Behandlung vor der Empfängnis ratsam ist, und Ihnen helfen, einen Zeitplan zu entwickeln, der alle erforderlichen Interventionen und Erholungszeiten berücksichtigt. Für einige Frauen kann die Fruchtbarkeitserhaltung durch Eizellen einfrieren in Betracht gezogen werden, während Entscheidungen über die Behandlung getroffen werden.

Eisenmangel, der durch starke Menstruationsblutungen verursacht wird, ist einer der häufigsten Nährstoffmängel bei prämenopausalen Frauen weltweit, wird jedoch häufig übersehen — selbst von Gesundheitsdienstleistern, die möglicherweise Ihre Müdigkeit, Gehirnnebel oder Bewegungsempfindlichkeit nicht mit Ihren Perioden in Verbindung bringen.

Eisen ist entscheidend für die Produktion von Hämoglobin, dem Protein in roten Blutkörperchen, das Sauerstoff durch Ihren Körper transportiert. Wenn die Eisenreserven erschöpft sind, kann Ihr Körper nicht genügend gesunde rote Blutkörperchen produzieren, was zu einer Eisenmangelanämie führt. Aber selbst bevor Sie anämisch werden, können niedrige Eisenreserven (Ferritin) erhebliche Symptome verursachen.

Frühe Anzeichen einer Eisenverarmung sind Müdigkeit, die sich durch Schlaf nicht verbessert, Konzentrationsschwierigkeiten und Gehirnnebel, reduzierte Leistungsfähigkeit beim Sport und leichtes Atemlosigkeit, unruhige Beine (insbesondere nachts), erhöhte Angst und Reizbarkeit, Haarausfall und brüchige Nägel, häufige Infektionen (Eisen unterstützt die Immunfunktion) und Heißhunger auf Eis, Erde oder Stärke (ein Zustand, der als Pica bezeichnet wird).

Wenn die Anämie fortschreitet, verschlechtern sich die Symptome und umfassen blasse Haut und innere Augenlider, schnellen Herzschlag, Atemnot bei minimaler Anstrengung, Schwindel und Benommenheit sowie kalte Hände und Füße. Schwere Anämie kann Brustschmerzen verursachen und erfordert eine dringende Behandlung.

Wenn Sie starke Perioden haben, bitten Sie Ihren Arzt, ein vollständiges Blutbild (CBC) und den Ferritinspiegel zu überprüfen. Ein Ferritinwert unter 30 ng/mL wird als niedrig angesehen, selbst wenn Ihr Hämoglobin technisch noch "normal" ist. Die Behandlung umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache der starken Blutung, während gleichzeitig Eisen durch Nahrungsergänzungsmittel (suchen Sie nach Eisen(II)-sulfat, Eisen(II)-bisglycinat oder Eisen-Polysaccharid-Komplex) und eisenreiche Lebensmittel wieder aufgefüllt wird. Intravenöse Eiseninfusionen sind eine Option, wenn orale Ergänzungen nicht vertragen werden oder nicht schnell genug wirken.