Geburtsvorbereitung — Anzeichen, Wann man gehen sollte, Schmerzmanagement und Kaiserschnitt

Die Geburt beginnt normalerweise nicht plötzlich — Ihr Körper sendet Signale in den Tagen und Wochen vor der Entbindung. Diese Anzeichen zu erkennen, hilft Ihnen, sich vorbereitet zu fühlen, anstatt überrascht zu werden.

In den Wochen vor der Geburt können Sie eine Senkung (das Baby 'fällt' tiefer in Ihr Becken) bemerken, was das Atmen erleichtert, aber den Druck im Becken und die Häufigkeit des Wasserlassens erhöht. Sie können den Schleimpfropf verlieren — einen dicken, geleeartigen Ausfluss, der manchmal blutig gefärbt ist (genannt 'blutiger Ausfluss'). Braxton Hicks-Wehen können häufiger und stärker werden, und Sie könnten einen Energieschub und den Drang verspüren, zu organisieren und zu reinigen (der 'Nistinstinkt'). Lockere Stühle oder Durchfall ein oder zwei Tage vor der Geburt sind ebenfalls häufig, da Prostaglandine, die den Gebärmutterhals erweichen, auch die Därme beeinflussen.

Echte Geburtsanzeichen sind regelmäßige Wehen, die zunehmend näher zusammenkommen, länger dauern und im Laufe der Zeit stärker werden. Im Gegensatz zu Braxton Hicks verschwinden echte Wehen nicht, wenn Sie die Position wechseln, herumlaufen oder Wasser trinken. Sie beginnen oft im unteren Rücken und strahlen nach vorne aus und folgen einem vorhersehbaren Muster. Ihre Fruchtblase kann platzen — dies kann ein dramatischer Ausbruch oder ein langsames, anhaltendes Tröpfeln sein, das Sie möglicherweise mit Urin verwechseln. Nur etwa 10-15% der Frauen erleben das Platzen der Fruchtblase, bevor die Wehen beginnen.

Der entscheidende Unterschied zwischen prodromalen (falschen) Wehen und echten Wehen ist die Progression. Echte Wehen kommen konstant näher zusammen und werden intensiver. Wenn Sie sich unsicher sind, messen Sie sie eine Stunde lang — wenn sie unregelmäßig sind oder mit Ruhe aufhören, ist es wahrscheinlich noch keine aktive Geburt.

Zu wissen, wann man das Krankenhaus verlassen sollte, kann stressig sein, aber die 5-1-1-Regel bietet eine zuverlässige Richtlinie für die meisten vollzeit Schwangeren: Gehen Sie, wenn die Wehen 5 Minuten auseinander liegen, jede mindestens 1 Minute dauert und dieses Muster mindestens 1 Stunde lang anhält. Einige Anbieter verwenden 4-1-1 (Wehen 4 Minuten auseinander) oder 3-1-1 für Frauen, die weit vom Krankenhaus entfernt wohnen oder in der Vergangenheit schnelle Geburten hatten.

Um die Wehen zu messen, messen Sie vom Beginn einer Wehe bis zum Beginn der nächsten (das ist das Intervall) und notieren Sie, wie lange jede Wehe dauert (das ist die Dauer). Verwenden Sie eine Wehen-Timer-App oder einfach eine Uhr mit Sekundenzeiger. Zeichnen Sie mindestens 5-6 Wehen auf, um das Muster zu identifizieren.

Gehen Sie sofort ins Krankenhaus, unabhängig vom Wehenmuster, wenn Ihre Fruchtblase platzt (notieren Sie die Uhrzeit, Farbe und Geruch — klar und geruchlos ist normal; grüne, braune oder übelriechende Flüssigkeit benötigt eine dringende Bewertung), Sie signifikante vaginale Blutungen haben (mehr als blutiger Ausfluss), Sie eine verminderte fetale Bewegung spüren, Sie starke Kopfschmerzen mit Sehstörungen haben (mögliche Präeklampsie) oder die Wehen vor der 37. Woche beginnen (mögliche Frühgeburt).

Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, werden Sie in der Triage bewertet. Eine Krankenschwester oder ein Anbieter wird Ihre Zervixdilatation, Effacement (Verdünnung) und die Position des Babys überprüfen. Sie werden die Wehen und die Herzfrequenz des Babys überwachen. Wenn Sie sich in der frühen Wehenphase befinden (weniger als 4-6 cm dilatiert), können Sie nach Hause geschickt werden, um dort länger zu wehen — das ist normal und bedeutet nicht, dass Sie zu früh gekommen sind. Zu Hause in der frühen Phase zu wehen, ist oft komfortabler und kann die Wahrscheinlichkeit unnötiger Eingriffe verringern.

Rufen Sie das Büro Ihres Anbieters an, bevor Sie losfahren — sie können Ihnen helfen zu beurteilen, ob es Zeit ist, und das Krankenhaus über Ihre Ankunft informieren.

Das Schmerzmanagement während der Wehen existiert auf einem Spektrum, von nicht-medikamentösen Komforttechniken bis hin zu vollständiger regionaler Anästhesie. Alle Optionen im Voraus zu verstehen, befähigt Sie, informierte Entscheidungen im Moment zu treffen — und es ist völlig in Ordnung, während der Wehen Ihre Meinung zu ändern.

Nicht-medikamentöse Optionen umfassen Bewegungs- und Positionsänderungen (Gehen, Schwingen, Hände-und-Knie, Hocken — aufrecht und mobil zu bleiben kann Schmerzen reduzieren und den Geburtsverlauf fördern), Hydrotherapie (Wehen in einer warmen Dusche oder Badewanne bieten erhebliche Schmerzlinderung; der Auftrieb und die Wärme entspannen die Muskeln und reduzieren die Wahrnehmung der Wehenintensität), Atemtechniken und fokussierte Entspannung (langsames, rhythmisches Atmen während der Wehen aktiviert das parasympathische Nervensystem und reduziert die Kampf-oder-Flucht-Reaktion), Massage und Gegenpressur (fester Druck auf den unteren Rücken während der Wehen kann Linderung verschaffen, insbesondere bei Rückenschmerzen), ein TENS-Gerät (transkutane elektrische Nervenstimulation — kleine Elektroden auf dem Rücken liefern milde elektrische Impulse, die Schmerzsignale blockieren) und die Verwendung eines Geburtsballs (Sitzen, sanftes Hüpfen oder Hüftkreisen auf einem Geburtsball kann Beckenschmerzen lindern und den Geburtsverlauf fördern).

Medikamentöse Optionen umfassen Lachgas (50/50-Mischung aus Lachgas und Sauerstoff, die während der Wehen durch eine Maske eingeatmet wird; es beseitigt den Schmerz nicht, reduziert aber die Angst und mildert die Schmerzen). IV-Opioide (Fentanyl oder Morphin) bieten vorübergehende Schmerzlinderung, können jedoch Schläfrigkeit verursachen und die Atmung des Babys beeinträchtigen, wenn sie kurz vor der Entbindung verabreicht werden. Die Epiduralanästhesie ist die effektivste Form der Schmerzlinderung während der Wehen, die von etwa 70% der Frauen in US-Krankenhäusern genutzt wird. Ein Anästhesist platziert einen kleinen Katheter im Epiduralraum Ihres unteren Rückens, der kontinuierlich Medikamente abgibt, die den unteren Körper betäuben, während Sie wach und aufmerksam bleiben. Moderne 'gehende Epiduralanästhesien' ermöglichen ein gewisses Gefühl und Bewegung.

Es gibt keine Medaille für das Aushalten von Schmerzen, und es gibt kein Versagen bei der Wahl von Medikamenten. Der beste Schmerzmanagementplan ist der, der Ihnen hilft, eine positive Geburtserfahrung zu haben.

Ein Geburtsplan ist ein Kommunikationsmittel — eine Möglichkeit, Ihre Präferenzen mit Ihrem Betreuungsteam zu teilen, damit sie Sie unterstützen können, insbesondere in Momenten, in denen Sie Ihre Wünsche möglicherweise nicht klar artikulieren können. Es ist kein Vertrag, und Flexibilität ist entscheidend, da die Geburt unvorhersehbar ist. Betrachten Sie es als 'Geburtspräferenzen' anstelle eines starren Plans.

Wichtige Elemente, die Sie einbeziehen sollten, sind Ihre Präferenzen für die Geburtsumgebung (gedämpftes Licht, Musik, begrenzte Besucher, Freiheit zu bewegen und die Position zu ändern, wer im Raum sein soll), Schmerzmanagementpräferenzen (Ihre anfängliche Präferenz und ob Sie offen sind, Ihre Meinung zu ändern — zum Beispiel: 'Ich möchte zuerst nicht-medikamentöse Optionen ausprobieren, bin aber offen für eine Epiduralanästhesie, wenn nötig'), Überwachungspräferenzen (intermittierende versus kontinuierliche fetale Überwachung — intermittierende Überwachung ermöglicht mehr Mobilität, ist jedoch nicht für alle Situationen geeignet) und Drücken und Entbindungspräferenzen (bevorzugte Positionen, ob Sie einen Spiegel zum Zuschauen möchten, verzögerte Abnabelung, Hautkontakt sofort nach der Geburt).

Berücksichtigen Sie auch Ihre Präferenzen für Interventionen — Ihre Ansichten zu Einleitungsverfahren, Episiotomie (ACOG empfiehlt keine routinemäßige Episiotomie) und Vakuum- oder Zangenhilfe bei der Entbindung. Bei einem Kaiserschnitt notieren Sie, ob Sie möchten, dass der Vorhang gesenkt wird, um die Geburt zu beobachten, sofortiger Hautkontakt im OP und wer Sie begleiten soll.

Die Präferenzen für die Neugeborenenpflege werden oft übersehen: verzögerte erste Badewanne, sofortiger und verlängerter Hautkontakt, Stillen innerhalb der ersten Stunde und ob Sie möchten, dass das Baby bei Ihnen im Zimmer bleibt. Wenn Sie sich entscheiden, nicht zu stillen, notieren Sie das ebenfalls — Ihr Team sollte Ihre informierte Entscheidung ohne Druck unterstützen.

Halten Sie Ihren Geburtsplan auf einer Seite. Teilen Sie ihn bei einem Vorsorgebesuch (um die Wochen 32-36) mit Ihrem Anbieter und bringen Sie Kopien ins Krankenhaus mit. Besprechen Sie ihn mit Ihrem Partner oder Unterstützer, damit sie Ihre Wünsche gegebenenfalls vertreten können.

Etwa 32% der Geburten in den Vereinigten Staaten sind Kaiserschnittgeburten, daher ist es wichtig, das Verfahren zu verstehen, unabhängig von Ihrem Geburtsplan. Ein Kaiserschnitt (C-Section) ist eine chirurgische Entbindung durch einen Schnitt im Bauch und in der Gebärmutter. Einige sind im Voraus geplant (geplant), und einige werden während der Wehen notwendig (ungeplant oder Notfall).

Geplante Kaiserschnitte können bei Plazenta previa (Plazenta, die den Gebärmutterhals bedeckt), wenn das Baby in einer Becken- oder Querlage ist, die nicht korrigiert werden kann, bei Mehrlingsschwangerschaften (je nach Positionierung), bestimmten mütterlichen Gesundheitszuständen, vorheriger klassischer (vertikaler) Gebärmutterinzision oder einem aktiven genitalen Herpesausbruch zum Zeitpunkt der Entbindung empfohlen werden. Geplante Kaiserschnitte werden typischerweise in der 39. Woche durchgeführt.

Ungeplante Kaiserschnitte während der Wehen können auftreten, wenn die Wehen trotz Interventionen stagnieren (Fortschrittsversagen), das Baby Anzeichen von Stress am fetalen Monitor zeigt, die Nabelschnur vor dem Baby durch den Gebärmutterhals fällt oder die Plazenta beginnt, sich von der Gebärmutterwand zu lösen (Plazentaablösung). Ein Notfall-Kaiserschnitt kann sehr schnell erfolgen — manchmal innerhalb von 15-30 Minuten nach der Entscheidung.

Während eines Kaiserschnitts erhalten Sie eine regionale Anästhesie (Spinal- oder Epiduralanästhesie), sodass Sie wach sind, aber von der Brust abwärts betäubt sind. Ein horizontaler Schnitt wird direkt über der Schambehaarung gemacht (Bikini-Schnitt). Die gesamte Entbindung dauert typischerweise 10-15 Minuten, mit weiteren 30-45 Minuten zum Schließen. Viele Krankenhäuser unterstützen jetzt 'sanfte' oder 'familienzentrierte' Kaiserschnitte, die das Senken des Vorhangs beinhalten, damit Sie zuschauen können, sofortigen Hautkontakt im OP und die Anwesenheit Ihres Partners.

Die Genesung von einem Kaiserschnitt dauert länger als bei einer vaginalen Entbindung — typischerweise 6-8 Wochen. Sie bleiben 2-4 Tage im Krankenhaus. Das Schmerzmanagement umfasst Medikamente, die für das Stillen sicher sind. Sie werden ermutigt, innerhalb von 12-24 Stunden zu gehen, um Blutgerinnsel zu vermeiden. Vermeiden Sie es, etwas schwerer als Ihr Baby für 4-6 Wochen zu heben, und achten Sie auf Anzeichen einer Infektion (Fieber, zunehmende Rötung oder Absonderung an der Inzision, übelriechender Ausfluss).

Die Wehen sind in drei Phasen unterteilt, jede mit unterschiedlichen Merkmalen und Zeitrahmen. Ihr Verständnis hilft Ihnen, zu erkennen, wo Sie sich im Prozess befinden und was als Nächstes kommt.

Die erste Phase ist die längste und reicht vom Beginn der regelmäßigen Wehen bis zur vollständigen Zervixdilatation (10 cm). Sie ist in die frühe Wehenphase (0-6 cm Dilatation) unterteilt, in der die Wehen mild bis moderat sind, 5-20 Minuten auseinanderliegen und 30-60 Sekunden dauern. Diese Phase kann für Erstgebärende Stunden bis Tage dauern. Die meisten Frauen sind in dieser Phase zu Hause komfortabel — ruhen Sie sich aus, essen Sie leicht, hydratisieren Sie und messen Sie die Wehen regelmäßig. Die aktive Wehenphase (6-10 cm Dilatation) ist, wenn die Wehen intensiv werden, 2-4 Minuten auseinanderliegen und 60-90 Sekunden dauern. Dies dauert typischerweise 4-8 Stunden für Erstgebärende. Dies ist der Zeitpunkt, an dem Sie im Krankenhaus sein werden und möglicherweise Schmerzmanagement wünschen. Die Übergangsphase (8-10 cm) ist die intensivste Phase — die Wehen sind kraftvoll und nahezu kontinuierlich. Sie dauert normalerweise 30 Minuten bis 2 Stunden und wird oft von Übelkeit, Zittern und intensivem Druck begleitet.

Die zweite Phase beginnt bei vollständiger Dilatation und endet mit der Geburt des Babys. Dies ist die Drückphase. Für Erstgebärende dauert sie typischerweise 1-3 Stunden (kürzer bei einer Geburt ohne Epiduralanästhesie). Mit einer Epiduralanästhesie kann Ihr Anbieter empfehlen, 'herunterzuwehen' — auf den Drang zu warten, zu drücken, anstatt sofort bei 10 cm zu drücken. Sie werden mit den Wehen drücken und zwischen ihnen ruhen. Das Sichtbarwerden des Kopfes des Babys (Kronen) ist ein Zeichen dafür, dass die Entbindung unmittelbar bevorsteht.

Die dritte Phase ist die Entbindung der Plazenta, die normalerweise 5-30 Minuten nach der Geburt des Babys erfolgt. Ihr Anbieter wird die Plazenta untersuchen, um sicherzustellen, dass sie vollständig ist, und Sie können Pitocin erhalten, um die Gebärmutter zusammenzuziehen und Blutungen zu reduzieren. Dies ist auch der Zeitpunkt, an dem eventuelle Risse repariert werden.

Jede Geburt ist anders — diese Zeitrahmen sind Durchschnittswerte, und Ihre Erfahrung kann kürzer oder länger sein. Nachfolgende Entbindungen sind in der Regel schneller als die erste.