Fibroidid ja adenomüoos — Raskete menstruatsioonide selgitamine

Emaka fibroidid (leiomüoomid) on healoomulised kasvud, mis arenevad emakas või selle pinnal. Need on äärmiselt levinud — 50. eluaastaks on kuni 80% naistest vähemalt üks fibroid, kuigi paljud ei tea sellest kunagi, kuna fibroidid ei põhjusta sageli sümptomeid.

Fibroidid koosnevad silelihast ja kiulisest sidekoest ning nende suurus varieerub nähtamatust väikesest seemnest kuni suurte massideni, mis võivad emakat deformeerida. Need võivad kasvada kas ühe sõlmena või klastritena. Nende asukoht on sümptomite määramisel olulisem kui suurus: submukoossed fibroidid (emakaõõnde ulatuvad) põhjustavad kõige tõenäolisemalt tugevat veritsust ja viljakuse probleeme, intramuraalsed fibroidid (emaka seina sees) võivad põhjustada valu ja survet ning subserosaalsed fibroidid (emaka välispinnal) võivad suruda põiele või soole.

Fibroidide täpne põhjus ei ole täielikult mõistetav, kuid need on östrogeeni- ja progesterooni sõltuvad — see tähendab, et need kasvavad reproduktiivsetel aastatel ja tavaliselt vähenevad pärast menopausi. Riskiteguriteks on vanus (kõige levinum 30ndates ja 40ndates), perekonna ajalugu, must rass (2–3 korda kõrgem esinemissagedus ja tavaliselt raskem), rasvumine, varajane menstruatsiooni algus ja D-vitamiini puudus.

Enamik fibroididest on healoomulised, vähem kui 1 000-st on pahaloomulised (leiomüosarkoom). Siiski võivad nad põhjustada sümptomeid — tugevat veritsust, valu, survet ja võimalikke viljakuse tüsistusi — mis võivad oluliselt mõjutada elukvaliteeti ja ei tohiks olla alahinnatud.

Adenomüoos tekib, kui endomeetriumi kude (kude, mis tavaliselt vooderdab emaka sisepinda) kasvab emaka lihase seina (müomeetrium) sisse. Iga menstruatsioonitsükli jooksul jätkab see nihkunud kude paksenemist, lagunemist ja veritsemist — kuid lihase seina sees, põhjustades emaka suurenemist, pehmenemist ja intensiivset valu ning tugevat veritsust.

Kuigi fibroidid on eraldi kasvud, mida saab individuaalselt tuvastada ja eemaldada, on adenomüoos difuusne — endomeetriumi kude on kudede sisse põimitud, muutes kirurgilise ravi keerulisemaks ilma emakat eemaldamata. Mõelge fibroididele kui marmeladile leivataignas, samas kui adenomüoos on nagu šokolaaditükid, mis on taignasse sulanud.

Adenomüoosi diagnoositakse kõige sagedamini naistel vanuses 35–50, kuigi see võib esineda igas reproduktiivses eas. See mõjutab hinnanguliselt 20–35% naistest, kuigi tõeline esinemissagedus on tõenäoliselt kõrgem, kuna seda on ajalooliselt diagnoositud ainult pärast hüsterektoomiat. Kaasaegne MRI ja transvaginaalne ultraheli suudavad seda nüüd mitteinvasiivselt tuvastada.

Need kaks seisundit esinevad sageli koos — kuni 40% naistest, kellel on fibroidid, on ka adenomüoos. Mõlemad põhjustavad tugevat veritsust ja valu, kuid adenomüoos kipub tootma rohkem difuusseid, krampide sarnaseid valusid kogu emakas, samas kui fibroidid võivad põhjustada rohkem lokaalseid survetunde sümptomeid. Adenomüoos on samuti tugevalt seotud endometrioosiga, ja paljudel naistel on mõlemad seisundid.

Oluline on teada, milline seisund (või kombinatsioon) põhjustab teie sümptomeid, et valida õige ravi, seega on täpne diagnoosimine äärmiselt oluline.

Raske menstruatsiooniveritsus (menorrhagia) on meditsiiniliselt määratletud kui rohkem kui 80 ml vere kaotamine tsükli jooksul — kuid kuna keegi ei mõõda oma menstruatsiooniverd, on praktilised kriteeriumid kasulikumad.

Teie veritsus on tõenäoliselt raske, kui leotate tavalise padja või tampooni läbi vähem kui 2 tunni jooksul, peate regulaarselt kasutama kahekordset kaitset (padja ja tampooni), teete verehüübeid, mis on suuremad kui veerand (2,5 cm), teie menstruatsioon kestab kauem kui 7 päeva, peate öösel vahetama menstruatsioonitooteid või teie veritsus piirab teie igapäevaseid tegevusi.

Raske veritsus on oluline mitte ainult ebamugavuse tõttu, vaid ka selle tervisemõjude tõttu. Kõige olulisem on rauavaegusaneemia, mis areneb, kui verekaotus ületab teie keha võime rauavarusid asendada. Menstruatsiooniga seotud aneemia sümptomiteks on püsiv väsimus, nõrkus, õhupuudus normaalses tegevuses, kahvatu nahk, pearinglus, külmad käed ja jalad ning raskused keskendumisel.

Imetlusväärselt ei mõista paljud naised, kellel on objektiivselt raske veritsus, et see on ebanormaalne, kuna nad ei ole kunagi midagi muud kogenud. Nad on kohanenud — kandes lisavarustust, planeerides oma elu menstruatsioonide ümber, aktsepteerides väsimust oma baasina. Üks uuring leidis, et 50% naistest, kelle menstruatsiooniveri ületab 80 ml tsükli jooksul, pidas oma veritsust "normaalseks."

Kui mõni ülaltoodud kriteeriumidest kehtib teie kohta, rääkige sellest oma tervishoiuteenuse osutajaga. Lihtne vereanalüüs võib kontrollida aneemiat ja edasine uurimine võib määrata, kas fibroidid, adenomüoos või mõni muu seisund põhjustab tugevat veretuks. Raskeid menstruatsioone on võimalik ravida — te ei pea lihtsalt taluma.

Ravi sõltub sümptomite tõsidusest, fibroidide suurusest ja asukohast, kas adenomüoos on olemas, teie vanusest ja viljakuse eesmärkidest. Viimastel aastatel on valikuvõimalused oluliselt laienenud.

Meditsiiniline juhtimine on tavaliselt esimene lähenemine. Hormonaalne IUD (Mirena) on väga efektiivne nii fibroidide kui adenomüoosi põhjustatud raske veritsuse vähendamisel. Traneksamiinhape, mida võetakse menstruatsiooni ajal, vähendab verekaotust 30–50% võrra, takistades hüübimise lagunemist. Hormonaalne rasestumisvastane vahend (tabletid, plaastrid või rõngad) võib vähendada veritsust ja valu. GnRH agonistid võivad ajutiselt vähendada fibroidide suurust, luues madala östrogeeni taseme, mida kasutatakse sageli enne operatsiooni fibroidide suuruse vähendamiseks.

Minimaalselt invasiivsed protseduurid fibroidide jaoks hõlmavad emakaarteri embooliseerimist (UAE), mis blokeerib fibroidide verevarustuse, põhjustades nende vähenemist, ja MRI-juhitud fokusseeritud ultraheli, mis kasutab soojust fibroidikoe hävitamiseks. Müomektoomia eemaldab kirurgiliselt üksikud fibroidid, säilitades emaka, ja on eelistatud valik naistele, kes soovivad viljakust säilitada.

Adenomüoosi puhul on ravivõimalused piiratumad, kuna haigus on difuusne. Hormonaalne IUD on sageli kõige tõhusam mitte-kirurgiline valik. Endomeetriumi ablatsioon võib vähendada veritsust, kuid sobib ainult naistele, kes on lõpetanud laste saamise. Adenomüoomektoomia (adenomüootilise koe kirurgiline eemaldamine) on mõnel juhul võimalik, kuid tehniliselt keeruline.

Hüsterektoomia jääb mõlema seisundi ainukeseks lõplikuks raviks, kuid seda peetakse viimaseks abinõuks, eriti naistele, kes soovivad lapsi. Kui kõik muud ravivõimalused on ebaõnnestunud ja elukvaliteet on oluliselt halvenenud, võib see olla elumuutev otsus, mida paljud naised soovivad, et nad oleksid varem teinud.

Raudade täiendamine on hädavajalik koos igasuguse raviga, kui aneemia on olemas — veritsuse ravimine ilma rauavarude täiendamiseta jätab teid väsinuks.

Mõlemad seisundid võivad mõjutada viljakust, kuid mõju varieerub oluliselt sõltuvalt haiguse tüübist, asukohast ja tõsidusest.

Fibroidide puhul on asukoht kriitiline tegur. Submukoossed fibroidid — need, mis deformeerivad või ulatuvad emakaõõnde — mõjutavad viljakust kõige selgemalt. Need võivad takistada embrüo implanteerimist, suurendada raseduse katkemise riski ja nende eemaldamine on üldiselt soovitatav enne viljakusravi. Intramuraalsed fibroidid, mis on suuremad kui 4–5 cm, võivad samuti mõjutada viljakust, kuigi tõendid ei ole nii kindlad. Subserosaalsed fibroidid (emaka välispinnal) ei mõjuta tavaliselt viljakust, välja arvatud juhul, kui need on väga suured.

Müomektoomia (fibroidide kirurgiline eemaldamine) võib parandada viljakuse tulemusi, kui fibroidid deformeerivad emakaõõnt. Siiski tekitab operatsioon ise armkude, seega tuleks operatsiooni otsustamisel kaaluda võimalikke viljakuse eeliseid kirurgiliste riskide vastu. Taastumisaeg enne rasestumise proovimist on tavaliselt 3–6 kuud.

Adenomüoos mõjutab viljakust mitmete mehhanismide kaudu: see muudab emaka kontraktiilsust, kahjustab endomeetriumi vastuvõtlikkust ja võib takistada embrüo implanteerimist. Uuringud näitavad üha enam, et adenomüoos vähendab IVF-i eduvõimalusi. Meditsiiniline supressioon GnRH agonistidega enne embrüo siirdamist on üks strateegia, mida uuritakse tulemuste parandamiseks.

Kui teil on mõlemad seisundid ja plaanite rasedust, on varajane konsultatsioon reproduktiivspetsialistiga väärtuslik. Nad saavad hinnata, kas enne viljastumist on soovitatav ravi ja aidata teil välja töötada ajakava, mis arvestab vajalikke sekkumisi ja taastumisperioode. Mõne naise jaoks võib viljakuse säilitamine munade külmutamise kaudu olla kaalumist väärt, kui ravivõimalusi otsustatakse.

Rauavaegus, mis on põhjustatud raskest menstruatsiooniveritsusest, on üks levinumaid toitumispuudujääke premenopausis naistel üle kogu maailma, kuid seda sageli alahinnatakse — isegi tervishoiuteenuse osutajate poolt, kes ei pruugi seostada teie väsimust, ajuhägust või treeningu talumatust teie menstruatsioonidega.

Raud on hädavajalik hemoglobiini tootmiseks, mis on punaste vereliblede valk, mis kannab hapnikku kogu teie kehas. Kui rauavarud on ammendatud, ei suuda teie keha toota piisavalt terveid punaseid vereliblesid, mis viib rauavaegusaneemiani. Kuid isegi enne aneemia tekkimist võivad madalad rauavarud (ferritiin) põhjustada olulisi sümptomeid.

Rauadepleetuse varased tunnused hõlmavad väsimust, mis ei parane une ajal, keskendumisraskusi ja ajuhägust, vähenenud treeninguvõimet ja kergesti väsimust, rahutuid jalgu (eriti öösel), suurenenud ärevust ja ärrituvust, juuste hõrenemist ja hapraid küüsi, sagedasi nakkusi (raud toetab immuunsust) ning isusid jää, muda või tärklise järele (seisund, mida nimetatakse pikaks).

Aneemia süvenedes halvenevad sümptomid, sealhulgas kahvatu nahk ja sisemised silmalaugud, kiire südametegevus, õhupuudus minimaalsete pingutuste korral, pearinglus ja kerge uimasus ning külmad käed ja jalad. Raske aneemia võib põhjustada rindkerevalu ja vajab kiiret ravi.

Kui teil on rasked menstruatsioonid, paluge oma arstil kontrollida täielikku vereanalüüsi (CBC) ja ferritiini taset. Ferritiin, mis on alla 30 ng/mL, loetakse madalaks, isegi kui teie hemoglobiin on tehniliselt "normaalne." Ravi hõlmab raskete veritsuste aluseks oleva põhjuse käsitlemist, samal ajal raua täiendamist toidulisandite kaudu (otsige raudsulfaat, raudbisglütsinaat või raua polüsahhariidkompleks) ja rauarikkaid toite. Intravenoossed rauainfusioonid on valik, kui suukaudsed toidulisandid ei sobi või ei toimi piisavalt kiiresti.