Rasestumisvastaste vahendite müüdid — kas need põhjustavad viljatust? Tõendid

Ei. See on üks püsivamaid ja kahjulikumaid müüte hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta, ning aastakümnete pikkune teadustöö näitab järjekindlalt, et see on väär.

Viljakus taastub pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist kõigi meetodite puhul, kuigi ajakava on erinev. Pärast kombineeritud pilli, plaastri või rõnga kasutamise lõpetamist ovuleerib enamik naisi 1–3 kuu jooksul. Suur 2018. aasta süstemaatiline ülevaade ajakirjas Contraception analüüsis üle 14 000 naise andmeid ja leidis, et rasedusmäär 12 kuu jooksul pärast hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamise lõpetamist oli võrdne nende naiste omaga, kes ei olnud seda kunagi kasutanud — ligikaudu 83%.

Pärast hormonaalse emakasisese vahendi eemaldamist taastub viljakus 1–2 kuu jooksul. Kuna emakasisese vahendi progestiin toimib lokaalselt ja selle süsteemne imendumine on minimaalne, taastub aju hormonaalne signaliseerimine kiiresti.

Pärast implantaadi (Nexplanon) eemaldamist taastub ovulatsioon tavaliselt 1 kuu jooksul. Uuringud näitavad viljakuse kiiret taastumist olenemata sellest, kui kaua implantaat paigas oli.

Depo-Provera on ainuke meetod, millega kaasneb märkimisväärne viivitus — mediaanaeg ovulatsiooni taastumiseni on umbes 5,5 kuud pärast viimast süsti ning see võib kesta kuni 12–18 kuud. See viivitus on ajutine ega viita püsivale kahjule. Sellegipoolest tasub seda arvestada planeerimisel, kui soovid lähitulevikus rasestuda.

Miks see müüt püsib? Paljud naised alustavad rasestumisvastaste vahendite kasutamist teismeeas või kahekümnendates ning lõpetavad selle kolmekümnendates, kui on valmis rasestuma. Vanusega seotud viljakuse langus ja varem diagnoosimata seisundid, nagu PCOS või endometrioos — mida hormonaalne rasestumisvastane vahend varjas — võivad rasestumist raskendada. Süü pannakse rasestumisvastasele vahendile, kuid põhjus peitub mujal.

Tõendid on nüansirikkamad kui lihtne "jah" või "ei" — ja tegelikkuses ei koge enamik naisi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tõttu kliiniliselt olulist kaalutõusu või koges seda väga vähe.

Märgiline Cochrane'i ülevaade, mis analüüsis 49 uuringut, ei leidnud tugevaid tõendeid, et kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid põhjustaksid märkimisväärset kaalutõusu. Enamikus uuringutes olid keskmised kaalumuutused alla 2 kg (umbes 4,4 naela) 6–12 kuu jooksul — mis jääb normaalse kaalukõikumise piiridesse ja vastab platseeborühmade kaalumuutustele.

Siiski on individuaalne kogemus erinev. Mõned naised märkavad vedelikupeetust, puhitust või mõõdukat kaalutõusu — eriti esimestel kuudel. Östrogeen võib soodustada vedelikupeetust ning progestiini liigid erinevad oma androgeensete ja mineralokortikoidsete toimete poolest. Kui oled märganud kaalumuutusi, on konkreetne ravimvorm oluline: drospirenooni sisaldavad pillid (nagu Yaz ja Yasmin) omavad kergeid diureetilisi omadusi ning põhjustavad vedelikupeetust väiksema tõenäosusega.

Depo-Provera on märkimisväärne erand. Süst on seotud suurema keskmise kaalutõusuga — mõne uuringu järgi umbes 2,5–4 kg (5,5–8,8 naela) esimese aasta jooksul, koos jätkuva järkjärgulise kaalutõusuga aja jooksul. Tundub, et tegemist on tegeliku rasva juurdekasvuga, mitte ainult vedelikupeetusega, ning see võib olla seotud Depo mõjuga isule ja ainevahetusele. Naised, kes võtavad esimese 6 kuu jooksul juurde üle 5% oma kehakaalust, kipuvad kaalus juurde võtma ka edaspidi.

Hormonaalne emakasisene vahend ja implantaat näitavad suurtes uuringutes minimaalset mõju kaalule, kuigi individuaalne varieeruvus esineb.

Praktiline kokkuvõte: kui kaalumuutus sind muretsema paneb, on see meetodi valikul legitiimne tegur. Kuid hirm suure kaalutõusu ees ei tohiks sind heidutada väga tõhusa rasestumisvastase vahendi kasutamisest — enamiku meetodite puhul on mõju minimaalne.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja vähi vaheline seos on tõeliselt keeruline — see ei ole lihtne hea-halb lugu. Tõendid näitavad nii mõne vähitüübi riski suurenemist kui ka olulist kaitsvat toimet teiste vastu.

Rinnavähk: suured uuringud, sealhulgas 2017. aasta Taani kohortuuring 1,8 miljoni naisega, mis avaldati ajakirjas New England Journal of Medicine, leidsid väikese, kuid statistiliselt olulise rinnavähi riski suurenemise praeguste ja hiljutiste hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutajate seas — umbes 20% suhtelist tõusu. Absoluutne riski tõus on siiski väike: ligikaudu 1 lisajuhtum 7700 naise kohta aastas. Risk taastub algtasemele umbes 5 aasta jooksul pärast kasutamise lõpetamist.

Emakakaelavähk: kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine (5+ aastat) on seotud emakakaelavähi riski kerge tõusuga, tõenäoliselt seetõttu, et hormonaalsed muutused võivad suurendada vastuvõtlikkust püsivale HPV-nakkusele. Ka see risk taastub algtasemele umbes 10 aasta jooksul pärast kasutamise lõpetamist.

Munasarjavähk: hormonaalne rasestumisvastane vahend pakub olulist kaitset. Kombineeritud pilli kasutamine vähendab munasarjavähi riski umbes 40–50%, ning see kaitse püsib 20–30 aastat pärast kasutamise lõpetamist. Kuna munasarjavähil on hilise avastamise tõttu halb prognoos, on see märkimisväärne kasu.

Endomeetriumivähk: kombineeritud pilli kasutamine vähendab riski umbes 30–50%, kusjuures kaitse püsib vähemalt 15 aastat pärast kasutamise lõpetamist.

Kolorektaalvähk: mõned tõendid viitavad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise mõõdukale kaitsvale toimele.

Üldine mõju vähile on enamiku naiste jaoks soodne — kaitsev toime munasarja- ja endomeetriumivähi vastu kaalub üles mõõduka rinna- ja emakakaelavähi riski tõusu, eriti naistel, kellel puudub tugev rinnavähi perekondlik anamnees. Aruta oma individuaalset riskiprofiili oma arstiga.

Ei. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine on hästi uuritud ja ohutu valdava enamiku naiste jaoks. Puuduvad tõendid selle kohta, et pikaajaline kasutamine põhjustaks kumulatiivset kahju su reproduktiivorganitele, hormonaalsüsteemile või üldisele tervisele.

Suurimad ja pikimad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ohutuse uuringud — sealhulgas Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study, mis on jälginud üle 46 000 naise alates 1968. aastast — näitavad tegelikult, et pika aja jooksul pilli kasutanud naistel on veidi madalam üldine suremus kui mittekasutajatel. See tuleneb suuresti kaitsvast toimest munasarja- ja endomeetriumivähi vastu.

Su munasarjad ei "kuluta mune" rasestumisvastase vahendi kasutamisel kiiremini ega aeglasemalt. Hormonaalne rasestumisvastane vahend pärsib ovulatsiooni, kuid ei kahanda su munasarjareservi teisiti kui loomuliku tsükli korral. Munade koguarv, mis sul on, on määratud juba enne sündi ja väheneb geneetiliselt programmeeritud kiirusega, olenemata sellest, kas ovuleerid iga kuu või mitte.

Endomeetrium (emaka limaskest) naaseb normaalse paksuse ja funktsiooni juurde 1–3 tsükli jooksul pärast hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamise lõpetamist. Aastatepikkune õhenemine progestiini toimel ei põhjusta püsivaid muutusi.

Mõned seisundid vajavad pikaajalisel kasutamisel siiski hoolikat kaalumist. Kombineeritud pilliga kaasneb väike verehüübe risk, mis suureneb kasutusaja pikenedes naistel, kellel on täiendavaid riskitegureid (suitsetamine, rasvumine, trombofiilia). Depo-Provera mõjutab luutihedust (vt järgmist küsimust). Ning auraga migreeniga naised peaksid vältima östrogeeni sisaldavaid meetodeid insuldiriski tõttu.

Kuid tervete naiste jaoks, kellel vastunäidustused puuduvad, on hormonaalse rasestumisvastase vahendi pidev kasutamine alates teismeeast kuni perimenopausini — kui nad seda soovivad — meditsiiniliselt põhjendatud. Hirm "anda kehale puhkust" ei põhine tõenditel.

Depo-Provera (depoo-medroksüprogesteroonatsetaat) vähendab kasutamise ajal tõesti luu mineraalset tihedust — see on reaalne efekt, mitte müüt. Kliiniline tähtsus on aga pigem rahustav kui häiriv, sest luutihedus taastub pärast kasutamise lõpetamist.

Mehhanism: Depo-Provera pärsib östrogeeni tootmist tasemeni, mis sarnaneb varajase menopausiga. Kuna östrogeen on luutiheduse säilitamisel ülioluline, kaotavad kasutajad kasutamise esimese 2 aasta jooksul umbes 5–7% luutihedusest. See on võrreldav luukaoga, mida täheldatakse rinnaga toitmise ajal.

Taastumine: mitmed uuringud näitavad, et luutihedus taastub oluliselt või täielikult 2–3 aasta jooksul pärast Depo-Provera kasutamise lõpetamist. Üks olulisemaid uuringuid ajakirjas Obstetrics & Gynecology jälgis naisi kuni 7 aastat pärast kasutamise lõpetamist ja leidis peaaegu täieliku luutiheduse taastumise nii lülisambas kui ka puusas.

Kliinilised tagajärjed: FDA lisas 2004. aastal must-kastihoiatuse, milles soovitati piirata Depo kasutamist 2 aastaga, kui muu sobiv alternatiiv puudub. Siiski võtavad ACOG ja WHO nüansirikkama seisukoha — nad väidavad, et Depo eelised kaaluvad üldjuhul riskid üles ka pärast 2 aastat, enamiku naiste puhul. Puuduvad tõendid, et Depo-Provera kasutamine suurendaks luumurdude riski reproduktiivses eas naistel.

Eriolukorrad: noorukid on alles oma luumassi tippu kogumas, mistõttu vajab pikaajaline Depo kasutamine sel perioodil hoolikat arutelu. Naised, kellel on olemasolevad osteoporoosi riskifaktorid (perekondlik anamnees, söömishäired, krooniline kortikosteroidide kasutamine, väga madal kehakaal), peaksid arutama alternatiive.

Luude tervise toetamiseks Depo kasutamise ajal: taga piisav kaltsiumitarbimine (1000–1300 mg päevas), säilita piisav D-vitamiini tase (600–1000 RÜ päevas) ning tegele regulaarselt kehakaalu kandva treeninguga. Need on head tavad olenemata su rasestumisvastase vahendi meetodist.

Ei. Puudub meditsiiniline põhjus hormonaalse rasestumisvastase vahendi perioodiliseks katkestamiseks ja uuesti alustamiseks. Arvamus, et su keha vajab sünteetilistest hormoonidest "puhkust" või "taaskäivitust", on müüt, mida ei toeta ükski tõend — ning selle järgimine võib viia soovimatu rasedusteni.

See uskumus sai tõenäoliselt alguse 1960. ja 1970. aastate esimestest suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest, mis sisaldasid palju suuremaid hormoonidoose ja kandsid suuremaid riske. Mõned tolleaegsed arstid soovitasid liigsest ettevaatusest perioodilisi pause. Kaasaegsed ravimvormid sisaldavad oluliselt väiksemaid hormoonidoose ning aastakümnete pikkune ohutusandmestik on selle tava vananenuks muutnud.

Pausi tegemine toob tegelikult kaasa riski. Iga kord, kui katkestad ja alustad uuesti rasestumisvastase vahendi kasutamist, läbid kohanemisperioodi koos võimalike kõrvaltoimetega — iiveldus, läbimurdeverejooks, peavalud, meeleolumuutused. Samuti oled taas kõige suurema verehüübe riskiga perioodis (kasutamise esimesed 3–6 kuud), mis algab uuesti iga uue alustamisega. Ja loomulikult oled pausi ajal soovimatu raseduse ohus.

Mõned naised soovivad pause teha, et "kontrollida, kas mu menstruatsioon ikka veel toimib". Su menstruatsioon taastub pärast hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamise lõpetamist — tõendid näitavad seda järjekindlalt. Kui su menstruatsioon oli enne rasestumisvastaste vahendite kasutamist regulaarne, on see uuesti regulaarne. Kui see oli ebaregulaarne (näiteks PCOS-i tõttu), on see uuesti ebaregulaarne — kuid see on aluseks oleva seisundi, mitte rasestumisvastase vahendi põhjustatud kahjustuse tagajärg.

Ainsad legitiimsed põhjused rasestumisvastase vahendi kasutamise lõpetamiseks on soov rasestuda, soov hinnata kogetud kõrvaltoimeid, uue vastunäidustuse (näiteks auraga migreen östrogeeni sisaldavate meetodite puhul) tekkimine või lihtsalt soovimatus seda enam kasutada. Kõik need on kehtivad põhjused — kuid ükski neist ei ole seotud "pausidega".

See on üks kõige tähelepanuäratavamaid väiteid rasestumisvastaste vahendite kohta — ja selle taga olevad tõendid on palju nõrgemad, kui pealkirjad laseksid arvata.

Idee pärineb peamiselt väikesest 2008. aasta uuringust, mis avaldati ajakirjas Proceedings of the Royal Society B ja mille kohaselt näitasid pilli kasutavad naised muutunud eelistusi MHC-sarnaste meeste lõhna suhtes (MHC geenid mängivad rolli immuunfunktsioonis). Teooria kohaselt, kuna pill simuleerib rasedusesarnast hormonaalset seisundit, võib see nihutada naiste partnerieelistusi geneetiliselt sarnaste partnerite suunas — mis võib potentsiaalselt viia suhterahulolematuseni, kui nad lõpetavad pilli kasutamise ja nende "loomulikud" eelistused taastuvad.

Miks sa selle pärast und kaotama ei peaks: algne uuring kasutas väikest valimit ja kunstlikke lõhnaeelistuse teste, mitte reaalseid suhtetulemusi. Mitmed katsed tulemusi korrata on andnud vasturääkivaid või nulltulemusi. Suur 2020. aasta uuring ajakirjas Psychological Science, milles osales üle 500 paari, ei leidnud olulist erinevust suhterahulolus, seksuaalses rahulolus ega tõmbes olenevalt sellest, kas naine kasutas partneriga kohtudes hormonaalset rasestumisvastast vahendit.

MHC-põhine partnerivaliku teooria on inimeste puhul iseenesest vaidlustatud. Kuigi MHC-põhised lõhnaeelistused on hiirtel tõestatud, on MHC roll inimeste tõmbes palju ebaselgem ning tõenäoliselt jääb see kultuuriliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite varju.

Suhterahulolu kõigub lugematutel põhjustel — stress, elumuutused, suhtlusmustrid, isiklik areng. Suhtedünaamika seostamine pillist tingitud feromoonimuutustega on liigne lihtsustus, mida praeguste tõendite kaal ei toeta.

Kui kogesid muutusi tõmbes või suhterahulolus pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise alustamist või lõpetamist, on hormonaalne mõju meeleolule, libiidole ja energiale usutavamad seletused — ja neid tasub arutada oma arstiga.