Eierstockzysten und Becken Gesundheit

Eierstockzysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Säcke, die sich auf oder in einem Eierstock entwickeln. Sie sind äußerst häufig – die meisten Frauen im gebärfähigen Alter entwickeln mindestens eine Zyste in ihrem Leben, und die überwiegende Mehrheit ist harmlos und löst sich ohne Behandlung auf.

Funktionelle Zysten sind die häufigste Art und ein normaler Bestandteil des Eisprungs. Eine follikuläre Zyste entsteht, wenn der Follikel nicht platzt, um die Eizelle freizusetzen, und weiter wächst. Eine Gelbkörperzyste bildet sich nach dem Eisprung, wenn der leere Follikel sich mit Flüssigkeit füllt, anstatt zu schrumpfen. Beide Typen lösen sich typischerweise innerhalb von 1–3 Menstruationszyklen von selbst auf und wachsen selten größer als 5–6 Zentimeter.

Andere Typen sind Dermoidzysten (Teratome), die Gewebe wie Haare, Haut oder Zähne enthalten und sich aus embryonalen Zellen entwickeln; Endometriome ("Schokoladenzysten"), die entstehen, wenn Endometriumgewebe auf dem Eierstock wächst; und Zystadenome, die sich aus Zellen der Eierstockoberfläche entwickeln und ziemlich groß werden können.

Die meisten Zysten verursachen keine Symptome und werden zufällig bei bildgebenden Verfahren aus anderen Gründen entdeckt. Wenn Symptome auftreten, können sie Beckenschmerzen oder Druck (dumpf oder scharf, auf einer Seite), Blähungen oder ein Völlegefühl, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und unregelmäßige Perioden umfassen.

Die Hauptgefahren von Eierstockzysten sind Riss und Verdrehung. Eine gerissene Zyste kann plötzliche stechende Schmerzen verursachen und selten erhebliche innere Blutungen. Eine Eierstockverdrehung tritt auf, wenn eine Zyste den Eierstock auf seiner Blutversorgung verdreht – dies ist ein chirurgischer Notfall, der sofortige Behandlung erfordert, um den Eierstock zu retten.

Eierstockzysten werden typischerweise während einer routinemäßigen Beckenuntersuchung oder zufällig bei bildgebenden Verfahren aus einem anderen Grund entdeckt. Nach der Identifizierung hängt der Ansatz von der Größe, dem Aussehen der Zyste und Ihren Symptomen ab.

Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ist das primäre diagnostische Werkzeug. Sie kann die Größe, den Standort und die Zusammensetzung der Zyste bestimmen – ob sie einfach (flüssigkeitsgefüllt, dünnwandig), komplex (mit festen Komponenten, dicken Wänden oder Septen) oder solide ist. Einfache Zysten unter 5 Zentimetern bei prämenopausalen Frauen sind fast immer gutartig und erfordern oft keine Nachverfolgung.

Für Zysten, die überwacht werden müssen, wird Ihr Arzt typischerweise eine Wiederholung des Ultraschalls in 6–8 Wochen empfehlen, um zu sehen, ob sich die Zyste aufgelöst hat, gewachsen ist oder ihr Aussehen verändert hat. Funktionelle Zysten sollten sich innerhalb dieses Zeitrahmens auflösen – wenn eine Zyste bestehen bleibt oder wächst, ist eine weitere Untersuchung erforderlich.

Blutuntersuchungen können angeordnet werden, insbesondere CA-125 bei postmenopausalen Frauen, um das Krebsrisiko zu bewerten. Bei prämenopausalen Frauen ist CA-125 weniger nützlich, da es durch viele gutartige Zustände wie Endometriose, Myome und sogar die Menstruation selbst erhöht sein kann.

MRT- oder CT-Scans werden manchmal für komplexe Zysten oder wenn die Ultraschallbefunde unklar sind, verwendet. Diese liefern detailliertere Informationen über die innere Struktur der Zyste und deren Beziehung zu den umgebenden Organen.

Der "Beobachten und Warten"-Ansatz ist für die meisten Zysten angemessen. Wenn Ihnen gesagt wird, dass Sie eine kleine, einfache Eierstockzyste haben, versuchen Sie, nicht in Panik zu geraten – Ihr Arzt überwacht sie wahrscheinlich, weil er erwartet, dass sie sich von selbst auflöst, nicht weil er sich um etwas Ernstes sorgt.

Der Riss einer Eierstockzyste ist häufig und in den meisten Fällen nicht gefährlich – funktionelle Zysten reißen routinemäßig während des Eisprungs, ohne bemerkbare Symptome zu verursachen. Wenn jedoch eine größere Zyste reißt, kann dies plötzliche, intensive Schmerzen verursachen, die verständlicherweise Alarm auslösen.

Eine gerissene Zyste verursacht typischerweise stechende, plötzliche Schmerzen auf einer Seite des Beckens, die während oder nach körperlicher Aktivität oder Geschlechtsverkehr auftreten können. Die Schmerzen können zunächst stark sein, verbessern sich jedoch oft über mehrere Stunden bis Tage. Sie könnten auch leichte vaginale Blutungen, Übelkeit oder Blähungen erleben. Die meisten gerissenen Zysten können zu Hause mit Ruhe, Wärme und rezeptfreien Schmerzmitteln behandelt werden.

Einige Risse verursachen jedoch erhebliche innere Blutungen (hämorrhagischer Zystenriss), die medizinische Aufmerksamkeit erfordern. Warnzeichen sind Schmerzen, die sich über mehrere Stunden nicht verbessern oder schlimmer werden, Schwindel, Benommenheit oder Ohnmacht, schneller Herzschlag, kalte und feuchte Haut, Schulterschmerzen (ein Zeichen dafür, dass Blut das Zwerchfell reizt) und Fieber. Diese Symptome erfordern eine Notfallbewertung.

In der Notaufnahme erhalten Sie typischerweise einen Ultraschall, um nach freier Flüssigkeit (Blut) im Becken zu suchen, Blutuntersuchungen, um Anämie zu überprüfen und eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen, sowie Schmerzmanagement. Die meisten hämorrhagischen Risse lösen sich mit Überwachung und unterstützender Pflege auf, aber selten ist eine Operation erforderlich, um aktive Blutungen zu stoppen.

Wenn Sie wiederholt Zystenrisse erleben, kann Ihr Arzt hormonelle Verhütungsmittel empfehlen, um den Eisprung zu unterdrücken und die Bildung neuer funktioneller Zysten zu verhindern. Dies hat keinen Einfluss auf bestehende Zysten, kann jedoch zukünftige Episoden verhindern.

Eine Beckenentzündung (PID) ist eine Infektion der weiblichen Fortpflanzungsorgane – typischerweise der Gebärmutter, der Eileiter und der Eierstöcke. Sie wird am häufigsten durch sexuell übertragbare Bakterien verursacht, insbesondere Chlamydien und Gonorrhö, kann jedoch auch durch normale vaginale Bakterien verursacht werden, die in den oberen Fortpflanzungstrakt aufsteigen.

PID ist ein erhebliches Gesundheitsrisiko, da sie auch nach der Behandlung dauerhafte Schäden verursachen kann. Die Infektion löst Entzündungen und Narbenbildung in den Eileitern und Beckenstrukturen aus, was zu chronischen Beckenschmerzen (bei etwa 30 % der Frauen, die PID hatten), Unfruchtbarkeit (1 von 8 Frauen mit PID hat Schwierigkeiten, schwanger zu werden) und einem erhöhten Risiko für Eileiterschwangerschaften (6–10-faches höheres Risiko nach PID) führen kann.

Die Symptome reichen von subtil bis schwer. Viele Frauen mit PID haben milde Symptome, die leicht übersehen oder anderen Ursachen zugeschrieben werden können. Zu den häufigsten Anzeichen gehören Schmerzen im Unterbauch oder Becken (das häufigste Symptom), ungewöhnlicher vaginaler Ausfluss (kann gelb oder grün mit Geruch sein), Schmerzen oder Blutungen während oder nach dem Geschlechtsverkehr, Brennen beim Urinieren, unregelmäßige Menstruationsblutungen sowie Fieber und Schüttelfrost (in schwereren Fällen).

PID wird durch eine Kombination aus klinischen Symptomen, Befunden bei der Beckenuntersuchung (Zervixbewegungsempfindlichkeit ist ein Kennzeichen), Labortests auf STIs und manchmal Ultraschall zur Überprüfung auf tubo-ovarielle Abszesse diagnostiziert.

Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika – typischerweise eine Kombination zur Abdeckung sowohl von Chlamydien als auch von Gonorrhö sowie anaeroben Bakterien. Auch sexuelle Partner müssen getestet und behandelt werden, um eine Wiederinfektion zu verhindern. Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend: Je früher PID behandelt wird, desto weniger wahrscheinlich ist es, dass dauerhafte Schäden auftreten. Wenn Sie Symptome haben, die auf PID hindeuten, warten Sie nicht – selbst ein paar Tage Verzögerung können die Ergebnisse beeinflussen.

Sexuell übertragbare Infektionen können direkte und indirekte Auswirkungen auf Ihren Menstruationszyklus und Ihre Becken Gesundheit haben – und viele dieser Auswirkungen bleiben unbemerkt, da die am stärksten wirkenden STIs bei Frauen oft asymptomatisch sind.

Chlamydien und Gonorrhö sind die besorgniserregendsten STIs für die Becken Gesundheit. Beide können PID verursachen, wenn sie von der Zervix in den oberen Fortpflanzungstrakt aufsteigen. Bis zu 70 % der Chlamydieninfektionen und 50 % der Gonorrhö-Infektionen bei Frauen zeigen keine bemerkbaren Symptome, weshalb regelmäßige Screenings so wichtig sind. Wenn Symptome auftreten, können sie abnormaler vaginaler Ausfluss, Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Geschlechtsverkehr, schmerzhafte Urinierung und Beckenschmerzen umfassen.

Diese Infektionen können Ihr Menstruationsmuster verändern, indem sie intermenstruelle Blutungen (Blutungen zwischen den Perioden), schwerere oder schmerzhaftere Perioden und postkoitale Blutungen verursachen. Wenn Sie ein neues Muster von Blutungen oder unerklärliche Veränderungen in Ihrem Zyklus zusammen mit neuem vaginalem Ausfluss oder Beckenbeschwerden bemerken, sollte ein STI-Test Teil der Untersuchung sein.

HPV (Humanes Papillomavirus) beeinflusst typischerweise nicht direkt die Menstruationssymptome, ist jedoch die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs. Regelmäßige Pap-Abstriche und HPV-Impfungen sind wichtige präventive Maßnahmen.

Das Herpes-simplex-Virus (HSV) kann schmerzhafte Genitalläsionen verursachen, die sich um die Menstruation herum verschlimmern können, da hormonelle Schwankungen Ausbrüche auslösen können. Trichomoniasis kann vaginale Entzündungen und Ausfluss verursachen, die mit anderen Ursachen von menstruationsbedingten Symptomen verwechselt werden können.

Die CDC empfiehlt jährliche Chlamydien- und Gonorrhö-Screenings für alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren und für Frauen ab 25 Jahren mit Risikofaktoren (neue oder mehrere Partner oder ein Partner mit einer STI). Überspringen Sie diese Screenings nicht – stille Infektionen verursachen stille Schäden.

Eine Eierstockverdrehung ist ein gynäkologischer Notfall, bei dem der Eierstock (und manchmal der Eileiter) sich um seinen Blutgefäßstiel dreht – den Stiel von Blutgefäßen, der ihn versorgt. Diese Verdrehung unterbricht die Blutversorgung, und ohne sofortige Behandlung kann der Eierstock seine Blutversorgung dauerhaft verlieren.

Die Verdrehung tritt am häufigsten auf, wenn eine Zyste oder ein Tumor am Eierstock dessen Gewicht erhöht und es wahrscheinlicher macht, dass er sich dreht. Zysten, die größer als 5 Zentimeter sind, erhöhen das Risiko einer Verdrehung erheblich. Sie kann auch während der Schwangerschaft, nach Fruchtbarkeitsbehandlungen, die die Eierstöcke stimulieren, oder gelegentlich bei normalen Eierstöcken auftreten – insbesondere bei Jugendlichen, deren Bänder länger und flexibler sind.

Das Hauptsymptom ist plötzlicher, starker, einseitiger Beckenschmerz, der oft während körperlicher Aktivität, Bewegung oder Geschlechtsverkehr auftritt. Der Schmerz kann intermittierend sein (während sich der Eierstock dreht und teilweise wieder entdreht) und wird häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet – bis zu 70 % der Frauen mit Verdrehung erleben Übelkeit, was hilft, sie von anderen Ursachen akuter Beckenschmerzen zu unterscheiden.

Weitere Symptome sind Empfindlichkeit im Unterbauch auf einer Seite, Unfähigkeit, sich wohlzufühlen, und manchmal ein leichtes Fieber. Der Schmerz ist typischerweise nicht mit dem Zeitpunkt Ihres Menstruationszyklus verbunden.

Wenn Sie eine Verdrehung vermuten – plötzliche starke einseitige Beckenschmerzen mit Übelkeit – gehen Sie sofort in die Notaufnahme. Die Diagnose erfolgt durch einen Beckenultraschall mit Dopplerfluss, um die Blutversorgung des Eierstocks zu bewerten. Die Behandlung besteht in einer Notfalllaparoskopie, um den Eierstock zu entdrehen (und etwaige verursachende Zysten zu entfernen). Wenn innerhalb von 6 Stunden behandelt wird, kann der Eierstock normalerweise gerettet werden. Verzögerungen über diesen Zeitraum hinaus erhöhen das Risiko dauerhafter Schäden oder des Verlusts des Eierstocks.