Munasarjade Tsüstid ja Vaagna Tervis

Munasarjade tsüstid on vedelikuga täidetud kotid, mis arenevad munasarja peal või sees. Need on äärmiselt levinud — enamik reproduktiivses eas naisi arendab oma elu jooksul vähemalt ühe tsüsti ja enamik neist on kahjutud ning lahenevad ilma ravita.

Funktsionaalsed tsüstid on kõige levinum tüüp ja need on normaalne osa ovulatsioonist. Folikulaarsed tsüstid tekivad, kui folliikul ei rebi, et vabastada munarakk, ja jätkab kasvu. Kollaskeha tsüst tekib pärast ovulatsiooni, kui tühi folliikul täitub vedelikuga, selle asemel et kokku tõmbuda. Mõlemad tüübid lahenevad tavaliselt iseenesest 1–3 menstruaaltsükli jooksul ja harva kasvavad suuremaks kui 5–6 sentimeetrit.

Teised tüübid hõlmavad dermoid-tsüste (teratoomid), mis sisaldavad kude nagu juuksed, nahk või hambad ja arenevad embrüonaalsetest rakkudest; endometrioomid ("šokolaaditsüstid"), mis tekivad, kui endomeetriumi kude kasvab munasarjale; ja tsüstadenoomid, mis arenevad munasarja pinna rakkudest ja võivad muutuda üsna suurteks.

Enamik tsüste ei põhjusta sümptomeid ja avastatakse juhuslikult teiste põhjuste tõttu tehtud pildistamise käigus. Kui sümptomeid esineb, võivad need hõlmata vaagnavalu või survet (tuhm või terav, ühel küljel), puhitust või täiskõhutunnet, valu vahekorra ajal ja ebaregulaarsed menstruatsioonid.

Peamised riskid munasarjade tsüstidest on rebend ja torsioon. Rebendunud tsüst võib põhjustada äkilist teravat valu ja harva ka olulist sisemist verejooksu. Munasarja torsioon toimub, kui tsüst põhjustab munasarja keerlemise oma verevarustuse ümber — see on kirurgiline hädaolukord, mis nõuab kohest ravi munasarja päästmiseks.

Munasarjade tsüstid avastatakse tavaliselt rutiinse vaagnaeksami käigus või juhuslikult pildistamise käigus, mis on tehtud muul põhjusel. Kui need on tuvastatud, sõltub lähenemine tsüsti suurusest, välimusest ja sinu sümptomitest.

Transvaginaalne ultraheli on peamine diagnostikavahend. See suudab määrata tsüsti suuruse, asukoha ja koostise — kas see on lihtne (vedelikuga täidetud, õhukese seinaga), keeruline (sisaldab tahkeid komponente, paksu seina või vaheseinu) või tahke. Lihtsad tsüstid, mis on alla 5 sentimeetri premenopausis naistel, on peaaegu alati healoomulised ja ei vaja sageli jälgimist.

Tsüstide puhul, mida tuleb jälgida, soovitab sinu arst tavaliselt korduvat ultraheli 6–8 nädala pärast, et näha, kas tsüst on lahendunud, kasvanud või muutunud välimuses. Funktsionaalsed tsüstid peaksid selle ajavahemiku jooksul lahenduma — kui tsüst püsib või kasvab, on vajalik täiendav uurimine.

Vereanalüüse võib määrata, eriti CA-125 postmenopausis naistel, et aidata hinnata vähiriski. Premenopausis naistel on CA-125 vähem kasulik, kuna seda võivad tõsta paljud healoomulised seisundid, sealhulgas endometrioos, müoomid ja isegi menstruatsioon ise.

MRI või CT-uuringuid kasutatakse mõnikord keeruliste tsüstide puhul või kui ultraheli leidude osas on ebamugavusi. Need annavad üksikasjalikumat teavet tsüsti sisemise struktuuri ja ümbritsevate organite suhte kohta.

"Vaata ja oota" lähenemine on sobiv enamikule tsüstidele. Kui sulle öeldakse, et sul on väike, lihtne munasarja tsüst, proovi mitte paanikasse minna — sinu arst jälgib seda tõenäoliselt, kuna nad ootavad, et see lahendub iseenesest, mitte seetõttu, et nad muretsevad millegi tõsise pärast.

Munasarja tsüsti rebend on tavaline ja enamikul juhtudel mitte ohtlik — funktsionaalsed tsüstid rebenevad tavaliselt ovulatsiooni ajal, ilma et see põhjustaks märgatavaid sümptomeid. Siiski, kui suurem tsüst rebendub, võib see põhjustada äkilist, intensiivset valu, mis mõistetavalt tekitab ärevust.

Rebendunud tsüst põhjustab tavaliselt teravat, äkilist valu vaagna ühel küljel, mis võib tekkida füüsilise tegevuse või vahekorra ajal või pärast seda. Valu võib alguses olla tugev, kuid sageli paraneb see mitme tunni või päeva jooksul. Sa võid kogeda ka kerget tupeveretuks, iiveldust või puhitust. Enamik rebendunud tsüste saab kodus hallata puhkuse, sooja ja käsimüügivalu ravimisega.

Kuid mõned rebendid põhjustavad olulist sisemist verejooksu (hemorraagiline tsüsti rebend), mis vajab meditsiinilist tähelepanu. Hoiatavad märgid hõlmavad valu, mis ei parane või halveneb mitme tunni jooksul, uimasust, kerget peapööritust või minestamist, kiiret südame löögisagedust, külma ja niiske naha, õlavalu (märk, et veri ärritab diafragmat) ja palavikku. Need sümptomid nõuavad erakorralist hindamist.

ER-is saad tavaliselt ultraheli, et kontrollida vaba vedelikku (veri) vaagnas, vereanalüüse aneemia kontrollimiseks ja emakavälise raseduse välistamiseks ning valu leevendamist. Enamik hemorraagilisi rebendeid lahenevad jälgimise ja toetava hooldusega, kuid harva on vajalik operatsioon aktiivse verejooksu peatamiseks.

Kui sul esinevad korduvad tsüsti rebendid, võib sinu arst soovitada hormonaalset rasestumisvastast vahendit ovulatsiooni pärssimiseks ja uute funktsionaalsete tsüstide tekkimise vältimiseks. See ei mõjuta olemasolevaid tsüste, kuid võib ära hoida tulevasi juhtumeid.

Vaagna põletikuline haigus (PID) on naiste reproduktiivorganite infektsioon — tavaliselt emakas, munajuhades ja munasarjades. Selle põhjustavad kõige sagedamini sugulisel teel levivad bakterid, eriti klamüüdia ja gonorröa, kuid see võib tuleneda ka normaalsetest tupe bakteritest, mis tõusevad ülesse reproduktiivtrakti.

PID on oluline tervisemure, kuna see võib põhjustada püsivat kahjustust isegi pärast ravi. Infektsioon kutsub esile põletiku ja armistumise munajuhades ja vaagna struktuurides, mis võib viia kroonilise vaagnavalu (umbes 30% PID-ga naistest), viljatuse (1 iga 8 PID-ga naise puhul on rasedaks jäämine keeruline) ja emakavälise raseduse riski suurenemiseni (6–10 korda suurem risk pärast PID-d).

Sümptomid varieeruvad peentest kuni tõsisteni. Paljudel PID-ga naistel on kerged sümptomid, mida on lihtne tähelepanuta jätta või seostada teiste põhjustega. Tavalised märgid hõlmavad madalama kõhu või vaagnavalu (kõige levinum sümptom), ebatavalist tupeeritust (võib olla kollane või roheline ning lõhnaga), valu või veretuks vahekorra ajal või pärast seda, põletustunne urineerimisel, ebaregulaarsed menstruatsioonid ning palavik ja külmavärinad (tõsisematel juhtudel).

PID diagnoositakse kliiniliste sümptomite, vaagnaeksami leidude (kaelakanali liikumise hellus on iseloomulik), STId testide ja mõnikord ultraheli abil, et kontrollida tubo-ovariaalset abstsessi.

Ravi on antibiootikumid — tavaliselt kombinatsioon, et katta nii klamüüdia kui ka gonorröa ning anaeroobsed bakterid. Seksuaalsed partnerid peavad samuti olema testitud ja ravitud, et vältida reinfektsiooni. Varajane ravi on kriitilise tähtsusega: mida varem PID-d ravitakse, seda vähem tõenäoline on, et see põhjustab püsivat kahjustust. Kui sul on PID-le viitavad sümptomid, ära oota — isegi paaripäevane viivitus võib mõjutada tulemusi.

Sugulisel teel levivad infektsioonid võivad avaldada otseseid ja kaudseid mõjusid sinu menstruaaltsüklile ja vaagna tervisele — ja paljusid neist mõjudest ei märgata, kuna kõige mõjukamad STId on sageli naistel asümptomaatilised.

Klamüüdia ja gonorröa on vaagna tervise jaoks kõige murettekitavamad STId. Mõlemad võivad põhjustada PID-d, kui need tõusevad emakakaelast ülesse reproduktiivtrakti. Kuni 70% klamüüdia infektsioonidest ja 50% gonorröa infektsioonidest naistel ei põhjusta märgatavaid sümptomeid, mistõttu on regulaarne sõeluuring nii kriitilise tähtsusega. Kui sümptomid siiski esinevad, võivad need hõlmata ebanormaalset tupeeritust, veretuks menstruatsioonide vahel või pärast seksi, valulikku urineerimist ja vaagnavalu.

Need infektsioonid võivad muuta sinu menstruaalmustrit, põhjustades vahemenstruaalset veretuks (veretuks menstruatsioonide vahel), raskemaid või valulikumaid menstruatsioone ja postkoitaalset veretuks. Kui märkad uut veretuks mustrit või seletamatuid muutusi oma tsüklis koos uue tupeerituse või vaagna ebamugavustundega, peaks STI testimine olema osa uuringust.

HPV (inimese papilloomiviirus) ei mõjuta tavaliselt menstruaalsümptomeid otseselt, kuid on emakakaelavähi peamine põhjus. Regulaarne Pap-test ja HPV vaktsineerimine on olulised ennetavad meetmed.

Herpes simplex viirus (HSV) võib põhjustada valulikke suguelundite kahjustusi, mis võivad menstruatsiooni ajal halveneda, kuna hormonaalsed kõikumised võivad vallandada puhangud. Trikhomooniaas võib põhjustada tupe põletikku ja eritust, mida võib segi ajada teiste menstruaalsete sümptomite põhjustega.

CDC soovitab igal aastal klamüüdia ja gonorröa sõeluuringut kõigile seksuaalselt aktiivsetele naistele, kes on alla 25-aastased, ja 25-aastastele ja vanematele naistele, kellel on riskitegureid (uued või mitmed partnerid või partner, kellel on STI). Ära jäta neid sõeluuringuid vahele — vaikivad infektsioonid põhjustavad vaikivat kahju.

Munasarja torsioon on günekoloogiline hädaolukord, kus munasari (ja mõnikord ka munajuha) keerleb oma veresoonte pedikuli ümber — verevarustuse varre, mis seda toidab. See keeramine katkestab verevoolu ja ilma kiire ravi korral võib munasari jääda püsivalt verevarustuseta.

Torsioon toimub kõige sagedamini siis, kui munasarja peal olev tsüst või mass suurendab selle kaalu ja muudab selle tõenäolisemaks pöörlemiseks. Üle 5 sentimeetri tsüstid suurendavad torsiooni riski oluliselt. See võib esineda ka raseduse ajal, pärast viljakusravi, mis stimuleerib munasarju, või mõnikord normaalsetes munasarjades — eriti noorukitel, kelle sidemed on pikemad ja paindlikumad.

Iseloomulik sümptom on äkiline, tugev, ühepoolne vaagnavalu, mis sageli tekib füüsilise tegevuse, treeningu või vahekorra ajal. Valu võib olla vahelduv (kuna munasari keerleb ja osaliselt lahti keerab) ja sellele järgneb sageli iiveldus ja oksendamine — kuni 70% torsiooniga naistest kogeb iiveldust, mis aitab eristada seda teistest ägeda vaagnavalu põhjustest.

Teised sümptomid hõlmavad madalama kõhu hellust ühel küljel, võimetust mugavalt istuda ja mõnikord madala astme palavikku. Valu ei ole tavaliselt seotud sinu menstruaaltsükli ajastusega.

Kui kahtlustad torsiooni — äkiline tugev ühepoolne vaagnavalu koos iiveldusega — mine kohe erakorralisse meditsiiniabi. Diagnoosimine hõlmab vaagna ultraheli Doppleri verevoolu hindamiseks munasarja verevarustuses. Ravi on erakorraline laparoskoopiline operatsioon munasarja lahti keeramiseks (ja põhjustava tsüsti eemaldamiseks). Kui ravi toimub 6 tunni jooksul, saab munasarja tavaliselt päästa. Viivitused pärast seda akent suurendavad püsiva kahjustuse või munasarja kaotuse riski.